医政及医疗质量管理.pptx

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1、医政及医院管理吕小华第一部分 医政管理一医政管理的实质n n定规矩定规矩:病历书写规范、麻醉药品临床应用指导原则、新农合定点医疗机构管理办法等。n n抓准入抓准入:机构、人员、技术、诊疗科目等n n强监管：强监管：对机构和人员执业行为的监管，对机构和人员执业行为的监管，对医疗服务行为的监管等。对医疗服务行为的监管等。二医政管理的内容n n医院管理：医院管理：n n血液管理：血液管理：n n规划设置：规划设置：n n准入审批准入审批n n资格考试资格考试n n执业注册执业注册n n队伍建设队伍建设三医政管理的任务n n代表政府规划、设置、监管医疗机构，为医疗机构提供政策性服务，为城乡居民提供尽可

2、能大的优质医疗服务，维护医患双方合法权利。第二部分 医院管理n n医疗机构是以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨，从事疾病预防、诊断、治疗活动的社会组织。一、医院应具备的条件n n按照卫生部医疗机构设置标准要求，不同级按照卫生部医疗机构设置标准要求，不同级别的医疗机构应具备不同的条件。但不管什么样别的医疗机构应具备不同的条件。但不管什么样的医院都必须具备以下基本条件：的医院都必须具备以下基本条件：n n有正式的病房、病床，能对病人提供连续、合理、有正式的病房、病床，能对病人提供连续、合理、有效、科学的诊疗、护理和基本的生活服务；有效、科学的诊疗、护理和基本的生活服务；n n有住院、门诊

3、等多种诊疗服务方式；有住院、门诊等多种诊疗服务方式；n n有基本的医疗设备、设施，符合卫生学要求和满有基本的医疗设备、设施，符合卫生学要求和满足病人的医疗保障需要；足病人的医疗保障需要；n n有一定诊疗组织形式，包括临床、医技和辅助科有一定诊疗组织形式，包括临床、医技和辅助科室；室；n n有相应的、系统的人员配备；有相应的、系统的人员配备；n n有相应的工作制度和规章制度。有相应的工作制度和规章制度。二、医院的性质n n 公益性n n 生产性n n 经营性三、医院工作的特点n n以病人为中心以病人为中心n n科学性和技术性科学性和技术性n n整体性和协作性整体性和协作性n n风险性和规范性风险

4、性和规范性n n社会性和群众性社会性和群众性四、医院管理的模式n n财政预算管理n n自主化管理n n公司化管理n n私有化管理五、医院管理的手段n n计划计划n n经济经济n n法律法律n n行政行政六、医院管理的要求n n实行医疗机构设置规划制度实行医疗机构设置规划制度n n实行医疗机构设置审批制度实行医疗机构设置审批制度n n实行医疗机构执业许可制度实行医疗机构执业许可制度n n实行医疗机构评审制度实行医疗机构评审制度n n实行执业规则制度实行执业规则制度医疗机构应当遵循的规则n n遵循法律法规和技术规范，按照卫生行政部门许可的科目遵循法律法规和技术规范，按照卫生行政部门许可的科目开展诊

5、疗活动；开展诊疗活动；n n不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作；不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作；n n对医务人员进行经常性医德医风教育；对医务人员进行经常性医德医风教育；n n对危重病人抢救，不具备条件的应及时转诊；对危重病人抢救，不具备条件的应及时转诊；n n手术或特殊检查必须征求病人或其亲属同意并签字；手术或特殊检查必须征求病人或其亲属同意并签字；n n未经医师亲自诊查病人不得出具医疗证明文件；未经医师亲自诊查病人不得出具医疗证明文件；n n对传染病、职业病、精神病的诊疗、处理必须依法办理；对传染病、职业病、精神病的诊疗、处理必须依法办理；n n依法管理药品、遵守财务和

6、物价的规定；依法管理药品、遵守财务和物价的规定；n n承担预防保健、支援农村、指导基层等任务，发生重大灾承担预防保健、支援农村、指导基层等任务，发生重大灾害、疫情、事故等突发事件时必须服从调遣。害、疫情、事故等突发事件时必须服从调遣。七、医院管理的内容n n医疗质量管理n n医疗安全管理n n医院感染管理n n临床用血管理n n临床药事管理n n医疗废物管理n n卫生法律法规的贯彻执行n n医疗队伍素质的提高八、医院管理的重点n n规范执业行为n n医疗质量管理n n医疗安全管理n n构建和谐医患关系与医院管理相关的法律法规n n法律：法律：法律：法律：如执业医师法、母婴保健法、如执业医师法、

7、母婴保健法、献血法等献血法等 n n法规：法规：法规：法规：如突发公共卫生事件应急条例、如突发公共卫生事件应急条例、医疗机构管理条例、血液制品管理条例、医疗机构管理条例、血液制品管理条例、医疗事故处理条例、医疗废物管理条例医疗事故处理条例、医疗废物管理条例等。等。n n部门规章：部门规章：部门规章：部门规章：如医疗机构管理条例实施细则、如医疗机构管理条例实施细则、中华人民共和国护士管理办法、医师外出中华人民共和国护士管理办法、医师外出会诊管理暂行规定、医疗卫生机构医疗废物会诊管理暂行规定、医疗卫生机构医疗废物管理办法、处方管理办法等管理办法、处方管理办法等 n n规范性文件：规范性文件：规范性

8、文件：规范性文件：n n卫生部卫生部 1 1、综合医院评价指南、中医院评价指南、综合医院评价指南、中医院评价指南 2 2、病历书写规范、病历书写规范 3 3、病历管理规定、病历管理规定 4 4、临床输血规范、临床输血规范 5 5、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 n n 6 6、麻醉药品处方管理规定、麻醉药品处方管理规定 7 7、抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应用指导原则n n省卫生厅：省卫生厅：1 1、医院复查及评价标准、医院复查及评价标准 2 2、住院病历评分标准、住院病历评分标准 3.3.四川省综合医院麻醉科临床麻醉管理规范四川省综合医院

9、麻醉科临床麻醉管理规范与卫生技术人员管理的有关法律、制度n n（1）执业医师法、医师资格考试制度、医师执业注册制度等n n（2）护士管理办法、护士资格考试制度、护士执业注册制度等n n（3）乡村医生管理条例：2003年8月5日国务院令第386号颁布乡村医生从业管理条例，2004年1月1日起施行。与医疗卫生工作管理有关的法律、制度n n处方管理办法 n n消毒管理办法n n医院感染管理规范n n医疗急救相关规定n n传染病防治法n n麻醉药品和精神药品管理条例n n医疗废物管理条例对医院的要求n n认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医

10、院各项工作制度，加强科学管理，保障医院正常执业活动，各项工作制度，加强科学管理，保障医院正常执业活动，不断提高医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提高不断提高医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康、可持续发展。运行绩效，促进医院健康、可持续发展。n n（1 1）严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。）严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。n n（2 2）建立健全各项规章制度和岗位责任制。）建立健全各项规章制度和岗位责任制。n n（3 3）加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适）加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适应的医疗服务。应的医疗服务。n n（4

11、4）按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用）按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。非卫生技术人员从事诊疗活动。n n（5 5）专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不得超范）专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不得超范围执业。围执业。n n（6 6）医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、）医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。诊疗护理规范和常规。九、目前医院管理中存在的主要问题n n 1 1、部分医院管理者的管理水平不高，管理方、部分医院管理者的管理水平不高，管理方法陈旧，法陈旧，管理理念还需更新。管理理念还需更新。n

12、n 2 2、某些医院盲目扩大规模，忽视内涵建设；、某些医院盲目扩大规模，忽视内涵建设；有的片面追求经济利益，忽视社会效益；有的片有的片面追求经济利益，忽视社会效益；有的片面追求运营效率，忽略质量管理。面追求运营效率，忽略质量管理。n n 3 3、某些医院职能部门和临床科室执行力不强，、某些医院职能部门和临床科室执行力不强，规章制度得不到落实。尤其是一些科室主任往往规章制度得不到落实。尤其是一些科室主任往往重专业技术轻质量管理，重绩效分配轻学科建设，重专业技术轻质量管理，重绩效分配轻学科建设，对医学管理的法律法规、诊疗规范、规章制度等对医学管理的法律法规、诊疗规范、规章制度等学习不够、掌握不准、

13、执行不力，科室管理存在学习不够、掌握不准、执行不力，科室管理存在隐患；医务科、医疗质量管理科等职能科室监管隐患；医务科、医疗质量管理科等职能科室监管不到位，怕得罪人。不到位，怕得罪人。n n 4、医务人员“三基”、“三严”意识不强，缺乏责任心，服务态度较差，医患沟通不畅，医患纠纷频发。n n 5、规范化、科学化管理水平有待提高。n n 6、部分医院不重视医务科、医疗质量管理等部门的人员配备，医疗质量管理存在缺陷、安全陷患不少。n n 7、“以病人为中心”的服务理念落到不实处。十、有关法律法规的执行情况n n（一）处方管理办法n n 新的处方管理办法是2006年11月27日经卫生部部务会议通过，

14、于2007年5月1日起实施。以前颁布的处方管理办法（试行）（卫医发2004269号）和麻醉药品、精神药品处方管理规定（卫医法2005436号）同时废止。普通处方格式n n 医院医院n n 处处处处 方方方方 笺笺笺笺n n门诊门诊/住院病历号住院病历号 科室科室/病区病区 床位号床位号 n n姓名姓名 性别性别 年龄年龄 n n开具日期开具日期 年年 月月 日日 费别费别 n n临床诊断临床诊断 n n R R R Rn n n n n n医师医师 金额金额 n n药师（审核、核对、发药）药师（审核、核对、发药）药师药师/士（调配）士（调配）麻醉、精神药品处方格式n n编号编号 麻、精一麻、精

15、一n n 医院医院n n 处处处处 方方方方 笺笺笺笺n n门诊门诊/住院病历号住院病历号 科室科室/病区病区 床号床号 n n姓名姓名 性别性别 年龄年龄 n n开具日期开具日期 年年 月月 日日 费别费别 n n患者身份证明编号患者身份证明编号 n n代办人姓名代办人姓名 身份证明编号身份证明编号 n n临床诊断临床诊断 n n R R R Rn n n n医师医师 金额金额 n n药师（审核、核对、发药）药师（审核、核对、发药）药师药师/士（调配）士（调配）nn 医院医院 急诊急诊n n 处处处处 方方方方 笺笺笺笺n n门诊门诊/住院病历号住院病历号 科室科室/病区病区 床位号床位号

16、n n姓名姓名 性别性别 年龄年龄 n n开具日期开具日期 年年 月月 日日 费别费别 n n临床诊断临床诊断 n n R R R Rn n n n n n医师医师 金额金额 n n药师（审核、核对、发药）药师（审核、核对、发药）药师药师/士（调配）士（调配）处方标准处方标准n n处方颜色n n1、普通处方：白色2、儿童处方：淡绿色，在右上角标注“儿科”3、急诊处方：淡黄色，在右上角标注“急诊”4、麻醉处方：淡红色，在右上角标注“麻、精一”，n n 第二类精神药品处方为白色，在右上角标注“精二”处方内容内容：n n前记n n正文n n后记麻醉和一类精神药品处方：身份证号码、代办人姓名和身份证明

17、编码。n n药品种类：中成药和西药处方一张不超过5种药品。新处方管理办法执行中存在的问题n n处方格式未更新；n n处方书写不规范，项目填写不齐全；n n处方医师或司药人员不签名或不签全名；n n部分开展新农合的区市县农合办印制了大量处方，但未按照处方管理的有关要求进行印制。n n多数未使用药品通用名处方，未定期开展处方点评（二）医疗广告管理办法n n新的医疗广告管理办法是新的医疗广告管理办法是20072007年年1 1月月1 1日起实施日起实施n n新的有关规定：新的有关规定：n n医疗机构发布医疗广告，应当在发布前申请医疗医疗机构发布医疗广告，应当在发布前申请医疗广告审查。广告审查。未取得

18、医疗广告审查证明未取得医疗广告审查证明未取得医疗广告审查证明未取得医疗广告审查证明，不得，不得发布医疗广告。发布医疗广告。n n医疗机构发布医疗广告，应当向其所在地医疗机构发布医疗广告，应当向其所在地省级卫省级卫省级卫省级卫生行政部门申请生行政部门申请生行政部门申请生行政部门申请，并提交以下材料：，并提交以下材料：n n（一）医疗广告审查申请表；（一）医疗广告审查申请表；n n（二）医疗机构执业许可证副本原件和复印（二）医疗机构执业许可证副本原件和复印（二）医疗机构执业许可证副本原件和复印（二）医疗机构执业许可证副本原件和复印件，复印件应当加盖核发其医疗机构执业许可件，复印件应当加盖核发其医疗

19、机构执业许可件，复印件应当加盖核发其医疗机构执业许可件，复印件应当加盖核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门公章；证的卫生行政部门公章；证的卫生行政部门公章；证的卫生行政部门公章；n n（三）医疗广告成品样件。电视、广播广告可以（三）医疗广告成品样件。电视、广播广告可以先提交镜头脚本和广播文稿。先提交镜头脚本和广播文稿。n n医疗广告审查证明的有效期为一年。到期后医疗广告审查证明的有效期为一年。到期后仍需继续发布医疗广告的，应重新提出审查申请。仍需继续发布医疗广告的，应重新提出审查申请。n n医疗广告内容仅限于以下项目：医疗广告内容仅限于以下项目：n n（一）医疗机构第一名称；（一）医疗机构第

20、一名称；n n（二）医疗机构地址；（二）医疗机构地址；n n（三）所有制形式；（三）所有制形式；n n（四）医疗机构类别；（四）医疗机构类别；n n（五）诊疗科目；（五）诊疗科目；n n（六）床位数；（六）床位数；n n（七）接诊时间；（七）接诊时间；n n（八）联系电话。（八）联系电话。n n（一）至（六）项发布的内容必须与卫生行政部门、中医（一）至（六）项发布的内容必须与卫生行政部门、中医药管理部门核发的医疗机构执业许可证或其副本载明药管理部门核发的医疗机构执业许可证或其副本载明的内容一致。的内容一致。n n医疗机构违反本办法规定发布医疗广告，医疗机构违反本办法规定发布医疗广告，县级以上地

21、方卫生行政部门、中医药管理县级以上地方卫生行政部门、中医药管理部门应责令其限期改正，给予警告；情节部门应责令其限期改正，给予警告；情节严重的，核发医疗机构执业许可证的严重的，核发医疗机构执业许可证的卫生行政部门、中医药管理部门可以责令卫生行政部门、中医药管理部门可以责令其停业整顿、吊销有关诊疗科目，直至吊其停业整顿、吊销有关诊疗科目，直至吊销医疗机构执业许可证。销医疗机构执业许可证。n n未取得医疗机构执业许可证发布医疗广告的，按非法行医处罚。执行中存在的问题n n有大部分医院不知道新的医疗广告管理办法的规定n n部分医院对外发布医疗广告未经审批n n有的医院发布的医疗广告经过审批，但实际发布

22、的内容与审批内容不一致（三）广安市医患纠纷预防及处置暂行办法n n 广安市医患纠纷预防及处置暂行办法是广安市医患纠纷预防及处置暂行办法是20062006年年1212月月1919日经市人民政府第日经市人民政府第4646次常务会议次常务会议讨论通过，于讨论通过，于20072007年年1 1月月4 4日出台实施。日出台实施。n n 此暂行办法出台的背景是由于此暂行办法出台的背景是由于“11.7”“11.7”医患纠医患纠纷引发群体性事件后，市委市政府为规范医患纠纷引发群体性事件后，市委市政府为规范医患纠纷的防范与处置工作，防止再次出现因医患纠纷纷的防范与处置工作，防止再次出现因医患纠纷而引发的群体性事

23、件发生而制定出台的。而引发的群体性事件发生而制定出台的。n n 此暂行办法对医患纠纷的预防及处置及相关罚此暂行办法对医患纠纷的预防及处置及相关罚则作出了明确规定。则作出了明确规定。广安市医患纠纷发生现状n n我市自我市自“11.7”“11.7”医患纠纷引发群众聚集事件发生到目前，医患纠纷引发群众聚集事件发生到目前，全市的医患纠纷发生呈现出快速增长的态势，医患纠纷的全市的医患纠纷发生呈现出快速增长的态势，医患纠纷的处置难度也逐渐增加，赔偿金额也急剧上升。处置难度也逐渐增加，赔偿金额也急剧上升。n n 据不完全统计，今年以来，全市共发生医患纠纷据不完全统计，今年以来，全市共发生医患纠纷132132

24、件件,以妇产科、骨科、外科、儿科为主，赔偿总金额达以妇产科、骨科、外科、儿科为主，赔偿总金额达387.8489387.8489万元，其中赔偿金额在万元，其中赔偿金额在2020万元及以上的有万元及以上的有2 2起起(其中有一起是一个中心卫生院其中有一起是一个中心卫生院)，在，在1010万元以上万元以上2020万元以万元以下的有下的有8 8起，最高赔偿金额达起，最高赔偿金额达2626万元。万元。n n 2007 2007年市医学会受理年市医学会受理2929件医疗争议中件医疗争议中(其中多数为其中多数为20072007年以前发生的纠纷年以前发生的纠纷)，鉴定为医疗事故有，鉴定为医疗事故有1111件，

25、其中件，其中骨科骨科4 4件，占件，占36.36%36.36%、外科、外科5 5件，占件，占45.45%45.45%、产科、产科2 2件，件，占占18.18%18.18%。n n 还有一部份是通过依法途径解决，没有承担经济赔偿还有一部份是通过依法途径解决，没有承担经济赔偿责任的医患纠纷，由于各地各单位不愿意据实上报，全市责任的医患纠纷，由于各地各单位不愿意据实上报，全市实际发生的医患纠纷数我们不完全清楚。实际发生的医患纠纷数我们不完全清楚。广安市广安市20072007年医患纠纷发生情况分析表年医患纠纷发生情况分析表n n 单单单单 位位位位发发发发生数生数生数生数量量量量（件）（件）（件）（件

26、）%损伤结损伤结损伤结损伤结果（件）果（件）果（件）果（件）处处处处理方式（件）理方式（件）理方式（件）理方式（件）赔偿赔偿赔偿赔偿金金金金额额额额（万元）（万元）（万元）（万元）死死死死亡亡亡亡其其其其他他他他尸尸尸尸检检检检申申申申请请请请鉴鉴鉴鉴定定定定协协协协商商商商其其其其他他他他市市市市 级级级级29292222151514140 01 127271 164.288964.2889县县县县 级级级级404030.330.3262614145 54 42020111186.1786.17乡乡乡乡 镇镇镇镇282821.221.224244 41 10 026261 1114.3611

27、4.36民民民民营营营营、个体、个体、个体、个体353526.526.527278 80 03 326266 6123.03123.03合合合合计计计计132132929240406 68 899991919386.9889386.9889（一）相关概念n n 1 1 1 1、医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷：是指发生在医患之间，因患方是指发生在医患之间，因患方对医疗机构及其医务人员的医疗服务不满或对对医疗机构及其医务人员的医疗服务不满或对诊疗结果及产生的原因不认同而发生的争议。诊疗结果及产生的原因不认同而发生的争议。n n n n 2 2、医疗事故：医疗事故：医疗事故：医疗事故：是指医疗机构

28、及其医务人员在是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章，诊疗护理规范、常规，过失造成患者部门规章，诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。人身损害的事故。（二）医患之间的法律关系n n 医患关系的双方当事人其法律地位平等；医患关系的双方当事人其法律地位平等；n n 除强制治疗关系外，医患关系的建立、变更或终止除强制治疗关系外，医患关系的建立、变更或终止以及医患关系中权利义务的确定，医疗纠纷的处理，实行以及医患关系中权利义务的确定，医疗纠纷的处理，实行意思自治；意思自治；n n 医患关系中的权利义务属于民事

29、权利和民事义务，医患关系中的权利义务属于民事权利和民事义务，双方是等价有偿的关系，医患关系一旦形成，患者有请求双方是等价有偿的关系，医患关系一旦形成，患者有请求医疗单位提供诊疗服务的权利，医疗单位则有请求患者方医疗单位提供诊疗服务的权利，医疗单位则有请求患者方支付医疗费用的权利。支付医疗费用的权利。n n此外，在医疗过程中，还会涉及患者的人身权此外，在医疗过程中，还会涉及患者的人身权(如生如生命健康权、身体权、隐私权等命健康权、身体权、隐私权等)的保护问题，这些民事权的保护问题，这些民事权利也可构成医患关系的内容。利也可构成医患关系的内容。n n 患者的权利、义务n n生命健康权生命健康权n

30、n平等医疗保健权平等医疗保健权n n自主权自主权 n n知情同意权知情同意权n n人格权人格权n n请求权请求权n n监督权监督权n n患患患患者者者者的的的的义义义义务务务务：遵遵守守医医疗疗机机构构规规章章制制度度、尊尊重重医医务务人人员员的的人人格格与与工工作作、合合作作临临床床医医疗疗、接接受受医医学学检检查查、接接受受强强制制治治疗疗、支付医疗费用。支付医疗费用。医师的权利、义务n n诊疗权诊疗权 n n特殊干预权特殊干预权 n n医学研究权医学研究权n n人格尊严权人格尊严权 n n医师的义务：医师的义务：医师在执业活动中应履行下列义务：医师在执业活动中应履行下列义务：n n遵遵守

31、守法法律律、法法规规，遵遵守守技技术术操操作作规规范范；树树立立敬敬业业精精神神，遵遵守守职职业业道道德德，履履行行医医师师职职责责，尽尽职职尽尽责责为为患患者者服服务务；关关心心、爱爱护护、尊尊重重患患者者，保保护护患患者者的的隐隐私私；努努力力钻钻研研业业务务，更更新新知知识识，提提高高专专业业技技术术水水平平；宣宣传传卫卫生生保保健健知知识识，对对患患者进行健康教育。者进行健康教育。（三）处理医疗事故和纠纷的相关法律规定n n医疗事故处理条例n n广安市医患纠纷预防及处置暂行办法n n医疗事故技术鉴定暂行办法和医疗事故技术鉴定程序等（四）医患纠纷的发生的原因n n 1 1、社会方面社会方

32、面社会方面社会方面:投入不足投入不足 、患者维权意识的增强、患者维权意识的增强、.医疗风险分担机制不健全、医疗风险分担机制不健全、非法律手段解决纠纷非法律手段解决纠纷逐渐增多、逐渐增多、少数媒体报道不客观少数媒体报道不客观 。n n 2 2、医院方面原因医院方面原因医院方面原因医院方面原因:机制和体制的原因机制和体制的原因 、医疗、医疗质量存在薄弱环节质量存在薄弱环节 、行风建设方面的问题、行风建设方面的问题 、服务、服务和沟通方面的问题和沟通方面的问题 、部分医院经营思想出现偏差。、部分医院经营思想出现偏差。n n 3 3、患者方面原因患者方面原因患者方面原因患者方面原因:对医院期望值过高对

33、医院期望值过高 、受经济受经济受经济受经济利益驱动利益驱动利益驱动利益驱动 、部分患者和家属不能正确认识生命与、部分患者和家属不能正确认识生命与死亡、健康与疾病的矛盾统一关系死亡、健康与疾病的矛盾统一关系 、疾病的严重、疾病的严重程度超过社会承担和个人支付能力时出现的程度超过社会承担和个人支付能力时出现的“医医疗无助疗无助”、患者和家属的不信任心理和不配合行、患者和家属的不信任心理和不配合行为。为。当前发生医疗纠纷的主要原因当前发生医疗纠纷的主要原因n n医学知识普及不足医学知识普及不足医学知识普及不足医学知识普及不足n n医疗服务存在缺陷医疗服务存在缺陷 n n医务人员责任心不强医务人员责任

34、心不强 n n执业品德存在缺陷执业品德存在缺陷 n n医务人员法律意识差医务人员法律意识差 n n医患之间沟通不足医患之间沟通不足 n n某些宣传的不良导向某些宣传的不良导向 （五）医患纠纷处理中存在的问题n n 一一是是大大多多数数患患者者方方都都不不愿愿依依法法办办事事，常常采采取取“医医闹闹”的方式以求得更多的经济补偿；的方式以求得更多的经济补偿；n n 二二是是医医患患纠纠纷纷矛矛盾盾的的社社会会化化。一一些些医医患患纠纠纷纷因因社社会会矛矛盾盾而起，一些社会矛盾因医患纠纷得以凸现；而起，一些社会矛盾因医患纠纷得以凸现；n n 三三是是有有的的地地方方为为维维护护社社会会稳稳定定大大局

35、局，违违心心地地采采取取拿拿钱钱买买平平安安方方法法处处理理医医患患纠纠纷纷，从从某某种种程程度度上上助助长长了了医医患患纠纠纷纷的的升级，升级，“医闹医闹”也有了滋生的土壤。也有了滋生的土壤。n n 四四是是现现行行的的医医疗疗机机构构的的管管理理体体制制和和运运行行机机制制弊弊端端集集中中在在医生和患者之间，是医患纠纷发生的直接诱因；医生和患者之间，是医患纠纷发生的直接诱因；n n 五五是是医医患患纠纠纷纷的的发发生生严严重重干干扰扰了了医医疗疗机机构构的的正正常常工工作作秩秩序，影响医院正常医疗工作的开展；序，影响医院正常医疗工作的开展；n n 六六是是医医疗疗服服务务环环境境恶恶化化，

36、医医患患纠纠纷纷处处置置工工作作浪浪费费了了大大量量的的人人力力、物物力力、财财力力，“人人死死必必闹闹，逢逢闹闹必必赔赔”的的现现象象仍仍然然十十分分突突出出。既既增增加加医医疗疗机机构构的的额额外外负负担担，也也加加重重各各级级党党委政府和相关部门的负担。委政府和相关部门的负担。n n 七七是是部部分分医医疗疗机机构构处处理理医医疗疗纠纠纷纷不不积积极极、不不主主动动，态态度度生硬，导致纠纷事态的扩大、升级。生硬，导致纠纷事态的扩大、升级。（六）处理医疗纠纷应注意的几个问题n n 1 1、关注医疗服务中与医疗纠纷相关的敏感环节、关注医疗服务中与医疗纠纷相关的敏感环节n n 2 2、了解医患

37、双方的法定权利和义务、了解医患双方的法定权利和义务n n 3 3、熟悉解决医疗纠纷的主要途径、熟悉解决医疗纠纷的主要途径:协商协商;依法申依法申请医疗事故鉴定请医疗事故鉴定;向人民法院提起诉讼向人民法院提起诉讼;或双方协商或双方协商申请医疗纠纷调解组织调解或仲裁委员会仲裁申请医疗纠纷调解组织调解或仲裁委员会仲裁n n 4 4、医疗机构在处理医疗纠纷的注意事项：、医疗机构在处理医疗纠纷的注意事项：n n （1 1）及时启动医疗纠纷处理预案）及时启动医疗纠纷处理预案 n n （2 2）处理时，事发科室主任、护士长，医务科及医院）处理时，事发科室主任、护士长，医务科及医院领导都应当亲自出面。领导都应

38、当亲自出面。n n （3 3）态度冷静、理智、克制，正视现实，不回）态度冷静、理智、克制，正视现实，不回避矛盾，积极与患者探讨解决途径，防止事态激避矛盾，积极与患者探讨解决途径，防止事态激化或扩大化。化或扩大化。n n （4 4）正确对待媒体，积极配合有关部门调查）正确对待媒体，积极配合有关部门调查取证，必要时请律师介人。取证，必要时请律师介人。n n 5 5、注重、注重“四个关键环节四个关键环节四个关键环节四个关键环节”：疏散围观人群、：疏散围观人群、控制带头闹事者、移尸体到殡仪馆存放、将医患控制带头闹事者、移尸体到殡仪馆存放、将医患双方带至事发医院以外的地方谈判。双方带至事发医院以外的地方

39、谈判。n n 6 6、坚持、坚持“四个原则四个原则四个原则四个原则”：迅速果断、依法办事、：迅速果断、依法办事、整体联动、情法并施。整体联动、情法并施。（六）医疗纠纷的防范措施n n严格遵守医疗卫生管理法律法规严格遵守医疗卫生管理法律法规 n n建立完善院务公开制度。建立完善院务公开制度。n n加强对医务人员的法制教育加强对医务人员的法制教育 n n加强医德医风建设加强医德医风建设 n n加强业务学习，提高医疗技术水平加强业务学习，提高医疗技术水平n n严格执行各项规章制度严格执行各项规章制度n n加强对医疗单位的监督管理，规范执业行为加强对医疗单位的监督管理，规范执业行为n n建立完善医患纠

40、纷的防范机制建立完善医患纠纷的防范机制医疗质量管理的医疗质量管理的1616项核心制度项核心制度n n首诊负责制、三级医师查房制度、首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、三查七对制度、分级护理制度、三查七对制度、病历书写及管理制度、交接班制度、病历书写及管理制度、交接班制度、临床用血审核制度、处方制度、临床用血审核制度、处方制度、转院制度、临床药事管理制度。转院制度、临床药事管理制度。n n上述制度的监督执行

41、，是医疗质量管理的关键！上述制度的监督执行，是医疗质量管理的关键！在执行上述制度中，必须要制定一个符合医院实在执行上述制度中，必须要制定一个符合医院实际的奖罚制度，以督促各项制度的落实。际的奖罚制度，以督促各项制度的落实。而临床上而临床上最容易出现的现象是最容易出现的现象是最容易出现的现象是最容易出现的现象是：（1 1）医生不巡房医生不巡房医生不巡房医生不巡房：早上查房后见不到医生。：早上查房后见不到医生。（2 2）窝窝窝窝 着着着着 治治治治：住院医生一唱到底，既不把病：住院医生一唱到底，既不把病情拿出来讨论、会诊，上级医师也不查房。情拿出来讨论、会诊，上级医师也不查房。（3 3）抢救不及时抢救不及时抢救不及时抢救不及时：特别表现在节日期间的值：特别表现在节日期间的值班医师。班医师。（4 4）无明确的治疗方案。无明确的治疗方案。无明确的治疗方案。无明确的治疗方案。（5 5 5 5）药品使用随心所欲。）药品使用随心所欲。）药品使用随心所欲。）药品使用随心所欲。n 谢 谢！