医保基本培训ppt课件5.pptx

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1、 医保知识宣传医保知识宣传 为什么要参加居民医保？n n社会和家庭责任社会和家庭责任分担社会经济压力（学校、民众）减轻疾病和意外对家庭的经济负担培养社会责任意识我为人人、人人为我 需要了解的几个数据n每年每人：每年每人：167元元 n n300元元/人人.月；累计月；累计1000元元/人人.年年n182808元元/人人.年年167167元元元元10001000元元元元182808元元（+18+18 万）万）需要了解的几个数据需要了解的几个数据167167元元元元/年年年年10001000元元元元/年年年年182808元元（+18 万）万）年度累计最高限额年度累计最高限额包括：住院、普通门急诊、

2、包括：住院、普通门急诊、特殊门诊的费用特殊门诊的费用（+大病保险额度）大病保险额度）个人缴费普通门急诊费用每年报销限额 参保人享受的医疗待遇 范围及标准享受待遇范围享受待遇范围门特门特门慢门慢普通门急诊普通门急诊参保人均享受参保人均享受参保人均享受参保人均享受参保人均享受参保人均享受住院住院参保人均享受参保人均享受 参保学生可享受的待遇一一一一、门诊、门诊、门诊、门诊 1 1.普通门（急）诊普通门（急）诊普通门（急）诊普通门（急）诊n n普通门诊限额管理模式普通门诊限额管理模式,按按7070元元/人人/年拨给学校管理，年拨给学校管理，n n中小学生普通门诊就医模式中小学生普通门诊就医模式中小学

3、生普通门诊就医模式中小学生普通门诊就医模式2 2.特殊门诊特殊门诊特殊门诊特殊门诊 门诊特定项目门诊特定项目门诊特定项目门诊特定项目（狂犬疫苗）狂犬疫苗）狂犬疫苗）狂犬疫苗）门诊指定慢性病门诊指定慢性病门诊指定慢性病门诊指定慢性病 产前门诊检查产前门诊检查产前门诊检查产前门诊检查二二二二、住院住院住院住院（包括终止妊娠或生产住院）（包括终止妊娠或生产住院）（包括终止妊娠或生产住院）（包括终止妊娠或生产住院）三、大病医疗保险三、大病医疗保险三、大病医疗保险三、大病医疗保险参保学生按规定享受以下5种医疗保险待遇 就医情况就医情况就医情况就医情况 医保范围内的费用报销医保范围内的费用报销医保范围内的

4、费用报销医保范围内的费用报销 1.1.普通门（急）诊。普通门（急）诊。普通门（急）诊。普通门（急）诊。按所在学校的相关规定结算。按所在学校的相关规定结算。按所在学校的相关规定结算。按所在学校的相关规定结算。校内就诊仅缴须自付部分，校内就诊仅缴须自付部分，校内就诊仅缴须自付部分，校内就诊仅缴须自付部分，校外指定医院就诊费用：报销校外指定医院就诊费用：报销校外指定医院就诊费用：报销校外指定医院就诊费用：报销6060校外非指定公立医院急症：报校外非指定公立医院急症：报校外非指定公立医院急症：报校外非指定公立医院急症：报5050限额限额限额限额300300元元元元/月，累计年限额月，累计年限额月，累计

5、年限额月，累计年限额10001000元元元元/人。主要人。主要人。主要人。主要报药费和基本检查报药费和基本检查报药费和基本检查报药费和基本检查2.2.门诊注射狂犬疫苗门诊注射狂犬疫苗门诊注射狂犬疫苗门诊注射狂犬疫苗 3.3.住院住院住院住院 4.4.门诊特定项目门诊特定项目门诊特定项目门诊特定项目 5.5.指定慢性病指定慢性病指定慢性病指定慢性病6.6.产前门诊检查产前门诊检查产前门诊检查产前门诊检查由所就诊的定点医疗机构直接通过医保系统进行由所就诊的定点医疗机构直接通过医保系统进行由所就诊的定点医疗机构直接通过医保系统进行由所就诊的定点医疗机构直接通过医保系统进行结算，学生仅缴属于个人支付的

6、费用。结算，学生仅缴属于个人支付的费用。结算，学生仅缴属于个人支付的费用。结算，学生仅缴属于个人支付的费用。5 5种情况的种情况的种情况的种情况的报销比例各不相同（见后）报销比例各不相同（见后）报销比例各不相同（见后）报销比例各不相同（见后）支付范围基本医疗费用基本医疗费用生育费用生育费用住院生育或终止妊娠住院生育或终止妊娠住院生育或终止妊娠住院生育或终止妊娠门诊产前检查门诊产前检查门诊产前检查门诊产前检查（符合计生政策）（符合计生政策）疾病疾病意外事故意外事故基本医疗费用：属于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范基本医疗费用：属于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范基本医疗费用：属于基本医疗保险用药

7、范围、诊疗项目范基本医疗费用：属于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围及标准（简称围、医疗服务设施范围及标准（简称围、医疗服务设施范围及标准（简称围、医疗服务设施范围及标准（简称“三个目录三个目录三个目录三个目录”）规定）规定）规定）规定的费用，但不含个人按规定比例先自付的费用。的费用，但不含个人按规定比例先自付的费用。的费用，但不含个人按规定比例先自付的费用。的费用，但不含个人按规定比例先自付的费用。名词解释：基本医疗费用名词解释：基本医疗费用n n在三个目录内，不含个人按规定比例先自付的费用在三个目录内，不含个人按规定比例先自付的费用基本医疗保险用药范围基本医疗保险用药范围

8、基本医疗保险用药范围基本医疗保险用药范围诊疗项目范围诊疗项目范围诊疗项目范围诊疗项目范围医疗服务设施范围和支付标准医疗服务设施范围和支付标准医疗服务设施范围和支付标准医疗服务设施范围和支付标准险种险种险种险种人员类人员类人员类人员类别别别别统筹基金支付比例统筹基金支付比例统筹基金支付比例统筹基金支付比例统筹金每统筹金每统筹金每统筹金每月最高支月最高支月最高支月最高支付比例付比例付比例付比例（取消）（取消）（取消）（取消）每年最高每年最高每年最高每年最高支付比例支付比例支付比例支付比例（新政策）（新政策）（新政策）（新政策）居民居民居民居民医保医保医保医保中小学中小学中小学中小学生生生生社区卫生

9、服社区卫生服社区卫生服社区卫生服务机构及指务机构及指务机构及指务机构及指定基层医疗定基层医疗定基层医疗定基层医疗机构机构机构机构80%80%80%80%其他医疗其他医疗其他医疗其他医疗机构机构机构机构50%50%50%50%（未（未（未（未转转转转40%40%40%40%）300300300300元人元人元人元人 月月月月1000100010001000元元元元大中专大中专大中专大中专学生学生学生学生学校医院及门诊部学校医院及门诊部学校医院及门诊部学校医院及门诊部90909090%指定的校外医指定的校外医指定的校外医指定的校外医疗机构疗机构疗机构疗机构6060%；外地急症外地急症外地急症外地急

10、症50%50%50%50%；非急症无转诊非急症无转诊非急症无转诊非急症无转诊自费。自费。自费。自费。300300300300元人元人元人元人 月月月月1000100010001000元元元元 动物致伤的狂犬病暴露者在门诊接种狂犬病疫苗，城乡居民医保统筹基金按参保人员相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元，纳入年度最高支付限额。9 9、门诊注射狂犬疫苗纳入医保报销、门诊注射狂犬疫苗纳入医保报销门诊特定项目的类别及登记项目类别（共项目类别（共11种）种）就医地点就医地点确诊与登记确诊与登记登记有效期登记有效期急诊留观急诊留观二、三级二、三级医疗机构医疗机构无需登

11、记无需登记门诊注射狂犬疫苗门诊注射狂犬疫苗恶性肿瘤化疗、放疗恶性肿瘤化疗、放疗一年一年一年一年尿毒症血透、腹透尿毒症血透、腹透指定的二、三级医疗指定的二、三级医疗机构机构肾移植术后抗排异治疗肾移植术后抗排异治疗指定的三级指定的三级医疗机构医疗机构肝脏移植术后抗排异治疗肝脏移植术后抗排异治疗血友病治疗血友病治疗慢性丙型肝炎治疗慢性丙型肝炎治疗指定的医疗机构指定的医疗机构六个月六个月(最多最多登记三次登记三次)重型重型地中海贫血治疗地中海贫血治疗指定的二、三级指定的二、三级医疗机构医疗机构终身有效终身有效慢性再生障碍性贫血治疗慢性再生障碍性贫血治疗家庭病床家庭病床指定的医疗机构指定的医疗机构凭二、

12、三级定点医疗机凭二、三级定点医疗机构诊断证明到指定定点构诊断证明到指定定点医疗机构办理医疗机构办理三个月三个月门诊特定项目类别门诊特定项目类别起付标准起付标准（元）（元）共付段统筹基共付段统筹基金支付比例金支付比例（%）基金最高支付限额基金最高支付限额（元（元/月）月）未成年人未成年人及在校学及在校学生生非从业居民非从业居民老年居民老年居民与参保人在住与参保人在住院的支付比院的支付比例一致例一致急诊留观急诊留观480/480/居民医居民医保年度保年度1600/1600/居民居民医保年医保年度度1120/1120/居民居民医保年医保年度度恶性肿瘤化疗恶性肿瘤化疗 /放疗放疗无无尿毒症血透尿毒症血

13、透 /腹透腹透肾移植术后抗排异治疗肾移植术后抗排异治疗60006000肝脏移植术后抗排异治疗肝脏移植术后抗排异治疗55005500重型重型地中海贫血治疗地中海贫血治疗30003000血友病治疗血友病治疗慢性再生障碍性贫血治疗慢性再生障碍性贫血治疗60006000慢性丙型肝炎治疗慢性丙型肝炎治疗35003500家庭病床家庭病床120120元元/期期400400元元/期期280280元元/期期与参保人在一与参保人在一级定点医疗级定点医疗机构住院的机构住院的支付比例一支付比例一致致慢性乙型肝炎治疗慢性乙型肝炎治疗420420元元小儿脑性瘫痪治疗小儿脑性瘫痪治疗560560元元耐多药肺结核治疗耐多药肺

14、结核治疗560560元元艾滋病病毒感染治艾滋病病毒感染治疗疗560560元元门诊特定项目类别门诊特定项目类别门诊特定项目类别门诊特定项目类别起付标准起付标准起付标准起付标准（元）（元）（元）（元）共付段共付段共付段共付段统筹统筹统筹统筹基金基金基金基金支付支付支付支付比例比例比例比例（%）基金最高支基金最高支基金最高支基金最高支付限额付限额付限额付限额（元（元（元（元/月）月）月）月）门慢待遇支付统筹基金统筹基金统筹基金统筹基金支付比例支付比例支付比例支付比例社区卫生服务机构及社区卫生服务机构及社区卫生服务机构及社区卫生服务机构及指定基层医疗机构指定基层医疗机构指定基层医疗机构指定基层医疗机构

15、75%75%其它医疗机构其它医疗机构其它医疗机构其它医疗机构50%50%统筹金最高统筹金最高统筹金最高统筹金最高支付限额支付限额支付限额支付限额城镇居民参保人每人每月每病种城镇居民参保人每人每月每病种城镇居民参保人每人每月每病种城镇居民参保人每人每月每病种50505050元，元，最多选择最多选择3 3种种当月有效，不滚存、不累计当月有效，不滚存、不累计当月有效，不滚存、不累计当月有效，不滚存、不累计门诊特定项目、门诊特定项目、门诊特定项目、门诊特定项目、指定慢性病指定慢性病指定慢性病指定慢性病持医保卡或社保持医保卡或社保持医保卡或社保持医保卡或社保卡、有效身份证卡、有效身份证卡、有效身份证卡、

16、有效身份证件等资料件等资料件等资料件等资料在医院办在医院办在医院办在医院办理理理理待遇确待遇确待遇确待遇确认登记认登记认登记认登记后后后后到诊室就到诊室就到诊室就到诊室就诊诊诊诊收费处收费处收费处收费处持持持持医保卡或社保医保卡或社保医保卡或社保医保卡或社保卡、有效身份证卡、有效身份证卡、有效身份证卡、有效身份证件件件件通过系统结算通过系统结算通过系统结算通过系统结算病人只需病人只需病人只需病人只需交纳个人交纳个人交纳个人交纳个人应交部分应交部分应交部分应交部分定点医院定点医院定点医院定点医院住院n n基金支付住院医疗费用，设定有起付线基金支付住院医疗费用，设定有起付线（基金起付标准）、共付段

17、（起付线以（基金起付标准）、共付段（起付线以上、封顶线以下部分的医疗费）、封顶上、封顶线以下部分的医疗费）、封顶线（基金最高支付限额）线（基金最高支付限额）住院起付标准和统筹基金支付比例类别类别类别类别住院统筹基住院统筹基住院统筹基住院统筹基金（元）金（元）金（元）金（元）一级医院一级医院一级医院一级医院二级医院二级医院二级医院二级医院三级医院三级医院三级医院三级医院居民医保居民医保居民医保居民医保未成年人与未成年人与未成年人与未成年人与在校学生在校学生在校学生在校学生起付标准起付标准起付标准起付标准3003003003006006006006001000100010001000支付比例支付比

18、例支付比例支付比例85%85%85%85%75%75%75%75%65%65%65%65%3 3、住院医疗待遇、住院医疗待遇设住院检验检查费限额医院等级医院等级医院等级医院等级限额（元）限额（元）限额（元）限额（元）一级医疗机构一级医疗机构500500二级医疗机构二级医疗机构10001000三级医疗机构三级医疗机构15001500注：限额为纳入基本医疗费用限额，非统筹支付限额；精神病在本市精神病专科医疗机构或注：限额为纳入基本医疗费用限额，非统筹支付限额；精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的

19、，不设检验检查费用最高支付限额。3 3、住院医疗待遇、住院医疗待遇n n单设乙类先自付比例项目项目乙类乙类药品药品治疗项治疗项目目检查项检查项目目可单独一次可单独一次性性医用材料医用材料人体器官和人体器官和体内置放材体内置放材料料城乡居民城乡居民医保医保151520203030303050503、住院医疗待遇、住院医疗待遇 住院流程住院流程持医保卡或社保卡、有效身持医保卡或社保卡、有效身持医保卡或社保卡、有效身持医保卡或社保卡、有效身份证件等资料份证件等资料份证件等资料份证件等资料病人需住院病人需住院病人需住院病人需住院办理住院手办理住院手办理住院手办理住院手续续续续、治疗治疗治疗治疗达到出院

20、标准达到出院标准达到出院标准达到出院标准出院处出院处出院处出院处持持持持医保卡或社保医保卡或社保医保卡或社保医保卡或社保卡、有效身份证卡、有效身份证卡、有效身份证卡、有效身份证件件件件通过系统结算通过系统结算通过系统结算通过系统结算病人只需病人只需病人只需病人只需交纳个人交纳个人交纳个人交纳个人应交部分应交部分应交部分应交部分出院出院出院出院定点医院定点医院定点医院定点医院 报销范围：住院或进行门诊特定项 目治疗发生的基本医疗费用3、大病保险保险范围和支付比例大病医保大病医保n n1.1.参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中，参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费

21、用中，参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中，参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过疗费用，全年累计超过疗费用，全年累计超过疗费用，全年累计超过1.81.8万元以上部分由大病保险金支付万元以上部分由大病保险金支付万元以上部分由大病保险金支付万元以上部分由大病保险金支付50%50%。n n参保人员住院或进行门诊特定

22、项目治疗发生的基本医疗费用，全年参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用，全年参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用，全年参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用，全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险金支付险金支付险金支付险金支付70%70%。解读：第一档支付范围是个人自付医疗费用超解读：第一档支付范围是个人自付医疗费用超解读：第一档支付范围是个人自付医疗费

23、用超解读：第一档支付范围是个人自付医疗费用超1.81.8万以上部分；第二档万以上部分；第二档万以上部分；第二档万以上部分；第二档支付范围是统筹金支付费用超封顶线部分支付范围是统筹金支付费用超封顶线部分支付范围是统筹金支付费用超封顶线部分支付范围是统筹金支付费用超封顶线部分大病保险保险范围和支付比例大病保险保险范围和支付比例 大病保险最高支付限额参保年限参保年限支付限额支付限额2年12万2年X5年15万5年18万注：注：20142014年大病保险与年大病保险与20152015年大病保险共用一个年度支付限额，年大病保险共用一个年度支付限额，即即20142014大病保险支付费用大病保险支付费用+20

24、15+2015大病保险支付费用大病保险支付费用=12=12万。万。连续缴费期首年计算时间为连续缴费期首年计算时间为20152015年年 异地就医的有关规定n n参保学生属于以下异地就医情形的，可按规定享受相参保学生属于以下异地就医情形的，可按规定享受相参保学生属于以下异地就医情形的，可按规定享受相参保学生属于以下异地就医情形的，可按规定享受相应的居民基本医疗保险待遇：应的居民基本医疗保险待遇：应的居民基本医疗保险待遇：应的居民基本医疗保险待遇：n n1 1经审批同意转诊到异地医疗机构住院的；经审批同意转诊到异地医疗机构住院的；经审批同意转诊到异地医疗机构住院的；经审批同意转诊到异地医疗机构住院

25、的；n n2 2异地急诊住院或急诊留观的；异地急诊住院或急诊留观的；异地急诊住院或急诊留观的；异地急诊住院或急诊留观的；n n3 3在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或异地分校学习、外地实习期间在当地医疗保险地，或异地分校学习、外地实习期间在当地医疗保险地，或异地分校学习、外地实习期间在当地医疗保险地，或异地分校学习、外地实习期间在当地医疗保险定点医疗机构进行住院、已办理确认登记手续的门诊定点医疗机构进行住院、已办理确认登记手续的门诊定点医疗机构进行住院、已

26、办理确认登记手续的门诊定点医疗机构进行住院、已办理确认登记手续的门诊特定项目、指定慢性病治疗或急诊的；特定项目、指定慢性病治疗或急诊的；特定项目、指定慢性病治疗或急诊的；特定项目、指定慢性病治疗或急诊的；n n4 4政策规定的其他异地就医。政策规定的其他异地就医。政策规定的其他异地就医。政策规定的其他异地就医。不不不不属于以上范围异地就医发生的医疗费用，居民医疗保属于以上范围异地就医发生的医疗费用，居民医疗保属于以上范围异地就医发生的医疗费用，居民医疗保属于以上范围异地就医发生的医疗费用，居民医疗保险基金不予支付。险基金不予支付。险基金不予支付。险基金不予支付。那些费用可以做那些费用可以做零星

27、报销零星报销？（一）符合异地就医范围的基本医疗费用；（一）符合异地就医范围的基本医疗费用；（一）符合异地就医范围的基本医疗费用；（一）符合异地就医范围的基本医疗费用；（二）经核准，参保学生确因患病急诊或抢救，以及病（二）经核准，参保学生确因患病急诊或抢救，以及病（二）经核准，参保学生确因患病急诊或抢救，以及病（二）经核准，参保学生确因患病急诊或抢救，以及病情特殊需要，在非我市社会保险定点医疗机构住院或情特殊需要，在非我市社会保险定点医疗机构住院或情特殊需要，在非我市社会保险定点医疗机构住院或情特殊需要，在非我市社会保险定点医疗机构住院或急诊留观发生的符合规定的医疗费用；急诊留观发生的符合规定的

28、医疗费用；急诊留观发生的符合规定的医疗费用；急诊留观发生的符合规定的医疗费用；（三）因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定（三）因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定（三）因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定（三）因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定点医疗机构正常结算，而定点医疗机构又不能补办系点医疗机构正常结算，而定点医疗机构又不能补办系点医疗机构正常结算，而定点医疗机构又不能补办系点医疗机构正常结算，而定点医疗机构又不能补办系统结算的、已由参保学生垫付的基本医疗费用；统结算的、已由参保学生垫付的基本医疗费用；统结算的、已由参保学生垫付的基本医疗费用；统结算的、已由参保学

29、生垫付的基本医疗费用；（四）符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。（四）符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。（四）符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。（四）符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。提供零星报销提供零星报销所所需资料需资料 (具体见校医院网上的学生医保具体见校医院网上的学生医保具体见校医院网上的学生医保具体见校医院网上的学生医保专栏）专栏）专栏）专栏）向我市医保经办机构申请零星报销向我市医保经办机构申请零星报销。经审核结算后，属于居民医保基金支付的费用将划拨到参保学经审核结算后，属于居民医保基金支付的费用将划拨到参保学经审核结算后，属于居民医保基金支付的费用将划拨到参保学经审核结算后，

30、属于居民医保基金支付的费用将划拨到参保学生社保卡（医保卡）。生社保卡（医保卡）。生社保卡（医保卡）。生社保卡（医保卡）。一、一、一、一、在校期间患病如何就诊？在校期间患病如何就诊？在校期间患病如何就诊？在校期间患病如何就诊？需先凭学生证在校医院就诊，因条件所限需转外校外需先凭学生证在校医院就诊，因条件所限需转外校外就诊的医生会开具转诊单，非急症未经转诊自行校外就就诊的医生会开具转诊单，非急症未经转诊自行校外就诊费用自理。诊费用自理。二二二二、患病就诊后如何结算医疗费？、患病就诊后如何结算医疗费？、患病就诊后如何结算医疗费？、患病就诊后如何结算医疗费？1.1.普通门急诊的医疗费：普通门急诊的医疗

31、费：普通门急诊的医疗费：普通门急诊的医疗费：按参保学生按参保学生7070元元/人拨给学校人拨给学校（作为普通门急诊专项资金），由学校负责管理参保学（作为普通门急诊专项资金），由学校负责管理参保学生普通门（急）诊基本医疗费的报销。详细内容请查阅生普通门（急）诊基本医疗费的报销。详细内容请查阅学生手册上的广东工业大学学生参加城镇居民医学生手册上的广东工业大学学生参加城镇居民医保普通门保普通门(急急)诊医疗管理暂行办法。诊医疗管理暂行办法。2.2.门诊特定项目（如急诊留观等）、指定慢性病、产前门诊特定项目（如急诊留观等）、指定慢性病、产前门诊特定项目（如急诊留观等）、指定慢性病、产前门诊特定项目（如

32、急诊留观等）、指定慢性病、产前门诊检查、住院等费用的结算门诊检查、住院等费用的结算门诊检查、住院等费用的结算门诊检查、住院等费用的结算：在指定的校外医院看病在指定的校外医院看病时，按规定办理相关手续、出示医保卡和身份证，由就时，按规定办理相关手续、出示医保卡和身份证，由就诊医疗机构直接通过医保系统进行结算。因特殊情况未诊医疗机构直接通过医保系统进行结算。因特殊情况未能直接结算的，可送医保局作零星报销。能直接结算的，可送医保局作零星报销。三、各类情形的医疗费报销比例1 1、普通门急诊费用的报销（委托所在学校管理）：、普通门急诊费用的报销（委托所在学校管理）：、普通门急诊费用的报销（委托所在学校管

33、理）：、普通门急诊费用的报销（委托所在学校管理）：校内、外普通门急诊医疗费：每月最高报销限额共校内、外普通门急诊医疗费：每月最高报销限额共300300元元/人（注：按费用发人（注：按费用发生日期进行统算）。生日期进行统算）。校内看病：校内看病：校内看病：校内看病：凭学生证、医保卡由普通门诊专项资金支付凭学生证、医保卡由普通门诊专项资金支付90%90%（缴费时直（缴费时直接扣除），个人仅支付接扣除），个人仅支付10%10%；在校外选定医疗机构门急诊就诊在校外选定医疗机构门急诊就诊在校外选定医疗机构门急诊就诊在校外选定医疗机构门急诊就诊：在就诊日期后在就诊日期后1 1个月内（最迟不超过个月内（最迟

34、不超过2 2个月）按规定提交资料，经校医院医保办公室审核后属于医保范围的医疗个月）按规定提交资料，经校医院医保办公室审核后属于医保范围的医疗费用予报销费用予报销60%60%，个人支付，个人支付40%.40%.假期或实习期：假期或实习期：假期或实习期：假期或实习期：在户籍所在地公立医院或实习所在地公立医院所发生在户籍所在地公立医院或实习所在地公立医院所发生的急诊基本医疗费用：在就诊的急诊基本医疗费用：在就诊2 2个月内按规定提交资料，向学校医保办公个月内按规定提交资料，向学校医保办公室申请报销，经校医院医保办公室审核后属于医保范围的医疗费予报销室申请报销，经校医院医保办公室审核后属于医保范围的医

35、疗费予报销50%50%，个人支付，个人支付50%.50%.2 2、住院及特殊门诊（包括急诊留观）费用的结算：、住院及特殊门诊（包括急诊留观）费用的结算：、住院及特殊门诊（包括急诊留观）费用的结算：、住院及特殊门诊（包括急诊留观）费用的结算：参保学生因病需要住院治参保学生因病需要住院治疗者，需在广州市公立的医疗保险定点医院住院，在办理入住手续时应出疗者，需在广州市公立的医疗保险定点医院住院，在办理入住手续时应出示医保卡，出院结账时凭医保卡仅支付属于个人应支付的部分（起付线以示医保卡，出院结账时凭医保卡仅支付属于个人应支付的部分（起付线以下部分和共付段的下部分和共付段的35%35%），属于医保基金

36、支付的（共付段的），属于医保基金支付的（共付段的65%65%）由医疗）由医疗机构记账。机构记账。3 3、零星报销交医保局审批：、零星报销交医保局审批：、零星报销交医保局审批：、零星报销交医保局审批：各类符合零星报销的情形医保基金分别按各类规各类符合零星报销的情形医保基金分别按各类规定的报销比例定的报销比例支付。支付。五、报销流程指引（一）普通门急诊费用经校医院医保科审核后到财务处领取报销金额（一）普通门急诊费用经校医院医保科审核后到财务处领取报销金额（一）普通门急诊费用经校医院医保科审核后到财务处领取报销金额（一）普通门急诊费用经校医院医保科审核后到财务处领取报销金额 1.1.个人应做：备齐以

37、下资料、整理平整后，按时交给生活委员。个人应做：备齐以下资料、整理平整后，按时交给生活委员。2.2.报销审核时必须提供以下资料，缺一不可：报销审核时必须提供以下资料，缺一不可：报销审核时必须提供以下资料，缺一不可：报销审核时必须提供以下资料，缺一不可：发票；发票；发票；发票；转诊单；转诊单；转诊单；转诊单；清单；清单；清单；清单；病历（需有相应的记录）；病历（需有相应的记录）；病历（需有相应的记录）；病历（需有相应的记录）；医保卡原件；医保卡原件；医保卡原件；医保卡原件；实习、休学期间要有学院的实习、休学证明。实习、休学期间要有学院的实习、休学证明。实习、休学期间要有学院的实习、休学证明。实习

38、、休学期间要有学院的实习、休学证明。3.3.生活委员收齐后由医保联络员上交到医保办公室。审核后发回资生活委员收齐后由医保联络员上交到医保办公室。审核后发回资生活委员收齐后由医保联络员上交到医保办公室。审核后发回资生活委员收齐后由医保联络员上交到医保办公室。审核后发回资料，凭发票及结算单到财务领报销款。料，凭发票及结算单到财务领报销款。料，凭发票及结算单到财务领报销款。料，凭发票及结算单到财务领报销款。（二）零星报销交医保局审核，所报销的金额由医保局注入个人的医保（二）零星报销交医保局审核，所报销的金额由医保局注入个人的医保（二）零星报销交医保局审核，所报销的金额由医保局注入个人的医保（二）零星

39、报销交医保局审核，所报销的金额由医保局注入个人的医保卡。卡。卡。卡。1.1.个人备齐所需提供的资料，每周三交到大学城医院中医院一楼大个人备齐所需提供的资料，每周三交到大学城医院中医院一楼大厅的医厅的医保专窗。保专窗。2.2.哪些是属于零星报销？零星报销需要提供哪些资料？具体请参阅哪些是属于零星报销？零星报销需要提供哪些资料？具体请参阅我校医院部门主页上我校医院部门主页上学生医保专栏学生医保专栏学生医保专栏学生医保专栏里的相关内容。里的相关内容。六、有关医保卡的注意事项卡时后核对卡上的姓名及身份证号，如有误尽快到卡时后核对卡上的姓名及身份证号，如有误尽快到学校医保办公室办理更正。学校医保办公室办

40、理更正。修改密码：在制卡银行任一营业网点或多媒体查询修改密码：在制卡银行任一营业网点或多媒体查询机、机、ATMATM机上修改密码；机上修改密码；医保卡仅作为享受医保待遇的凭证，不设个人医疗医保卡仅作为享受医保待遇的凭证，不设个人医疗账户（即原始卡内金额为账户（即原始卡内金额为0 0），但具有普通储蓄卡），但具有普通储蓄卡的金融功能；参保人零星报销的医疗费由医保局注的金融功能；参保人零星报销的医疗费由医保局注入该卡账户；入该卡账户；医保卡遗失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务，医保卡遗失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务，须由本人持身份证原件到制卡银行广州市区内任一须由本人持身份证原件到制卡银行广州

41、市区内任一营业网点挂失、补办新卡。营业网点挂失、补办新卡。医保卡遗失或重制期间，凭有效身份证件和挂失证医保卡遗失或重制期间，凭有效身份证件和挂失证明或重制卡回执可暂时替代医保卡。明或重制卡回执可暂时替代医保卡。医保须知一、了解医保知识的途径有很多渠道：一、了解医保知识的途径有很多渠道：最方便的是上网看校医院主页的学生医保校医院主页的学生医保专栏、专栏、还有手头的书。还有手头的书。n n校医院主页校医院主页n n每人一本学生教育读本学生教育读本n n学生医保管理规定请翻看学生手册学生手册n n广东工业大学学生公众微信平台新媒体微广东工业大学学生公众微信平台新媒体微信信欢迎关注广州医保欢迎关注广州医保、社保微信公、社保微信公众号众号 我们的Q群及联系电话n n医保联络群：124378254n n医保联络老师群：178902898n n咨询电话：39322127