齐鲁医学炎症指标.pptx

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1、炎症指标12021/7/27 星期二辅助诊断感染的指标Procalcitonin（PCT）降降钙素原素原CRP（C反反应蛋白蛋白）WBC 白白细胞胞计数数Endotoxin 内毒素内毒素 TNF 肿瘤坏死因子瘤坏死因子HMG-1IL-6 白介素白介素-6IL-10 白介素白介素-10sTREM-1。22021/7/27 星期二32021/7/27 星期二PCT检测的局限性42021/7/27 星期二PCT是临床诊断细菌感染的有力证据，并且具有较高的敏感性和特异性。除此之外，WBC、体温、CRP及细胞因子（如IL-6、TNF-）等是临床上常规的感染检测指标52021/7/27 星期二WBC计数和

2、ESR WBC 计数 用于诊断感染的准确性很低，不同微生物感染时，白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尙有许多因素能够影响WBC计数，缺乏敏感性和特异性ESR 可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性，影响因素多62021/7/27 星期二CRPCRP是急性时相反应蛋白（APP）中最重要的蛋白之一,被称为炎症标志物。CRP检测结果的定量化、简便化、微量化、快速化，以及可以进行全病程动态监测,使得CRP在临床中的应用价值远远超过了传统的检查项目 72021/7/27 星期二CRP和PCT比较CRP 由肝细胞产生的一种急性相蛋白质，分子量23KD，IL-6是CRP合成的主要刺激因子。

3、多种感染及肺感染因素均可引起CRP升高，血CRP对细菌感染诊断准确性较差。且在炎症开始8-12h后才能从血清中检测出，明显迟于PCT水平的升高。在全身严重细菌感染时，血PCT增加较CRP早和快，当感染控制后回到正常范围也较CRP快；但在局部感染时PCT一般不升高，而CRP可升高。所以在没有全身感染时，CRP是一个重要的观察指标，而在全身严重感染时，PCT为一个敏感性、特异性更高的指标。82021/7/27 星期二细胞因子和PCT比较IL-6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时IL-6的水平可以诊断感染及判定预后，检测效果良好；但其他非感染因素也会引起IL6的非特异性升高。细胞因子如IL-6、IL-1

4、、TNF-半衰期很短（数分钟至几小时）相比而言，PCT半衰期较长（20-24h），是个理想的感染检测指标。92021/7/27 星期二内毒素鲎试验1、内毒素在2h 就可以出结果，不必等漫长的细菌培养过程，有助于早期判断感染的细菌种类判断（是革兰氏阴性菌或是阳性菌感染）；及是否存在内毒素血症；2、内毒素血症多随病情恶化而加重，随病情缓解而减轻。因此,内毒素可以作为一个衡量病情和判断预后的参考指标；3、可用于指导临床治疗、判断疗效和筛选恰当的药物。鲎试验是一种内毒素检测，不能检测到病源菌；确定诊断要靠血培养作细菌学检查证明；102021/7/27 星期二病例病例男，56岁，未住院的糖尿病人，他每天

5、注射两次胰岛素，其血和尿试验结果，包括医院和他自己在家测的医院检查结果112021/7/27 星期二有代表性的一页家庭血糖监测记录(mmol/L）122021/7/27 星期二如何对此病人的检测结果进行解释？先和病人解释血GHb、尿糖的正常参考值，及为什么能通过测定两者即可替代检测血糖，其次解释医院测定的结果为什么和poct结果不一致。132021/7/27 星期二HbA1糖化血红蛋白由HbA在代谢过程中与葡萄糖结合形成，因而它可准确地反映血中葡萄糖水平。糖化血红蛋白所占比率能反映测定前68周平均血糖水平。其测定已成为糖尿病较长时间血糖控制水平的良好指标。如果HbA1的浓度高于10%，胰岛素的

6、剂量就需要调整。在监护中的糖尿病患者，其HbA1的浓度改变2%，就具有明显的临床意义。142021/7/27 星期二尿尿 糖糖病人血HbA1每次就诊中都高，意味着此人测定前68w平均血糖浓度高，糖尿病未控制。故尿糖每次可测出。152021/7/27 星期二该病人的自测的血糖是否有问题该病人的自测的血糖是否有问题？尿糖阳性表明每次尿标本采集前几个小时，病人血浆葡萄糖浓度接近11mmmo/L。但病人自测的血糖浓度均低于该浓度，说明血糖测定不准确。162021/7/27 星期二本例上述实验室检测结果与患者的自我监测有不一致。患者用血糖及检测血糖基本正常，但是定期的实验室GHb测定都是高于正常，说明血糖控制并不好。根据目前国际标准和我国对POCT使用的建议，在临床诊断时还是要依据实验室结果，患者的POCT结果只能作为参考。患者出现上述POCT结果可能是血糖计不准或者是操作不当172021/7/27 星期二