齐鲁医学急性上呼吸道感染概论.pptx
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1、急性上呼吸道感染医院晏培云2021/7/272021/7/27星期二星期二1 1定义是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒,少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻,病程较短,预后良好。但由于发病率高,具有一定的传染性,不仅影响生产劳动力,有时还可产生严重并发症,应积极防治。2021/7/272021/7/27星期二星期二2 2流行病学全年皆可发病,但冬春季节多发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播,多为散发,但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多,人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,并无交叉免疫,同时在健康人群中有病毒携带者,故一个人一年内可有
2、多次发病。2021/7/272021/7/27星期二星期二3 3病因约有70%80%由病素引起。细菌感染继发于病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等2021/7/272021/7/27星期二星期二4 4发病机制:诱因(受凉、淋雨、过度疲劳等)全身或呼吸道局部防御功能降低原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖发病。老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更容易罹患。2021/7/272021/7/27星期二星期二5 5病理鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏,少量单核细胞浸润,有浆液性及粘液性炎性渗出。继发感染后,有中性粒细侵润,可
3、出现脓性分泌物。2021/7/272021/7/27星期二星期二6 6临床表现普通感冒病毒性炎咽和喉炎疱疹性咽峡炎咽结膜热细菌性咽喉-扁桃体炎2021/7/272021/7/27星期二星期二7 7普通感冒俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒,还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,23天后鼻涕变稠。可伴咽产痛,有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适
4、、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度血。如无并发症,一般57天痊愈。2021/7/272021/7/27星期二星期二8 8病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感,咽痛不明显。当有吞咽疼痛时,常提示有链球菌感染,咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起,临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,有时可闻及喉部的喘息声。2021/7/272021/7/27星期二星期二9 9疱疹性咽峡炎常由柯萨奇
5、病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约为一周。检查可见咽充血,软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,周围有红晕。多于夏季发作,多见于儿童,偶见于成人。2021/7/272021/7/27星期二星期二1010咽结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程46天,常发生于夏季,通过游泳传播。儿童多见。2021/7/272021/7/27星期二星期二1111细菌性咽-扁桃体炎多由溶血性链球菌引起,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等引起。起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39以上,检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色虎点状
6、渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征。2021/7/272021/7/27星期二星期二1212实验室检查一、血象病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低,淋巴细胞质比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。二、病原学检查视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附剂检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型,区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验等,可确定病因诊断。2021/7/272021/7/27星期二星期二1313血常规血红蛋白(HGB)正常值为120-150g/L白细胞计数(WBC)正常值为4109/L-10109/L其中中性白细胞(NEUT%)
7、正常时为0.5-0.7淋巴细胞(LYM%)正常时为0.2-0.4嗜酸细胞(MXD%)正常时为0-0.02血小板(PLT)正常值为100109/L-300109/LHCT红细胞平均体积(MCV)正常值为82-92fL平均血红蛋白浓度(MCHc)正常值为340-360g/L2021/7/272021/7/27星期二星期二1414临床意义如果HGB值低于120g/L,就说明有贫血存在,应该进一步检查是什么性质的贫血,如果HGB值高于160g/L,可能是因为患有血红蛋白增高症或者血液被浓缩的缘故,WBC代表的白细胞是人体的防御系统的重要组成,相当于国家的军队,共总数的增高(超过10109/L)时,多表
8、明有炎症、感染存在,此时病人多有发热症状,如果白细胞总数太高在(30-50)109/L以上,病人是于少年儿童或年青人,伴有较严重的不能解释的贫血,请不要掉以轻心,应该进一步做骨髓穿刺检查,排除白血病的可能,白细胞总数低于4109/L,可由接受放射线,病毒感染药物及化学物质中毒等引起。中性白细胞比例增高多意味着感染(特别是细菌感染)存在,淋巴细胞增高多见于慢性疾病及长期接受放射线照射,嗜酸性白细胞增高时,往往说明体内有过敏原存在引起的过敏,如寄生虫(蛔虫多见),过敏性炎症,过敏反应等。PLT减少时,可能会有出血,如血小板减少性紫癜等,增高时,说明血液呈高凝状态,易发生血栓。2021/7/2720
9、21/7/27星期二星期二1515诊断根据病史、流行情况、鼻咽部的症状和体征,结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查,如免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等,可确定病因诊断。2021/7/272021/7/27星期二星期二1616鉴别诊断过敏性鼻炎流行感冒急性传染前驱症状2021/7/272021/7/27星期二星期二1717过敏性鼻炎临床上很像“伤风”,所不同的是起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕,发作与环境气温突变有关,有时异常气味亦可引起发作,数分钟至12小时内症状消失。检查可见鼻粘膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸性料细胞增多。
10、2021/7/272021/7/27星期二星期二1818流行性感冒常有明显的流行性发病。起病急,全身症状较重,高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显,但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本,用荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于早期诊断,病毒分离或血清学诊断可供鉴别。2021/7/272021/7/27星期二星期二1919急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状,在这些病的流行季节或流行区应密切观察,并进行必要的实验室检查,以资鉴别。2021/7/272021/7/27星期二星期二2020治疗原则:上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒
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