齐鲁医学血液保护及血液自体血回收机的使用.pptx
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1、血液保护及血液自体血回收机的使用 山西省汾阳医院麻醉科王力12021/7/27 星期二血液保护(blood conservation)血液保护:是指采取各种有效方法减少患者失血和输血。血液保护与输血是一个问题的两个方面,做好血液保护,就可以达到少出血、少输血、不输血和自体输血的目的,防止输血传播性疾病及其它并发症。22021/7/27 星期二血液管理的必要性输血的风险(传染性和非传染性)血源紧张和供需矛盾加剧血液管理与提高医疗质量相结合改善病人转归32021/7/27 星期二输血的风险输血的风险-血源传染疾血源传染疾病病据Tremper报告,近10年来公众对输血的关注与日俱增,血液供应的安全性
2、也有明显改善,但要想完全消除血中的病毒是不可能的。我国HBV感染人数已达1.045亿,占总人口的9%。由于90%的丙型肝炎由输血传染,输血后丙肝发生率普遍高达10%20%。一些特殊人群中HCV携带者达70%。丙肝的治愈率只有20%,半数患者将转为慢性,发展成为肝硬化和肝癌,且献血员中有15%不易发现。而今中国又面临HIV传播的危险,我国公民感染HIV者估计已超过50万人,艾滋病患者已突破一万例。42021/7/27 星期二输血的非传染性风险输血相关急性肺损伤(TRALI)占43%溶血反应(占23%)非溶血性发热反应输血引起的心肌损伤细菌污染过敏反应移植物抗宿主病(GVHD)大量输血后凝血病未知
3、的风险52021/7/27 星期二输血相关急性肺损伤(TRALI)输血相关死亡最主要原因 TRALI的定义疑似病例 输血后6h内发生 氧合指数300,或更差 胸片:双肺渗出性改变 无肺水肿征象(PCWP18,CVP正常1.5倍或INR1.6,APTT正常2倍2、大量失血或大量输血后3、血液回收洗涤成品血1500ml4、紧急对抗华法林(5-8ml/kg)5、肝素耐药者(AT-III缺乏)6、术后病人出血,在排除外科活动出血和肝素残余作用,并要求有PT、APTT或TEG结果支持。92021/7/27 星期二输注红细胞指征(2016输血指南)红细胞输注使用限制性输血原则,除外大出血患者、急性冠脉综合
4、征患者、定期输血治疗的慢性贫血患者。1、大出血(Major haemorrhage)定义为:24小时内失血量一 个血容量;3小时内丢失血容量的50%;成人失血超过150ml/分钟;紧急情况下上述定义应用价值有限,指南新定义;失血导致收缩压低于90mm/Hg 或成人心率超过110次/分钟。2、限制性的红细胞输注要求血红蛋白浓度低于70g/L,输注Hb目标值70-90g/L;3、伴有急性冠脉综合征的患者低于80g/L,输注后Hb目标值80-100g/L;4、定期输血治疗的慢性贫血患者应个体化设定红细胞输注指征和目标值;5、无活动性出血的成年患者考虑采用单个治疗量的红细胞输注(儿童以及低体重者以体重
5、计算相应的输注量);6、每个治疗量红细胞输注后重新进行临床评估、检测Hb水平,在需要的情况下继续输注。102021/7/27 星期二输注血小板指征1、血小板计数低于30109/L和血小板减少伴明显出血(WHO出血等级2级)的患者,应输注血小板(国内为50);2 严重出血(WHO出血等级3、4级)、重要部位出血(如中枢神经系统、眼)的血小板减少患可适当放宽血小板输注指征(最宽至100109/L);3、无出血且不进行手术和有创操作的患者除外慢性骨髓衰竭、自身免疫性血小板减少、肝素诱导性血小板减少、血栓性血小板减少性紫癜的情况,血小板计数低于10109/L时输注血小板;4、接受手术或有创操作的患者:
6、4.1 考虑预防性输注血小板至50109/L;4.2 对接受手术或有创操作的高出血风险的患者考虑提高预防性输注血小板的目标值(如5075109/L)112021/7/27 星期二血液保护措施提高麻醉质量降低应激反应术中急性等容稀释(ANH)血液回收技术使用血液保护药物等122021/7/27 星期二提高麻醉质量降低应激反应足够深度的麻醉和术中适当辅助安定类药,a阻滞药,血管扩张药或B1阻滞药可减少失血30。硬膜外麻醉可以阻断向心手术刺激和控制性降压而减少术中失血和输血,还防止术后疼痛性高血压,减少出血和渗血,阻滞交感神经的传入和传出,降低应激反应。硬膜外麻醉加浅全麻比单纯全麻的效果更完善,能够
7、早期拔管和明显改善病人转归。132021/7/27 星期二术中急性等容稀释(ANH)在麻醉诱导、手术失血之前将病人的血液放出,保存在手术室常温下,同时用晶体液或胶体液(1:3)进行等容交换。术终再将放出的新鲜血全部输回。这样不仅可节约同种血1540,还可改善组织灌注,有抗血栓作用。142021/7/27 星期二血液回收技术简单回收系统自体血回收机(cell saver)术后自体血回输152021/7/27 星期二简单回收系统将血液收集到含枸橼酸盐或肝素抗凝的容器中,然后再通过微孔滤器输回。回收血液的质量和数量均受到限制,血中可发现相当高的游离Hb及补体激活物,这种回收方法最好限制在2L以内。1
8、62021/7/27 星期二自体血回收机(cell saver)Cell saver将术野的失血全部吸回(从切皮到缝皮),经肝素化后再用生理盐水洗涤和浓缩,可得到Hct3040的红细胞。此法在失血多时可回收大量高Hct的血液,该血的游离Hb很少更合乎生理,但几乎丧失了全部血浆(及其中的凝血因子)和电解质,而且需要复杂昂贵的机器和管理。172021/7/27 星期二术后自体血回输182021/7/27 星期二抗纤溶药物纤溶酶抑制剂主要包括抑肽酶和合成抗纤溶药(EACA、TA、PAMBA)。EACA、TA和PAMBA均为赖氨酸同类物,它们能与纤溶酶(原)的赖氨酸结合点结合,阻止纤溶酶(原)与纤维蛋
9、白(原)上的赖氨酸结合,从而防止纤溶酶的形成,切皮前预防性应用这些药物可减少失血30。192021/7/27 星期二TA用法用法CPB手术,总剂量30mg/kg。10 mg/kg CPB前静脉注射,10mg/kg加入CPB预充液中,10mg/kg持续静脉滴注至手术结束。非CPB手术,总剂量10-20mg/kg。术中持续输注EACA用法用法 负荷量150mg/Kg,维持剂量1-15mg/Kg.h202021/7/27 星期二去氨加压素(DDAVP,IIb-B)促进合成vWF和VIII因子,1h起效,持续约6小时预防和治疗CPB后血小板(粘附)功能异常建议未停抗血小板药和CPB时间超过140min
10、的CABG患者常规应用(I-A,ISMICS 专家共识专家共识)成人剂量每次15ug,停CPB前1小时(复温时)应用注意事项:给药速度快可引起严重低血压212021/7/27 星期二血液回收机(Cell Saver)美国唯血Cell savere5 万东BW-2800A222021/7/27 星期二血液回收机工作原理232021/7/27 星期二242021/7/27 星期二安装完毕样式清洗清洗袋袋血血袋袋储血罐储血罐离心杯离心杯废液袋废液袋252021/7/27 星期二 操作操作准备准备1 1、设备到位,锁定刹车;、设备到位,锁定刹车;2 2、调整支架,高度合适;、调整支架,高度合适;3 3
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