齐鲁医学危重病人抢救的组织与配合.pptx

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1、危重病人抢救的组织与配合危重病人抢救的组织与配合12021/7/27 星期二危重病人的定义危重病人的定义生理功能处于不稳定的病人，体内重生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。死亡。如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。呼衰的病人等。22021/7/27 星期二危重病人抢救制度危重病人抢救制度对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力对危重病人不得以任何借口推迟抢救，

2、必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃认真细致准确，各以赴，分秒必争，并做到严肃认真细致准确，各种记录及时全面。种记录及时全面。参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。密合作，各司其职。参加抢救工作的护理人员必须在护士长领导下，参加抢救工作的护理人员必须在护士长领导下，执行主持抢救工作的医嘱，并严密观察病情变化，执行主持抢救工作的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍。并与医师核对药品后执行口头医嘱应复诵一遍。并与医师核对药品后执行防止发生

3、差错事故。执行防止发生差错事故。32021/7/27 星期二危重病人抢救制度危重病人抢救制度严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。各种抢所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。各种抢救物品救物品.器械用后应及时清理器械用后应及时清理.消毒消毒.补充补充.物归原处，物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。以备再用。房间进行终末消毒。不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。

4、但须做好抢救的后勤工作。42021/7/27 星期二抢救抢救现场现场手忙脚乱，不知所措手忙脚乱，不知所措急救时没有分工，一拥而上，多人做急救时没有分工，一拥而上，多人做同一个工作同一个工作所有人都在忙，所有人都不知在忙什所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！么！52021/7/27 星期二抢救现场：抢救现场：有无：有无：评估意识、评估意识、R R、P P、BPBP、采取紧急抢救措施，启动系统采取紧急抢救措施，启动系统等到医生到来才开始抢救等到医生到来才开始抢救依赖监护设备依赖监护设备寻找静脉通路寻找静脉通路62021/7/27 星期二学习危急重症救护配合的重要性学习危急重症救护配合的重要性、提高

5、护士综合救护技能、提高护士综合救护技能、提高护士对病情综合判断能力、提高护士对病情综合判断能力72021/7/27 星期二急救系统急救系统科室主任科室主任科室副主任科室副主任主管医师主管医师住院医师住院医师 护士长护士长责任护士责任护士其他护理人员其他护理人员82021/7/27 星期二护理抢救体系成员护理抢救体系成员护士长护士长 责任护士责任护士其他护理人员其他护理人员2323名名主管护师（机动）主管护师（机动）92021/7/27 星期二团队成员角色及职责团队成员角色及职责护士长护士长团队总指挥团队总指挥（护士长、高责、电脑班）（护士长、高责、电脑班）-负责团队成员管理，上下级沟通负责团队

6、成员管理，上下级沟通 -负责急救系统启动负责急救系统启动,科室间会诊协调、科室间会诊协调、仪器配用协调、药品补充药剂科协调仪器配用协调、药品补充药剂科协调 102021/7/27 星期二团队成员角色及职责团队成员角色及职责-确保患者家属在发病初期及时获得相确保患者家属在发病初期及时获得相关的信息和更新关的信息和更新 -向患者家属提供支持或者指定其他护向患者家属提供支持或者指定其他护理人员来负责理人员来负责 -确定其他患者治疗人员的安排确定其他患者治疗人员的安排112021/7/27 星期二团队成员角色及职责团队成员角色及职责责任护士责任护士 -病情变化目击者病情变化目击者 -气道管理者气道管理

7、者 -静脉管理者静脉管理者 -仪器管理者仪器管理者 -记录者记录者122021/7/27 星期二学习的内容学习的内容一、如何组织高效的抢救？一、如何组织高效的抢救？二、抢救时对指挥者（护士长或责任护士）二、抢救时对指挥者（护士长或责任护士）的要求？的要求？三、抢救对护士的要求三、抢救对护士的要求四、抢救的组织与配合？四、抢救的组织与配合？五、常见危急重症的快速识别与处理技巧五、常见危急重症的快速识别与处理技巧132021/7/27 星期二如何组织高效的抢救如何组织高效的抢救抢救工作的准备抢救工作的准备1 1：各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态；备用状态；抢

8、救物品每班清点、检查、补充并纪抢救物品每班清点、检查、补充并纪录录急救药品齐备急救药品齐备,急救设备、器材完好率急救设备、器材完好率达达100%100%。142021/7/27 星期二如何组织高效的抢救如何组织高效的抢救抢救工作的准备抢救工作的准备1 1：抢救技术熟练抢救技术熟练,掌握抢救流程；掌握抢救流程；每一次抢救处理完病人后及时补充抢每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整救药物及检查抢救用物和设备的完整性；性；（最忌抢救时什么都叫护士长）最忌抢救时什么都叫护士长）152021/7/27 星期二抢救工作的准备抢救工作的准备2 2熟熟练练掌握掌握抢抢救流程，定期抽考

9、；（科救流程，定期抽考；（科室常室常见见危重症）危重症）抢抢救病人救病人时时明确分工，形成明确分工，形成抢抢救小救小组组；对对于所有新于所有新设备设备新新仪仪器器应应及及时时学学习习和和掌握；掌握；如何组织高效的抢救如何组织高效的抢救162021/7/27 星期二抢救时对指挥者的要求抢救时对指挥者的要求组织管理者、执行者组织管理者、执行者（一）基本制度（一）基本制度 A A、医生未到之前，护士应根据病人、医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等等172021/7/27 星期二抢

10、救时对指挥者的要求抢救时对指挥者的要求（一）基本制度（一）基本制度 B B、对危急病人应就地抢救，待病情、对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动稳定后方可移动 C C、及时与病人家属或单位联系，及、及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化时通报病情变化 D D、抢救完毕后，、抢救完毕后，6 6小时内补写抢救记小时内补写抢救记录录182021/7/27 星期二（二）组织管理（二）组织管理护士能掌握抢救治疗的原则、顺序、护士能掌握抢救治疗的原则、顺序、抢救用药的剂量、监测内容、抢救的抢救用药的剂量、监测内容、抢救的效果评价以及熟练掌握抢救技能与配效果评价以及熟练掌握抢救技能与配合工作（合工作

11、（抢救车抢救车）各各项护项护理理观观察工作察工作及时有效，有利于及时有效，有利于提高抢救的成功率。提高抢救的成功率。192021/7/27 星期二（三）抢救技术的管理：（三）抢救技术的管理：院内任何一个科室都会遇到病人院内任何一个科室都会遇到病人抢抢救，救，护护理人理人员员必必须须掌握掌握抢抢救技救技术术。常常规规和和标标准化管理及技准化管理及技术训练术训练经经常常组织组织技技术术演演练练和和实实践考核践考核常抓常抓护护士士应应急能力的培养。急能力的培养。（独立值班前必考独立值班前必考）202021/7/27 星期二（四）抢救设备的使用：（四）抢救设备的使用：除颤机除颤机简易呼吸器简易呼吸器监

12、护仪监护仪心电图心电图输液泵、注射泵输液泵、注射泵 212021/7/27 星期二11/23/202222抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求了解病人的病情，知道现在工作区域了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什内发生了什么事情，知道自己该做什么么熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用及时应用222021/7/27 星期二11/23/202223抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求病人出现异常情况病人出现异常情况沉着，冷静，准确，沉着，冷静，准确，头脑头脑

13、清楚反清楚反应应敏捷敏捷第一第一时间时间通知医生。通知医生。心跳呼吸骤停时，心跳呼吸骤停时，不许离开病人不许离开病人，一边采取急救措施一边，一边采取急救措施一边呼叫呼叫维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）对不要留家属！）232021/7/27 星期二11/23/202224抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求抢救工作中：抢救工作中：保保证证吸氧管路吸氧管路畅畅通通建立静脉通路，保建立静脉通路，保证证用用药药途径途径畅畅通通迅速，准确地迅速，准确地执执行行“有效有效”医嘱医嘱积极配合医生进行各种抢救操作积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详

14、细地记护理记录及时准确详细地记护理记录242021/7/27 星期二11/23/202225抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求掌握抢救仪器及物品、药品的使用掌握抢救仪器及物品、药品的使用及及各种抢救技术的配合各种抢救技术的配合气管插管气管插管中心静脉插管配合中心静脉插管配合呼吸机呼吸机辅助呼吸辅助呼吸各种急救药物的配制（血管活性药）各种急救药物的配制（血管活性药）252021/7/27 星期二11/23/202226抢救护理记录抢救护理记录及及时时准确地准确地记录记录第一手第一手资资料料医生写病程医生写病程记录记录和和抢抢救救记录记录的依据的依据及及时时、详细详细、准确、准确记录记录

15、生命体征的生命体征的变变化化要特要特别别注意注意记录记录病人病情病人病情变变化的化的时间时间、表表现现、对对病人采取的急救措施、用病人采取的急救措施、用药剂药剂量、用法及量、用法及时间时间（准确到分（准确到分钟钟）抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求262021/7/27 星期二抢救组织程序抢救组织程序明确分工，紧密配合，听从指挥明确分工，紧密配合，听从指挥组织分工：组织分工：指挥者指挥者 医生、护士长（高年资护士）医生、护士长（高年资护士）执行者执行者 责任护士责任护士 配合着配合着 低年资护士低年资护士 分工合理、配合默契、动作迅速分工合理、配合默契、动作迅速 272021/7/2

16、7 星期二急危重症抢救配合急危重症抢救配合护士与护士的配合护士与护士的配合护士与医生的配合护士与医生的配合护士与助理护士的配合护士与助理护士的配合282021/7/27 星期二急危重症抢救配合急危重症抢救配合护士要分工合作实施规范化、程序化护士要分工合作实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间。的护理措施，缩短黄金抢救时间。抢抢救救团队团队共同完成共同完成抢抢救任救任务务，彼此不，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互可缺少，彼此不可代替，彼此相互补补充。充。292021/7/27 星期二护士与护士的配合护士与护士的配合角色分配角色分配A(Airway)A(Airway)护士：心脏停搏目击

17、者，第护士：心脏停搏目击者，第一时间内一时间内开放气道开放气道行心肺复苏行心肺复苏B(Breath)B(Breath)护士：利用简易呼吸器建立护士：利用简易呼吸器建立人工呼吸人工呼吸配合配合A A护士行心肺复苏术，配护士行心肺复苏术，配合麻醉师行气管插管术合麻醉师行气管插管术302021/7/27 星期二护士与护士的配合护士与护士的配合角色分配角色分配C(Circulation)C(Circulation)护士：建立静脉通路，建护士：建立静脉通路，建立外周立外周循环循环D D（Drug,ECG and Fibrillation)Drug,ECG and Fibrillation)护士：第护士：

18、第一时间内携除颤仪至床旁，一时间内携除颤仪至床旁，心电监护心电监护，确认心律后尽早确认心律后尽早除颤除颤，做好各种仪器、，做好各种仪器、器械、器械、药品药品的补充准备。的补充准备。312021/7/27 星期二护理人员角色职责护理人员角色职责A(Airway)A(Airway)护士护士病情变化目击者、责任护士病情变化目击者、责任护士 第一时间发现病情变化，采取紧急措第一时间发现病情变化，采取紧急措施，呼救启动急救系统。施，呼救启动急救系统。322021/7/27 星期二护理人员角色职责护理人员角色职责B(Breath)B(Breath)护士护士气道管理者气道管理者 迅速携抢救车至床旁，利用简易

19、呼吸器迅速携抢救车至床旁，利用简易呼吸器 配合护士配合护士A A行心肺复苏术，吸痰，配合行心肺复苏术，吸痰，配合麻醉师行气管插管术，直到呼吸机到麻醉师行气管插管术，直到呼吸机到达，并做好呼吸机管理工作。达，并做好呼吸机管理工作。332021/7/27 星期二护理人员角色职责护理人员角色职责C(Circulation)C(Circulation)护士护士静脉管理者静脉管理者 开放静脉通路（两条以上）开放静脉通路（两条以上）,遵医遵医嘱给药嘱给药,对医师的口头医嘱大声重复后对医师的口头医嘱大声重复后再执行，多脏器功能支持。再执行，多脏器功能支持。342021/7/27 星期二护理人员角色职责护理人

20、员角色职责D(Drug,ECG and Fibrillation)D(Drug,ECG and Fibrillation)护士护士仪器管理者仪器管理者 第一时间内携除颤仪至床旁，心第一时间内携除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早除颤，做好电监护，确认心律后尽早除颤，做好各种仪器、器械、药品的补各种仪器、器械、药品的补 充准备。充准备。352021/7/27 星期二床床除除颤颤仪仪B B护士护士 麻醉师麻醉师A A护护士士D D护护士士抢抢救救车车呼吸机呼吸机C C护护士士医师抢救布局图抢救布局图吸痰器吸痰器病病人人362021/7/27 星期二 病病人人医生医生抢救护士抢救护士A A抢救护士

21、抢救护士B B抢救护士抢救护士C C监监护护仪仪 呼吸机呼吸机抢救车抢救车抢救布局图抢救布局图372021/7/27 星期二抢救配合流程抢救配合流程382021/7/27 星期二三名护士配合的抢救程序三名护士配合的抢救程序护士（护士（A A）护士（护士（B B）护士（护士（C C）开放气道开放气道 简易呼吸器心电监护简易呼吸器心电监护 电击除颤电击除颤 辅助呼吸辅助呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压 配合气管插管配合气管插管，开放静脉通路开放静脉通路医生到达后医生到达后 接呼吸机接呼吸机 头部降温头部降温 医生做胸外医生做胸外 心脏按压心脏按压 监测生命体征监测生命体征 负责各种记录负责各种记录

22、气道、呼吸机管理气道、呼吸机管理 多脏器功能支持多脏器功能支持 392021/7/27 星期二两名护士配合的抢救程序两名护士配合的抢救程序护士（甲）通畅气道护士（甲）通畅气道 胸外心脏按压胸外心脏按压 医生到达后，医生到达后，由医生做由医生做胸外心脏按压胸外心脏按压请麻醉科等会诊请麻醉科等会诊 监测生命体征，负责各种监测生命体征，负责各种记录记录 护士（乙护士（乙)电击除颤，心电击除颤，心电监护电监护 开放静脉通路，静脉和开放静脉通路，静脉和气道管理气道管理头部降温头部降温 多脏器功能支持多脏器功能支持 402021/7/27 星期二1名护士配合的抢救程序置患者于复苏体位置患者于复苏体位 通畅

23、气道（清除口咽部异物），通畅气道（清除口咽部异物），口对口人工呼吸，口对口人工呼吸，胸外心脏按压胸外心脏按压 医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压开放静脉通路，给药开放静脉通路，给药 头部降温，监测生命体征头部降温，监测生命体征412021/7/27 星期二常见危重症的快速识别与处理技巧常见危重症的快速识别与处理技巧早期识别是防止病情恶化的重点早期识别是防止病情恶化的重点.（没没有突然的病情变化，只是在变化时你有突然的病情变化，只是在变化时你没有发现没有发现）呼吸急促是早期反映病情恶化最重要呼吸急促是早期反映病情恶化最重要的、独立的，危险指标。涉及呼吸、

24、的、独立的，危险指标。涉及呼吸、循环、代谢等多方面。循环、代谢等多方面。422021/7/27 星期二处理技巧处理技巧急危重症的医学专业特点突发性、不急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变，救命第一，可预测，病情难辨多变，救命第一，先稳定病情再弄清病因，先先稳定病情再弄清病因，先“开枪开枪”再再“瞄准瞄准”。432021/7/27 星期二最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位：仰卧、侧卧或端坐位（呼吸困难、心衰）体位：仰卧、侧卧或端坐位（呼吸困难、心衰）（2 2）开放气道：保持呼吸道畅通）开放气道：保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧：鼻导管或面罩）有效吸氧：鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路：应通畅可靠）建立静脉通路：应通畅可靠（5 5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡盐）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）液和糖水）处理技巧处理技巧442021/7/27 星期二452021/7/27 星期二