齐鲁医学消化与吸收ppt.pptx

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1、第六章第六章 消化与吸收消化与吸收12021/7/27 星期二主要内容主要内容第一节第一节 概概 述述第三节第三节 胃胃 内内 消消 化化第四节第四节 小肠内消化小肠内消化第五节第五节 大肠内消化大肠内消化第二节第二节 口腔内消化口腔内消化第六节第六节 吸吸 收收22021/7/27 星期二 第一节概第一节概 述述 消化消化(digestion)(digestion)：食物在消化道内的加工、分：食物在消化道内的加工、分解的过程。解的过程。消化的方式有：消化的方式有：机械消化机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。拌和推进的过程。(形变形变)化

2、学消化化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。子分解成小分子的过程。(质变质变)吸收吸收(absorption)(absorption)：消化后的食物透过消化道粘：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。膜进入血液或淋巴液的过程。消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。泌和免疫功能。32021/7/27 星期二消消化化过过程程示示意意总总汇汇42021/7/27 星期二一、消化管平滑肌的生理特性一、消化管平滑肌的生理特性(一一)一般特性一般特性 1.1.自动节律性低且不

3、规则自动节律性低且不规则:是肌源性的。是肌源性的。2.2.兴奋性较骨骼肌低兴奋性较骨骼肌低：因其：因其ATPATP酶活性低、钙泵少。酶活性低、钙泵少。3.3.较大的伸展性较大的伸展性:因无肌小节和因无肌小节和Z Z线线,粗细肌丝均较长。粗细肌丝均较长。4.4.一一定定的的紧紧张张性性：经经常常保保持持微微弱弱的的持持续续收收缩缩状状态态,是是肌源性的。肌源性的。5.5.对对刺刺激激的的特特异异敏敏感感性性:对对电电刺刺激激和和锐锐性性刺刺激激不不敏敏感感，对化学对化学(ACh(ACh、酸碱、酸碱)物理物理(温度、牵拉温度、牵拉)较敏感。较敏感。52021/7/27 星期二(二二)电生理特性电生

4、理特性1.1.静息电位静息电位 平平滑滑肌肌RP较较小小(-50(-50-60mV)-60mV)，主主要要由由K K+外外流流形形成成的的；也也与与钠钠泵泵的的生生电电作作用用有有关关；此此外外，静静息息状状态态下下的的NaNa+少量内流和少量内流和ClCl-的外流也有关。的外流也有关。自自发发地地周周期期性性地地去去极极化化和和复复极极化化形形成成缓缓慢慢的的电电位位波波动动，称称为为慢慢波波电电位位(slow(slow wave)wave)或或基基本本电电节节律律(basic(basic electrical rhythm)electrical rhythm)。2.2.慢波电位慢波电位 平

5、平滑滑肌肌RP并并不不恒恒定定地地维维持持在在一一定定水水平平上上，能能够在够在RP的基础上，的基础上，62021/7/27 星期二 慢慢波波电电位位产产生生机机制制：一一般般认认为为慢慢波波电电位位起起源源于于纵纵行行肌肌和和环环行行肌肌之之间间的的CajialCajial细细胞胞，可可能能与与生生电电作作用钠泵的周期活动有关。用钠泵的周期活动有关。慢波电位作用慢波电位作用：本身不引起肌肉收缩，但能降：本身不引起肌肉收缩，但能降低低AP产生的阈值；是控制胃肠运动的起步电位。产生的阈值；是控制胃肠运动的起步电位。3.动作电位动作电位 在在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。慢波电位的基础上产

6、生，引起平滑肌收缩。每个慢波电位上的每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。张力就越大。动动作作电电位位产产生生机机制制：刺刺激激CaCa2+2+通通道道开开放放CaCa2+2+内流内流AP 。72021/7/27 星期二二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能 消化液的主要作用有：消化液的主要作用有：分解食物中的复杂成分使之便于吸收；分解食物中的复杂成分使之便于吸收；为各种消化酶提供适宜的为各种消化酶提供适宜的pHpH环境；环境；稀释食物，使消化道内容物的渗透压与稀释食物，使消化道内容物的渗透压与血浆渗透压接近，有利于营养物质的吸收；血浆渗透压接近

7、，有利于营养物质的吸收；所含的粘液、抗体和大量液体具有保护所含的粘液、抗体和大量液体具有保护 消化道粘膜的作用，防止物理和化学因素造消化道粘膜的作用，防止物理和化学因素造成消化道损伤。成消化道损伤。82021/7/27 星期二(一一)内在神经内在神经 包包括括粘粘膜膜下下N N丛丛和和肌肌间间N N丛丛，有有感感觉觉、中中间间和和运运动动N N元，彼此交织成网。元，彼此交织成网。内内在在N N丛丛释释放放的的递递质质有有：AchAch、NENE、5-HT5-HT、NONO、CCKCCK、ATPATP、GABAGABA等。等。粘粘膜膜下下N N丛丛主主要要调调节节分分泌泌细细胞胞和和血血管管，肌

8、肌间间N N丛主要支配平滑肌细胞。丛主要支配平滑肌细胞。三、消化道的神经支配三、消化道的神经支配92021/7/27 星期二（二）外来神经系统胃肠道的外来神经系统包括：交感神经 副交感神经102021/7/27 星期二四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能 在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素胃肠激素。(一一)胃肠内分泌细胞的特点胃肠内分泌细胞的特点 1.1.分布分散分布分散 2.2.数量巨大数量巨大 3.3.分为开放型细胞和闭合型细胞分为开放型细胞和闭合型细胞 4.4.都

9、具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力。胺的能力。112021/7/27 星期二(二二)胃肠道的内分泌细胞的分布及产物胃肠道的内分泌细胞的分布及产物细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦 十二指肠十二指肠I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部Mo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠N细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PP细胞细胞胰多肽胰多

10、肽胰岛胰岛 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部122021/7/27 星期二132021/7/27 星期二(三三)胃肠激素的作用途径胃肠激素的作用途径 1.1.远距分泌：远距分泌：激素释放后，主要通过血液循环激素释放后，主要通过血液循环到达到达靶细胞发挥作用，如胃泌素、胰泌素、胆囊收靶细胞发挥作用，如胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽等。缩素、抑胃肽等。2.2.旁旁分分泌泌：激激素素释释放放后后，通通过过组组织织间间液液弥弥散散至至靶靶细细胞胞发发挥挥作作用用，如如胃胃窦窦部部或或胰胰岛岛内内的的D D细细胞胞释释放放的的生生长长抑抑素素主主要要以以旁旁分

11、分泌泌形形式式对对邻邻近近的的胃胃泌泌素素细细胞胞或胰岛或胰岛B B细胞产生抑制性调节作用的。细胞产生抑制性调节作用的。3.3.神神经经分分泌泌：VIPVIP、P P物物质质等等可可能能是是神神经经分分泌泌激激素。素。4.4.腔腔内内分分泌泌：还还有有一一些些激激素素释释放放后后，从从细细胞胞间间隙隙透透过过紧紧密密连连接接弥弥散散至至胃胃肠肠腔腔内内，但但进进入入胃胃肠肠腔腔后后的生理意义尚不清楚。的生理意义尚不清楚。142021/7/27 星期二第二节第二节 口腔内消化口腔内消化一、唾液一、唾液(一一)唾液的性质和成分唾液的性质和成分 pH:pH:6.66.67.1(7.1(无色无味近于中

12、性的液体无色无味近于中性的液体)成分成分：水水(占占99%)99%)有机物有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶等唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶等)无机物无机物(Na(Na+、k k+、HCOHCO3 3-、ClCl-等等)152021/7/27 星期二(二二)唾液的作用唾液的作用1.1.消化作用：消化作用：唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物溶于水的食物味觉；唾液淀粉酶将淀粉分解味觉；唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。为麦芽糖。2.2.清洁作用：清洁作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；溶菌酶还有杀菌作用。物质；溶菌酶还有杀菌作用。3

13、.3.排泄作用：排泄作用：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出。灰质炎的病毒可随唾液排出。4.4.免疫作用：免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，若缺乏时易患龋齿。菌，若缺乏时易患龋齿。162021/7/27 星期二咀咀 嚼嚼味味 觉觉嗅嗅 觉觉条件反射条件反射睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感N IP3释放释放 cAMPAMP分泌增加分泌增加肌样上皮收缩肌样上皮收缩血管扩张血管扩张代谢增加代谢增加NENE +-AChAChM M受体受体受受体体交感交感N(三三)唾液分

14、泌的调节唾液分泌的调节唾液腺Ca2+释放释放172021/7/27 星期二 二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽(一一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二二)吞咽：吞咽过程分三期：吞咽：吞咽过程分三期：第一期：口腔第一期：口腔咽部咽部(随意动作随意动作)第二期：咽第二期：咽食管上端食管上端(反射动作反射动作)第三期：食管第三期：食管胃胃(食管蠕动食管蠕动)182021/7/27 星期二 蠕动：蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。后面收缩，向前推进的波形运动。是消化道运动的基本形式。是消化道运动的基本形式。是一种由神经介导的反射活动：是一

15、种由神经介导的反射活动：食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团食团扩张扩张刺激刺激食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）192021/7/27 星期二 第三节胃第三节胃 内内 消消 化化一、胃的化学消化一、胃的化学消化(一一)胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 性性 质质：无色，无色，pH0.9pH0.91.51.5，是体内是体内pHpH最低的液体。最低的液体。分泌量分泌量：1.51.52.5L/2.5L/日。日。成成 分分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内

16、因子 和和HCOHCO3 3-等无机物。等无机物。202021/7/27 星期二1.1.盐酸盐酸 来源来源：壁细胞主动分泌的。壁细胞主动分泌的。形式形式：游离酸游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mmol/L 30mmol/L 总总 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L 分泌量分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人基础排酸量：空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h。最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h（组胺试验）。（组胺试验）。最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的最大排酸量主

17、要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。功能状态有关。212021/7/27 星期二 作用：作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。抑制和杀死细菌。222021/7/27 星期二胃酸分泌机制胃酸分泌机制：是壁细胞逆浓度差主动分泌是壁细胞逆浓度差主动分泌的，其分泌过程如图所示。的，其分泌过程如图所示。质子泵质子泵分泌小管分泌小管 质质 子子 泵泵已已被被证证

18、实实是是各各种种因因素素引引起起胃胃酸酸分分泌泌的的最最后后通通路路，选选择择性性抑抑制制质质子子泵泵的的药药物物(如如奥奥美美拉拉唑唑又又叫叫洛洛赛赛克克)可可有有效效的的抑抑制制胃胃酸酸的的分分泌泌餐餐后后碱碱潮潮232021/7/27 星期二 2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原来源来源 主细胞分泌（主要）主细胞分泌（主要）作用作用特点特点 始无活性；始无活性；最适最适pHpH2.02.0，pHpH.0.0则失活；则失活；对蛋白消化并非必需；对蛋白消化并非必需；安静时：少量、恒定的速率分泌；安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。刺激时：大量、迅速分泌。242021/7/27 星期

19、二 3.3.内因子内因子 来源来源：壁细胞分泌壁细胞分泌 成分成分：糖蛋白（有糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位）亚单位亚单位A A1212复合物复合物:防防1212被水解酶破坏被水解酶破坏 亚单位亚单位B B结合特异受体结合特异受体:吸收吸收1212 作用作用：促进回肠末端维生素促进回肠末端维生素1212的吸收。的吸收。临床临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血细胞性贫血。特点特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。分泌能力和刺激因素与胃酸相当。252021/7/27 星期二 4.4.粘液和粘液和HCOHCO3 3-来来源源:粘粘液液由由表表面面上上

20、皮皮细细胞胞、贲贲门门腺腺和和幽幽门门腺腺细细胞胞、泌泌酸酸区区的的粘粘液液颈颈细细胞胞分分泌泌；HCOHCO3 3-主主要要由由非非泌泌酸酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。成成分分:粘粘液液主主要要成成分分为为糖糖蛋蛋白白，具具有有较较高高的的粘粘滞滞性和形成凝胶的特性。性和形成凝胶的特性。P PH H值为中性。值为中性。作用作用:形成胃形成胃粘液粘液-HCO-HCO3 3-屏障屏障，保护胃粘膜。，保护胃粘膜。润润滑滑：防防止止食食物物的机械损伤；的机械损伤；中和胃酸：中和胃酸：HCO HCO3 3-+H+H+HH2 2COCO3 3减减免免高高HH+和和

21、胃胃蛋蛋白白酶酶对对自自身身的的侵侵蚀。蚀。262021/7/27 星期二(二二)胃的自身保护作用胃的自身保护作用 1.1.胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3-屏障屏障 2.2.胃粘膜屏障胃粘膜屏障 组组成成:胃胃粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞的的腔腔面面膜膜和和邻邻近近细细胞胞间间的的紧紧密密连连接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。作作用用:脂脂溶溶性性物物质质易易通通透透，而而离离子子难难以以通通过过,防防H H+向向内内扩扩散、防散、防NaNa+向外扩散。向外扩散。3.3.胃壁细胞的保护作用：胃壁细胞的保护作用：指指胃胃粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞因

22、因经经常常性性的的弱弱刺刺激激（食食物物、胃胃酸酸、胃胃蛋蛋白白酶酶、反反流流的的胆胆汁汁等等）而而不不断断合合成成内内源源性性物物质质，从从而而抵抵抗抗强强酸酸、强强碱碱、乙乙醇醇和和胃胃蛋蛋白白酶酶等等有有害害因因素素损伤的保护作用。损伤的保护作用。如阿司匹林等药物性溃疡的原因如阿司匹林等药物性溃疡的原因:是抑制了是抑制了PGPG合成酶，使合成酶，使PGPG含量减少，降低了细胞的保护作用所致。含量减少，降低了细胞的保护作用所致。适应性细胞保护作用适应性细胞保护作用：指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质（如物质（如PGPG等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等

23、有等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用；害因素损伤的保护作用；直接细胞保护作用直接细胞保护作用：272021/7/27 星期二影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液-激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PG PG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素-药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇

24、乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）CaCa2+2+毛果云香碱毛果云香碱-神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 (三三)胃液分泌的调节胃液分泌的调节282021/7/27 星期二 1.1.促进胃液分泌的因素促进胃液分泌的因素 促进胃液分泌的因素很多：促进胃液分泌的因素很多：食物是胃液分泌的自然刺激物食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等蛋白质等););一一些些药药物物(Ach(Ach、组组胺胺、乙乙醇醇等等)和和激激素素(胃胃泌泌素、糖皮质激素等素、糖皮质激素等)也是

25、胃液分泌的刺激物。也是胃液分泌的刺激物。应应激激状状态态：如如舰舰员员出出海海，长长时时间间处处于于应应激激状状态态，ACTHACTH、糖糖皮皮质质激激素素分分泌泌增增多多，可可诱诱发发胃胃溃溃疡疡和和十二指肠溃疡。十二指肠溃疡。下下面面主主要要从从内内源源性性物物质质和和消消化化期期二二个个方方面面对对胃胃液分泌的影响进行阐述：液分泌的影响进行阐述：292021/7/27 星期二促进胃酸分泌的主要内源性物质促进胃酸分泌的主要内源性物质：AChACh组胺组胺胃泌素胃泌素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统

26、磷脂酰肌醇系统 Ca Ca2+2+cAMP Ca cAMP Ca2+2+壁壁壁壁 细细细细 胞胞胞胞M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 质子泵质子泵302021/7/27 星期二质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品胃酸分泌的阻断剂胃酸分泌的阻断剂312021/7/27 星期二消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 由由动动物物实实验验(假假饲饲、巴巴氏氏小小胃胃、海海氏氏小小胃胃)发发现现，进进食食后后胃胃液液的的分分泌泌机机制制，可可按按感感受受食食物物刺刺激激的的部部位位，人人为

27、为的的划划分分为为头头期期、胃胃期期、肠肠期期来来分分析析。实实际际上上这这3 3个个时时期期几几乎乎同同时时开开始始，互互相相重重叠叠的。的。巴氏小胃巴氏小胃(左左)和海氏小胃和海氏小胃(右右)假饲实验示意图假饲实验示意图322021/7/27 星期二头期头期（30%）.分泌机制分泌机制：条条件件与与非非条条件件反反射射:迷迷走走N N为为共共同同传传出出N,N,其其末末梢递质梢递质AchAch引起胃腺分泌。引起胃腺分泌。迷迷走走-胃胃泌泌素素：迷迷走走N N的的末末梢梢递递质质GRP(GRP(胃胃泌泌素素释释放放肽肽)引引起起胃胃窦窦部部G G细细胞分泌胃泌素。胞分泌胃泌素。.分泌特点分泌

28、特点：口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激分泌量、酸度和消化力分泌量、酸度和消化力(胃胃蛋白酶量蛋白酶量)都很高。都很高。分泌量与食欲、精神因素分泌量与食欲、精神因素有关。有关。332021/7/27 星期二 胃期（胃期（60%）.分泌机制分泌机制：扩扩张张胃胃体体和和胃胃底底迷迷走走-迷迷走走长长反反射射和和壁壁内内N N丛丛短反射短反射胃腺分泌。胃腺分泌。扩扩张张胃胃窦窦部部壁壁内内N N丛丛短短反反射射GG细细胞胞释释放放胃胃泌泌素素；或或迷迷走走-迷迷走走长长反反射射胃腺分泌。胃腺分泌。食食物物的的化化学学成成分分GG细细胞释放胃泌素。胞释放胃泌素。.分泌特点分泌特点：分泌量和酸度很高

29、。分泌量和酸度很高。消化力消化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)头期。头期。342021/7/27 星期二 肠肠期期（10%）.分泌机制分泌机制：与与胃胃期期相相似似：即即机机械械、化化学学刺刺激激量量方方面面发发挥挥作作用用，但但以以体液调节为主。体液调节为主。体液调节因素有：体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素肠泌酸素(尚未提纯尚未提纯).分泌特点分泌特点：分分泌泌量量、酸酸度度和和胃胃蛋蛋白白酶酶含含量量均均较较低低（与与同同时时产产生生的的抑抑制制性性体体液液因因素素-胰泌素等有关）。胰泌素等有关）。352021/7/27 星期二食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌

30、舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节362021/7/27 星期二372021/7/27 星期二 2.2.抑制胃液分泌的因素抑制胃液分泌的因素 盐酸盐酸:胃窦胃窦pH1.2pH1.21.51.5抑制抑制G G细胞分泌胃泌素。细胞分泌胃泌素。胃胃窦窦pH1

31、.2pH1.21.51.5刺刺激激D D细细胞胞分分泌泌生生长长抑抑素素抑抑制制G G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。1212指指肠肠pH2.5pH2.5刺刺激激S S细细胞胞分分泌泌胰胰泌泌素素抑抑制制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。胃泌素分泌和抑制胃液分泌。1212指指肠肠pH2.5pH2.5刺刺激激？细细胞胞分分泌泌球球抑抑胃胃素素抑抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。脂肪脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。(神经降压素、抑胃肽等神经降压素、抑胃肽等)3820

32、21/7/27 星期二其他其他：恶劣的情绪恶劣的情绪交感神经紧张性增高交感神经紧张性增高药物药物(阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等)激素激素(胰泌素、抑胃肽、胰泌素、抑胃肽、PGPG等等)高渗溶液高渗溶液:激活小肠内渗透压感受器激活小肠内渗透压感受器肠肠-胃反射胃反射抑制胃抑制胃液分泌。液分泌。刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。抑制胃液分泌抑制胃液分泌392021/7/27 星期二小结小结：影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮

33、质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PG PG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）Ca2+Ca2+毛果云香碱毛果云香碱神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 402021/7/27 星期二二、胃的机械消化二、胃的机械消化(一一)胃运动的主要

34、形式胃运动的主要形式 1.1.紧张性收缩紧张性收缩:胃壁平滑肌缓胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。慢而持续的收缩。作作用用：增增强强胃胃内内压压，有有助助于于胃胃液液渗渗入入食食物物和和促促进进胃胃排排空空；保保持持胃胃的的正正常常形形状状和和位位置置，不不致致出出现现胃下垂。胃下垂。2.2.容受性舒张容受性舒张:进食时反射性进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。引起胃壁平滑肌的舒张。作用作用：增加胃容纳和贮存：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。食物，防食糜过早排入十二指肠。3.3.蠕动蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波电位的控制。

35、迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。作用作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。：使食糜与胃液充分混合和研磨。412021/7/27 星期二（二）胃的排空（二）胃的排空（gastric emptyinggastric emptying）概念概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。：食糜由胃排入十二指肠的过程。速度速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水水 糖糖 蛋蛋 脂脂 10min 2h 2 10min 2h 23h 53h 56h

36、 6h （一餐混合食物由胃完全排空约需（一餐混合食物由胃完全排空约需4-64-6小时）小时）动力动力:直接动力直接动力:胃与十二指肠的压力差。胃与十二指肠的压力差。原原 动动 力力:胃的运动。胃的运动。影响因素影响因素：胃内容物促进排空：壁内胃内容物促进排空：壁内N N丛的局部反射和迷丛的局部反射和迷走走-迷走反射；胃泌素。迷走反射；胃泌素。十二指肠内容物抑制排空的因素：肠十二指肠内容物抑制排空的因素：肠-胃反射；胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。422021/7/27 星期二胃内食物胃内食物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走-迷走反射迷走反

37、射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃排空胃排空胃窦胃窦G.CG.C胃泌素胃泌素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃排空暂停胃排空暂停肠肠-胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再次再次胃排空胃排空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素432021/7/27 星期二（三）呕吐（三）呕吐 呕呕吐吐是是一一种种保保护护意意义义的的防防御御性性反反射射活

38、活动动，可可把把胃胃内内有有害害物物质质排排出出。但但剧剧烈烈呕呕吐吐会会影影响响进进食食、造造成成水水电电和酸碱平衡的紊乱。和酸碱平衡的紊乱。442021/7/27 星期二一一、小肠的化学消化、小肠的化学消化(一一)胰液胰液 1.1.胰液的成分和作用胰液的成分和作用 胰胰液液为为无无色色透透明明的的碱碱性性液液体体，pH7.8pH7.88.48.4，渗渗透透压压血浆。血浆。胰液呈间歇性分泌胰液呈间歇性分泌,分泌量约为分泌量约为1 12L/2L/每日。每日。胰液是消化液中最重要的一种消化液。胰液是消化液中最重要的一种消化液。(1)(1)水水和和碳碳酸酸氢氢盐盐:由由小小导导管管管管壁壁细细胞胞

39、分分泌泌，主主要要作作用用为为中中和和胃胃酸酸，保保护护肠肠粘粘膜膜不不受受胃胃酸酸的的侵侵蚀蚀；为为小小肠肠内多种消化酶活动的提供最适内多种消化酶活动的提供最适pHpH环境。环境。(2)(2)碳碳水水化化合合物物水水解解酶酶：胰胰淀淀粉粉酶酶水水解解淀淀粉粉为为麦麦芽芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化452021/7/27 星期二 (4)(4)蛋蛋白白质质水水解解酶酶：主主要要有有胰胰蛋蛋白白酶酶和和糜糜蛋蛋白白酶酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的

40、酶原。(3)(3)脂脂类类水水解解酶酶：胰胰脂脂肪肪酶酶是是消消化化脂脂肪肪的的主主要要消消化化酶酶，必必须须在在胰胰腺腺分分泌泌的的辅辅脂脂酶酶的的协协同同作作用用下下才才能能发发挥挥作用，作用，胆盐胆盐抑制其活性。抑制其活性。肠激酶、胃酸、肠激酶、胃酸、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、胨胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶462021/7/27 星期二 (5)(5)其其他他酶酶类类:羧羧基基肽肽酶酶原原(胰胰蛋蛋白白酶酶激激活活)水水解解多多肽肽为为氨氨基基酸酸，核核糖糖核

41、核酸酸酶酶水水解解核核糖糖核核酸酸为为单单核核苷苷酸酸，脱脱氧氧核核糖糖核核酸酸酶酶水水解解脱脱氧氧核核糖糖核核酸为单核苷酸。酸为单核苷酸。(6)(6)胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制因因子子:正正常常时时胰胰液液中中的的蛋蛋白白水解酶并不消化胰腺本身，因为：水解酶并不消化胰腺本身，因为：胰胰蛋蛋白白酶酶和和糜糜蛋蛋白白酶酶以以酶酶原原形形式式分分泌泌(肠腔中激活肠腔中激活)。胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制因因子子:失失活活胰胰蛋蛋白白酶酶，抑抑制糜蛋白酶的活性。制糜蛋白酶的活性。但但因因量量少少、作作用用小小，当当暴暴饮饮暴暴食食时时不不能能阻阻止止大大量量胰胰蛋蛋白白酶酶原原活活化化后后的的自自身身消消

42、化化过过程程（急急性胰腺炎）。性胰腺炎）。472021/7/27 星期二2.2.胰液分泌的调节胰液分泌的调节神经调节神经调节调调节节机机制制：食食物物条条件件与与非非条条件件反反射射(纯纯神神经经机机制制;迷迷走走-胃胃泌泌素素机机制制)胰胰腺腺胰液分泌。胰液分泌。调节特点：调节特点：迷走迷走N N对胰液分泌对胰液分泌的影响是酶多水盐少。的影响是酶多水盐少。交感交感N N对胰液分泌对胰液分泌的影响不明显。的影响不明显。胃泌素胃泌素482021/7/27 星期二体液调节体液调节调节因素：调节因素：胰泌素；胰泌素；CCKCCK；胃泌素；胃泌素；调节特点：调节特点：胰泌素对胰液分胰泌素对胰液分泌的影

43、响是酶少水泌的影响是酶少水盐多，盐多，CCKCCK和胃泌素和胃泌素则是酶多水盐少。则是酶多水盐少。胃泌素胃泌素 有协同作用：胰泌素与有协同作用：胰泌素与AchAch、CCKCCK与胰泌素间。与胰泌素间。CCK-CCK-释放肽与胰酶间存在反馈性调节。释放肽与胰酶间存在反馈性调节。492021/7/27 星期二AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胰胰胰胰 腺腺腺腺胰液分泌胰液分泌 机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCK

44、cAMPcAMPCaCa2+2+条件反射条件反射非条件反射非条件反射CCK-CCK-释放肽释放肽磷磷 脂脂 酰酰 肌肌 醇醇 系系 统统腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶注：注：表示胰酶表示胰酶 分泌为主分泌为主胰液分泌的调节总汇胰液分泌的调节总汇502021/7/27 星期二CCK-CCK-释放肽与胰酶间的反馈性调节释放肽与胰酶间的反馈性调节蛋蛋白白水水解解产产物物小小肠肠I I细细胞胞CCK-CCK-释放肽释放肽胰胰蛋蛋白白酶酶CCK-CCK-释放释放胰胰腺腺失活失活反馈性调节的意义反馈性调节的意义：防止胰酶的过度分泌。：防止胰酶的过度分泌。在慢性胰腺炎患者在慢性胰腺炎患者胰酶分泌胰酶分泌反馈反馈性

45、抑制作用性抑制作用CCKCCK释放释放刺激胰腺分泌，刺激胰腺分泌，并产生持续性疼痛。并产生持续性疼痛。512021/7/27 星期二（二）胆汁（二）胆汁 1.1.胆汁的性质和特点胆汁的性质和特点:刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深较少；储存的胆汁颜色变深,呈弱酸性呈弱酸性,固体成分较多。固体成分较多。呈持续分泌、间歇排放的特点。呈持续分泌、间歇排放的特点。虽不含消化酶虽不含消化酶,但胆盐与脂肪的消化和吸收有重但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。要意义。2.2.胆汁的成分和作用胆汁的成分和作用:(1)(1)胆盐胆盐:促脂肪

46、消化促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积乳化脂肪、增加酶作用面积 促脂肪吸收促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物与脂肪形成水溶性复合物 促脂溶性促脂溶性VitVit吸收吸收:(2)(2)胆固醇：胆固醇：（胆固醇结石）（胆固醇结石）(3)(3)胆色素胆色素:(胆红素胆红素)（4 4）磷脂）磷脂 522021/7/27 星期二3.3.胆汁分泌和排放的调节胆汁分泌和排放的调节(1)(1)神经调节神经调节(2)(2)体液调节体液调节 食食物物条条件件与与非非条条件件反反射射（纯纯神神经经机机制制迷迷走走-胃胃泌泌素素机机制制）肝肝胆胆胆胆汁汁分分泌泌和排放和排放。胃泌素；胃泌素；胰泌素；胰泌素；CCKC

47、CK；胆盐。胆盐。(3)(3)调节特点调节特点:体液调节中以胃泌素的体液调节中以胃泌素的作用最强。作用最强。胰泌素促胆汁的水、胰泌素促胆汁的水、HCOHCO3 3-分泌分泌而胆盐不而胆盐不。胃泌素胃泌素胆盐胆盐532021/7/27 星期二AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞肝肝肝肝 脏脏脏脏胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射平平平平 滑滑滑滑 肌

48、肌肌肌 收收收收 缩缩缩缩胆胆胆胆 囊囊囊囊胆管系统胆管系统肝细胞肝细胞肠肠-肝循环肝循环胆盐胆盐胆汁分泌和排放的调节总汇胆汁分泌和排放的调节总汇542021/7/27 星期二 胆胆盐盐进进入入小小肠肠后后，90%90%以以上上被被回回肠肠末末端端粘粘膜膜吸吸收收，通通过过门门V V又又回回到到肝肝脏脏，再再成成为为合合成成胆胆汁汁的的原原料料，然然后后胆胆汁汁又又分分泌泌入入肠肠，这这一一过过程程称称为为胆胆盐盐的肠肝循环的肠肝循环。返返回回肝肝脏脏的的胆胆盐盐有有刺刺激激肝肝胆胆汁分泌的作用。汁分泌的作用。552021/7/27 星期二(三三)小肠液小肠液1.1.小肠液的性质和特点小肠液的

49、性质和特点:是弱碱性液体，是弱碱性液体，pH7.6pH7.6。渗透压与血浆相等。渗透压与血浆相等。分泌量大分泌量大(1(13L/3L/日日)特点特点 酶种类多酶种类多 持续分泌持续分泌2.2.小肠液的成分和作用小肠液的成分和作用:(1)(1)中和胃酸中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。(2)(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。酶。(4)(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。(5)(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。多

50、种消化酶进一步消化水解食糜。562021/7/27 星期二二、小肠的机械消化二、小肠的机械消化(一一)小肠运动的形式小肠运动的形式：1.1.紧张性收缩紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是：对肠内容物施加一定的压力，并是分节运动和蠕动的基础。分节运动和蠕动的基础。2.2.分节运动分节运动:是小肠特有的运动形式。其是小肠特有的运动形式。其主要作用主要作用:利消化利消化:促进食糜与消化液充分混合。促进食糜与消化液充分混合。利吸收利吸收:增加食糜与肠壁的接触。增加食糜与肠壁的接触。助血循助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。推食糜推食糜:推进肠腔内容物下行。推进肠腔