齐鲁医学膝关节韧带损伤5.pptx
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1、第十三章第十三章 常常见运运动创伤的的检查与与诊断断1.1.肩、肘、腕、手肩、肘、腕、手2.2.髋、膝、踝、足髋、膝、踝、足3.3.脑和脊柱脑和脊柱4.4.内脏内脏12021/7/27 星期二肩部运肩部运动创伤1、肩袖、肩袖损伤2、锁骨骨折骨骨折2、肩关、肩关节脱位脱位3、肱二、肱二头肌肌长头肌腱肌腱损伤22021/7/27 星期二肩关肩关节解剖生理基解剖生理基础n n肩关节是一个由多个关节组成的复合体:胸胸锁锁关关节节Sternoclavicular Sternoclavicular JointJoint)肩肩锁锁关关节节Acromioclavicular Acromioclavicular
2、 JointJoint盂肱关盂肱关节节Glenohumeral JointGlenohumeral Joint肩胛胸壁关肩胛胸壁关节节Scapulothoracic Scapulothoracic articulationarticulation肩峰肱骨肩峰肱骨间间关关节节32021/7/27 星期二肩关肩关节活活动特点特点n n肩关节是人体活动性最大的关节n n肩带shoulder girdle是一个整体,四个关节的协同让我们能够完成一些过头overhead运动。n n其稳定性由肩带周围的18块肌肉提供。42021/7/27 星期二 1、肩袖、肩袖损伤n n肩袖(由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和
3、小圆肌组成 52021/7/27 星期二(一)(一)损伤损伤机制:机制:肩关肩关节节做背伸、做背伸、转转肩、外展及超正常范肩、外展及超正常范围围的的剧剧烈烈活活动时动时,受到反复,受到反复牵牵拉和与肩峰、肩喙拉和与肩峰、肩喙韧带发韧带发生反生反复磨擦而引起的复磨擦而引起的损伤损伤。(二)常(二)常见损伤动见损伤动作:作:体操运体操运动动中中单单杠杠 吊吊环环和高低杠的和高低杠的转转肩肩动动作作 投投掷标枪掷标枪和和垒垒球的投球的投掷掷出手出手动动作作 举举重抓重抓举时举时肩的突然伸直肩的突然伸直 蝶泳蝶泳时时的的转转肩滑水肩滑水 排球扣排球扣杀杀和大力和大力发发球球 乒乓乒乓球的扣球的扣杀杀和
4、提拉和提拉动动作作1、肩袖、肩袖损伤62021/7/27 星期二(三)(三)(三)(三)病理:病理:肌腱肌腱纤维纤维出出现现玻璃玻璃样变样变性、断裂或部分断裂,有性、断裂或部分断裂,有时时肌腱肌腱纤维纤维中可出中可出现钙现钙化和骨化。化和骨化。(四)(四)(四)(四)临临床症状:床症状:床症状:床症状:主主主主诉诉:肩外:肩外:肩外:肩外侧侧疼痛,并可以向疼痛,并可以向疼痛,并可以向疼痛,并可以向颈颈部、上臂部放射;部、上臂部放射;部、上臂部放射;部、上臂部放射;肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的
5、鞭打动动作作作作时时,如网球的如网球的如网球的如网球的头顶头顶扣扣扣扣杀杀,会使疼痛加重;,会使疼痛加重;,会使疼痛加重;,会使疼痛加重;肩在外展到肩在外展到肩在外展到肩在外展到6060120120之之之之间时间时,疼痛明,疼痛明,疼痛明,疼痛明显显,而小,而小,而小,而小于或超于或超于或超于或超过这过这一范一范一范一范围时围时疼痛减疼痛减疼痛减疼痛减轻轻,肩做外旋外展抗,肩做外旋外展抗,肩做外旋外展抗,肩做外旋外展抗阻阻阻阻时时,肩部亦出,肩部亦出,肩部亦出,肩部亦出现现明明明明显显疼痛;疼痛;疼痛;疼痛;肩袖肩袖肩袖肩袖损伤时间较长时损伤时间较长时,还还会有三角肌萎会有三角肌萎会有三角肌萎
6、会有三角肌萎缩缩。72021/7/27 星期二(五)急救(五)急救(五)急救(五)急救处处理理理理 急性肩袖急性肩袖急性肩袖急性肩袖损伤损伤,在急性期(前,在急性期(前,在急性期(前,在急性期(前3 3天)要求将上臂置天)要求将上臂置天)要求将上臂置天)要求将上臂置于外展于外展于外展于外展3030位置休息制位置休息制位置休息制位置休息制动动;前前前前2 2周减少肩部活周减少肩部活周减少肩部活周减少肩部活动动量,量,量,量,进进行适当的肩部柔行适当的肩部柔行适当的肩部柔行适当的肩部柔韧韧性性性性练练习习,可以被,可以被,可以被,可以被动动拉伸;拉伸;拉伸;拉伸;1 1周后可以局部周后可以局部周后
7、可以局部周后可以局部进进行理行理行理行理疗疗、针针灸、按摩、中灸、按摩、中灸、按摩、中灸、按摩、中药药外敷;外敷;外敷;外敷;需要持需要持需要持需要持续续运运运运动训练动训练者可以局部痛点封者可以局部痛点封者可以局部痛点封者可以局部痛点封闭闭;后期注意加后期注意加后期注意加后期注意加强强肩部肌肉力量,改肩部肌肉力量,改肩部肌肉力量,改肩部肌肉力量,改进进技技技技术动术动作;作;作;作;长长期保守期保守期保守期保守疗疗法无效,可考法无效,可考法无效,可考法无效,可考虑虑手手手手术术治治治治疗疗。82021/7/27 星期二2、锁骨骨折骨骨折n n锁锁骨骨骨骨为为一一一一“s”“s”形形形形长长管
8、状骨。管状骨。管状骨。管状骨。n n锁锁骨是唯一骨是唯一骨是唯一骨是唯一连连接上肢与躯干的支架。接上肢与躯干的支架。接上肢与躯干的支架。接上肢与躯干的支架。n n骨干骨干骨干骨干较细较细又有弯曲,遭受外力后易骨折。又有弯曲,遭受外力后易骨折。又有弯曲,遭受外力后易骨折。又有弯曲,遭受外力后易骨折。92021/7/27 星期二2、锁骨骨折骨骨折(一)(一)损伤机制机制 n n传传达暴力达暴力损伤损伤:跌倒:跌倒时单时单臂支撑或肩臂支撑或肩部外部外侧侧着地造成骨折;着地造成骨折;n n直接暴力直接暴力损伤损伤:暴力直接加于:暴力直接加于锁锁骨,骨,产产生横折或粉碎骨折,多在中段。生横折或粉碎骨折,
9、多在中段。(二)常(二)常见损伤动作作n n自行自行车车运运动员动员、足球运、足球运动员动员等高速运等高速运动动中跌倒,中跌倒,单单手扶地或肩外手扶地或肩外侧侧着地;着地;n n篮篮球等球等对对抗性抗性项项目中,高速目中,高速对对撞,撞,锁锁骨直接受力。骨直接受力。102021/7/27 星期二(三)症状与(三)症状与诊断断n n患者外患者外观观多用手托肘,多用手托肘,耸耸肩、肩、头头偏向患偏向患侧侧,下,下颌颌指向健指向健侧侧,以减,以减轻轻胸胸锁锁乳突肌乳突肌对对骨折端的骨折端的牵牵拉疼拉疼痛;痛;n n主主诉诉疼痛;疼痛;n n视视:局部淤血、:局部淤血、肿胀肿胀、畸形;、畸形;n n触
10、:局部触:局部压压痛,骨折痛,骨折错错位;位;n n听:骨擦音和骨擦感;听:骨擦音和骨擦感;n n扣:肩外扣:肩外侧侧扣扣击击,锁锁骨疼痛;骨疼痛;n nX X片明确片明确诊诊断断112021/7/27 星期二(四)急救(四)急救处理理n n没有没有错位或青枝骨折三角巾位或青枝骨折三角巾悬吊吊2-3周;周;n n手法复位双圈固定法手法复位双圈固定法n n绷带棉棉垫固定法固定法n n双三角巾固定法双三角巾固定法n n仰卧自仰卧自动复位法复位法n n手手术切开、切开、锁骨内固定复位骨内固定复位122021/7/27 星期二锁骨骨折骨骨折132021/7/27 星期二3、肩关、肩关节脱位脱位n n高
11、度的活高度的活高度的活高度的活动动性和不性和不性和不性和不稳稳定的定的定的定的结结构,使它易于脱位。构,使它易于脱位。构,使它易于脱位。构,使它易于脱位。n n肩关肩关肩关肩关节节脱位在全身关脱位在全身关脱位在全身关脱位在全身关节节脱脱脱脱位位位位发发生率中占第二位。生率中占第二位。生率中占第二位。生率中占第二位。n n关关关关节节盂与肱骨盂与肱骨盂与肱骨盂与肱骨头头构成球凹构成球凹构成球凹构成球凹关关关关节节,关,关,关,关节节盂小而浅,肱盂小而浅,肱盂小而浅,肱盂小而浅,肱骨骨骨骨头头大,呈半球形,面大,呈半球形,面大,呈半球形,面大,呈半球形,面积积为为关关关关节节盂的盂的盂的盂的3 3
12、4 4倍。倍。倍。倍。n n关关关关节节囊及囊及囊及囊及韧带韧带薄弱松弛。薄弱松弛。薄弱松弛。薄弱松弛。142021/7/27 星期二3、肩关、肩关节脱位脱位(一)(一)(一)(一)损伤损伤机制机制机制机制 n n直接暴力和直接暴力和间间接暴力两种。接暴力两种。n n其中前脱位多由其中前脱位多由间间接暴力引起,特接暴力引起,特别见别见于外于外展后伸上展后伸上举举上臂上臂时时,在肘部受到自后向前的,在肘部受到自后向前的暴力撞暴力撞击击。例如摔倒。例如摔倒时时,肩关,肩关节处节处于上臂外于上臂外展,手或肘着地;肱骨展,手或肘着地;肱骨头头后方受后方受击击等。等。(二)常(二)常(二)常(二)常见损
13、伤动见损伤动作作作作n n高高举举超伸投超伸投篮篮,外旋外展上臂勾球、扣球,外旋外展上臂勾球、扣球,以及体操、游泳等;以及体操、游泳等;n n日常生活日常生活动动作作则则多多见见于掀被、提重物等。于掀被、提重物等。152021/7/27 星期二(三)症状与(三)症状与(三)症状与(三)症状与诊诊断断断断n n主主诉诉:明:明显显的外的外伤伤史,史,肩部疼痛、肩部疼痛、肿胀肿胀和功能障碍,和功能障碍,n n视视:伤伤肢呈肢呈弹弹性固定于性固定于轻轻度外展内旋位,度外展内旋位,肘屈曲,用健肘屈曲,用健侧侧手托住患手托住患侧侧前臂。前臂。“方肩方肩”畸形,肩峰突出,肩峰下空虚。畸形,肩峰突出,肩峰下
14、空虚。n n触:在腋下、喙突下或触:在腋下、喙突下或锁锁骨下可摸到肱骨骨下可摸到肱骨头头。n n特殊特殊检查检查:伤伤肢肢轻轻度外展,不能度外展,不能贴紧贴紧胸壁,如肘部胸壁,如肘部贴贴于胸前于胸前时时,手掌不能同,手掌不能同时时接接触触对侧对侧肩部(肩部(DugasDugas征,即搭肩征,即搭肩试验试验阳性)。阳性)。上臂外上臂外侧贴侧贴放一直尺可同放一直尺可同时时接触到肩峰与肱骨外上踝(直尺接触到肩峰与肱骨外上踝(直尺试验试验)。)。n nX X线检查线检查可明确脱位可明确脱位类类型和确定有无骨折情况。型和确定有无骨折情况。162021/7/27 星期二(四)急救(四)急救处理理急救制急救
15、制动、止痛、止痛手法复位(避免再手法复位(避免再损伤)复位后固定:复位后固定:胸壁胸壁绷带固定后固定后悬吊患肢吊患肢臂臂丛神神经麻醉后复位麻醉后复位肩关肩关节周周围肌肉、神肌肉、神经、血管、血管损伤严重者手重者手术修复修复胸壁绷帚固定法 172021/7/27 星期二肩关肩关节脱位脱位拔伸足蹬法 拔伸托入法 膝顶推拉法 四步法复位(Kocher法)胸壁绷帚固定法 182021/7/27 星期二4、肱二、肱二头肌肌长头腱腱损伤192021/7/27 星期二4、肱二、肱二头肌肌长头腱腱损伤(一)(一)(一)(一)损伤损伤机制机制机制机制 n n肩关肩关节节超常范超常范围围的的转转肩活肩活动动(如吊
16、(如吊环环、单单杠、高低杠中的杠、高低杠中的转转肩),使肩),使肱二肱二头头肌肌长头长头肌的肌腱,不断在肌的肌腱,不断在结结节间节间沟中横行或沟中横行或纵纵行滑行滑动动,反复磨,反复磨损损致致伤伤;n n一次突然的一次突然的牵牵扯致扯致伤伤。(二)常(二)常(二)常(二)常见损伤动见损伤动作作作作 常常见见于于标枪标枪、吊、吊环环、单单杠、杠、举举重重及排球运及排球运动员动员。202021/7/27 星期二(三)症状与(三)症状与诊断断n n主诉:明显的急性或慢性受伤病史,局部疼痛,向三角肌下扩散。慢性者多主诉三角肌疼痛。n n视:无明显症状n n触:肱二头肌长头腱处有剧烈压痛n n关节活动受
17、限,肱二头肌收缩时疼痛加剧。212021/7/27 星期二(四)急救(四)急救处理理急性期停止急性期停止训练,制,制动休息;休息;三角巾上肢三角巾上肢悬吊;吊;急性期急性期过后早期开始弯腰上臂后早期开始弯腰上臂悬垂回垂回环功能功能锻炼;局部封局部封闭。222021/7/27 星期二课堂作堂作业n n动作演示、n n损伤机制分析、n n症状与诊断n n现场处理与急救n n规则,全组人都要有分工工作。n n1组,肩袖损伤。n n2组,锁骨骨折。232021/7/27 星期二复复习思考思考题1 1)演示肩关)演示肩关)演示肩关)演示肩关节节脱位的典型脱位的典型脱位的典型脱位的典型动动作,作,作,作,
18、简简述述述述损伤损伤机机机机制与常制与常制与常制与常见损伤动见损伤动作,演示作,演示作,演示作,演示诊诊断方法,断方法,断方法,断方法,简简述述述述处处理原理原理原理原则则2 2)肩袖由哪些肌肉)肩袖由哪些肌肉)肩袖由哪些肌肉)肩袖由哪些肌肉组组成成成成3 3)肩袖的)肩袖的)肩袖的)肩袖的损伤损伤机制与机制与机制与机制与损伤动损伤动作作作作4 4)肩袖)肩袖)肩袖)肩袖损伤损伤的典型的典型的典型的典型诊诊断方法断方法断方法断方法5 5)锁锁骨骨折的骨骨折的骨骨折的骨骨折的损伤损伤机制与机制与机制与机制与损伤动损伤动作作作作6 6)演示一种)演示一种)演示一种)演示一种锁锁骨骨折的骨骨折的骨骨
19、折的骨骨折的处处理方法(三角巾或理方法(三角巾或理方法(三角巾或理方法(三角巾或绷带绷带)7 7)试试用分析肩关用分析肩关用分析肩关用分析肩关节节脱位的潜在因素(用运脱位的潜在因素(用运脱位的潜在因素(用运脱位的潜在因素(用运动动创伤发创伤发病病病病规规律的思路分析)律的思路分析)律的思路分析)律的思路分析)242021/7/27 星期二肘部运肘部运动创伤1、网球肘的网球肘的诊断与急救断与急救处理理2、肘关肘关节后脱位的后脱位的诊断与急救断与急救处理理252021/7/27 星期二肘关肘关节解剖生理基解剖生理基础n n肘关肘关节节由肱骨、由肱骨、桡桡骨和骨和尺骨及其关尺骨及其关节节囊、囊、韧带
20、韧带共同构成。肘关共同构成。肘关节节包括包括三个关三个关节节n n肱尺关肱尺关节节n n肱肱桡桡关关节节n n尺尺桡桡关关节节n n和和6 6个相个相应应的关的关节节面。面。n n屈伸范屈伸范围围140-150140-150度度n n具有生理外翻角,称具有生理外翻角,称为为携物角,携物角,约约1515度。度。n n肘后三角关系肘后三角关系262021/7/27 星期二网球肘网球肘-肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎(一)(一)损伤机制机制 由于由于由于由于长长期期期期劳损导劳损导致的肘关致的肘关致的肘关致的肘关节节附近的肌腱和附近的肌腱和附近的肌腱和附近的肌腱和软组织软组织的的的的慢性炎症慢性炎症慢性炎
21、症慢性炎症(二)常(二)常见损伤动作作 网球、网球、网球、网球、乒乓乒乓球运球运球运球运动员动员等等等等长长期反复用力做肘部活期反复用力做肘部活期反复用力做肘部活期反复用力做肘部活动动者者者者易患此病。家庭主易患此病。家庭主易患此病。家庭主易患此病。家庭主妇拧妇拧毛毛毛毛巾的巾的巾的巾的动动作。作。作。作。1、网球肘的、网球肘的诊断与断与处理理272021/7/27 星期二(三)症状与(三)症状与诊断断n n主主诉诉:肘外:肘外侧侧一次性撞一次性撞击击或或牵牵拉病史,但大多数拉病史,但大多数往往是逐往往是逐渐渐出出现现运运动动中肘关中肘关节节外外侧侧疼痛,运疼痛,运动动停停止疼痛消失。止疼痛消
22、失。长长期反复期反复变为变为持持续续性疼痛,夜性疼痛,夜间间影影响休息与睡眠。疼痛可向肘上、下放射。响休息与睡眠。疼痛可向肘上、下放射。n n视视:无明:无明显显症状症状n n触:肱骨外上髁、腱止点、触:肱骨外上髁、腱止点、桡桡骨小骨小头头,肱,肱桡桡关关节节间间隙隙压压痛。痛。n nMillMill试验试验:肘屈曲,手握拳,之后前臂旋前,同:肘屈曲,手握拳,之后前臂旋前,同时时伸肘。此伸肘。此动动作作导导致肘外致肘外侧侧疼痛。疼痛。n n屈腕抗阻屈腕抗阻试验试验。1、网球肘的、网球肘的诊断与断与处理理282021/7/27 星期二(四)急救(四)急救处理理急性期停止急性期停止急性期停止急性期
23、停止训练训练,制,制,制,制动动休息,可石膏固定。休息,可石膏固定。休息,可石膏固定。休息,可石膏固定。早期前臂早期前臂早期前臂早期前臂远远端肌腹端肌腹端肌腹端肌腹处缠绕弹处缠绕弹性性性性绷带绷带可减可减可减可减轻轻症状。症状。症状。症状。晚期可手法推拿,用晚期可手法推拿,用晚期可手法推拿,用晚期可手法推拿,用MillMill试验试验方法可作方法可作方法可作方法可作为为推拿方法。推拿方法。推拿方法。推拿方法。晚期按摩方法:用推揉方法晚期按摩方法:用推揉方法晚期按摩方法:用推揉方法晚期按摩方法:用推揉方法缓缓解前臂伸肌的解前臂伸肌的解前臂伸肌的解前臂伸肌的痉挛痉挛;后在肱骨外上髁及其附近的痛点用
24、点后在肱骨外上髁及其附近的痛点用点后在肱骨外上髁及其附近的痛点用点后在肱骨外上髁及其附近的痛点用点压压及揉按手及揉按手及揉按手及揉按手法消法消法消法消肿肿止痛。止痛。止痛。止痛。1、网球肘的、网球肘的诊断与断与处理理292021/7/27 星期二(一)(一)损伤机制机制 任何外力使肘关任何外力使肘关节过度伸展或外展(使内度伸展或外展(使内侧韧带断裂)都可以断裂)都可以引起后脱位。引起后脱位。(二)常(二)常见损伤动作作 有外有外伤史以跌到手掌史以跌到手掌撑地最多撑地最多见,各种运,各种运动项目都可目都可发生。生。2、肘关、肘关节后脱位的后脱位的诊断与断与处理理302021/7/27 星期二(三
25、)症状与(三)症状与诊断断n n主主诉诉:患:患处肿处肿、痛、不能活、痛、不能活动动,n n视视:患者以健手托住患:患者以健手托住患侧侧前臂,前臂,肘关肘关节处节处于半伸直位,上肢于半伸直位,上肢缩缩短,短,肘关肘关节肿胀节肿胀。n n触:肘后空虚感,可摸到凹陷触:肘后空虚感,可摸到凹陷处处。肘部三点关系完全破坏,失去正肘部三点关系完全破坏,失去正常关系,常关系,鹰鹰嘴嘴远远远远移向后上方移向后上方n n活活动动度:被度:被动动运运动时动时伸不直肘部伸不直肘部n nX X线检查线检查可确可确诊诊2、肘关、肘关节后脱位的后脱位的诊断与断与处理理312021/7/27 星期二(四)急救(四)急救处
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