齐鲁医学下篇第二章妇科病证第一节至第三节.pptx

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1、 第第 二二 章章 妇妇 科科 病病 证证 GynecologyGynecology2021/7/27 星期二1 本章重点内容本章重点内容 1.妇科病证诊断与治疗要点妇科病证诊断与治疗要点 2.妇科常见病证辨证论治妇科常见病证辨证论治2021/7/27 星期二2 人体脏腑、经络、气血的活动规人体脏腑、经络、气血的活动规律，男女基本相同。但由于女性在律，男女基本相同。但由于女性在脏腑有胞宫及其相关组织，在生理脏腑有胞宫及其相关组织，在生理和病理上有经、带、胎、产、乳等和病理上有经、带、胎、产、乳等特点，所以妇科病证的诊治都有其特点，所以妇科病证的诊治都有其特殊性。特殊性。2021/7/27 星期

2、二3 围绕围绕主主诉询问诉询问，结结合合妇妇科特点，科特点，询问询问月月经经史、史、带带下史、婚下史、婚产产史等。史等。一、诊断要点一、诊断要点 1.问诊问诊月月经经史包括初潮年史包括初潮年龄龄、周期、周期、经经期、期、经经量、量、经经色、色、经经质质、末次月、末次月经经日期、日期、经经期及期及经经期前后症状等。期前后症状等。带带下史包括下史包括带带下的量、色、下的量、色、质质、气味，以及与月、气味，以及与月经经关关系等。系等。婚婚产产史包括性生活情况、史包括性生活情况、结结婚年婚年龄龄、孕、孕产产次数、堕胎次数、堕胎情况、末次分娩或流情况、末次分娩或流产产日期、避孕措施等。日期、避孕措施等。

3、2021/7/27 星期二4 对妇对妇科病科病证进证进行望行望诊诊，除一般常，除一般常规规的整体望的整体望诊诊 和局部望和局部望诊诊外，必要外，必要时还须时还须望月望月经经、望、望带带下、望下、望恶恶露。露。2.望望诊诊望月望月经经包括量、色、包括量、色、质质、有无血、有无血块块。望望带带下包括量、色、下包括量、色、质质的的变变化。化。望望恶恶露，要露，要结结合合产产后日期后日期观观察量、色、察量、色、质质及血及血块块等。等。2021/7/27 星期二5 妇妇科科病病证证的的闻闻诊诊特特点点，孕孕妇妇20 20 周周后后要要听听胎胎心心音；必要音；必要时时嗅月嗅月经经、带带下、下、恶恶露的气味

4、。露的气味。3.闻诊闻诊2021/7/27 星期二6一般女性的正常脉一般女性的正常脉较较男性男性细细小，小，缓缓滑有力滑有力为为常脉。常脉。月月经经将至或正将至或正值经值经期，脉象滑利期，脉象滑利为为正常月正常月经经脉。脉。妊娠常脉妊娠常脉为为六脉平和而滑利，尺脉六脉平和而滑利，尺脉动动甚，按之不甚，按之不绝绝。临产临产脉，又称离脉，又称离经经脉，是将脉，是将产产之象，其脉是尺脉之象，其脉是尺脉转转急如切急如切绳转绳转珠，或脉珠，或脉见见浮数散乱。浮数散乱。4.切切诊诊包括包括脉脉诊诊和和按按诊诊。2021/7/27 星期二7产产后脉，由于后脉，由于产产后冲任气血俱虚，故脉象多后冲任气血俱虚，

5、故脉象多虚虚缓缓平和。平和。妇妇科病科病证证的按的按诊诊，重点是按腹部，重点是按腹部，诊诊察有无察有无压压痛、包痛、包块块，其部位、性，其部位、性质质、范、范围围、喜按或、喜按或拒按等。拒按等。2021/7/27 星期二8 妇妇科病科病证证的治的治疗疗，在，在贯彻贯彻整体整体观观念和辨念和辨证论证论治治原原则则的基的基础础上，上，还须结还须结合女性的生理、病理特点。合女性的生理、病理特点。妇妇女以血女以血为为本，生理方面的本，生理方面的经经、产产等多等多伤伤于血，以于血，以致气分偏盛，情致气分偏盛，情绪绪容易波容易波动动，常影响于肝；，常影响于肝；饮饮食失食失调调，忧忧思思劳劳倦，易倦，易伤伤

6、于脾；禀于脾；禀赋赋不足，房事不不足，房事不节节，孕孕产过产过多，常多，常损伤肾损伤肾。因此，。因此，脏脏腑功能失常，气血腑功能失常，气血失失调调，导导致冲任致冲任损伤损伤，发发生生经经、带带、胎、胎、产产、乳等、乳等诸诸病病证证。因而在治。因而在治疗疗上，常用上，常用补肾补肾滋滋肾肾、疏肝养肝、疏肝养肝、健脾和胃、健脾和胃、调调理气血来理气血来调调治冲任，作治冲任，作为为治治疗妇疗妇科病科病证证的治的治疗疗大法。大法。二、治疗要点二、治疗要点2021/7/27 星期二91.补肾补肾滋滋肾肾 肾肾为为先先天天之之本本，天天癸癸之之源源，主主藏藏精精气气。肾肾虚虚则则冲任冲任亏亏损损，胞，胞宫宫

7、失养，失养，则妇则妇科科诸证丛诸证丛生。生。2.疏肝养肝疏肝养肝 肝藏血，主疏泄，司血海。肝藏血，主疏泄，司血海。妇妇女以血女以血为为本，本，而而经经、产产皆皆伤伤于血，故气分偏亢，肝气易失条达，于血，故气分偏亢，肝气易失条达，导导致冲任不致冲任不调调，发发生生妇妇科科诸证诸证。所以疏肝养肝也。所以疏肝养肝也是是妇妇科病的一个治科病的一个治疗疗大法。大法。2021/7/27 星期二103.健脾和胃健脾和胃 脾胃脾胃为为后天之本，气血生化之源。脾胃健运，后天之本，气血生化之源。脾胃健运，气血充盛，气血充盛，则则血海血海满满盈，月盈，月经经如期，胎孕正常。如期，胎孕正常。若脾胃失若脾胃失调调，生化

8、之源不足，影响冲任而，生化之源不足，影响冲任而发发生生妇妇科科诸证诸证。所以健脾和胃是治。所以健脾和胃是治疗妇疗妇科病科病证证的大法之的大法之一。一。2021/7/27 星期二114.调调理气血理气血 气血来源于气血来源于脏脏腑，运行于腑，运行于经络经络，是，是妇妇女女经经、带带、胎、胎、产产、乳的重要物、乳的重要物质质基基础础。气。气为为血血帅帅，血，血为为气母，气母，两者相互两者相互协调协调，相互，相互为为用。气血用。气血调畅调畅，五，五脏脏安和，安和，冲任通盛，冲任通盛，经经孕正常。由于孕正常。由于妇妇女女经经、带带、胎、胎、产产、乳等特殊生理皆容易耗血乳等特殊生理皆容易耗血伤伤气，易气

9、，易导导致气血失致气血失调调，发发生生妇妇科科诸证诸证；而；而妇妇科科诸证诸证，又能加重气血失，又能加重气血失调调。故故调调理气血是治理气血是治疗妇疗妇科科诸证诸证的一种重要而的一种重要而应应用范用范围围很广的治很广的治疗疗大法。大法。2021/7/27 星期二12 此外，由于女性生殖道与外界直接相通，此外，由于女性生殖道与外界直接相通，因而治因而治疗妇疗妇科病科病证证除内治法外，除内治法外，还还可配用外治可配用外治法，使法，使药药力直达病所，提高力直达病所，提高疗疗效。常用的外治效。常用的外治法有熏洗法、冲洗法、法有熏洗法、冲洗法、纳药纳药法和法和贴贴敷法等。敷法等。2021/7/27 星期

10、二13 第一节第一节 月经不调月经不调Irregular MensesIrregular Menses2021/7/27 星期二14 月经不调是妇科常见病。妇科玉月经不调是妇科常见病。妇科玉尺云：尺云：“经贵乎如期，若来时或前或经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调至，皆为不调”。其范围包括月经先期、。其范围包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少等诸证。月经过少等诸证。2021/7/27 星期二151.肝郁气滞肝郁气滞 素性抑郁，或忿怒素性抑郁，或忿怒过过度，肝气郁度，肝气

11、郁结结，郁而化，郁而化热热，热扰热扰冲任，迫血妄行，遂致月冲任，迫血妄行，遂致月经经提前。肝气逆乱，提前。肝气逆乱，疏泄失常，血海蓄溢紊乱，遂成月疏泄失常，血海蓄溢紊乱，遂成月经经先后无定期。先后无定期。【病因病机】【病因病机】2.脾气虚弱脾气虚弱 素体虚弱，或素体虚弱，或劳劳倦倦过过度，度，饮饮食失食失节节，损伤损伤脾气，脾气，以致中气虚弱，冲任不固，不能以致中气虚弱，冲任不固，不能统摄经统摄经血，血，导导致月致月经经先期。脾虚先期。脾虚统摄统摄失司，以致血海蓄溢失常，失司，以致血海蓄溢失常，导导致致月月经经先后不定期。先后不定期。2021/7/27 星期二163.肝肝肾肾不足不足 房房劳劳

12、过过度度、多多孕孕多多产产，肝肝肾肾精精血血亏亏损损，冲冲任任不不足足则则经经期期错错后后。肾肾气气虚虚则则冲冲任任不不固固，导导致致月月经经提提前前；肾肾虚虚则则封封藏藏失失职职，血血海海蓄蓄溢溢失失常常，遂遂致致月月经经先先后后无无定期。定期。4.痰湿阻滞痰湿阻滞 体体质质肥胖，素多痰湿，或肥胖，素多痰湿，或饮饮食不食不节节，过过食肥甘，食肥甘，伤伤及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注冲任，及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注冲任，壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按时满时满溢，行溢，行经经错错后。后。【病因病机】【病因病机】2021/7/27 星期二175.寒

13、凝血瘀寒凝血瘀 经经期期产产后后，余余血血未未尽尽，不不禁禁房房事事，或或感感受受寒寒邪邪，冒冒雨雨涉涉水水，寒寒凝凝血血瘀瘀，冲冲任任受受阻阻，经经行行不不畅畅，血血海海不能按不能按时满时满溢溢则经则经期期错错后。后。6.热扰热扰冲任冲任 包括阴虚血包括阴虚血热热和阳盛血和阳盛血热热等。阴虚血等。阴虚血热热常由素常由素体阴虚，或失血体阴虚，或失血伤伤阴，内生虚阴，内生虚热热，热热迫冲任，冲任迫冲任，冲任不固，月不固，月经经提前而至。阳盛血提前而至。阳盛血热热，乃素体阳盛，或，乃素体阳盛，或过过食辛辣助阳之品，或感受食辛辣助阳之品，或感受热热邪，邪，热伤热伤冲任，迫血冲任，迫血妄行致月妄行致月

14、经经先期。先期。【病因病机】【病因病机】2021/7/27 星期二18 凡月凡月经经周期提前周期提前7 7天以上，天以上，连续连续3 3个周期以上个周期以上者，称者，称为为月月经经先期。先期。月经先期月经先期2021/7/27 星期二19月月经经提前，量多，色淡，提前，量多，色淡，质质稀，神倦稀，神倦为为脾脾气虚弱气虚弱。【辨证论治】【辨证论治】月月经经提前，量多，提前，量多，经经色深色深红红，质质稠者稠者为为阳阳盛血盛血热热。量少，脉量少，脉细细数数为为阴虚血阴虚血热热。量或多或少，排出不量或多或少，排出不畅畅，胁胁腹腹胀满胀满，脉弦，脉弦数数为为肝郁化肝郁化热热。2021/7/27 星期二

15、20 证证 候候 经经期提前，色淡期提前，色淡质质稀，神疲肢倦，气稀，神疲肢倦，气短短懒懒言，言，纳纳少便溏，舌淡少便溏，舌淡红红，苔薄白，脉，苔薄白，脉缓缓弱。弱。一、气不摄血一、气不摄血 治治 法法 补补脾益气，固冲脾益气，固冲调经调经。2021/7/27 星期二21 方方 药药 归归脾脾汤汤加减。大便溏薄者，加山加减。大便溏薄者，加山药药、薏苡仁、砂仁；月薏苡仁、砂仁；月经经量多者，去当量多者，去当归归，加艾叶、，加艾叶、阿胶。阿胶。针针灸治灸治疗疗 可可选选取气海、足三里、地机、脾取气海、足三里、地机、脾俞俞穴。用穴。用补补法，脾法，脾俞俞加灸。加灸。一、气不摄血一、气不摄血 2021

16、/7/27 星期二22 证证 候候 经经期提前，量少，色期提前，量少，色红质红质稠，稠，颧颧赤赤 唇唇红红，手足心，手足心热热，舌，舌红红苔少，脉苔少，脉细细数。数。二、血热妄行二、血热妄行（一）阴虚血（一）阴虚血热热 治治 法法 养阴清养阴清热热，凉血，凉血调经调经。2021/7/27 星期二23 方方 药药 两地两地汤汤加减。加减。经经量多者，加女量多者，加女贞贞子、子、旱旱莲莲草；草；头晕头晕耳耳鸣鸣者，加夏枯草、石决明、者，加夏枯草、石决明、龙龙骨。骨。针针灸治灸治疗疗 可可选选取三阴交、血海、地机、然谷、取三阴交、血海、地机、然谷、太溪。太溪。诸诸穴均用穴均用补补法。法。（一）阴虚血

17、（一）阴虚血热热2021/7/27 星期二24 证证 候候 经经期提前，量多，紫期提前，量多，紫红红，质质稠或稠或夹夹血血块块，心胸，心胸烦闷烦闷，渴喜冷，渴喜冷饮饮，大便燥，大便燥结结，小便短赤，小便短赤，面色面色红红赤，舌赤，舌红红苔黄，脉滑数。苔黄，脉滑数。（二）阳盛血热（二）阳盛血热 治治 法法 清清热热降火，凉血降火，凉血调经调经。2021/7/27 星期二25 方方 药药 清清经经散加减。散加减。经经色紫黯色紫黯夹夹血血块块者，加者，加益母草、茜草；益母草、茜草；经经量多者，去茯苓，加地量多者，去茯苓，加地榆榆、女、女贞贞子。子。针针灸治灸治疗疗 可可选选取三阴交、血海、地机、曲池

18、穴。取三阴交、血海、地机、曲池穴。用泻法。用泻法。（二）阳盛血热（二）阳盛血热2021/7/27 星期二26 证证 候候 经经期提前，期提前，经经色紫色紫红红，质质稠有稠有块块，伴，伴有有经经前乳房及少腹前乳房及少腹胀胀痛，痛，烦烦躁易怒，口苦咽干，舌躁易怒，口苦咽干，舌红红苔黄，脉滑数。苔黄，脉滑数。（三）肝郁化热（三）肝郁化热 治治 法法 清肝解郁，凉血清肝解郁，凉血调经调经。2021/7/27 星期二27 方方 药药 丹丹栀栀逍遥散加减。逍遥散加减。经经行乳行乳胀胀者，加者，加郁金、元胡；气滞血瘀，郁金、元胡；气滞血瘀，经经行不行不畅畅者，加益母者，加益母草、丹参。草、丹参。针针灸治灸治

19、疗疗 可可选选取三阴交、血海、地机、行取三阴交、血海、地机、行间间、太冲穴。用泻法。太冲穴。用泻法。（三）肝郁化热（三）肝郁化热2021/7/27 星期二28 月经周期错后月经周期错后7 7天以上，甚至天以上，甚至3 35 5个月个月一行，连续一行，连续3 3个周期以上者称月经后期。若个周期以上者称月经后期。若伴有经量过少，常可发展为闭经。伴有经量过少，常可发展为闭经。月经后期月经后期2021/7/27 星期二29月月经经色淡色淡质质稀，量少，稀，量少，头晕头晕耳耳鸣鸣，腰膝酸，腰膝酸软软为肾为肾精精亏亏虚虚。【辨证论治】【辨证论治】色淡量少，色淡量少，质质稀，小腹冷痛，喜温喜按稀，小腹冷痛，

20、喜温喜按为为阳阳虚寒凝虚寒凝。色黯色黯红红，量少，小腹，量少，小腹胀胀痛痛为为肝郁气滞肝郁气滞。经经色黯而量少，挟血色黯而量少，挟血块块，小腹冷痛拒按，小腹冷痛拒按为为寒寒滞冲任滞冲任。色淡，色淡，质质粘稠，脘粘稠，脘闷闷呕呕恶为恶为痰湿阻滞。痰湿阻滞。2021/7/27 星期二30 证证 候候 经经期延后，量少，色淡期延后，量少，色淡质质稀，稀，头晕头晕耳耳鸣鸣，伴，伴带带下量多，清稀，腰腿酸下量多，清稀，腰腿酸软软，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脉沉面色晦黯，舌淡，苔薄白，脉沉细细。一、肾精亏虚一、肾精亏虚 治治 法法 补肾补肾益气，养血益气，养血调经调经。2021/7/27 星期二31 方方

21、药药 大大补补元煎加减。月元煎加减。月经过经过少者，加少者，加 丹参、川芎、肉丹参、川芎、肉苁苁蓉；月蓉；月经经延后日久者，加肉桂、延后日久者，加肉桂、牛膝。牛膝。针针灸治灸治疗疗 可可选选取取肾俞肾俞、膈、膈俞俞、三阴交、关元、三阴交、关元、太溪穴，用太溪穴，用补补法，可加灸。法，可加灸。一、肾精亏虚一、肾精亏虚 2021/7/27 星期二32 证证 候候 经经期延后，量少，色淡期延后，量少，色淡质质稀，小腹稀，小腹隐隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长长，大便稀溏，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉舌淡，苔白，脉沉迟迟无力。无力。二、阳虚寒凝二、阳虚寒凝 治治 法法 温

22、温肾肾扶阳，养血扶阳，养血调经调经。2021/7/27 星期二33 方方 药药 大大营营煎加减。阳虚寒盛，腹痛煎加减。阳虚寒盛，腹痛较剧较剧者，加巴戟天、者，加巴戟天、补补骨脂；虚甚者，加人参、党参。骨脂；虚甚者，加人参、党参。针针灸治灸治疗疗 可可选选取关元、命取关元、命门门、膈、膈俞俞、血海、血海、三阴交穴。用三阴交穴。用补补法，关元、命法，关元、命门门加灸。加灸。二、阳虚寒凝二、阳虚寒凝2021/7/27 星期二34 证证 候候 经经期延后，量少，色黯期延后，量少，色黯红红或有血或有血块块，小腹小腹胀胀痛，胸痛，胸闷闷不舒，舌黯不舒，舌黯红红，苔薄白或，苔薄白或 薄黄，薄黄，脉弦。脉弦。

23、三、肝郁气滞三、肝郁气滞 治治 法法 理气行滞，活血理气行滞，活血调经调经。2021/7/27 星期二35 方方 药药 乌药汤乌药汤加减。小腹加减。小腹胀胀痛甚者，加丹皮、痛甚者，加丹皮、元胡；乳房元胡；乳房胀胀痛者，加郁金、王不留行、川楝子。痛者，加郁金、王不留行、川楝子。针针灸治灸治疗疗 可可选选取中脘、支沟、行取中脘、支沟、行间间、三阴交穴。、三阴交穴。用平用平补补平泻法。平泻法。三、肝郁气滞三、肝郁气滞2021/7/27 星期二36 证证 候候 经经期延后，量少，色黯有血期延后，量少，色黯有血块块，少，少腹冷痛，得腹冷痛，得热热痛减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉痛减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧

24、紧。四、寒滞冲任四、寒滞冲任 治治 法法 温温经经散寒，活血散寒，活血调经调经。2021/7/27 星期二37 方方 药药 温温经汤经汤加减。月加减。月经经量少者，加量少者，加鸡鸡 血藤、丹参；腹痛拒按者，加元胡、蒲黄、小血藤、丹参；腹痛拒按者，加元胡、蒲黄、小 茴香。茴香。针针灸治灸治疗疗 可可选选取三阴交、膈取三阴交、膈俞俞、肾俞肾俞、关元、关元、气海、血海。用气海、血海。用补补法，膈法，膈俞俞、肾俞肾俞、关元、气海、关元、气海加灸。加灸。四、寒滞冲任四、寒滞冲任2021/7/27 星期二38 证证 候候 经经期延后，量少，色淡，期延后，量少，色淡，质质粘稠，粘稠，形体肥胖，形体肥胖，头晕

25、头晕心悸，脘心悸，脘闷闷呕呕恶恶，舌淡胖，苔，舌淡胖，苔 白白腻腻，脉滑。，脉滑。五、痰湿阻滞五、痰湿阻滞 治治 法法 燥湿化痰，活血燥湿化痰，活血调经调经。2021/7/27 星期二39 方方 药药 芎芎归归二二陈汤陈汤加减。加减。经经量少者，加量少者，加补补骨骨脂、脂、泽兰泽兰、牛膝；、牛膝；带带下量多者，加下量多者，加苍术苍术、车车前子。前子。针针灸治灸治疗疗 可可选选取中脘、内关、足三里、三阴交、取中脘、内关、足三里、三阴交、丰隆穴。用平丰隆穴。用平补补平泻法。平泻法。五、痰湿阻滞五、痰湿阻滞2021/7/27 星期二40 月月经经不按周期来潮，不按周期来潮，时时而提前，而提前，时时而

26、而错错后，周以上，并后，周以上，并连续连续出出现现三个月三个月经经周期以周期以上者，称月上者，称月经经先后无定期。先后无定期。月经先后无定期月经先后无定期2021/7/27 星期二41经经量或多或少，色黯有量或多或少，色黯有块块，胁胁腹腹胀胀痛痛为为肝郁肝郁。【辨证论治】【辨证论治】量少，色淡，量少，色淡，质质稀，腰膝酸稀，腰膝酸软软者者为肾为肾虚。虚。2021/7/27 星期二42 证证 候候 经经期不定，量或多或少，色期不定，量或多或少，色红红有有块块，胸胸胁胁、乳房、少腹、乳房、少腹胀胀痛，脘痛，脘闷纳闷纳呆，善太息，苔呆，善太息，苔薄白，脉弦。薄白，脉弦。一、肝气郁滞一、肝气郁滞 治治

27、 法法 疏肝解郁，和血疏肝解郁，和血调经调经。2021/7/27 星期二43 方方 药药 逍遥散加减。肝血不足，肝阳偏亢而逍遥散加减。肝血不足，肝阳偏亢而致致头晕头晕目眩者，加菊花、石决明；小腹目眩者，加菊花、石决明；小腹胀胀痛甚者，痛甚者，加延胡索、蒲黄。加延胡索、蒲黄。针针灸治灸治疗疗 可可选选取中脘、支沟、太冲、三阴交穴。取中脘、支沟、太冲、三阴交穴。用平用平补补平泻法。平泻法。一、肝气郁滞一、肝气郁滞2021/7/27 星期二44 证证 候候 经经期不定，量少，色淡，期不定，量少，色淡，质质稀，稀，腰腿酸痛，腰腿酸痛，头晕头晕耳耳鸣鸣，舌淡，苔少，脉沉，舌淡，苔少，脉沉细细。二、肾气不

28、足二、肾气不足 治治 法法 补肾补肾益气，养血益气，养血调经调经。2021/7/27 星期二45 方方 药药 定定经汤经汤加减。月加减。月经经量少者，加肉量少者，加肉苁苁蓉、蓉、丹参；丹参；头晕头晕耳耳鸣鸣甚者，加石决明、甚者，加石决明、钩钩藤。藤。针针灸治灸治疗疗 可可选选取气海、中极、取气海、中极、肾俞肾俞、太溪、关、太溪、关元、三阴交穴。用元、三阴交穴。用补补法。偏法。偏肾肾阳虚，加关元、命阳虚，加关元、命门门；偏；偏肾肾阴虚，加三阴交、然谷。阴虚，加三阴交、然谷。二、肾气不足二、肾气不足2021/7/27 星期二46 第二节第二节 闭闭 经经 Amenorrhea Amenorrhea

29、2021/7/27 星期二47 女子年女子年过过1818周周岁岁，月，月经经尚未初潮，或已尚未初潮，或已行行经经而又中断而又中断3 3个月以上者，称个月以上者，称为闭经为闭经。前。前者称者称为为原原发发性性闭经闭经，后者称，后者称为继发为继发性性闭经闭经。2021/7/27 星期二481.气血虚弱气血虚弱 脾脾胃胃素素弱弱，忧忧思思伤伤脾脾，气气血血生生化化之之源源不不足足，或或久久病病大大病病，小小产产、堕堕胎胎，屡屡伤伤气气血血，致致使使血血海海空虚，不能空虚，不能满满溢而溢而闭经闭经。【病因病机】【病因病机】2.肝肝肾肾亏亏虚虚 先天不足，精血先天不足，精血亏亏虚，天癸虚，天癸匮匮乏，冲

30、任不充；乏，冲任不充；或房或房劳劳多多产产，久病耗，久病耗伤肾伤肾精肝血，而致肝精肝血，而致肝肾肾亏亏损损，精精亏亏血少，冲任失养，血海空虚而血少，冲任失养，血海空虚而闭经闭经。2021/7/27 星期二493.气滞血瘀气滞血瘀 素性抑郁，七情内素性抑郁，七情内伤伤，肝气郁，肝气郁结结，血行不，血行不畅畅，瘀阻冲任，血海不得，瘀阻冲任，血海不得满满溢，遂致溢，遂致闭经闭经。4.痰湿阻滞痰湿阻滞 素体肥胖，痰素体肥胖，痰浊浊内盛，或脾失健运，痰湿内盛，或脾失健运，痰湿 内生，阻滞胞内生，阻滞胞络络，气血运行受阻，乃致，气血运行受阻，乃致经闭经闭。【病因病机】【病因病机】2021/7/27 星期二

31、50 须须辨虚、辨虚、实实及虚及虚实夹杂实夹杂的不同情况。若的不同情况。若他病所致的他病所致的闭经闭经，当先治原，当先治原发发病。病。临临床上常床上常见见气血虚弱、肝气血虚弱、肝肾肾亏亏虚、气滞血瘀、痰湿阻虚、气滞血瘀、痰湿阻滞。滞。【辨证论治】【辨证论治】2021/7/27 星期二51 证证 候候 月月经经周期后延，周期后延，经经量少，色淡量少，色淡质质稀，稀，继继而而闭经闭经，伴面色萎黄，倦怠无力，伴面色萎黄，倦怠无力，头头昏眼花，昏眼花，心悸气短，舌淡苔薄，脉心悸气短，舌淡苔薄，脉细细无力。无力。一、气血虚弱一、气血虚弱 治治 法法 益气养血。益气养血。2021/7/27 星期二52 方

32、方 药药 人参养荣人参养荣汤汤加减。腹加减。腹胀纳胀纳少者，加砂少者，加砂仁、佛手；气虚甚者，加党参、黄芪。仁、佛手；气虚甚者，加党参、黄芪。针针灸治灸治疗疗 可可选选取足三里、三阴交、关元、气海取足三里、三阴交、关元、气海穴。用穴。用补补法。法。一、气血虚弱一、气血虚弱2021/7/27 星期二53 证证 候候 初潮晚，逐初潮晚，逐渐闭经渐闭经，头晕头晕耳耳鸣鸣，健忘，健忘，腰酸腿腰酸腿软软，性欲低下，舌，性欲低下，舌红红，苔少，脉，苔少，脉细细。二、肝肾不足二、肝肾不足 治治 法法 补补肝肝肾肾，调调冲任。冲任。2021/7/27 星期二54 方方 药药 六味地黄丸加味。六味地黄丸加味。头

33、晕头晕耳耳鸣鸣甚者，加甚者，加石决明、石决明、钩钩藤；阴虚甚者，加麦冬、女藤；阴虚甚者，加麦冬、女贞贞子。子。针针灸治灸治疗疗 可可选选取肝取肝俞俞、肾俞肾俞、气冲、三阴交穴。、气冲、三阴交穴。用用补补法。法。二、肝肾不足二、肝肾不足 2021/7/27 星期二55 证证 候候 月月经经数月不行，精神郁数月不行，精神郁闷闷，烦烦躁易怒，躁易怒，乳房、小腹乳房、小腹胀胀痛，舌有瘀斑瘀点，脉沉弦或痛，舌有瘀斑瘀点，脉沉弦或涩涩。三、气滞血瘀三、气滞血瘀 治治 法法 行气解郁，活血化瘀。行气解郁，活血化瘀。2021/7/27 星期二56 方方 药药 逍遥散加味。逍遥散加味。烦烦躁易怒者，加郁金、躁易

34、怒者，加郁金、栀栀子、黄芩；津子、黄芩；津伤伤便干者，加火麻仁、知母。便干者，加火麻仁、知母。针针灸治灸治疗疗 可可选选取气海、血海、行取气海、血海、行间间、三阴交、三阴交、子子宫宫穴。用泻法。穴。用泻法。三、气滞血瘀三、气滞血瘀2021/7/27 星期二57 证证 候候 月月经经停停闭闭，形体肥胖，形体肥胖，头晕头晕嗜睡，胸嗜睡，胸闷闷脘痞，脘痞，带带下量多，苔白下量多，苔白腻腻，脉滑。，脉滑。四、痰湿阻滞四、痰湿阻滞 治治 法法 燥湿化痰，活血通燥湿化痰，活血通经经。2021/7/27 星期二58 方方 药药 丹溪治湿痰方加减。小腹丹溪治湿痰方加减。小腹胀胀痛者，加痛者，加香附、香附、乌药

35、乌药；小腹冷痛；小腹冷痛较剧较剧者，加吴茱萸、小茴者，加吴茱萸、小茴香。香。针针灸治灸治疗疗 可可选选取膻中、中脘、气海、丰隆、关取膻中、中脘、气海、丰隆、关元、三阴交穴。平元、三阴交穴。平补补平泻。平泻。四、痰湿阻滞四、痰湿阻滞 2021/7/27 星期二59 第三节第三节 崩漏崩漏 Metrorrhagia Metrorrhagia2021/7/27 星期二60 崩漏是月崩漏是月经经周期、周期、经经期、期、经经量量严严重失常重失常的病的病证证。突然阴道出血，来。突然阴道出血，来势势急，血量多者急，血量多者称崩；血量不多而淋漓不断者称漏。崩与漏称崩；血量不多而淋漓不断者称漏。崩与漏的病机相似

36、，且可相互的病机相似，且可相互转转化，故常并称化，故常并称为为崩崩漏。漏。2021/7/27 星期二611.血血热热妄行妄行有有实热实热与虚与虚热热之分。之分。实热实热多因其人素体阳盛，或多因其人素体阳盛，或过过食辛辣，或外邪入里化食辛辣，或外邪入里化热热，或肝火内，或肝火内炽炽等；而虚等；而虚热热见见于病久阴于病久阴亏亏，阴虚内，阴虚内热热而成。无而成。无论实热论实热虚虚热热，都，都是火是火热热之邪内伏冲任，迫血妄行，形成崩漏。之邪内伏冲任，迫血妄行，形成崩漏。【病因病机】【病因病机】2.瘀滞冲任瘀滞冲任多因七情内多因七情内伤伤，气血瘀滞于冲任，或，气血瘀滞于冲任，或经经期、期、产产后余后余

37、血未尽，又感受寒、血未尽，又感受寒、热热外邪，以致寒凝外邪，以致寒凝热热灼而致瘀，灼而致瘀，瘀阻冲任，血不循瘀阻冲任，血不循经经，以致崩漏。，以致崩漏。2021/7/27 星期二623.肾肾气气亏亏虚虚多多由由先先天天肾肾气气不不足足，少少女女肾肾气气稚稚弱弱，或或更更年年期期肾肾气气渐渐衰衰，或或早早婚婚多多产产，房房劳劳伤伤肾肾，肾肾阴阴虚虚损损，阴阴虚虚内内热热，迫迫血血妄妄行行，遂遂成成崩崩漏漏；或或肾肾阳阳虚虚损损，命命门门火火衰衰，封封藏藏失失司司，冲冲任任不不固固，不不能能制制约约经经血血，乃成崩漏。乃成崩漏。4.脾气不足脾气不足多多因因忧忧思思过过度度，或或劳劳倦倦伤伤脾脾，中

38、中气气下下陷陷，冲冲任任不不固，血失固，血失统摄统摄，血海不固，而成崩漏。，血海不固，而成崩漏。【病因病机】【病因病机】2021/7/27 星期二63经经血非血非时时暴下，色暴下，色红质红质稠，多属稠，多属热热。【辨证论治】【辨证论治】淋漓漏下，色紫淋漓漏下，色紫质质稠，多属阴虚有稠，多属阴虚有热热。经经血淋漓不断，或突然下血，小腹疼痛拒按，血淋漓不断，或突然下血，小腹疼痛拒按，多属瘀滞多属瘀滞。经经血淋漓，色淡血淋漓，色淡质质稀，小腹喜温喜按，多属稀，小腹喜温喜按，多属虚属寒。虚属寒。2021/7/27 星期二64 证证 候候 阴道大量下血，血深阴道大量下血，血深红红而而质质稠，稠，头晕头晕

39、面赤，舌面赤，舌红红苔黄，脉滑数。苔黄，脉滑数。一、血热妄行一、血热妄行 治治 法法 清清热热滋阴，凉血止血。滋阴，凉血止血。2021/7/27 星期二65 方方 药药 清清热热固固经汤经汤加减。少腹及两加减。少腹及两胁胀胁胀痛痛者，加柴胡、夏枯草；大便秘者，加柴胡、夏枯草；大便秘结结者，加火麻仁、者，加火麻仁、大黄。大黄。针针灸治灸治疗疗 可可选选取大敦、取大敦、隐隐白、血海、中极穴。白、血海、中极穴。用平用平补补平泻法。平泻法。一、血热妄行一、血热妄行 2021/7/27 星期二66 证证 候候 经经血淋漓不断或突然下血，血色紫黯血淋漓不断或突然下血，血色紫黯有有块块，少腹疼痛而拒按，舌黯

40、有瘀紫斑点，脉，少腹疼痛而拒按，舌黯有瘀紫斑点，脉涩涩或弦或弦涩涩。二、瘀滞冲任二、瘀滞冲任 治治 法法 化瘀止血，理气止痛。化瘀止血，理气止痛。2021/7/27 星期二67 方方 药药 逐瘀止崩逐瘀止崩汤汤加减。少腹冷痛者，加减。少腹冷痛者，加加乌药乌药、炮姜；胸、炮姜；胸胁胀胁胀痛者，加柴胡、香附。痛者，加柴胡、香附。针针灸治灸治疗疗 可可选选取太冲、三阴交、关元、气取太冲、三阴交、关元、气冲。冲。诸诸穴平穴平补补平泻。平泻。二、瘀滞冲任二、瘀滞冲任2021/7/27 星期二68 证证 候候 经经血血淋淋漓漓，色色淡淡红红，精精神神萎萎靡靡，头头目目虚眩，腰膝酸虚眩，腰膝酸软软，小便清，

41、小便清长长，苔薄白，脉沉弱。，苔薄白，脉沉弱。三、肾虚三、肾虚（一）（一）肾肾阳虚阳虚 治治 法法 温肾助阳，固冲止血。温肾助阳，固冲止血。2021/7/27 星期二69 方方 药药 大大补补元煎加味。浮元煎加味。浮肿肿，纳纳差，四肢差，四肢欠温者，加茯苓、砂仁、炮姜；血量多而有欠温者，加茯苓、砂仁、炮姜；血量多而有块块者，加乳香、没者，加乳香、没药药、五灵脂。、五灵脂。针针灸治灸治疗疗 可可选选取取肾俞肾俞、关元、气海、神、关元、气海、神阙阙、命命门门。用。用补补法加灸。法加灸。（一）（一）肾肾阳虚阳虚 2021/7/27 星期二70 证证 候候 出血量少，淋漓不断，色紫出血量少，淋漓不断，

42、色紫质质稠，稠，头头晕晕耳耳鸣鸣，腰膝酸，腰膝酸软软，手足心，手足心热热，颧颧赤唇赤唇红红，舌，舌红红苔少，脉苔少，脉细细数。数。（二）肾阴虚（二）肾阴虚 治治 法法 滋滋肾肾养阴，固冲止血。养阴，固冲止血。2021/7/27 星期二71 方方 药药 左左归归丸加减。阴虚内丸加减。阴虚内热热明明显显者，加生者，加生地、麦冬、地骨皮；心地、麦冬、地骨皮；心烦烦失眠者，加五味子、夜失眠者，加五味子、夜交藤。交藤。针针灸治灸治疗疗 可可选选取取肾俞肾俞、太溪、三阴交、阴交穴。、太溪、三阴交、阴交穴。用用补补法。法。（二）肾阴虚（二）肾阴虚2021/7/27 星期二72 证证 候候 经经血淋漓不断，色

43、淡血淋漓不断，色淡质质稀，神疲气稀，神疲气短，四肢不温，短，四肢不温，纳纳呆，面色呆，面色白，舌淡胖，苔薄白，舌淡胖，苔薄白，脉白，脉细细弱。弱。（三）脾气不足（三）脾气不足 治治 法法 健脾益气，养血止血。健脾益气，养血止血。2021/7/27 星期二73 方方 药药 固本止崩固本止崩汤汤加减。出血量多者，加人加减。出血量多者，加人参、升麻；久漏不止者，加藕参、升麻；久漏不止者，加藕节节、炒蒲黄。、炒蒲黄。若阴道大量出血，肢冷汗出，脉微欲若阴道大量出血，肢冷汗出，脉微欲绝绝，有气随，有气随血脱之危候，血脱之危候，应应用独参用独参汤汤或生脉散救治。或生脉散救治。针针灸治灸治疗疗 可可选选取脾取脾俞俞、胃、胃俞俞、隐隐白、足三里、白、足三里、气海、百会穴。用气海、百会穴。用补补法，脾法，脾俞俞、胃、胃俞俞加灸。加灸。（三）脾气不足（三）脾气不足 2021/7/27 星期二742021/7/27 星期二75