齐鲁医学膝关节置换术后康复指导.pptx

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1、河北医科大学第三医院河北医科大学第三医院12021/7/27 星期二目录目录CONTENTSCONTENTS全膝关节置换概念假体的类型康复训练前的注意要点康复指导康复训练后的注意事项22021/7/27 星期二01全膝关节置换概念全膝关节置换术（TKA）简介全膝关节全膝关节置换术（置换术（TKATKA）人 工 全 膝 关 节 置 换 术(total knee arthroplasty,TKA)是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体膝关节的形态、构造及功能制成人工膝关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。手术适应症严重的骨性关节炎；类风

2、湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以及骨关节的肿瘤等。手术禁忌症膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病(charcot关节病)；严重膝挛缩畸形(60)；全身严重疾病，如糖病病，严重骨质疏松，严重肌力减退；全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。42021/7/27 星期二02假体的类型人工假体按限制程度分类假体的类型假体的类型部分限制性假体（表面）非限制性假体（表面）限制性假体连接式旋转膝(RK)后稳定性假体（PS）保留韧带（CR）绞链膝(HK)62021/7/27 星期二03康复训练前的注意要点制定合理的康复方案很重要15423有效预防术后并

3、发症有效控制关节肿胀有效改善ROM增加下肢肌力促进本体感觉的恢复TKATKA康复的重要性康复的重要性提早达到ADL82021/7/27 星期二TKATKA康复的重要性康复的重要性人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率90%，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。通过临床实践，我们制定了人工全膝关节置换术后的康复训练程序。92021/7/27 星期二和手术医师充分沟通手术的内容、假体的类型，假体的屈曲限值。术中患者有无特殊情况等等。查阅病历既往病史康复评估肿胀，ROM，肌力，软组织，疼痛VAS评分，并发症，心理诉求。康复方案制定前康复方案

4、制定前的考量的考量因素因素102021/7/27 星期二康复训练前的注意事项康复训练前的注意事项功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。本程序所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在主刀医生指导下完成。肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及膝关节良好功能的保证，必须认真练习。除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保

5、身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。1324112021/7/27 星期二康复训练前的注意事项康复训练前的注意事项关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。活动度练习后一般即刻给予冰敷1520分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日23次。567122021/7/27 星期二04康复指导达到术后康复锻炼三大目标

6、膝关节膝关节置换术后康复锻炼三大目标置换术后康复锻炼三大目标目标一目标一目标二目标二目标三目标三患者自行压腿并用力伸膝；陪护人员辅助压腿至膝关节后方与床面无间隙；末段伸直训练完全伸直完全伸直床上自行抱腿屈膝；床边行小腿“打水”动作；陪护人员于床边辅助患者缓慢向后推压小腿90-120屈曲功能屈曲功能行走时不晃肩、不晃腰，对镜观察；可行高抬腿行走功能锻炼，脚落地时膝关节完全伸直步态正常步态正常142021/7/27 星期二康复计划康复计划术后27天通过三阶段共3个月的康复训练达到康复锻炼三大目标三大目标第阶段第阶段第阶段术后814天术后3周3个月152021/7/27 星期二术术后当天后当天如术前

7、存在屈曲畸形的患者应该保持膝关节下空虚，24小时后表面予以48斤盐袋压直。硬膜外麻醉患者可在6小时后进食少量流质食物，全麻患者应该在排气之后进流食。麻醉消退后即可在床上做起同时可以锻炼。手术当天一般要求去枕平卧，患肢伸直脚尖朝上放置，小腿及足跟下垫枕头，以抬高消肿，同时膝关节侧方予以冰袋冷敷减少渗出。162021/7/27 星期二第第阶段（术后阶段（术后2727天）天）踝泵练习第一步：勾脚尖，停住维持5秒第二步：绷脚尖，停住维持5秒目的：预防深静脉血栓形成做法：患者平卧位，双下肢踝关节屈伸活动要点：脚用力做上勾和下踩的动作，每次200下，每个动作持续5秒，每天34次。172021/7/27 星

8、期二第第阶段（术后阶段（术后2727天）天）直腿抬高练习目的：锻炼股四头肌肌肉力量做法：患者平卧位，伸直膝关节抬高下肢距床面2030厘米处，保持5秒，慢慢放下。注意：本练习由医生查看伤口后执行。第一步：勾脚尖，伸直膝关节，绷紧大腿前方肌肉第二步：抬高下肢，停住，维持5秒，慢慢放下！182021/7/27 星期二第第阶段（术后阶段（术后2727天）天）膝关节完全伸直练习目的：实现三大目标一方法一：患者自行压腿并用力伸膝方法二：辅助压腿至膝关节后方与床面无间隙方法三：末段伸直训练自然屈膝，用力伸直膝关节，停住维持5秒，慢慢放下。（要点：努力伸直）192021/7/27 星期二第第阶段（术后阶段（术

9、后814814天）天）膝关节屈曲练习目的：实现三大目标二方法一：床上自行抱腿屈膝，足跟紧贴床面方法二：床边行小腿“打水”动作202021/7/27 星期二第第阶段（术后阶段（术后814814天）天）膝关节屈曲练习目的：实现三大目标二注意：膝关节屈曲练习由医生查看伤口后执行。！方法三：床边自行压腿或由陪护人员辅助压腿膝关节膝关节屈曲练习屈曲练习212021/7/27 星期二第第阶段（术后阶段（术后814814天）天）辅助行走练习方法：在陪护人员的陪护下扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10公斤，最开始原地高抬腿踏步，之后高抬腿行走，每天练习34次，每次1020分钟。目的：实现三大目标三要点：先向

10、前移动助行器，迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地，身体向前弯曲膝关节和踝关节使整个脚平稳着地，最后用前足蹬地向前迈步。222021/7/27 星期二第第阶段（术后阶段（术后3 3周周 三个月）三个月）重点进一步加强提高前3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。可在轻度倾斜坡面上，独立行走。独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。步态步态正常正常行走时不晃肩、不晃腰，对镜观察；行走时高抬腿屈膝，脚落地时膝关节完全伸直。三大目标三三大目标三232021/7/27 星期二PPT模板下载： 05康复训练后的注意事项附出院指导

11、242021/7/27 星期二01030402TKA术后的康复应先建立肌力，角度的追求应和缓勿暴力，屈曲应求到位而非反复次数，注意置换假体的屈曲限值。对康复师的提醒对康复师的提醒平衡本体感觉训练时确保安全，而非一味地增加难度系数。前两周康复师每天都要对患者进行评估。尤其每天都要测量记录髌周径（膝关节围度），及关节角度。初期运动量不宜给过多，否则会造成关节肿胀。252021/7/27 星期二出院指导出院指导肌力及关节活动度达到正常后仍然需长时间维持性康复锻练。终生维持康复锻练，保持已获得的功能不减退，可延长假体使用年限。日常生活中尽量避免深蹲、跪坐，爬山运动。加强身体耐力（心肺功能）的训练，预防感冒及避免外伤。定期复诊：术后1个月、2个月、6个月、1年；每周四关节科专家门诊（节假日除外）262021/7/27 星期二272021/7/27 星期二PPT模板下载： 282021/7/27 星期二