齐鲁医学外科手术基础.pptx

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1、2021/7/27 星期二1第五节第五节缝缝合合 缝缝合合(suture)(suture)是是将将已已切切开开、切切断断或或因因外外伤伤而而分分离离的的组组织织、器器官官进进行行对对合合或或重重建建其其通通 道道，保证良好愈合的基本操作技术。保证良好愈合的基本操作技术。2021/7/27 星期二2一、缝合的基本原则一、缝合的基本原则1.1.严格遵守无菌操作。严格遵守无菌操作。2.2.缝合前必须彻底止血和清创。缝合前必须彻底止血和清创。3.3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织4.4.缝缝针针刺刺入入和和穿穿出出部部位位应应彼彼此此相相对对，针针距距相等。相等。

2、5.5.同同层层组组织织相相缝缝合合，除除非非特特殊殊需需要要，不不允允许把不同类的组织缝合在一起许把不同类的组织缝合在一起2021/7/27 星期二36.缝缝合合时时不不宜宜过过紧紧，否否则则将将造造成成组组织缺血。织缺血。7.创创缘缘、创创壁壁应应互互相相均均匀匀对对合合，创创伤深部不留死腔、积血和积液。伤深部不留死腔、积血和积液。8.若若在在手手术术后后出出现现感感染染症症状状，应应迅迅速折除部分缝线，以便排出创液。速折除部分缝线，以便排出创液。2021/7/27 星期二4二、缝合材料二、缝合材料（一）理想的缝合材料（一）理想的缝合材料完全理想的缝合材料目前是没有的。完全理想的缝合材料目

3、前是没有的。具有足够的张力强度，对组织刺激具有足够的张力强度，对组织刺激性小。性小。非电解质、非毛细管性质、非变态非电解质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物质。反应和非致癌物质。2021/7/27 星期二5打结应该确实，不易滑脱。打结应该确实，不易滑脱。容容易易灭灭菌菌，灭灭菌菌时时不不变变性性，不不受受腐蚀。腐蚀。无无毒毒性性，不不能能隐隐藏藏细细菌菌，使使其其生生长繁殖。长繁殖。理理想想的的可可吸吸收收缝缝线线应应在在创创伤伤愈愈合合后后3060天天内内吸吸收收。被被包包埋埋的的缝缝线线没有术后并发症。没有术后并发症。2021/7/27 星期二6（二）缝合材料分类（二）缝合材料分类 1.

4、按照在动物体内吸收的情况按照在动物体内吸收的情况吸吸收收性性缝缝合合材材料料：在在动动物物体体内内，6060天天内内发发生生变变性性，其其张张力力强强度度很快丧失的为吸收性缝合材料。很快丧失的为吸收性缝合材料。2021/7/27 星期二7非吸收性缝合材料非吸收性缝合材料：在动物体内在动物体内6060天以后仍天以后仍然保持其张力强度的为然保持其张力强度的为非吸收性缝合材料。非吸收性缝合材料。2021/7/27 星期二82.按照其材料来源按照其材料来源1）天然吸收性缝合材料）天然吸收性缝合材料肠线肠线 surgical gut 羊肠粘膜下羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成组织或牛的小肠浆膜组织制

5、成 2021/7/27 星期二9肠线的种类肠线的种类A A型型 普普通通型型或或未未经经铬铬盐盐处处理理型型，能能引引起起严严重重的组织反应，手术时一般不使用的组织反应，手术时一般不使用B B型型 轻度铬盐处理型，在体内轻度铬盐处理型，在体内14d14d被吸收被吸收C C型型 中中度度铬铬盐盐处处理理型型，在在体体内内2020天天被被吸吸收收，是手术常用的肠线。是手术常用的肠线。D D型型 超级铬盐处理型，在体内超级铬盐处理型，在体内4040天被吸收。天被吸收。2021/7/27 星期二10 注意事项注意事项使使用用前前在在温温生生理理盐盐水水中中浸浸泡泡，待待柔柔软软后后再再 用用，但但浸浸

6、泡泡时时间间不不宜宜过过长长，以免肠线膨胀、易断。以免肠线膨胀、易断。不不可可用用持持针针钳钳、止止血血钳钳夹夹持持肠肠线线，也不要将肠线扭折，以致皱裂、易断。也不要将肠线扭折，以致皱裂、易断。2021/7/27 星期二11因因浸浸泡泡吸吸水水后后发发生生膨膨胀胀，较较滑滑，打打结结时时须须用用三三叠叠结结，剪剪断断后后留留的的线线头头应应较较长，以免滑脱。长，以免滑脱。在在吸吸收收过过程程中中可可引引起起较较大大的的组组织织炎炎症症反反应应，所所以以一一般般多多用用连连续续缝缝合合，以以免免线结太多致使手术后异物反应显著。线结太多致使手术后异物反应显著。在在不不影影响响手手术术效效果果的的前

7、前提提下下，尽尽量量选选用细肠线。用细肠线。2021/7/27 星期二12肠肠线线适适用用于于胃胃肠肠、泌泌尿尿生生殖殖道道的的缝缝合合，不不能能用用于于胰胰脏脏手手术术，因肠线易被胰液消化吸。因肠线易被胰液消化吸。2）人造吸收性缝合材料）人造吸收性缝合材料 聚乙醇酸缝线聚乙醇酸缝线polyglycolic acid PGA 2021/7/27 星期二13 适适于于清清净净创创和和感感染染创创缝缝合合。不不用用于于愈愈合合较较慢慢的的组组织织。打打结结不不确确实实，打打结结时时注注意意拉拉紧紧，打打三三叠叠结结。PGAPGA的的水水解解产产物物是是很很有有效效的的抗抗菌菌物质。物质。聚二氧杂环

8、己酮（聚二氧杂环己酮（PDSPDS）2021/7/27 星期二143）天然非吸收性缝合材料）天然非吸收性缝合材料丝线丝线(silk)粗粗线线79号号，适适于于大大血血管管结结扎扎，筋筋膜膜或或张张力力较较大大组组织织缝缝合合；中中等等线线34号号，适适于于皮皮肤肤、肌肌肉肉、肌肌腱腱等等组组织织缝缝合合；细细线线为为01号号，适适于于皮皮下下、胃胃肠肠道道组组织织缝缝合合；最最细细线线为为0000000号号，适适于于血血管管、神神经经缝合。缝合。2021/7/27 星期二15 不不锈锈钢钢丝丝(stainless(stainless steel)steel)有有单单丝丝和和多多丝丝两两种种。适

9、适用用于于骨骨组组织织的的固固定定，皮皮肤肤减减张张缝缝合合。操操作作困难，特别是打结困难。困难，特别是打结困难。2021/7/27 星期二16尼尼龙龙(nylon)有有单单丝丝和和多多丝丝两两种种。单单丝丝用用于于血血管管缝缝合合，多多丝丝适适用用于于皮肤缝合。皮肤缝合。不不用用于于浆浆膜膜腔腔和和滑滑膜膜腔腔缝缝合合，因因埋埋植植的的锐锐利利断断端端能能引引起起局局部部摩摩擦擦刺刺激激而而产产生生炎炎症症或或坏坏死死。打打结结不确实，要打三叠结。不确实，要打三叠结。2021/7/27 星期二173.组织粘合剂组织粘合剂(tissue adhesives)最最广广泛泛使使用用的的是是腈腈基基

10、丙丙烯烯酸酸酯酯，用用于于实实验验性性和和临临床床实实践践上上的的口口腔腔手手术，肠管吻合术。术，肠管吻合术。研研究究中中的的有有生生物物黏黏合合剂剂，从从牛牛血血清中提取。清中提取。2021/7/27 星期二182021/7/27 星期二192021/7/27 星期二20Suturesizeisbasedonstrengthand diameter as decided by theUnitedStatesPharmacopeia(U.S.P.)Thissystemuses0asthebaseline,averagesizesuture.Assuturediameterdecreases,0

11、s are added ornumbers followed by a 0(forexample,000 and 3-0 are thesame size).As suture diameterincreasesabove0,numbersareassignedtothesuturematerial.2021/7/27 星期二21（一）对接缝合（一）对接缝合appositional suture pattern1.单纯间断缝合单纯间断缝合simple interrupted suture 又又称称结结节节缝缝合合。打打结结在在切切口口一一侧侧。用用于于皮皮肤肤、皮皮下下组组织织、筋筋膜膜、粘粘

12、膜膜、血管、神血管、神 经、胃肠道缝合。经、胃肠道缝合。三、软组织的缝合三、软组织的缝合2021/7/27 星期二22进进进进针针针针和和和和出出出出针针针针点点点点离离离离开开开开创创创创缘缘缘缘一一一一定定定定距距距距离离离离，保保保保持持持持针针针针间间间间距距距距相相相相等等等等。从从从从皮皮皮皮肤肤肤肤切切切切口口口口中中中中心心心心开开开开始始始始，对对对对称称称称缝缝缝缝合合合合。每每每每缝缝缝缝合一针，打一结。合一针，打一结。合一针，打一结。合一针，打一结。A注意：图中操作未从皮注意：图中操作未从皮注意：图中操作未从皮注意：图中操作未从皮肤切口中心开始！肤切口中心开始！肤切口中

13、心开始！肤切口中心开始！BC2021/7/27 星期二23结节缝合示意图结节缝合示意图结打在切口一侧结打在切口一侧2021/7/27 星期二242021/7/27 星期二25优优点点 操操作作容容易易，迅迅速速。个个别别缝缝线线断断裂裂，不不致致整整个个创创面面裂裂开开。如如果果创创口口有有感感染染可可能能，可可将将少少数数缝缝线线拆拆除除排排液液。对对切切口口创创缘缘血血液液循循环环影影响响较小，有利于创伤的愈合。较小，有利于创伤的愈合。缺点缺点 需要较多时间，使用缝线需要较多时间，使用缝线较多。较多。2021/7/27 星期二262.单纯连续缝合单纯连续缝合simple continuou

14、s suture第一针和打结操作同结节缝合。第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。胃肠道缝合。优点：优点：节省缝线和时间，密闭性好节省缝线和时间，密闭性好缺点：缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。创口哆开。2021/7/27 星期二272021/7/27 星期二28腹壁肌层的连续缝合腹壁肌层的连续缝合2021/7/27 星期二29腹壁肌层的连续缝合腹壁肌层的连续缝合2021/7/27 星期二30腹壁肌层连续缝合的最后一针腹壁肌层连续缝合的最后一针2021/7/27 星期二31内内脏脏器器官官的的连连续

15、续缝缝合合2021/7/27 星期二32腹膜的连续缝合腹膜的连续缝合缝合腹膜时不缝合腹膜时不可损伤内脏可损伤内脏2021/7/27 星期二33此方法易损伤内脏、挂破手套此方法易损伤内脏、挂破手套腹膜的连续缝合腹膜的连续缝合2021/7/27 星期二34腹膜缝合的最后一针腹膜缝合的最后一针应使用镊子把或小应使用镊子把或小压创板压创板2021/7/27 星期二353.表皮下缝合表皮下缝合 subcuticular closure适用于适用于 小动物表皮下缝合。小动物表皮下缝合。优点优点 能消除普通缝合针孔的小能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开。瘢痕。防止将缝线舔或抓开。缺点缺点 具有连

16、续缝合的缺点；具有连续缝合的缺点；张力强度较差。张力强度较差。2021/7/27 星期二36epidermisepidermisdermisdermissubcutissubcutis注意：缝合打结注意：缝合打结注意：缝合打结注意：缝合打结后结的位置！后结的位置！后结的位置！后结的位置！表表皮皮下下缝缝合合示示意意2021/7/27 星期二372021/7/27 星期二382021/7/27 星期二394.压挤缝合法压挤缝合法(crushing(crushing，gambee suture)gambee suture)适用于肠管吻合的单层间断缝合法。适用于肠管吻合的单层间断缝合法。mucosa

17、mucosasubmucosasubmucosaserosaserosaMuscularis extermaMuscularis exterma2021/7/27 星期二405.十字缝合法十字缝合法(cross mattress suture)用于张力较大的皮肤的缝合用于张力较大的皮肤的缝合或皮肤的或皮肤的“十十”字形切口字形切口2021/7/27 星期二416.连续锁边缝合法连续锁边缝合法(interlocking suture)用用于于皮皮肤肤直直线线形形切切口口及及薄薄而而活活动动性性较较大大的的部部位位缝缝合。合。2021/7/27 星期二422021/7/27 星期二43（二）内翻缝

18、合（二）内翻缝合inverting suture patterns胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。1.1.伦勃特伦勃特(Lembert)氏缝合法氏缝合法垂直褥式内翻缝合法。垂直褥式内翻缝合法。分间断与连续两种，常用间断缝合法。分间断与连续两种，常用间断缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层2021/7/27 星期二441）interruptedLembert 垂直褥式间断内翻缝合法示意垂直褥式间断内翻缝合法示意serosaMuscularis externa2021/7/27 星期二45Lembert 垂直褥式间断内翻缝

19、合法示意垂直褥式间断内翻缝合法示意interrupted2021/7/27 星期二462）continuousLembert 垂直褥式连续内翻缝合法示意垂直褥式连续内翻缝合法示意2021/7/27 星期二472021/7/27 星期二482021/7/27 星期二49肠管吻合术浆膜肌层的肠管吻合术浆膜肌层的Lembert间断缝合间断缝合2021/7/27 星期二50肠管切开术浆膜肌层肠管切开术浆膜肌层的的Lembert间断缝合间断缝合2021/7/27 星期二51瘤胃垂直褥式连续内翻缝合瘤胃垂直褥式连续内翻缝合2021/7/27 星期二522.2.库兴库兴(Cushing)(Cushing)氏

20、缝合法氏缝合法连续水平褥式内翻缝合法。连续水平褥式内翻缝合法。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。2021/7/27 星期二53continuousCushing水平褥式连续内翻缝合法示意水平褥式连续内翻缝合法示意serosaMuscularis externa2021/7/27 星期二54瘤胃水平褥式连续内翻缝合瘤胃水平褥式连续内翻缝合Cushing2021/7/27 星期二553.康乃尔（康乃尔（Connel）氏缝合法）氏缝合法 缝合方法与缝合方法与CushingCushing相同，相同，仅仅缝针缝针要贯穿全层组织。要贯穿全层组织。多用于胃、肠、多用于胃、肠、子宫壁缝合子

21、宫壁缝合2021/7/27 星期二562021/7/27 星期二57肠管切开术肠管切开术Connel缝合第一层缝合第一层2021/7/27 星期二584.4.荷包缝合荷包缝合环状浆膜肌层连续缝合。环状浆膜肌层连续缝合。胃胃肠肠壁壁上上小小范范围围的的内内翻翻缝缝合合，如缝合小的胃肠穿孔。如缝合小的胃肠穿孔。胃肠、膀胱造等引流固定。胃肠、膀胱造等引流固定。空空腔腔器器官官的的造造瘘瘘手手术术，固固定定人人工瘘管。工瘘管。2021/7/27 星期二59荷包缝合示意荷包缝合示意2021/7/27 星期二60瘤胃壁荷包缝合瘤胃壁荷包缝合2021/7/27 星期二61（三）张力缝合（三）张力缝合 ten

22、sion suture1.间断垂直褥式缝合间断垂直褥式缝合interrupted vertical mattress suture缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。可用于血管缝合时的外翻缝合。可用于血管缝合时的外翻缝合。2021/7/27 星期二62优点优点该缝合方法比水平褥式缝合具该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。的血液供应影响较小。缺点缺点缝合时，需要较多时间和较多的

23、缝线缝合时，需要较多时间和较多的缝线2021/7/27 星期二63间间断断垂垂直直褥褥式式缝缝合合示示意意注意进、出针的位置！注意进、出针的位置！2021/7/27 星期二64改进的间断垂直褥式缝合改进的间断垂直褥式缝合纱布或胶管纱布或胶管2021/7/27 星期二652021/7/27 星期二662.间断水平褥式缝合间断水平褥式缝合interrupted horizontal mattress sutureinterrupted horizontal mattress suture特特别别适适用用于于马马、牛牛和和犬犬的的皮皮肤肤缝缝合合。要要求求缝缝针针刺刺入入皮皮肤肤时时，要要刺刺在在真

24、真皮皮下下，不不能能刺刺入入皮皮下下组组织织，这这样样皮皮肤肤创创缘缘对对合合才才能能良良好，不出现外翻。好，不出现外翻。可用于血管缝合时的外翻缝合。可用于血管缝合时的外翻缝合。优点优点 节省缝线，操作速度较快。节省缝线，操作速度较快。缺点缺点 初学者操作较困难。对创缘血液供应初学者操作较困难。对创缘血液供应有影响。有影响。2021/7/27 星期二67间断水平褥式缝合示意间断水平褥式缝合示意改进式改进式2021/7/27 星期二682021/7/27 星期二69连续水平褥式缝合示意连续水平褥式缝合示意2021/7/27 星期二703.远近一近远缝合远近一近远缝合far near-near f

25、ar suture可采用近远一远近缝合的方法可采用近远一远近缝合的方法可采用远远可采用远远-近近缝合的方法。近近缝合的方法。优点优点 创缘对合良好。创缘对合良好。缺点缺点 切口处有双重缝线，需要切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。缝线数量较多。2021/7/27 星期二71Far-near-near far suture2021/7/27 星期二72Far-far-near-near2021/7/27 星期二73减张缝合示意，常用于张力较减张缝合示意，常用于张力较大的皮肤切口大的皮肤切口2021/7/27 星期二74张力缝合中的缝合方法，张力缝合中的缝合方法，在用作关闭张力较大的腹壁、在用作关

26、闭张力较大的腹壁、修补疝轮、缝合血管时，可作修补疝轮、缝合血管时，可作为外翻缝合使用！为外翻缝合使用！注意：注意：u下列图片为牛脐疝修补术下列图片为牛脐疝修补术2021/7/27 星期二752021/7/27 星期二762021/7/27 星期二772021/7/27 星期二782021/7/27 星期二792021/7/27 星期二802021/7/27 星期二812021/7/27 星期二82（一）皮肤的缝合一）皮肤的缝合 创缘要求整齐、对好。创缘要求整齐、对好。缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢。缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢。采用间断缝合。采用间断缝合。在创缘侧面打结，打结不能过紧

27、。在创缘侧面打结，打结不能过紧。缝合完毕后，必须对创缘进行修整。缝合完毕后，必须对创缘进行修整。四、各种软组织的缝合技术四、各种软组织的缝合技术 2021/7/27 星期二83（二）皮下组织的缝合（二）皮下组织的缝合 一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合一定要消除组织的空隙。一定要消除组织的空隙。（三）筋膜的缝合（三）筋膜的缝合 筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂直于张力线。直于张力线。缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。2021

28、/7/27 星期二84（四）肌肉的缝合（四）肌肉的缝合 要要求求将将纵纵行行纤纤维维紧紧密密连连接接，应应用用结结节缝合分别缝合各层肌肉。节缝合分别缝合各层肌肉。对对于于横横断断肌肌肉肉，应应在在麻麻醉醉或或使使用用肌肌松松剂剂的的情情况况下下连连同同筋筋膜膜一一起起进进行行结结节缝合或水平褥式缝合。节缝合或水平褥式缝合。临床实践中也常采用连续缝合。临床实践中也常采用连续缝合。2021/7/27 星期二85（五）腹膜的缝合（五）腹膜的缝合 腹腹膜膜缝缝合合必必须须完完全全闭闭合合，不不能能使使网网膜膜或或肠肠管管漏漏出出或或钳钳闭闭在在缝缝合合切切口口处处。连连同同部部分分肌肌肉肉组组织织缝缝

29、合合腹腹膜膜，使使用用水水平褥式，使其外翻。平褥式，使其外翻。2021/7/27 星期二86（六）血管的缝合（六）血管的缝合n操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁n严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。n血管内膜紧密相对血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻血管边缘必须外翻n缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。合处要有软组织覆盖。2021/7/27 星期二87（七）神经的缝合（七）神经的缝合 神经缝合应具备的条件神经缝合应具备的条件F操作要轻柔。操作要轻柔。F有精细的缝合器械。有精细的缝合器械。F神经横断面要准确对合。神

30、经横断面要准确对合。F避免神经鞘内和神经周围出血。避免神经鞘内和神经周围出血。F缝合时，不能损伤神经组织。缝合时，不能损伤神经组织。2021/7/27 星期二88神神经经断断裂裂后后，缝缝合合愈愈早早，功功能能恢恢复的希望愈大。复的希望愈大。创创口口清清净净，神神经经断断裂裂面面整整齐齐是是缝缝合效果良好的有利条件。合效果良好的有利条件。创创口口感感染染有有严严重重的的关关节节僵僵直直，肌肌肉肉重重度度萎萎缩缩；神神经经缺缺损损过过大大，缝缝合合张力无法解除时不能进行神经缝合张力无法解除时不能进行神经缝合2021/7/27 星期二89神经端端吻合神经端端吻合A.A.A.A.新鲜神经损伤的处理新

31、鲜神经损伤的处理新鲜神经损伤的处理新鲜神经损伤的处理B.B.B.B.神经端端吻合法神经端端吻合法神经端端吻合法神经端端吻合法定点缝合定点缝合定点缝合定点缝合缝合前侧缝合前侧缝合前侧缝合前侧缝合后侧缝合后侧缝合后侧缝合后侧1.1.图中先在前后各做一针牵引线图中先在前后各做一针牵引线图中先在前后各做一针牵引线图中先在前后各做一针牵引线2021/7/27 星期二90神经部分端端吻合神经部分端端吻合1.1.1.1.损伤断面整齐者可直接缝合。损伤断面整齐者可直接缝合。损伤断面整齐者可直接缝合。损伤断面整齐者可直接缝合。2.2.2.2.断面有挫伤者，经清创并切除损伤部分再缝合。断面有挫伤者，经清创并切除损

32、伤部分再缝合。断面有挫伤者，经清创并切除损伤部分再缝合。断面有挫伤者，经清创并切除损伤部分再缝合。3.3.3.3.对陈旧性神经部分损伤缝合时，先切除神经纤维对陈旧性神经部分损伤缝合时，先切除神经纤维对陈旧性神经部分损伤缝合时，先切除神经纤维对陈旧性神经部分损伤缝合时，先切除神经纤维瘤或疤痕组织，再行部分端端吻合。瘤或疤痕组织，再行部分端端吻合。瘤或疤痕组织，再行部分端端吻合。瘤或疤痕组织，再行部分端端吻合。2021/7/27 星期二91（八）腱的缝合（八）腱的缝合断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，将影响腱的功能。织填补，将影响腱的功能。缝合部位

33、周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要相互重迭，以减少腱周围的粘连。部位不要相互重迭，以减少腱周围的粘连。缝线放置腱组织内，保持腱的滑动机能缝线放置腱组织内，保持腱的滑动机能2021/7/27 星期二92腱腱鞘鞘缝缝合合使使用用结结节节缝缝合合，和和非非吸吸收收性性缝缝合合材材料料，特特别别使使用用特特制的细钢丝缝合。制的细钢丝缝合。肢肢体体固固定定是是非非常常重重要要的的，至至少少要要固固定定三三周周，使使缝缝合合的的腱腱组组织织不能有任何张力。不能有任何张力。2021/7/27

34、 星期二93腱的缝合腱的缝合2021/7/27 星期二94（九）空腔器官缝合（九）空腔器官缝合一一般般情情况况下下，第第一一层层采采用用连连续续全全层层缝缝合合或或连连续续水水平平褥褥式式内内翻翻缝缝合合，第第二二层层缝缝合合在在第第一一层层缝缝合合上上面面，采采用用浆浆肌肌层层间间断断或或连续垂直褥式内翻缝合。连续垂直褥式内翻缝合。肠肠管管，特特别别是是小小肠肠缝缝合合，要要避避免免较较多多组组织内翻引起肠腔狭窄。织内翻引起肠腔狭窄。空空腔腔器器官官缝缝合合的的一一个个重重要要问问题题是是防防止止内内容物泄漏和感染。容物泄漏和感染。2021/7/27 星期二95内内翻翻缝缝合合部部位位血血管

35、管受受到到压压迫迫，血血流流阻阻断断，术术后后第第三三天天粘粘膜膜水水肿肿、坏坏死死，第第五五天天内内翻翻组组织织脱脱落落。粘粘膜膜下下层层、肌层和浆膜保持接合强度。肌层和浆膜保持接合强度。某某些些病病例例需需做做器器官官活活力力试试验验，如如肠肠套套迭迭、肠肠梗梗阻阻、子子宫宫扩扩张张和和扭扭转转等等。出现收缩，证明活力正常出现收缩，证明活力正常。2021/7/27 星期二96应尽可能选择吸收性缝合材料。应尽可能选择吸收性缝合材料。子宫常使用聚乙醇酸子宫常使用聚乙醇酸 缝线。缝线。铬制肠线常用于胃肠道手术。铬制肠线常用于胃肠道手术。丝丝线线也也常常用用于于空空腔腔器器官官缝缝合合，用用于于膀

36、膀和和胆胆囊囊缝缝合合时时，不不要要暴暴露露到到膀膀胱和胆囊内，以防诱发结石形成。胱和胆囊内，以防诱发结石形成。2021/7/27 星期二97（十）实质器官缝合（十）实质器官缝合 1.1.脾脏脾脏 组织非常脆弱，损伤时不能组织非常脆弱，损伤时不能缝合，只有实行脾脏摘除术。缝合，只有实行脾脏摘除术。2.2.肝脏肝脏浅浅表表裂裂创创 创创面面无无活活动动性性出出血血，可可用用1 10 0号肠线号肠线 作结节缝合修补。作结节缝合修补。2021/7/27 星期二98小小范范围围缺缺损损 可可填填塞塞带带蒂蒂大大网网膜膜后后，再再以以10号肠线作创口两侧贯穿缝合。号肠线作创口两侧贯穿缝合。肝肝组组织织完

37、完全全断断裂裂 创创面面有有活活动动性性出出血血，应应将将血血管管从从创创面面钝钝性性分分离离，结结扎扎。然然后后以以10号号肠肠线线平平行行创创缘缘作作一一排排褥褥式式缝缝合合，再再在在上上述述褥褥式式缝缝合合外外方方，以以10号号肠肠线线作作两侧贯穿缝合，使创口对合。两侧贯穿缝合，使创口对合。较深裂创较深裂创 可作褥式缝合。可作褥式缝合。2021/7/27 星期二993.肾脏缝合肾脏缝合 对对小小的的出出血血点点，压压迫迫止止血血即即可可，然然后后用用手手指指将将两两瓣瓣切切开开肾肾组组织织紧紧密密对对合合，轻轻轻轻压压迫迫，连连续续缝缝合合肾肾脏脏被被膜膜，称称为为无无缝缝合合肾肾切切开

38、开闭合性闭合性。2021/7/27 星期二100四、骨缝合四、骨缝合 （一）全环扎术（一）全环扎术(full-cerclage)适用于圆柱形骨的斜骨折，骨折长适用于圆柱形骨的斜骨折，骨折长度大于骨直径两倍以上，配合骨髓针度大于骨直径两倍以上，配合骨髓针内固定，效果最好。内固定，效果最好。用不锈钢丝紧密缠绕用不锈钢丝紧密缠绕360360度，固定度，固定骨折断端。骨折断端。2021/7/27 星期二101不适用短的斜骨折，邻近不适用短的斜骨折，邻近关节和骨骺端的固定，以关节和骨骺端的固定，以及一个金属丝不能同时固及一个金属丝不能同时固定邻近的两个骨，例如桡定邻近的两个骨，例如桡骨和尺骨。骨和尺骨。

39、2021/7/27 星期二102全环扎全环扎必必须须同同时时由由两两个个金金属属丝丝固固定定，只只应应用用一一个个金金属属丝丝缠缠绕绕不不确确实实，容容易易滑脱。滑脱。2021/7/27 星期二103（二）半环扎术（二）半环扎术(hemicerclage)金金属属丝丝通通过过每每个个骨骨断断片片钻钻成成小小孔孔，将将骨骨折折端端连连接接、固固定定。配配合合螺螺钉钉固固定定，可可以以避避免免骨骨断断片旋转。片旋转。2021/7/27 星期二104半环扎半环扎2021/7/27 星期二105第五节第五节 拆线拆线(remove the stitches)在在术术后后7 78 8天天进进行行。营营养

40、养不不良良、贫贫血血、老老龄龄动动物物、缝缝合合部部位位活活动动性性较较大大、创创缘缘呈紧张状态等，应适当延长拆线时间。呈紧张状态等，应适当延长拆线时间。创创伤伤已已化化脓脓或或创创缘缘已已被被缝缝线线撕撕断断时时，可可根根据据创创伤伤治治疗疗需需要要，随随时时拆拆除除全全部部或或部分缝线。部分缝线。2021/7/27 星期二1061.用用碘碘酊酊消消毒毒创创口口、缝缝线线及及创创口口周周围围皮皮肤肤后后，将将线线结结用用镊镊子子轻轻轻轻提提起起，剪剪刀刀插插入入线线结结下下，紧紧贴贴针针眼眼将将线线剪断。剪断。2021/7/27 星期二1072.2.拉拉出出的的方方向向应应向向拆拆线线的的一

41、一侧侧，动动作作要要轻轻巧巧，强强行行向向对对侧侧硬硬拉拉可可能能将将伤伤口拉开。口拉开。3.3.再次用碘酊消毒创口及周围皮肤再次用碘酊消毒创口及周围皮肤 2021/7/27 星期二108拆线拆线2021/7/27 星期二109 第六节第六节 打结打结 正正确确而而牢牢固固地地打打结结是是结结扎扎止止血血和和缝缝合合的的重重要要环环节节，熟熟练练地地打打结结，不不仅仅可可以以防防止止结结扎扎线线的的松松脱脱而而造造成成的的创创伤伤哆哆开开和和继继发发性性出出血血，而且可以缩短手术时间。而且可以缩短手术时间。2021/7/27 星期二110（一）结的种类（一）结的种类 常用的结有常用的结有方结、

42、三叠结和外科结方结、三叠结和外科结 在在打打结结过过程程中中常常产产生生的的错错误误结结有有假假结结和和滑滑结结两两种种。两两手手用用力力不不均均，易易形形成成滑滑结结；打打结结方方法法错错误误，依依形形成假结成假结。2021/7/27 星期二111(二二)打结方法打结方法 常用的有三种，即常用的有三种，即单手打结、双手打结和单手打结、双手打结和器械打结。器械打结。2021/7/27 星期二112ABCD单手打结单手打结ABCD2021/7/27 星期二113EFGH2021/7/27 星期二114外科结外科结ABCD2021/7/27 星期二115EFGH2021/7/27 星期二116器械

43、打结器械打结ABCD2021/7/27 星期二117EFGH2021/7/27 星期二118第七节第七节引引流流一、适应症一、适应症（一）用于治疗（一）用于治疗1.1.术术创创严严重重污污染染，经经清清创创处处理理后后仍不能控制感染时，使用引流。仍不能控制感染时，使用引流。2.2.脓肿切开排脓后。脓肿切开排脓后。2021/7/27 星期二119（二）用于预防（二）用于预防1.1.切切口口内内渗渗血血未未能能控控制制，有有继继续续渗渗血血的的可能。特别是有形成死腔可能时。可能。特别是有形成死腔可能时。2.2.愈合缓慢的创伤。愈合缓慢的创伤。3.3.空空腔腔器器官官手手术术或或吻吻合合后后，有有内

44、内容容物物漏漏出的可能时。出的可能时。2021/7/27 星期二120（一）灭菌纱布条引流（一）灭菌纱布条引流可可同同时时在在纱纱布布条条上上涂涂布布各各种种软软膏膏，或或用用饱饱和和中中性性盐盐溶溶液浸湿。液浸湿。二、引流的种类二、引流的种类2021/7/27 星期二121（二）胶管引流（二）胶管引流多多用用乳乳胶胶管管。插插入入创创腔腔的的一一端端用用剪剪刀刀剪剪出出若若干干小小孔孔。也也可可用用双双乳乳胶胶管管，使使用用真真空空泵抽吸等改进的方法。泵抽吸等改进的方法。2021/7/27 星期二122三、引流的应用三、引流的应用将将引引流流物物一一端端放放在在创创伤伤深深部部，引引流流物物

45、的的另另一一端端置置创创伤伤外外；创创伤伤可可缝缝合合或或开开放放治治疗疗。但但对对引引流流物物应应做做适适当当固定，防止滑脱。固定，防止滑脱。胸胸、腹腹腔腔引引流流时时，引引流流管管不不可可从从原原切切口口引引出出，而而应应单单独独切切开开一一个个小小口口通出。通出。2021/7/27 星期二123引引流流管管要要每每天天清清洗洗，以以减减少少感染的机会。感染的机会。引引流流物物是是异异物物，不不可可过过长长时时间间防防置置，既既可可增增加加感感染染机机会会，又能刺激产生创液。又能刺激产生创液。2021/7/27 星期二124四、引流的护理四、引流的护理引流物出口尽可能向下。引流物出口尽可能

46、向下。在无菌状态下引流。在无菌状态下引流。引引流流物物出出口口下下部部皮皮肤肤涂涂布布凡凡士士林林等等软软膏膏，防防止止创创液液、浓浓汁汁等腐蚀、浸渍局部皮肤。等腐蚀、浸渍局部皮肤。2021/7/27 星期二125根根据据引引流流排排出出量量的的多多少少，更更换换引引流流物物，一一般般排排出出量量越越大大，更更换换时时间越短。间越短。不能由引流管外部向创内冲洗。不能由引流管外部向创内冲洗。防防止止引引流流物物被被动动物物舔舔、咬咬等等拉拉出出创外。创外。2021/7/27 星期二126五、引流的缺点五、引流的缺点引流物是异物，可能引起组织损伤引流物是异物，可能引起组织损伤引流可能增加感染的机会

47、。引流可能增加感染的机会。有发生创口哆开或形成疝的可能有发生创口哆开或形成疝的可能不不能能代代替替手手术术的的充充分分排排液液、扩扩创创、止血和良好的缝合技术等。止血和良好的缝合技术等。2021/7/27 星期二127引流的类型、大小要适宜。引流的类型、大小要适宜。防防置置引引流流物物的的位位置置要要正正确确。注注意不要压迫神经、血管和脏器。意不要压迫神经、血管和脏器。引引流流物物要要妥妥善善固固定定。特特别别是是注注意不能落入体腔内。意不能落入体腔内。六、引流的注意事项六、引流的注意事项2021/7/27 星期二128必须保持引流的通畅。必须保持引流的通畅。详详细细记记录录引引流流排排出出物物的的数数量量、性性状状、色色泽泽、气气味味等等。以以决决定定引引流流物物的的种种类类、更更换、去初等。换、去初等。2021/7/27 星期二129谢谢 谢谢 大大 家！家！2021/7/27 星期二130