内科护理学-心律失常.ppt

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1、心律失常心律失常 (cardiac dysrhythmia)(cardiac dysrhythmia)董凤伟董凤伟心脏生理心脏生理定义定义 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常心律失常 分类分类 1 1）按发生原理）按发生原理:冲动形成异常冲动形成异常 窦性心律失常（过速、过缓、不齐、停搏）窦性心律失常（过速、过缓、不齐、停搏）异位心律：异位心律：被动性被动性(逸搏、逸搏心律）逸搏、逸搏心律）主动性（期前收缩、阵发性心动过速、扑主动性（期前收缩、阵发性心动过速、扑 动与颤动）动与颤动

2、）心律失常心律失常 分类分类 1 1）按发生原理）按发生原理:冲动传导异常冲动传导异常 生理性（干扰和房室分离）生理性（干扰和房室分离）病理性（传导阻滞）病理性（传导阻滞）房室间传导途径异常（预激综合症）房室间传导途径异常（预激综合症）心律失常心律失常 分类分类 2 2）按发生快慢：）按发生快慢：快速性快速性 期前收缩、心动过速、扑动与颤动期前收缩、心动过速、扑动与颤动 缓慢性缓慢性 窦性心动过缓、房室传导阻滞窦性心动过缓、房室传导阻滞心律失常心律失常 发病机制发病机制1 1、冲动形成异常、冲动形成异常（1 1）异常自律性）异常自律性（2 2）触发活动）触发活动2 2、冲动传导异常、冲动传导异

3、常 折返是所有快速性心律失常最常见的折返是所有快速性心律失常最常见的 发病机制。发病机制。心律失常心律失常 窦性心律失常窦性心律失常n n窦性过速窦性过速n n窦性心动过缓窦性心动过缓n n窦性停搏窦性停搏n n病态窦房结综合征病态窦房结综合征 频率：频率：6060100100次次/分分 节律：规整节律：规整 P P 波：正常，直立波：正常，直立,只在只在 QRS QRS波群前存在波群前存在 PR PR 间期：间期：0.120.120.200.20秒秒 QRS QRS波群：正常波群：正常,时间时间 0.12 0.12 秒秒正常窦性心律正常窦性心律 正常窦性心律正常窦性心律 频率：频率：1001

4、00次次/分分 符合窦性心律符合窦性心律 逐渐开始与终止逐渐开始与终止 生理：烟、酒、茶、体力活动、情绪激动生理：烟、酒、茶、体力活动、情绪激动 病理病理：发热、甲亢、贫血、缺血、药物发热、甲亢、贫血、缺血、药物 病因治疗，药物控制病因治疗，药物控制窦性心动过速窦性心动过速 频率：频率：6060次次/分，符合窦性心律分，符合窦性心律 常伴发不齐（不同常伴发不齐（不同PPPP间期间期 0.12 0.12 秒）秒）生理：健康青年、运动员、睡眠生理：健康青年、运动员、睡眠 病理病理：窦房结病变、急性下壁心梗、缺氧窦房结病变、急性下壁心梗、缺氧 无症状：不治疗无症状：不治疗 有症状：阿托品、麻黄碱、异

5、丙肾；起搏有症状：阿托品、麻黄碱、异丙肾；起搏窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐 窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动 PP PP间期间期显著延长，与正常显著延长，与正常显著延长，与正常显著延长，与正常PPPPPPPP无倍数关系无倍数关系无倍数关系无倍数关系 迷走神经张力增高，颈动脉窦过敏迷走神经张力增高，颈动脉窦过敏 窦房结病变、心梗、药物（洋地黄等）窦房结病变、心梗、药物（洋地黄等）长时间窦性停搏：逸搏、逸搏心律长时间窦性停搏：逸搏、逸搏心律 无逸搏：头晕、黑蒙、晕厥、阿斯无逸搏：头晕、黑蒙、晕厥、阿斯

6、 治疗同病态窦房结综合症治疗同病态窦房结综合症窦性停搏窦性停搏 窦性停搏窦性停搏病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSSSSS）n n病因病因 器质性损害（淀粉样变性、甲减等）器质性损害（淀粉样变性、甲减等）功能性障碍（周围神经、迷走亢进、药物）功能性障碍（周围神经、迷走亢进、药物）病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSSSSS）n n临床表现临床表现 心、脑供血不足心、脑供血不足 （头晕、黑蒙、乏力、晕厥）头晕、黑蒙、乏力、晕厥）心动过速心动过速 （心悸、心绞痛）（心悸、心绞痛）病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSSSSS）n n心电图特征心电图特征 1 1）持续而显著的窦性心动过缓

7、（）持续而显著的窦性心动过缓（5050次次/分分 以下）以下）2 2）窦性停搏与窦房传导阻滞）窦性停搏与窦房传导阻滞 3 3）窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存）窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 4 4）心动过缓）心动过缓心动过速综合征（慢心动过速综合征（慢快综快综 合征）合征）5 5）房室交界区性逸搏心律等。）房室交界区性逸搏心律等。病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSSSSS）n n治疗要点治疗要点 无症状：定期随诊观察无症状：定期随诊观察 有症状：起搏器治疗有症状：起搏器治疗房性心律失常房性心律失常n n房性期前收缩房性期前收缩n n房性心动过速房性心动过速n n心房扑动心房扑动n n心房

8、颤动心房颤动期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）n n最常见的心律失常最常见的心律失常n n发生于窦房结（主导起搏点）以外的任何发生于窦房结（主导起搏点）以外的任何异位起搏点，与基础心律相比是提早发生异位起搏点，与基础心律相比是提早发生的，又称早搏。的，又称早搏。n n发生机理发生机理:异位节律点兴奋性增高或形成折异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起返激动所引起 。代偿间期代偿间期n n代偿间期，提早出现的异位节律电激动，代偿间期，提早出现的异位节律电激动，因干扰下一周期的正常心律而出现一较长因干扰下一周期的正常心律而出现一较长的间期，称代偿间期。的间期，称代偿间期。n n完全性代偿间期，早搏

9、前后完全性代偿间期，早搏前后2 2个窦性个窦性P P波之波之间的间隔等于正常窦性间的间隔等于正常窦性P-PP-P间隔的间隔的2 2倍。倍。n n不完全性代偿间期，早搏前后不完全性代偿间期，早搏前后2 2个窦性个窦性P P波波之间的间隔小于正常窦性之间的间隔小于正常窦性P-PP-P间隔的间隔的2 2倍。倍。房性早搏期前收缩房性早搏期前收缩 n n激动起源于心房任何部位激动起源于心房任何部位n n病因：器质性均可发生；病因：器质性均可发生；快速性房性心律失常的先兆快速性房性心律失常的先兆 正常成人，正常成人，60%60%n n临床表现：一般无明显症状临床表现：一般无明显症状 频发者频发者,胸闷、心

10、悸胸闷、心悸房性早搏房性早搏ECGECG诊断标准诊断标准 n n提早出现提早出现P P 波，形态与窦性波，形态与窦性P P波不同，波不同，有时有时P P 可埋在可埋在T T波中。波中。n n其后可有或无其后可有或无QRSQRS波，波，PR PR间期大于间期大于0.120.12秒，可有延长。秒，可有延长。n n如如P P 波后无波后无QRSQRS波，称未下传的房性早波，称未下传的房性早搏。搏。n n房早常逆传侵入窦房结，故代偿间歇不完房早常逆传侵入窦房结，故代偿间歇不完全。全。房性期前收缩房性期前收缩 治疗：通常无需治疗治疗：通常无需治疗 明显症状或触发室上速时，明显症状或触发室上速时，受体阻滞

11、剂，普罗帕酮受体阻滞剂，普罗帕酮房性心动过速房性心动过速 自律性房性心动过速自律性房性心动过速 折返性房性心动过速折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速房性心动过速房性心动过速 自律性房性心动过速自律性房性心动过速病因：心梗、病因：心梗、COPDCOPD、大量饮酒、代谢障碍等、大量饮酒、代谢障碍等临床表现：胸闷、心悸（短暂、间歇或持续）临床表现：胸闷、心悸（短暂、间歇或持续）ECGECG特征：房率特征：房率150150200200次次/分分;P;P波形态异常波形态异常;度度型或型或型型AVB;PAVB;P波等电位线波等电位线 存在存在;刺激迷走神经刺激迷走神经,仅加重仅加重A

12、VB;AVB;发作时心率逐渐加速发作时心率逐渐加速.房性心动过速房性心动过速 自律性房性心动过速自律性房性心动过速 治疗：治疗：合并合并AVBAVB：心室率不快，无需紧急处理；：心室率不快，无需紧急处理；紧急处理：心室率紧急处理：心室率 140次次/分或伴有严重分或伴有严重 心衰、休克；心衰、休克；洋地黄引起：见洋地黄处理；洋地黄引起：见洋地黄处理；非洋地黄引起：针对病因治疗非洋地黄引起：针对病因治疗 房性心动过速房性心动过速 折返性房性心动过速折返性房性心动过速 较少见较少见房性心动过速房性心动过速 紊乱性房性心动过速：多源性紊乱性房性心动过速：多源性病因：病因：COPDCOPD或慢性心衰，

13、洋地黄中毒或低钾或慢性心衰，洋地黄中毒或低钾ECGECG特征：特征：3 3种或种或3 3种以上种以上P P波形态波形态,PR,PR不相同；不相同；房率房率100100130130次次/分；可发展为分；可发展为Af.Af.治疗：针对原发病。治疗：针对原发病。定义定义 心心房房扑扑动动与与心心房房颤颤动动在在病病因因和和发发病病机机制制上上密密切切相相关关，简简称称房房扑扑和和房房颤颤，有有时时可可互互相相转转化化。房房扑扑时时心心房房激激动动快快而而规规则则，房房颤颤时时心心房房激激动动快快而而不不规规则则。房房颤颤是是成成人人最最常常见见的的心心律失常之一。律失常之一。心房扑动与心房颤动心房扑

14、动与心房颤动（atrial flutter and atrial fibrilationatrial flutter and atrial fibrilation）病因病因（1 1）房扑）房扑 风心、冠心、高心、心肌病等风心、冠心、高心、心肌病等（2 2）房颤）房颤 同上，正常人（情绪激动、运动、同上，正常人（情绪激动、运动、酒精中毒）。酒精中毒）。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 临床表现临床表现 取取决决于于心心室室率率的的快快慢慢，心心室室率率不不快快者者可可无无任任何何症症状状，心心室室率率快快者者,可可有有心心悸悸、胸胸闷闷、头晕、乏力。头晕、乏力。房扑房扑 听诊时心律规则，亦可

15、不规则。听诊时心律规则，亦可不规则。房颤房颤 第一心音强弱不等，心室律绝对不第一心音强弱不等，心室律绝对不 规则，有脉搏短绌。规则，有脉搏短绌。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 诊断要点诊断要点 主要依靠心电图特点。主要依靠心电图特点。（1 1）房房扑扑 PP波波消消失失，代代之之以以250250350350次次/分分、间间隔隔均均匀匀、形形状状相相似似的的F F波波；FF波波与与QRSQRS波波群群成成某某种种固固定定的的比比例例，最最常常见见的的比比例例为为2 2：1 1房房室室传传导导，有有时时比比例例不不固固定定，则则引引起起心心室室律律不不规规则则；QRSQRS波波形形态态一一般

16、般正正常常，伴伴有有室室内内差差异异性性传传导导或或原原有有束束支支传传导导阻阻滞滞者者QRSQRS波波群群可增宽、变形。可增宽、变形。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 诊断要点诊断要点 主要依靠心电图特点。主要依靠心电图特点。（2 2）房房颤颤 PP波波消消失失，代代之之以以350350600600次次/分分、间间隔隔不不均均匀匀、形形状状、大大小小不不同同的的f f波波；QRSQRS波波群群间间隔隔绝绝对对不不规规则则，心心室室率率通通常常在在100100160160次次/分分；QRSQRS波波形形态态一一般般正正常常，伴伴有有室室内内差差异异性性传传导导或或原原有有束束支支传传导导阻

17、阻滞滞者者QRSQRS波群可增宽、变形。波群可增宽、变形。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 房扑房扑房扑房扑AtrialAtrial FlutterFlutter房颤房颤房颤房颤AtrialAtrial FibrillationFibrillation治疗原则治疗原则（1 1）房扑）房扑1 1）积极治疗原发病。积极治疗原发病。2 2）同步直流电复律同步直流电复律 最有效的办法。最有效的办法。3 3）洋洋地地黄黄类类制制剂剂 控控制制房房扑扑心心室室律律的的首首选选4 4）导管消融术导管消融术 部分患者可依靠其根治。部分患者可依靠其根治。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 治疗原则治疗原则

18、（2 2）房颤）房颤1 1）积极治疗原发病。）积极治疗原发病。2 2）持持续续时时间间短短、发发作作频频度度小小、自自觉觉症症状状不不明明显者无须特殊治疗。显者无须特殊治疗。3 3）同步直流电复律）同步直流电复律 最有效的办法。最有效的办法。4 4）症状明显者）症状明显者 洋地黄、维拉帕米、胺碘酮洋地黄、维拉帕米、胺碘酮 5 5）导管消融术）导管消融术 药物治疗无效时可使用。药物治疗无效时可使用。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 护理护理（1 1）一般护理）一般护理1 1）体位与休息）体位与休息 当当发发生生胸胸闷闷、心心悸悸、头头晕晕等等不不适适时时取取高高枕枕卧卧位位或或半半卧卧位位，

19、尽尽量量避避免免左左侧侧卧卧位位，使使患患者者不不适感加重。保证充分的休息与睡眠。适感加重。保证充分的休息与睡眠。2 2）心理护理）心理护理 保持情绪稳定。保持情绪稳定。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 护理护理（1 1）一般护理）一般护理3)3)给氧给氧 伴有呼吸困难、发绀时给予氧气吸入。伴有呼吸困难、发绀时给予氧气吸入。4)4)制定活动计划制定活动计划 与与患患者者及及家家属属共共同同制制定定，瞩瞩其其注注意意劳劳逸逸结结合合，生生活活规规律律，去去除除不不良良生生活活习习惯惯，如如嗜嗜烟烟酒、摄入刺激性食物等。酒、摄入刺激性食物等。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 护理护理（2

20、2）药药物物护护理理 严严格格按按医医嘱嘱服服用用，不不可可随随意意停停药药或或减减量量，并并给给予予心心电电监监护护，判判断断疗效及有无不良反应。疗效及有无不良反应。（3 3）做做好好抢抢救救准准备备 建建立立静静脉脉通通道道，备备好好纠纠正正心心律律失失常常的的药药物物及及其其他他抢抢救救物物品品，如除颤器、临时起搏器等。如除颤器、临时起搏器等。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 护理护理（4 4）保健指导）保健指导讲解相关的疾病防治知识。讲解相关的疾病防治知识。瞩瞩患患者者多多食食纤纤维维素素丰丰富富的的食食物物，保保持持大大便便通通畅畅教教给给患患者者自自测测脉脉搏搏的的方方法法，以

21、以利利于于自自测测；反反复发作者，教授家属心肺复苏术以备急用。复发作者，教授家属心肺复苏术以备急用。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 交界性期前收缩交界性期前收缩 阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）预激综合症预激综合症(WPW(WPW综合症）综合症）房室交界区性心律失常房室交界区性心律失常病因：无器质性心脏病表现病因：无器质性心脏病表现临床表现：临床表现：1 1）症症状状 突突发发，突突止止。发发作作持持续续可可为为数数秒秒、数数分分钟钟、数数小小时时到到数数日日。发发作作时时的的重重要要症症状状为为心心悸悸、头头晕晕、胸胸闷闷、乏乏力力出出汗汗，甚甚至至发发生

22、生心心力力衰衰竭竭、休休克克，症症状状轻轻重重取取决决于于发发作作时时的的心率及持续时间。心率及持续时间。2 2）体体征征 心心律律大大多多规规则则，第第一一心心音音强强度度恒定，脉细而快速。恒定，脉细而快速。阵发性阵发性室上性心动过速室上性心动过速 心电图特点心电图特点心心率率每每分分钟钟在在150150250250次次/分分，RRRR间间距距离离绝对规则；绝对规则；QRSQRS波波群群形形态态和和正正常常实实行行心心律律的的QRSQRS波波群群相相同，同，QRSQRS时间时间0.100.10秒；秒；往往往往不不易易辨辨认认出出P P波波束束（固固P P波波与与T T波波重重叠叠，或埋于或埋

23、于QRSQRS波群内）；波群内）；起始突然，通常由一个早搏触发。起始突然，通常由一个早搏触发。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 阵阵阵阵发性室上性心动过速发性室上性心动过速发性室上性心动过速发性室上性心动过速 治疗原则治疗原则1 1）对对数数分分钟钟内内发发作作患患者者，可可采采用用简简单单机机械械方方法法刺激迷走神经使发作停止。刺激迷走神经使发作停止。令患者深吸气后屏气，再用力呼气运动；令患者深吸气后屏气，再用力呼气运动；刺激咽部（手指、压舌板）引起恶心、呕吐刺激咽部（手指、压舌板）引起恶心、呕吐 阵发性阵发性室上性心动过速室上性心动过速 治疗原则治疗原则压压迫迫颈颈动动脉脉窦窦，患

24、患者者取取卧卧位位，头头稍稍向向后后仰仰并并转转向向一一侧侧。术术者者用用中中间间三三个个指指头头放放在在甲甲状状软软骨骨上上缘缘水水平平胸胸锁锁乳乳突突肌肌内内缘缘，向向颈颈椎椎方方向向轻轻按按压压，每每次次 10101515秒秒如如无无效效，休休息息1 12 2分分钟钟再再作作压压迫迫对侧。均不可同时按摩两侧；对侧。均不可同时按摩两侧；压压迫迫眼眼球球，患患者者平平卧卧，闭闭目目，眼眼球球向向下下“看看”。术术者者用用手手指指压压眼眼眶眶下下方方眼眼球球上上部部，每每次次10103030秒，不宜同时压两侧，有青光眼者禁用。秒，不宜同时压两侧，有青光眼者禁用。阵发性阵发性室上性心动过速室上性

25、心动过速 2 2）腺苷）腺苷 首选首选3 3）维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）优点是安全，其作用为延长心房不应期，优点是安全，其作用为延长心房不应期，抑制心肌自律性，减慢房室传导作用。抑制心肌自律性，减慢房室传导作用。用法：用法：5mg5mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml静脉缓慢注射。静脉缓慢注射。阵发性阵发性室上性心动过速室上性心动过速 4 4）胺碘酮）胺碘酮 用于其他药物疗效不佳者。用于其他药物疗效不佳者。为迅速取得疗效，通常先取为迅速取得疗效，通常先取150mg150mg静推。静推。再以再以300mg300mg缓慢静滴（用缓慢静滴（用5%5%葡萄糖稀释）葡萄糖稀释）5 5）

26、洋地黄制剂）洋地黄制剂 对伴有心功能不全者应首选对伴有心功能不全者应首选 可用西地兰可用西地兰0.6g0.6g0.8g0.8g加加5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml缓缓 慢静脉注射。慢静脉注射。阵发性阵发性室上性心动过速室上性心动过速 6 6）心律平）心律平 其作用为减低动作电位最大上升速率，延其作用为减低动作电位最大上升速率，延 长动作电位时间及有效不应期。长动作电位时间及有效不应期。用法：用法：353570mg70mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml缓慢静注。缓慢静注。7 7）同步直流电复律）同步直流电复律 适用于上述方法治疗无效时，对洋地黄中毒适用于上述方法治疗无效时，对洋地黄

27、中毒 引起者及低血钾者禁用。引起者及低血钾者禁用。8 8）对发作频繁，药物治疗不理想的患者，可）对发作频繁，药物治疗不理想的患者，可 考虑射频消融治疗术。考虑射频消融治疗术。阵发性阵发性室上性心动过速室上性心动过速 病因病因临床表现临床表现心电图特征心电图特征1 1）窦性搏动的）窦性搏动的PRPR间期短于间期短于0.12S0.12S2 2）某些导联的）某些导联的QRSQRS波群超过波群超过0.12S0.12S3 3）QRS QRS波群起始部分粗钝（预激波或波群起始部分粗钝（预激波或波）波）4 4）ST-TST-T呈继发性改变，与呈继发性改变，与QRSQRS波群主波相反。波群主波相反。治疗要点治

28、疗要点预激综合征（预激综合征（WPWWPW综合征）综合征）室性期前收缩室性期前收缩室性心动过速室性心动过速心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动室性心律失常室性心律失常室性期前收缩室性期前收缩n n病因 心肌炎症、缺血、缺氧、麻醉和手术 常见于冠心病、心肌病、心肌炎等n n临床表现 心悸、失重感 听诊第二心音减弱 桡动脉搏动减弱或消失室性期前收缩室性期前收缩n n提早出现QRS波群，其前后无相关的P波n n起源于心室，故无相关房性激动P波n nQRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒n n T波与QRS主波方向相反n n代偿间歇完全病因：最常见为冠心病病因：最常见为冠心病临床表现临床表现1 1）症症状

29、状 其其发发生生与与消消失失均均极极为为突突然然，患患者者突突感感心心悸悸，心心率率增增快快，是是持持续续时时间间长长短短不不一一，时时间间较较长长者者因因舒舒张张期期缩缩短短，回回心心血血量量不不足足，心心排排血血量量降降低低，可可出出现现血血压压下下降降、休休克克、昏昏厥厥等等情情况。况。2 2）体征）体征 心律不一定规则，心率心律不一定规则，心率150150250250次次/分，心尖区第一心音的响度常有异常。分，心尖区第一心音的响度常有异常。室性心动过速室性心动过速 心电图特点心电图特点 33个或个或3 3个以上快速而连续的搏动；个以上快速而连续的搏动；QRSQRS波群宽大畸形，心律不甚

30、规则；波群宽大畸形，心律不甚规则；窦性窦性P P波与波与QRSQRS波群无关，呈房室分离；波群无关，呈房室分离；如发现如发现P P波传入心室，形成心室夺获或波传入心室，形成心室夺获或 室性融合波。室性融合波。室性室性心动过速心动过速 心室夺获心室夺获 是指室速发作时少数室上性冲动下传心室，是指室速发作时少数室上性冲动下传心室，表现为表现为P P波波之后提前发生一次正常的之后提前发生一次正常的QRSQRS波群波群室性融合波室性融合波 当窦性冲动与室性异位起搏点的冲动几乎同当窦性冲动与室性异位起搏点的冲动几乎同 时时抵抵达达心心室室，可可产产生生室室性性融融合合波波 ，其其形形态态介介于窦性与异位

31、心室搏动之间。于窦性与异位心室搏动之间。室性室性心动过速心动过速 室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速 扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速n n为室速的一特殊类型，恶性程度高为室速的一特殊类型，恶性程度高n nECGECG表现为一系列宽大畸形的表现为一系列宽大畸形的QRSQRS波以波以3-103-10个搏动围绕基线扭转其主波方向个搏动围绕基线扭转其主波方向n n发作可于数十秒自行终止，极易引起心室发作可于数十秒自行终止，极易引起心室颤动，发生阿颤动，发生阿斯综合征或猝死。斯综合征或猝死。扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速治疗原则治疗原则1 1）利多卡因）利多卡因 首选。首选。既

32、既能能控控制制室室性性心心律律失失常常，又又能能改改善善梗梗塞塞后后心肌的局部供血，还能抑制室性异位节律。心肌的局部供血，还能抑制室性异位节律。首首剂剂5050100mg+5%GS 100mg+5%GS 20ml20ml，在在2 2分分钟钟内内静静脉脉注注射射完完，必必要要时时再再每每5 51010分分钟钟给给50mg50mg，共共2 23 3次次。以以后后将将1000mg1000mg加加入入5%GS 5%GS 500ml500ml静静脉脉滴注，每分钟滴注，每分钟1515滴。滴。2 2）普鲁卡因胺）普鲁卡因胺 应用利多卡因无效后使用应用利多卡因无效后使用室性室性心动过速心动过速 3 3）胺碘酮

33、）胺碘酮 广谱类抗心律失常药广谱类抗心律失常药 4 4）溴苄胺）溴苄胺 仅仅用用于于上上述述三三药药治治疗疗无无效效的的重重症症患患者者，电电复律失效的顽固性室性阵发性心动过速。复律失效的顽固性室性阵发性心动过速。体体外外同同步步直直流流电电复复律律：适适用用于于药药物物治治疗疗无无效效，伴伴有有严严重重血血液液动动力力学学障障碍碍。使使用用功功率率在在200200300J300J之之间间，但但对对洋洋地地黄黄中中毒毒引引起起室室性性心心动动过过速不宜采用。速不宜采用。室性室性心动过速心动过速 护理护理（1 1）病病情情观观察察：需需综综合合症症状状，体体征征与与心心电电图图特特点点，注注意意

34、区区别别发发作作时时间间，发发作作次次数数，发发作作诱诱因因及及心心率率、心心律律、血血压压。注注意意有有无无气气急急、颈静脉怒张、心力衰竭的情况。颈静脉怒张、心力衰竭的情况。（2 2）对对正正在在发发作作的的患患者者，应应立立即即休休息息，必必要要时时给给镇镇静静剂剂，祛祛除除可可能能的的诱诱因因，并并祛祛除除原原有有的心脏病。给氧，心电监护。的心脏病。给氧，心电监护。（3 3）嘱患者卧床休息，减少心肌耗氧量。）嘱患者卧床休息，减少心肌耗氧量。室性室性心动过速心动过速 护理护理（4 4）给给予予鼻鼻导导管管吸吸氧氧以以改改善善因因心心律律失失常常造造成成血液动力学改变而引起机体缺氧。血液动力

35、学改变而引起机体缺氧。（5 5）立立即即建建立立静静脉脉通通路路，为为用用药药、抢抢救救作作好好准备。准备。（6 6）准准备备好好抗抗心心律律失失常常药药物物以以及及除除颤颤器器，对对突突然然发发生生室室扑扑室室颤颤的的患患者者立立即即给给非非同同步步直直流流电除颤。电除颤。（7 7）用用药药期期间间严严密密观观察察心心电电监监护护，观观察察用用药药后的作用、副作用。后的作用、副作用。室性室性心动过速心动过速 最严重的异位心律。最严重的异位心律。心室颤动常常是患者临终前的一种心律变化。心室颤动常常是患者临终前的一种心律变化。心室肌发生快速，不规则，不协调的连续颤动心室肌发生快速，不规则，不协调

36、的连续颤动，颤动波振幅高且频率快者，复律的机会较多，颤动波振幅高且频率快者，复律的机会较多。相反如波幅低而频率慢者，多为室性停搏的。相反如波幅低而频率慢者，多为室性停搏的前奏。前奏。心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动 临床表现临床表现阿斯综合征的表现阿斯综合征的表现:突突然然神神志志丧丧失失，大大动动脉脉搏搏动动消消失失，心心音音消消失失，全全身身抽抽搐搐，瞳瞳孔孔散散大大、紫紫绀绀、喘喘气气性性呼呼吸吸或或呼吸停止。呼吸停止。心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动 心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动 诊断要点诊断要点（1 1）心室扑动）心室扑动 QRS QRS波群与波群与T T波不能辨认，

37、波不能辨认，而为快速、匀齐、连续的宽大扑动波代替，而为快速、匀齐、连续的宽大扑动波代替，每分钟每分钟150150250 250 次。次。（2 2）心室颤动）心室颤动 QRS QRS波群与波群与T T波完全消失，波完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不均匀的颤代之以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波，其频率约为每分钟动波，其频率约为每分钟250250500500次。次。室颤室颤Ventricular Ventricular FibrillationFibrillation抢救原则抢救原则（1 1）立即建立静脉输液通路。）立即建立静脉输液通路。（2 2）迅迅速速进进行行严严密密心心电电监监护护

38、，由由专专人人护护理理、观观察病情变化，及时给予相应的处理和抢救。察病情变化，及时给予相应的处理和抢救。心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动 抢救原则抢救原则（3 3）紧急处理心室颤动。）紧急处理心室颤动。1)1)体体外外非非同同步步直直流流电电复复律律 能能量量通通常常为为250250300J300J。若若一一次次未未成成功功，可可以以大大能能量量重重复除颤，它的除颤效果比药物可靠。复除颤，它的除颤效果比药物可靠。2)2)药药物物除除颤颤 若若暂暂时时无无法法进进行行电电除除颤颤，可可使使用用利利多多卡卡因因100mg100mg或或普普鲁鲁卡卡因因胺胺200mg200mg心心腔腔内注射。内注

39、射。心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动 抢救原则抢救原则 （4 4）纠正酸中毒，维持酸碱平衡，）纠正酸中毒，维持酸碱平衡，给给5%SB5%SB或或11.2%11.2%乳酸钠静脉滴注。乳酸钠静脉滴注。（5 5）保持呼吸道通畅，吸氧。）保持呼吸道通畅，吸氧。心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动 传导异常传导异常n n心脏传导阻滞心脏传导阻滞 窦房阻滞窦房阻滞 房内阻滞房内阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 束支与分支阻滞束支与分支阻滞定义定义 房房室室传传导导阻阻滞滞是是指指冲冲动动从从心心房房传传入入心心室室过过程程中中受受到到不不同同程程度度的的阻阻滞滞，阻阻滞滞可可发发生生在在心心房房、房房室

40、室交交界界区区、房房室室束束、双双束束支支等等部部位位。依依据据阻阻滞滞的的严严重重程程度度又又可可分分为为三三度度，第第一一度度、第第二二度度又又称称为为不不完完全全性性房房室室传传导导阻阻滞滞，第第三三度度则则为为完完全全性性房房室室传传导导阻阻滞滞，此此时时全全部部冲冲动动均不能被传导。均不能被传导。房室传导阻滞（房室传导阻滞（AVBAVB）临床表现临床表现（1 1）第一度房室传导阻滞：）第一度房室传导阻滞：除原发病症状外，通常无其他症状。除原发病症状外，通常无其他症状。（2 2）第二度房室传导阻滞：）第二度房室传导阻滞：I I型：又称文氏阻滞，心悸与心搏脱漏感。型：又称文氏阻滞，心悸与

41、心搏脱漏感。IIII型型：又又称称莫莫氏氏现现象象，头头晕晕、乏乏力力、心心悸悸、胸胸闷闷等等症症状状，有有间间歇歇性性心心搏搏脱脱漏漏，易易发发展展成完全性传导阻滞。成完全性传导阻滞。房室传导阻滞房室传导阻滞 临床表现临床表现（3 3）第第三三度度房房室室传传导导阻阻滞滞：取取决决于于心心室室率率的的快快慢慢，如如心心室室率率过过慢慢导导致致脑脑缺缺血血，出出现现暂暂时时性性意意识识丧丧失失，甚甚至至抽抽搐搐，即即阿阿-斯斯综综合合征征。严严重重者者可可猝猝死死。亦亦可可出出现现疲疲乏乏、晕晕厥厥、心绞痛、心衰等症状。心绞痛、心衰等症状。房室传导阻滞房室传导阻滞 诊断要点诊断要点第一度房室传

42、导阻滞：第一度房室传导阻滞：PR间期超过间期超过0.2秒秒 无无QRS波群脱落波群脱落 房室传导阻滞房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞：第二度房室传导阻滞：I I型型PRPR间期进行性延长，直至间期进行性延长，直至QRSQRS波群脱落；波群脱落；相邻的相邻的RRRR间期进行性缩短，直至间期进行性缩短，直至P P波后波后QRSQRS波群脱落；波群脱落；包含包含QRSQRS波群脱落的波群脱落的RRRR间期比两倍正常窦间期比两倍正常窦性性PPPP间期短；间期短；最常见的房室传导比例为最常见的房室传导比例为3 3：2 2或或5 5：4 4房室传导阻滞房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞：第二度房室传导阻滞：

43、I I型型 房室传导阻滞房室传导阻滞 诊断要点诊断要点IIII型：型：下传的搏动中，下传的搏动中，PRPR间期恒定不变，间期恒定不变，可正常亦或延长；可正常亦或延长；有间歇性的有间歇性的P P波与波与QRSQRS波群脱落，常波群脱落，常 呈呈2 2：1 1或或3 3：2 2传导；传导；QRS QRS波群形态一般正常，亦可异常。波群形态一般正常，亦可异常。房室传导阻滞房室传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 诊断要点诊断要点第三度房室传导阻滞：第三度房室传导阻滞：PPPP间间隔隔相相等等，RRRR间间隔隔相相等等，P P波波与与QRSQRS波群间无关；波群间无关；PP波频率大于波频率大于QRSQR

44、S波频率；波频率；QRSQRS波群形态取决于阻滞部位。波群形态取决于阻滞部位。房室传导阻滞房室传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 治疗原则治疗原则（1 1）针对不同病因进行治疗。）针对不同病因进行治疗。（2 2）第一度或第二度）第一度或第二度I I型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：无临床症状者，积极治疗原发病，无临床症状者，积极治疗原发病，心律失常本身不需治疗。心律失常本身不需治疗。（3 3）第二度）第二度IIII型或第三度房室传导阻滞：型或第三度房室传导阻滞：心心室室率率慢慢并并影影响响血血流流动动力力学学，应应及及时时改改善善症症状状，防防止止发发生生阿阿斯斯综综合合征征。必必要要时时，予予

45、以安装临时或永久起搏器。以安装临时或永久起搏器。房室传导阻滞房室传导阻滞 护理护理（1 1）常规护理）常规护理 向向患患者者及及家家属属讲讲解解疾疾病病的的常常见见病病因因及及防防治治知知识识，嘱嘱患患者者保保证证充充足足的的休休息息和和睡睡眠眠，及及时与患者及家属进行沟通，便于了解病情。时与患者及家属进行沟通，便于了解病情。（2 2）用药护理）用药护理 严严格格按按医医嘱嘱服服用用药药物物，不不可可自自行行减减量量、停药或擅自改药。停药或擅自改药。房室传导阻滞房室传导阻滞 护理护理（3 3）心电监护）心电监护 严严密密监监测测心心率率、心心律律变变化化。发发现现第第二二度度IIII型型或或第

46、第三三度度房房室室传传导导阻阻滞滞，立立即即报报告告医医师师并并协协助助采采取取积积极极的的措措施施。安安放放电电极极前前注注意意清清洁洁皮皮肤肤，电电极极放放置置部部位位应应避避开开胸胸骨骨右右缘缘及及心心前前区区，以以免免影影响响做做心心电电图图。定定期期更更换换电电极极，观观察察有有无无局局部部皮皮肤肤发发红红、痒痒等等过过敏敏反反应应，必必要时给予抗过敏药物。要时给予抗过敏药物。房室传导阻滞房室传导阻滞 护理护理 （4 4）做好抢救准备）做好抢救准备 建建立立静静脉脉通通道道，备备好好纠纠正正房房室室传传导导阻阻滞滞的药物及临时起搏器等。的药物及临时起搏器等。（5 5）起搏器的护理）起搏器的护理 见循环系统介入性诊治的护理。见循环系统介入性诊治的护理。房室传导阻滞房室传导阻滞