齐鲁医学消化系统.消化道.pptx

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1、第一节第一节 消化道疾病的影像诊断消化道疾病的影像诊断12021/7/27 星期二本次试讲的内容本次试讲的内容一、了解消化道的一、了解消化道的X线检查方法；线检查方法；二、掌握食管、胃肠造影的正常二、掌握食管、胃肠造影的正常X线解剖；线解剖；22021/7/27 星期二一、消化道的一、消化道的X线检查方法线检查方法（一）普通检查（一）普通检查 腹部透视与腹平片主要应用于急腹症，如肠梗阻和消化道穿孔的诊断32021/7/27 星期二（二）消化道造影检查42021/7/27 星期二二、消化道造影的正常二、消化道造影的正常X线解剖线解剖食道（esophagus）食道大体解剖肌性管道三处狭窄1）食管入

2、口2）左主支气管压迹3）膈食管裂孔处52021/7/27 星期二食道正常食道正常X线解剖线解剖两处生理性高压区两处生理性高压区食管上下括约肌所在地食管入口食管入口膈食管裂孔处膈食管裂孔处三处生理性压迹三处生理性压迹主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房压迹左心房压迹食道右前斜位造影最清食道右前斜位造影最清晰晰62021/7/27 星期二食道正常食道正常X线解剖线解剖食道粘膜：食道粘膜：纵行粘膜纵行粘膜沿食管长轴走行沿食管长轴走行食道蠕动波食道蠕动波72021/7/27 星期二胃正常胃正常X线解剖线解剖胃（胃（Stomach)Stomach)胃部大体解剖胃部大体解剖贲门（入口

3、）、幽门（出贲门（入口）、幽门（出口）口）胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯胃角切迹（胃角切迹（胃小弯急剧转胃小弯急剧转折处）折处）胃底、胃体、胃窦胃底、胃体、胃窦82021/7/27 星期二胃正常X线解剖92021/7/27 星期二胃的分型102021/7/27 星期二胃粘膜胃粘膜胃小区胃小区 胃小沟胃小沟u胃粘膜：粘膜皱襞和粘膜沟胃粘膜：粘膜皱襞和粘膜沟胃粘膜皱襞：较平坦，胃肠造影时为条状低密度区胃粘膜皱襞：较平坦，胃肠造影时为条状低密度区 胃粘膜沟：较凹陷，充钡后为线状高密度区，胃粘膜沟：较凹陷，充钡后为线状高密度区，胃微皱襞：胃小沟，胃小区胃微皱襞：胃小沟，胃小区112021/7/27 星期二二

4、、消化道正常影像解剖二、消化道正常影像解剖3.十二指肠：十二指肠：起自幽门，呈起自幽门，呈C形包绕胰头；形包绕胰头；分为球部、降部、横部和升部分为球部、降部、横部和升部；球部呈锥形、三角形，底中央为幽门开口，轮球部呈锥形、三角形，底中央为幽门开口，轮廓光滑，粘膜皱襞为纵行或斜行条纹；廓光滑，粘膜皱襞为纵行或斜行条纹；降部中段内缘有十二指肠乳头，系胆总管和胰降部中段内缘有十二指肠乳头，系胆总管和胰管共同开口。管共同开口。降部以下粘膜皱襞呈羽毛状。降部以下粘膜皱襞呈羽毛状。122021/7/27 星期二十二指肠气钡造影十二指肠气钡造影132021/7/27 星期二二、消化道正常影像解剖二、消化道正

5、常影像解剖4.空肠与回肠：总长约空肠与回肠：总长约5-7米，分五组米，分五组 空肠位于左上中腹，蠕动活跃，粘膜皱襞呈羽毛状；空肠位于左上中腹，蠕动活跃，粘膜皱襞呈羽毛状；回肠位于中下腹及盆腔，蠕动较慢，轮廓光滑，粘回肠位于中下腹及盆腔，蠕动较慢，轮廓光滑，粘膜皱襞趋于矮小。膜皱襞趋于矮小。服钡后服钡后26小时钡首达盲肠，小时钡首达盲肠，79小时小肠排空。小时小肠排空。小肠运动方式：蠕动、钟摆运动、分节运动小肠运动方式：蠕动、钟摆运动、分节运动142021/7/27 星期二正常小肠分布及粘膜结构正常小肠分布及粘膜结构152021/7/27 星期二二、消化道正常影像解剖二、消化道正常影像解剖5.结

6、肠：结肠：绕行于腹腔四周，长约绕行于腹腔四周，长约1.5米米盲肠盲肠升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠肛管肛管结肠袋、结肠带结肠袋、结肠带粘膜为纵、横、斜行粘膜为纵、横、斜行回盲瓣：回肠与结肠相接部位回盲瓣：回肠与结肠相接部位阑尾：长条影位于盲肠内下方，粗细均匀、边缘光阑尾：长条影位于盲肠内下方，粗细均匀、边缘光整整162021/7/27 星期二回盲瓣正常形态回盲瓣正常形态172021/7/27 星期二结肠气钡双对比像结肠气钡双对比像结肠粘膜像结肠粘膜像182021/7/27 星期二小小结结及提及提问问：1.1.食道的三个生理食道的三个生理压压迹：迹：主主动动脉弓脉弓

7、压压迹、左主支气管迹、左主支气管压压迹、左心房迹、左心房压压迹。迹。2.2.胃胃四种形四种形态态：牛角形、：牛角形、钩钩型、瀑布型、型、瀑布型、长长型型192021/7/27 星期二1.轮廓的改变：轮廓的改变：龛影龛影（niche）：消化道溃疡的）：消化道溃疡的直接征象直接征象 胃肠壁局限性缺损凹陷，被钡剂胃肠壁局限性缺损凹陷，被钡剂填充后，切线位表现为向外突出呈填充后，切线位表现为向外突出呈乳头状、三角形钡影，正位呈圆形乳头状、三角形钡影，正位呈圆形致密钡斑影。致密钡斑影。三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表现线表现 202021/7/27 星期二三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X

8、线表现线表现 1.轮廓的改变：轮廓的改变：憩室：憩室：因管壁薄弱，内因管壁薄弱，内腔压力增高或管腔压力增高或管壁被外在粘连牵壁被外在粘连牵拉形成的囊袋状拉形成的囊袋状外凸影，其内粘外凸影，其内粘膜连续。膜连续。212021/7/27 星期二三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表现线表现 1.轮廓的改变：轮廓的改变：充盈缺损充盈缺损（filling defect）胃肠道壁上的胃肠道壁上的隆起性病变所致，隆起性病变所致，局限性肿块向腔局限性肿块向腔内突出，病变部内突出，病变部位不能被钡剂充位不能被钡剂充盈所形成的影像。盈所形成的影像。222021/7/27 星期二隆起型食道癌：充盈缺损隆起型食

9、道癌：充盈缺损232021/7/27 星期二2.粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦皱襞的条纹状影皱襞的条纹状影变浅、模糊不清变浅、模糊不清以致消失；以致消失；常见于粘膜和粘膜常见于粘膜和粘膜下层的炎性水肿或下层的炎性水肿或肿瘤浸润所致肿瘤浸润所致。三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表现线表现 242021/7/27 星期二三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表现线表现 2.粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞的改变：粘膜破坏：粘膜破坏：粘膜皱襞中断、消粘膜皱襞中断、消失；常是恶性肿瘤失；常是恶性肿瘤的征象的征象。252021/7/27 星期二三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病

10、变的X线表现线表现 2.粘膜皱襞的改变粘膜皱襞的改变粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集：皱：皱襞由四周向病变区襞由四周向病变区放射状集中；放射状集中；常见于慢性溃疡性常见于慢性溃疡性病变纤维结缔组织病变纤维结缔组织增生所致的瘢痕收增生所致的瘢痕收缩。缩。262021/7/27 星期二三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表现线表现 2.粘膜皱襞的粘膜皱襞的改变：改变：粘膜皱襞增粘膜皱襞增宽和迂曲：宽和迂曲：多见慢性胃炎多见慢性胃炎和粘膜下静脉和粘膜下静脉曲张。曲张。正常粘膜皱襞正常粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞明显迂曲增宽明显迂曲增宽272021/7/27 星期二三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表现

11、线表现 3.管腔大小的改变：管腔大小的改变：狭窄：狭窄：超过正常范围的持久性管腔缩小。超过正常范围的持久性管腔缩小。a.a.炎性纤维组织增生炎性纤维组织增生,b.b.肿瘤；肿瘤；c.c.外压性；外压性；d.d.先天性；先天性；e.e.肠粘连；肠粘连；f.f.痉挛。痉挛。扩张：扩张：超过正常限度的持久性管腔增大。超过正常限度的持久性管腔增大。梗阻性梗阻性 肠张力降低肠张力降低282021/7/27 星期二管腔远端狭窄，近端扩张管腔远端狭窄，近端扩张292021/7/27 星期二胃窦浸润型癌致胃窦腔狭窄胃窦浸润型癌致胃窦腔狭窄302021/7/27 星期二三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表

12、现线表现 4.位置及可动性的改变：位置及可动性的改变：压迫压迫：多见于肿瘤，多见于肿瘤，使胃使胃肠出现弧形压迹，出现肠出现弧形压迹，出现无肠管区。无肠管区。先天性位置变异先天性位置变异：一般存一般存在可动性。在可动性。粘连与牵拉粘连与牵拉：位置改变并位置改变并固定，肠管运动受限。固定，肠管运动受限。312021/7/27 星期二裂孔疝裂孔疝胃底部分位于膈上胃底部分位于膈上322021/7/27 星期二三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表现线表现 5.功能性改变：功能性改变：张力的改变张力的改变 蠕动的改变蠕动的改变:运动力改变：运动力改变：服钡后服钡后4 4小时胃尚未排空小时胃尚未排空(

13、胃排空延迟胃排空延迟)服钡后少于服钡后少于2 2小时即到达盲肠小时即到达盲肠小肠运小肠运 动力增强动力增强 超过超过6 6小时小肠未排空小时小肠未排空小肠运动力减弱小肠运动力减弱(通过缓慢通过缓慢)超过超过9 9小时小肠尚未排空小时小肠尚未排空运动力减低或运动力减低或排空延迟排空延迟分泌功能的改变：分泌增加分泌功能的改变：分泌增加 肠胃滞留液增加，常见于炎症和溃疡性病变。肠胃滞留液增加，常见于炎症和溃疡性病变。332021/7/27 星期二小结小结:胃肠道基本病变胃肠道基本病变1.轮廓的改变包括：轮廓的改变包括：龛影、憩室、充盈缺损龛影、憩室、充盈缺损；2.粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞的改变：粘膜平坦、粘膜破坏、粘膜皱襞纠集、粘膜迂曲增宽粘膜平坦、粘膜破坏、粘膜皱襞纠集、粘膜迂曲增宽3.功能的改变：功能的改变：张力、蠕动、运动力、分泌的改变张力、蠕动、运动力、分泌的改变4.管腔大小的改变：管腔大小的改变：狭窄、扩张狭窄、扩张342021/7/27 星期二课课堂堂练习练习：胃胃肠肠道道轮轮廓的改廓的改变变包括包括：龛龛影、憩室、充盈缺影、憩室、充盈缺损损思考题：思考题：胃肠道造影为什么选择硫酸钡及二氧化碳气？胃肠道造影为什么选择硫酸钡及二氧化碳气？352021/7/27 星期二谢谢！谢谢！362021/7/27 星期二