《中国糖尿病药物注射指南》--注射技术篇.pptx

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1、2021/9/131 2011版中国糖尿病药物注射技术指南版中国糖尿病药物注射技术指南介绍介绍2021/9/1322011版糖尿病药物注射技术指南版糖尿病药物注射技术指南目录目录第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第四章：注射药物第四章：注射药物第四章：注射药物第五章：注射装置第五章：注射装置第五章：注射装置第五章：注射装置第六章：注射技术第六章

2、：注射技术第六章：注射技术第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查3 3 3 3要素要素要素要素2021/9/133指南指南中的

3、推荐意见分级中的推荐意见分级n每条推荐意见后面均标有一个字母和一个数字（如，每条推荐意见后面均标有一个字母和一个数字（如，A2）n对于推荐的强度，我们采用如下分级标准对于推荐的强度，我们采用如下分级标准:A.强烈推荐强烈推荐B.推荐推荐C.尚未决定的问题尚未决定的问题n对于科学证据的支持程度，我们采用如下分级标准对于科学证据的支持程度，我们采用如下分级标准:1.至少具备一项随机、对照临床研究至少具备一项随机、对照临床研究2.至少具备一项非随机（或非对照或流行病学）临床研至少具备一项非随机（或非对照或流行病学）临床研究究3.以大量患者经验为基础的专家共识以大量患者经验为基础的专家共识2021/9

4、/134下面以下面以“注射技术篇注射技术篇”为例给大为例给大家讲解家讲解指南指南中所涉及到的中所涉及到的一些问题！一些问题！2021/9/135 2011版中国糖尿病药物注射技术指南版中国糖尿病药物注射技术指南 注射技术篇注射技术篇2021/9/136注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术：注射技术：注射部位的选择注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择是否捏皮选择进针角度选择进针角度针头留置时间针头留置时间注射器材的废弃注射器材的废弃针头重复使用的危害针头重复使用的危害2021/9

5、/137关于注射部位选择的推荐：关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素，最好，最好选择腹部选择腹部1-71-7 A1A1希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险射至肌肉层的风险8,98,9 A1A1给少儿患者注射给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时中效或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者大腿臀部或者大腿1010 A1A11.Frid A,Gunnarsson R,Gntner P,Linde B.Effects of accidenta

6、l intramuskul r injection on insulin absorption in IDDM.Diabetes Care 1988;11:41-45.2.Frid A&B Linde(1993)Clinically important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM.Diabetes Research and Clinical Practice:Vol 21.No 2-3.137-141.3.Frid A,Lindn B.Intraregional differences in the ab

7、sorption of unmodified insulin from the abdominal wall.Diabet Med 1992;9:236-9.4.Annersten M,Willman A.Performing subcutaneous injections:a literature review.Worldviews Evid Based Nurs 2005;2:122-30.5.Zehrer C,Hansen R,Bantle J.Reducing blood glucose variability by use of abdominal insulin injection

8、 sites.Diabetes Educ 1985;16:474-7.6.Henriksen JE,Djurhuus MS,Vaag A,Thye-Ronn P,Knudsen D.Hother-Nielsen O,et al.Impact of injection sites for soluble insulin on glycaemic control in type 1(insulin-dependent)diabetic patients treated with a multiple insulin injection regimen.Diabetologia 1993;36:75

9、2-8.7.Sindelka G,Heinemann L,Berger M.Frenck W,Chantelau E.Effect of insulin concentration,subcutaneous fat thickness and skin temperature on subcutaneous insulin absorption in healthy subjects.Diabetologia 1994;37:377-40.8.Ahern J&ML Mazur(2001)Site rotation.Diabetes Forecast:Vol 54.No 4.66-68.9.Wo

10、od L,Wilbourne J,Kyne-Grzebalski D,et al.administration of insulin by injection.Practice Diabetes International 2002;19(Suppl 2-1):S1-S2.10.Smith CP,Sargent MA,Wilson BP,Price DA.Subcutaneous or intramuscular insulin injections.Arch Dis Child 1991;66:879-82.2021/9/138腹部腹部以肚脐为中心，半径以肚脐为中心，半径2.5cm2.5cm

11、外的外的距离。越靠近腰部两侧（即使距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。肉注射。根据可操作性根据可操作性/神经血管距离神经血管距离/皮下组织状况：皮下组织状况：适合注射的部位适合注射的部位上臂上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。率较低。臀部臀部臀部上端外侧部位；即使是少臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射

12、的危险最大限度降低肌肉注射的危险性。性。大腿大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位推荐的注射部位 2021/9/139注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素 或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50%50%中等至较慢中等

13、至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 11.The American Journal of Nursing,Vol.98,No.7,pp.55+572021/9/1310不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一125125I I标记清除占初始剂量的百分比（标记清除占初始剂量的百分比（%）时间（分钟）时间（分钟）时间（分钟）时间（分

14、钟）*p0.05 p0.05，大腿，大腿 vs vs 上臂上臂*p0.05 p0.05，上臂，上臂 vs.vs.腹部腹部*p0.005p 上臂上臂 大腿大腿Mudallar SR,et al.Diabetes Care 1999;22:1501-1506.Mudallar SR,et al.Diabetes Care 1999;22:1501-1506.2021/9/1311关于注射部位轮换的推荐：关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域四个等分区域（大腿或臀（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周

15、使用一个等分区域并始终部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换按顺时针方向进行轮换1,21,2 A3A3在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少间隔至少1cm1cm，以避免重复的组，以避免重复的组织损伤织损伤 A3A3从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案33 A2A2每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况 A3A31.Diagrams courte

16、sy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar,Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital,Madrid,Spain.2.Lumber T.Tips for site rotation.When it comes to insulin.where you inject is just as important as how much and when.Diabetes Forecast 2004;57:68-70.3.Thatcher G.Insulin injection

17、s.The case against random rotation.Am J Nurs 1985;85:690-2.2021/9/1312注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：2021/9/1313注射部位的轮换：左右轮换注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对

18、称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换2021/9/1314注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm1cm2021/9/1315关于注射部位检查和消毒的推荐：关于注射部位检查和消毒的推荐：患者应于患者应于注射前注射前检查注射部位检查注射部位1,21,2 A3A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位3-103-10 A2A2注射时

19、，应保持注射部位的清洁注射时，应保持注射部位的清洁1111 A2A2当注射部位当注射部位不洁净不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位注射前应消毒注射部位2,12,16-182,12,16-18 A3A31.Danish Nurses Organization.Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus,2nd edition,December 2006.2.A

20、ssociation for Diabetescare Professionals(EADV).Guideline:The Administration of Insulin with the Insulin Pen.September 2008.3.Johansson U.Amsberg S,Hannerz L,Wredling R,Adamson U,Arnqvist HJ&P Lins(2005)Impaired Absorption of insulin Aspart from Lipohypertrophic Injection Sites.Diabetes Care:Vol 28,

21、No 8,2025-2027.4.Ariza-Andraca CR,Altamirano-Bustamante E,Frati-Munari AC,Altamirano-Bustamante P,Graef-Sanchez A.Delayed insulin absorption due to subcutaneous edema.Arch Invest Med 1991;22:229-33.5.Saez-de Ibarra L,Gallego F.Factors related to lipohypertrophy in insulin-treated diabetic patients;r

22、ole of educational intervention.Pract Diabetes Int 1998;15:9-11.6.Young RJ,Hannan WJ,Frier BM,Steel JM,Duncan LJ.Young RJ,Hannan WJ,Frier BM,Steel JM Diabetic lipohypertrophy delays insulin absorption.Diabetes Care 1984;7:479-80.7.Chowdhury TA,Escudier V.Poor glycaemic control caused by insulin indu

23、ced lipohypertrophy.BMJ 2003;327:383-4.8.Johansson UB.Impaired absorption of insulin aspart from lipohypertrophic injection sites.Diabetes Care 2005;28:2025-7.9.Overland J,Molyneaux L,Tewari S.,Fatouros R,Melville P,Foote D,et al.Lipohypertrophy:Does it matter in daily life?A study using a continuou

24、s glucose monitoring system.Diabetes Obes Metab2009;11:460-3.10.Frid A,Linden B.Computed tomography of injection sites in patients with diabetes mellitus.Injection and Absorption of Insulin.Stockholm:Thesis,1992.11.Gorman KC.Good hygiene versus alcohol swabs before insulin injections(Letter).Diabete

25、s Care 1993;16:960-1.12.Schuler G,Pelz K,Kerp L.Is the reuse of needles for insulin injection systems associated with a higher risk of cutaneous complications?Diabetes Res Clin Pract 1992;16:209-12.13.Workman B.Safe injection techniques.Nurs Stand 1999;13:47-53.14.Bain A,Graham A.How do patients dis

26、pose of syringes?Pract Diabetes Int 1998;15:19-21.15.Chantelau E,Schiffers T,Schutze J,Hansen B.Effect of patient-selected intensive insulin therapy on quality of life.Patient Educ Couns 1997 Feb;30(2):167-73.16.Le Floch JP,Herbreteau C,Lange F,Perlemuter L.Biologic material in needles and cartridge

27、s after insulin injection with a pen in diabetic patients.Diabetes Care 1998;21:1502-4.17.McCarthy JA,Covarrubias B,Sink P.Is the traditional alcohol wipe necessary before an insulin injection?Dogma disputed(Letter).Diabetes Care 1993;16:402.18.Swahn A.Erfarenheter av 94000 osterilt givna insulininj

28、ektioner(Experiences from 94000 insulin injections given without skin swab).Sv Lakaresallskapets Handlingar Hygiea 1982;92:160(3O).2021/9/1316关于捏皮的推荐：关于捏皮的推荐：所有患者在起始胰岛素治疗时就应所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法掌握捏皮的正确方法 A3A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 A3A3不能用整只手来提捏皮肤不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起，以避免将肌肉及皮下

29、组织一同捏起最佳的注射步骤为：最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶捏起皮肤形成皮褶 和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角进针后，缓慢推注胰岛素角进针后，缓慢推注胰岛素 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留1010秒钟（采用胰岛素笔注射）秒钟（采用胰岛素笔注射）拔出针头拔出针头 松开皮褶松开皮褶 A3A3正确的捏皮手法正确的捏皮手法 错误的捏皮手法错误的捏皮手法2021/9/13171.Clauson PG,Linde B.Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patien

30、ts.Diabetes Care 1995;18:986-91.2.Jamal R,Ross SA,Parkes JL,Pardo S,Ginsberg BH.Role of injection technique in use of insulin pens:prospective evaluation of a 31-gauge,8mm insulin pen needle.Endocr Pract 1999;5:245-50.3.Birkebaek N,Solvig J,Hansen B,Jorgensen C,Smedegaard J,Christiansen J.A 4mm need

31、le reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults.Diabetes Care.2008 Sep;22(9):e65.4.Gibney MA,Arce CH,Byron KJ,Hirsch LJ.Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin inj

32、ections:Implications for needle length recommendations.Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.5.Hirsch L,Klaff L,Bailey T,Gibney M,Albanese J,Qu S,et al.Comparative glycemic control,safety and patient ratings for a new 4 mm32G insulin pen needle in adults with diabetes.Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41.6.

33、Kreugel G,Keers JC,Jongbloed A,Verweij-Gjaltema AH,Wolffenbuttel BHR.The influence of needle length on glycemic control and patient preference in obese diabetic patients.Diabetes 2009;58:A117.7.Kreugel G,Beijer HJM,Kerstens MN,ter Maaten JC,Sluiter WJ,Boot BS.Influence of needle size for SC insulin

34、administration on metabolic control and patient acceptance.Europ Diab Nursing 2007;4:1-5.8.Van Doorn LG,Alberda A,Lytzen L.Insulin leakage and pain perception with NovoFine 6 mm and NovoFine 12 mm needle lengths in patients with type 1 or type 2 diabetes.Diabet Med 1998;1:S50.9.Solvig J,Christiansen

35、 JS,Hansen B,Lytzen L.Localisation of potential insulin deposition in normal weight and obese patients with diabetes using Novofine 6 mm and Novofine 12 mm needles.Meeting Federation European Nurses in Diabetes,Jerusalem,Israel,2000(Abstract).10.Schwartz S,Hassman D,Shelmet J,Sievers R,Weinstein R,L

36、iang J,Lyness W.A multicenter,open-label,randomized,two-period crossover trial comparing glycemic control,satisfaction,and preference achieved with a 31 gauge x 6mm needle versus a 29 gauge x 12.7mm needle in obese patients with diabetes mellitus.Clin Ther 2004;26:1663-78.11.Frid A,Lindn B.Where do

37、lean diabetics inject their insulin?A study using computed tomography.BMJ 1986;292:1638.关于进针角度的推荐：关于进针角度的推荐：使用较短（使用较短（4mm4mm或或5mm5mm）的针头时，大部分患者）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可无需捏起皮肤，并可9090进针进针1-91-9 A1A1使用较长（使用较长（8mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射风险以降低肌肉注射风险10,1110,11 A1A12021/9/1318针头留置时间针头留置时间药液的流速还与注射

38、笔针头的内径有关，注射笔针头的药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用“薄薄壁壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收体对胰岛素的吸收*Frid A.New injection recommendations for patients with diabetes.Frid A.New injection recommendations f

39、or patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18*A3A32021/9/1319关于注射器材废弃的推荐关于注射器材废弃的推荐医护人员和患者必须熟知国家有关医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定医疗废弃物处理的相关规定11 A3A3所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材材22 A3A3医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人医护人员应向患者

40、说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件 A3A3任何情况下都任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场 A3A31.Workman B.Safe injection techniques.Nurs Stand 1999;13:47-53.2.Bain A,Graham A.How do patients dispose of syringes?Pract Diabetes Int 1998;15:19-21.2021/9/1320注射器材的规范废弃注射器材的规范废弃胰岛素

41、注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃 废弃针头或者注射器的最佳方法是，废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。2021/9/1321针头重复使用有危害针头重复使用有危害注射笔针头应一次性使用注射笔针头应一次性使用1-71-7 A2A21.Chantelau E,Lee DM,Hemmann DM,Zipfel U,Echterhoff S.What makes insulin injections painful?Br

42、itish Medical Journal 1991;303:26-27.2.Strauss K,De Gols H,Letondeur C,Matyjaszczyk M,Frid A.The second injection technique event(SITE),May 2000,Barcelona,Spain.Pract Diabetes Int 2002;19:17-21.3.Danish Nurses Organization.Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with D

43、iabetes Mellitus,2nd edition,December 2006.4.Association for Diabetescare Professionals(EADV).Guideline:The Administration of Insulin with the Insulin Pen.September 2008.5.Schuler G,Pelz K,Kerp L.Is the reuse of needles for insulin injection systems associated with a higher risk of cutaneous complic

44、ations?Diabetes Res Clin Pract 1992;16:209-12.6.Maljaars C.Scherpe studie naalden voor eenmalig gebruik Sharp study needles for single use;Diabetes and Levery 2002;4:36-7.7.Torrance T.An unexpected hazard of insulin injection.Pract Diabetes Int 2002;19:63.2021/9/1322重复使用注射笔针头的常见原因重复使用注射笔针头的常见原因知识缺乏知

45、识缺乏不了解重复使用针头的危害不了解重复使用针头的危害经济条件经济条件太贵了，不能承受太贵了，不能承受个人经验个人经验多次重复使用未感到风险多次重复使用未感到风险风险教育风险教育教育者没有提过教育者没有提过其他其他中华现代护理杂志 2010,16(14):1631-1632.358358例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄19821982岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况。安全使用情况。2021/9/1323重复使用注射笔针头具有多重风险之一：重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性影响注

46、射剂量的准确性注射漏液注射漏液药液流失药液流失温度降低时温度降低时S胰胰岛岛素素体体积积收收缩缩导导致致空空气气进进入入笔芯，产生气泡笔芯，产生气泡S导导致致注注射射时时间间的的延延长长产产生生漏漏液液现象现象温度升高时温度升高时S胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏S浪费胰岛素浪费胰岛素S改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度2021/9/1324重复使用注射笔针头具有多重风险之二：重复使用注射笔针头具有多重风险之二：针头断裂或针管堵塞针头断裂或针管堵塞2021/9/1325重复使用注射笔针头具有多重风险之三：重复使用注射笔针头具有多重风险之三：疼痛增加疼痛增加新针头新针头

47、多次使用后的针头多次使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状）1.Bangstad H-J.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 1.Bangstad H-J.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99.2009 Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99.2.2.Chantelau E,

48、et al.What makes insulin injections painful?Chantelau E,et al.What makes insulin injections painful?British Medical Journal 1991;303:26-27.British Medical Journal 1991;303:26-27.2021/9/1326重复使用注射笔针头具有多重风险之四：重复使用注射笔针头具有多重风险之四：导致皮下脂肪增生和硬结导致皮下脂肪增生和硬结下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂

49、肪增生Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S182021/9/1327注射相关问题注射相关问题皮下脂肪营养障碍与其他并发症皮下脂肪营养障碍与其他并发症皮下脂肪营养障碍皮下脂肪营养障碍疼痛疼痛出血和淤血出血和淤血胰岛素的贮存胰岛素的贮存胰岛素的混匀胰岛素的混匀特殊人群的胰岛素注射特殊人群的胰岛素注射儿童儿童妊娠妊娠2021/9/1328皮下脂肪营养障碍皮下脂肪营养障碍左侧：左侧：正常的部位捏起皮肤较薄正常的部位捏起皮肤较薄右侧：右侧：发生皮下脂肪营养障碍的部位，发生皮下脂肪营养障碍的部位，捏起皮肤较厚捏起皮肤较厚n每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生

50、的患者每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者-推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能生皮肤硬结的皮肤却不能n判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位n如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射2021/9/1329关于皮下脂肪营养障碍的推荐关于皮下脂肪营养障碍的推荐：（一）：（一）患者（尤其是