医学专题气管内插管术与气管切开术.pptx

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1、气管内插管术和气管切开术气管内插管术和气管切开术 气管内插管术和气管切开术是建立人工气道的最可靠方气管内插管术和气管切开术是建立人工气道的最可靠方法。法。作用：作用：1 1、任何体位均能保持呼吸道通畅、任何体位均能保持呼吸道通畅 2 2、便于呼吸道管理及进行辅助或控制通气、便于呼吸道管理及进行辅助或控制通气 3 3、减少无效腔和降低气道阻力从而增加有效气体交、减少无效腔和降低气道阻力从而增加有效气体交换量便于清楚气管支气管分泌物或脓血换量便于清楚气管支气管分泌物或脓血 4 4、防止呕吐或反流导致误吸窒息的风险、防止呕吐或反流导致误吸窒息的风险 5 5、便于气管内用药、便于气管内用药12021/

2、7/19 星期一气管内插管术气管内插管术 气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。最可靠手段。22021/7/19 星期一气管内插管术气管内插管术适应症适应症 1 1、呼吸心脏骤停或窒息、呼吸心脏骤停或窒息 2 2、呼吸衰竭、呼吸衰竭 任何原因所致的低氧血症及二氧化碳潴留，当吸入任何原因所致的低氧血症及二氧化碳潴留，当吸入5050氧后（氧后（FiOFiO2 20.50.5），），PaO

3、PaO2 250mmHg60mmHg60mmHg时。时。3 3、任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发神经根炎，延髓性、任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发神经根炎，延髓性麻痹等麻痹等 4 4、任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。、任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。5 5、气道梗阻、气道梗阻 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。32021/7/19 星期一气管内插管术气管内插管术禁忌症禁忌症 1 1、急性喉头水肿、急性喉头水

4、肿 2 2、咽喉部血肿或脓肿、咽喉部血肿或脓肿 3 3、胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁、胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁 4 4、严重出血倾向、严重出血倾向 5 5、严重颈椎外伤、严重颈椎外伤42021/7/19 星期一气管内插管术气管内插管术分类：分类：经口腔插管经口腔插管 经鼻腔插管经鼻腔插管52021/7/19 星期一经口明视气管内插管经口明视气管内插管 插管前准备：插管前准备：选择合适的气管选择合适的气管导管导管；准备合适的准备合适的喉镜；喉镜；导管内导管内导丝导丝、吸引管吸引管、牙垫牙垫、注射器注射器等；等；准备准备麻醉面罩麻醉面罩和和通气装置通气装置；听诊器听诊器、氧饱和度监测仪氧饱和度监测

5、仪。62021/7/19 星期一经口明视插管法经口明视插管法 1 1 1 1、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。托下颌使口张开托下颌使口张开托下颌使口张开托下颌使口张开72021/

6、7/19 星期一经口明视插管法经口明视插管法 2 2、左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，、左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。喉镜喉镜喉镜喉镜舌舌舌舌会厌会厌会厌会厌声门声门声门声门82021/7/19 星期一经口明视插管法经口明视插管法92021/7/19 星期一经口明视插管法经口明视插管法 3 3、如采用、如采用弯镜片弯镜片插管则将镜片置于插管则将镜片置于会厌与舌根会厌与舌根交界处交界处(会厌谷会厌谷)

7、，用，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门声门(下左图下左图)。如用。如用直镜片直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(下右下右图图)。102021/7/19 星期一经口明视插管法经口明视插管法 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进

8、方向，准确轻巧地将导管尖端插镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为导管插入气管内的深度成人为4 45cm5cm，导管尖端至门齿，导管尖端至门齿的距离约的距离约181822cm22cm。112021/7/19 星期一经口明视插管法经口明视插管法 插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：1 1、压胸部时，导管口有气流。、压胸部时，导

9、管口有气流。2 2、人人工工呼呼吸吸时时，可可见见双双侧侧胸胸廓廓对对称称起起伏伏，并并可可听听到到清清晰晰的的肺肺泡泡呼呼吸吸音。音。3 3、如如用用透透明明导导管管时时，吸吸气气时时管管壁壁清清亮亮，呼呼气气时时可可见见明明显显的的“白白雾雾”样变化。样变化。122021/7/19 星期一经鼻腔盲探气管内插管方法 将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。1.1.插插管管时时必必须须保保留留自自主主呼呼吸吸，可可根根据据呼呼出出气气流流的的强强弱弱来来判判断断导导管管前前进进的方向。的方向。2.2.以以1%1%丁丁卡卡因因作作鼻鼻腔腔内内表表面面麻麻醉醉，并并滴滴入入3%3%麻麻黄黄素素

10、使使鼻鼻腔腔粘粘膜膜的的血血管管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。3.3.选选用用合合适适管管径径的的气气管管导导管管，以以右右手手持持管管插插入入鼻鼻腔腔。在在插插管管过过程程中中边边前前进进边边侧侧耳耳听听呼呼出出气气流流的的强强弱弱，同同时时左左手手调调整整病病人人头头部部位位置置，以以寻找呼出气流最强的位置。寻找呼出气流最强的位置。132021/7/19 星期一经鼻腔盲探气管内插管方法 4.4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉

11、机可见呼吸囊随患者呼吸呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。而伸缩，表明导管插入气管内。5.5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。142021/7/19 星期一气管内插管并发症气管内插管并发症 1.1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还

12、可引起下颌关节脱位。腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。2.2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。152021/7/19 星期一气管内插管并发症气管内插管

13、并发症 3.3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发

14、生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。听诊两肺的呼吸音。162021/7/19 星期一气管切开术气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接使病人直接经套管呼吸的急救手术经套管呼吸的急救手术.172021/7/19 星期一应用解剖应用解剖u颈颈段段气气管管位位于于颈颈部部正正中中,上上接接环环状状软软骨骨,下下至至胸胸骨骨上上窝窝,约约7-87-8个个气气管管环环,前前覆覆有有皮皮肤肤和和筋筋膜膜,两两侧侧胸胸骨骨舌舌骨骨肌肌及及胸胸骨骨甲状肌的

15、内侧缘甲状肌的内侧缘,在颈中线相接形成白色筋膜线在颈中线相接形成白色筋膜线,182021/7/19 星期一应用解剖应用解剖 甲状腺峡部一般位于第甲状腺峡部一般位于第2424气管环，气管切开口宜于甲状腺峡部气管环，气管切开口宜于甲状腺峡部(6)(6)下下缘缘处处,以以免免伤伤及及甲甲状状腺腺造造成成出出血血。7-87-8气气管管环环前前壁壁横横过过无无名名动动脉脉 静静脉脉切切口过低易伤及切开气管时过深会伤及气管后壁及食管。口过低易伤及切开气管时过深会伤及气管后壁及食管。192021/7/19 星期一应用解剖应用解剖 颈颈总总动动脉脉、颈颈内内静静脉脉位位于于两两侧侧胸胸锁锁乳乳突突肌肌的的深深

16、部部,于于环环状状软软骨骨水水平平血血管离颈中线较远管离颈中线较远,向下逐渐靠近中线向下逐渐靠近中线,于胸骨上窝处与气管靠近。于胸骨上窝处与气管靠近。202021/7/19 星期一气管切开术气管切开术 适应症：适应症：1 1、3434度喉阻塞不能很快解除的。度喉阻塞不能很快解除的。2 2、下呼吸道分泌物阻塞、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。烧伤、胸部外伤。3 3、某些手术的前置手术、某些手术的前置手术:颌面部、咽、喉部手术颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼防止血液流入下呼吸道。吸道。212021/7/19 星期一气

17、管切开术后护理气管切开术后护理 、保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔、保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔4646小时清小时清 洗洗内内套套管管1 1次次。分分泌泌物物过过多多时时，甚甚至至间间隔隔半半小小时时清清洗洗一一次次。取取出出内内套套管管的的方方法法是是，左左手手按按住住外外套套管管，右右手手转转开开管管上上开开关关后后取取出出，以以防防将将气气管套管全部拔出。管套管全部拔出。2 2、室室内内保保持持适适宜宜的的温温度度和和湿湿度度：保保持持室室内内温温度度和和湿湿度度，有有条条件件者者温温度度宜宜再再22 22 左左右右，湿湿度度在在90%90%以以上上，用用蒸蒸

18、汽汽吸吸入入疗疗法法，定定时时通通过过气气管管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。222021/7/19 星期一气管切开术后护理气管切开术后护理 3 3、维持下呼吸道通畅：一般每隔、维持下呼吸道通畅：一般每隔4646小时清洗内套管小时清洗内套管1 1次。分泌物次。分泌物过多时，甚至间隔半小时清晰次。取出内套管的方法是，左手按住外套过多时，甚至间隔半小时清晰次。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。4 4、保持颈部切口清洁：每日清洁消毒切口，更换套管垫布。、保持颈部切

19、口清洁：每日清洁消毒切口，更换套管垫布。5 5、防防止止套套管管阻阻塞塞或或脱脱出出：气气管管切切开开后后，呼呼吸吸应应通通畅畅无无阻阻。如如病病人人再再度度发发生生呼呼吸吸困困难难，应应考考虑虑一一下下种种原原因因，并并针针对对原原因因，及及时时处处理理：内内套套管管阻阻塞塞：迅迅速速拔拔出出内内套套管管，清清洁洁后后再再放放入入，呼呼吸吸即即可可改改善善。外外套套管管阻阻塞塞：滴滴入入抗抗生生素素药药物物，吸吸入入管管内内深深处处痰痰液液，必必要要时时换换管管。外套管脱出：立即将原套管再度插入气管内。外套管脱出：立即将原套管再度插入气管内。232021/7/19 星期一气管切开术后护理气管切开术后护理 6 6、拔拔管管：若若喉喉阻阻塞塞或或下下呼呼吸吸道道阻阻塞塞症症状状解解除除，呼呼吸吸恢恢复复正正常常，可可考考虑虑拔拔管管。拔拔管管前前先先堵堵1212昼昼夜夜，如如病病人人于于活活动动、睡睡眠眠时时呼呼吸吸平平稳稳，可可在次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢。在次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢。242021/7/19 星期一