齐鲁医学子宫肌瘤中国专家共识解读.pptx

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1、子宫肌瘤中国专家共识解读12021/7/27 星期二病因和发病机制 遗传易感性学说u 子宫肌瘤患者的女性一级亲属患病风险增 高u 单卵双胎女性都发生子宫肌瘤的概率远高 于双卵双胎女性u 子宫肌瘤的进展和临床严重 程度与种族密切相关；u 子宫肌瘤的发生与某些 遗传性疾病相关，40%50%的子宫肌瘤患者存在 染色体结构异常。另外，分子遗传学研究表明，酶 的异常、细胞凋亡、高迁移率族蛋白家族与子宫肌 瘤的发病相关。22021/7/27 星期二病因和发病机制 性激素学说u 子宫肌 瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，青春期前 少见，而绝经后发展停止或肌瘤缩小u 妊娠期 雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增

2、大的倾向；u 外源性性激素摄入如激素补充治疗会引起肌瘤增 大；u 抑制性激素分泌的药物治疗能使肌瘤缩 小。然而，雌、孕激素在子宫肌瘤发病中的作用及 机制尚未完全明确，是否为子宫肌瘤发生的启动因 子目前仍存在争议。32021/7/27 星期二病因和发病机制干细胞突变学说分子生物学研究揭示，子 宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖形成，而单个肌 瘤中的不同细胞均起源于单个母细胞，提示单个母 细胞应具备全能干细胞的特性，子宫肌瘤可能是由 单一干细胞的突变所致。42021/7/27 星期二临床病理及分型u0型：有蒂黏膜下肌瘤；u型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%；u 型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%；

3、u 型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距 子宫浆膜层5 mm；u型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体 外缘距子宫浆膜层10个/10个高倍视野（10HPF），无瘤细胞凝固性 坏死（coagulative tumor cell necrosis），但有中重度的细胞不典型性；u 有中重度细胞不典型性和瘤细胞的凝固性坏死，核分裂可多可少，常可见异常的核分裂；u 核分裂指数10个/10HPF，细胞不典型性不明显，但有瘤细胞的凝固性坏死。82021/7/27 星期二不足于诊断平滑肌肉瘤时，根据3个指标分别诊断为：u低恶性潜能的平滑肌肿瘤：虽有瘤细胞凝固性坏死，但细胞不典型性不明显，核分裂指数为 5

4、9 个/10HPF；u不典型平滑肌瘤伴低度复发危险：无瘤细胞凝固性坏死，瘤细胞有中重度不典型性，但核分裂指数10个/10HPF；u核分裂活跃的平滑肌瘤：无瘤细胞凝固性坏死，无或轻度细胞不 典型性，核分裂指数为520个/10HPF。92021/7/27 星期二手术治疗手术适应证：u 子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效u 子宫肌瘤合并不孕；u 子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径4 cm 建议剔除；u 绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。102021/7/27 星期二经腹手术推荐术后子宫创面应用防粘连制剂以减少粘连，有助于减少再

5、次手术的难度，但在改善生育及妊娠结局方面尚无足够的数据证实。术后 3 个月常规行超声检查，若发现仍有肌瘤为肌瘤残留；若此后检查出有肌瘤，为复发。远期随访，子宫肌瘤的术后复发率接近50%，约1/3的患者最终需要再次手术治疗。112021/7/27 星期二宫腔镜手术适合于 0 型黏膜下肌瘤；、型黏膜下肌瘤，肌瘤直径5.0 cm；肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层0.5 cm；各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度12 cm；子宫体积8 cm、多发性肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待。对危重孕妇，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。222021/7/27 星期二谢谢观看THANK YOU232021/7/27 星期二