急性酒精中毒(修改版).ppt
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1、 急性酒精中毒急性酒精中毒 2021/9/211酒精中毒又称乙醇中毒,酒精中毒又称乙醇中毒,可分为急性酒精中毒综可分为急性酒精中毒综合征、戒酒引起的综合合征、戒酒引起的综合征、慢性酒精中毒综合征、慢性酒精中毒综合征和与酒精中毒有关、征和与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病。发病机制未明的疾病。2021/9/212急性酒精中毒跟往事干杯!2021/9/213急性酒精中毒2021/9/214急性酒精中毒2021/9/215 概述 急急性性酒酒精精中中毒毒俗俗称称“醉醉酒酒”,系系一一次次饮饮入入过过量量的的酒酒精精或或酒酒精精类类饮饮料料,引引起起的的以以神神经经、精精神神症症状状为为主主的的中中毒
2、毒性性疾疾病病(中中枢枢神神经经系系统统由由兴兴奋奋转转为为抑抑制制状状态态)。严严重重者者可可累累及及呼呼吸吸和和循循环环系系统统,导导至至意意识识障障碍碍、呼呼吸吸、循循环环衰衰竭竭,甚甚至至危危及及生生命命。大大多多数数成成人人纯纯酒精致死量为酒精致死量为250-500ml250-500ml2021/9/216v 酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害,更不幸的是危害社会。造成家庭矛盾;社会犯罪增多;交通事故增加;影响正常工作。2021/9/217概述酒精对人体的危害可分为:直接毒性中毒、成瘾、戒酒间接影响营养缺乏、其他与乙醇相关的疾病2021/9/218一一 、吸收代谢:、吸收
3、代谢:饮饮入入的的酒酒精精80%80%在在小小肠肠上上段段吸吸收收,空空腹腹时时1.51.5小小时时吸吸收收95%95%、2.52.5小小时时吸吸收收100%100%。约约90%90%乙乙醇醇在在肝脏肝脏代谢。代谢。乙醇乙醇_ 乙醇脱氢酶和过氧化氢酶乙醇脱氢酶和过氧化氢酶 乙醛乙醛_ _ 醛脱氢酶醛脱氢酶 氧化氧化 氧化氧化 三羧酸循环三羧酸循环_ COCO2 2+H+H2 2o o 约约2%2%酒精不经氧化而缓慢经肾、肺排出酒精不经氧化而缓慢经肾、肺排出。2021/9/219二、中毒机理:二、中毒机理:1.对血管的影响对血管的影响 乙醇的扩血管作用;酒精诱导血管活性物质产生,促使血管扩张和渗
4、出;导致酒后脸红,甚至有效循环血量下降。2021/9/2110二、中毒机理:二、中毒机理:2.2.对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用 乙乙醇醇为为脂脂溶溶性性,能能通通过过血血脑脑屏屏障障,作作用用脑脑内内苯苯二二氮氮卓卓-氨氨基基丁丁酸酸受受体体(BZ-GABA(BZ-GABA受受体体)减减弱弱GABAGABA对对中中枢枢的的抑抑制制作作用用(兴兴奋奋期期),),随随着着血血中中乙乙醇醇浓浓度度的的增增加加,继继之之皮皮层层下下中中枢枢和和小小脑脑活活动动受受累累(共共济济失失调调期期),逐逐步步发发展展作作用用于于网网状状结结构构,引引起起昏昏睡睡、昏昏迷迷、最最后后使使延延髓髓的的
5、血血管管运运动动中中枢枢和和呼呼吸吸中中枢枢受受到抑制到抑制,严重的发生循环、呼吸衰竭。,严重的发生循环、呼吸衰竭。2021/9/2111v急性毒害作用:急性毒害作用:小剂量饮酒,出现兴奋作用,乙醇作用于-氨基丁酸受体,干扰-氨基丁酸对脑的抑制作用,产生兴奋症状。大剂量饮酒,毒害小脑功能,引起共济失调;作用于网状结构,引起昏睡和昏迷;极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢,引起呼吸循环功能障碍。2021/9/2112对营养代谢的作用酒精主要影响维生素B1代谢,抑制维生素B1吸收及在肝脏内的储存,导致维生素B1缺乏。维生素B1缺乏焦磷酸硫胺素减少糖代谢障碍能量供应异常神经组织功能和结构异常。维生素
6、B1缺乏磷酸戊糖代谢障碍磷脂类合成减少中枢和周围神经组织脱髓鞘和轴索变性酒精是脂溶性物质,可迅速通过血脑屏障和神经细胞膜,作用于膜上某些酶类和受体,影响神经细胞功能2021/9/21132.对代谢的毒害作用对代谢的毒害作用在肝脏代谢,增加肝脏负担,代谢产生大量还在肝脏代谢,增加肝脏负担,代谢产生大量还原型烟酰胺腺嘌呤原型烟酰胺腺嘌呤(NADH),导致乳酸增高、,导致乳酸增高、酮体增高形成代谢性酸中毒;糖异生受阻引起酮体增高形成代谢性酸中毒;糖异生受阻引起低血糖。低血糖。2021/9/2114v营养缺乏营养缺乏酒是高热量而无营养成分的饮料,长期大量饮酒时进食较少,同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动
7、减弱,食欲差,可造成明显的营养缺乏。如 果 缺 乏 维 生 素 B1,引 起 Wernicke-Korsakoff综合征,周围神经麻痹;叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血;中枢营养减低,造成记忆力差等。长期酗酒的危害2021/9/2115v毒性刺激作用毒性刺激作用乙醇对黏膜和腺体有刺激作用,引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等;对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝,甚至肝癌等。对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。2021/9/2116胃:1、约在30分钟内排入肠;2、约30%在胃吸收;3、可以导致胃黏膜损伤、出血;4呕吐肝:1代谢酒精转化
8、为乙酸CO2+H2O;2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒;3、糖异生受阻致低血糖脑:先兴奋共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制其他:1、3-5%肾排出;2、引起胰腺炎、心肌损伤;3、低血钾、低血镁、低血钙二、酒精在体内的代谢2021/9/2117 v各种酒中乙醇含量:各种酒中乙醇含量:啤酒3%-5%黄酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%-40%烈性酒(白酒、白兰地、威士忌)40%-60%2021/9/2118饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮酒则吸收更快。腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒,全过程约需血中的乙醇由肝脏来解毒,全过程约需
9、2424个小时。个小时。2021/9/2119成人的肝脏每小时约能分解成人的肝脏每小时约能分解1010毫升乙醇,毫升乙醇,大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起中毒。中毒。会饮酒与不会饮酒会饮酒与不会饮酒(即酒量大小即酒量大小)的人,中毒的人,中毒量相差十分悬殊,中毒程度、症状也有很量相差十分悬殊,中毒程度、症状也有很大的个体差异。大的个体差异。一般而论,成人的乙醇中毒量为一般而论,成人的乙醇中毒量为75807580毫升毫升/次,致死量为次,致死量为250500250500毫升毫升/次,幼儿次,幼儿2525毫毫升升/次亦有可能致死。次亦有可能致死。2021/9
10、/2120三、血液乙醇浓度与中毒程度三、血液乙醇浓度与中毒程度v 兴奋期:11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋;16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为和攻击行为,或沉没、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。大多数人在此期都自认没有醉,继续举杯,不知节制;有的则安然入睡。2021/9/2121v共济失调期:33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出现明显共济失调。43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。2021/9/2122v昏迷期54mmo
11、l/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低;87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。2021/9/2123v死亡一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl)以上,出现呼吸、循环麻痹而危及生命。对病人的观察表明,醉酒病人死亡过程是:鼾声呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。2021/9/2124v醉酒醒后状态 头痛、头晕、恶心、乏力、震颤;重者酸碱平衡失调、电解质紊乱、低血糖、肺炎、
12、急性肌病。倒醉倒醉 饮酒后第二天头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、多汗、不能进食。原因:过量饮酒;酒精代谢延迟;缺乏分解酒精的酶;酒精对中枢神经系统的毒害作用植物神经功能紊乱。2021/9/2125并发症 1 酒精中毒导致低血糖,可加重昏迷。2 呕吐可导致消化道溃疡或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。3 酒精中毒有导致继发腔隙性脑梗塞、脑出血和急性酒精中毒性肌病的可能。4 有的酒精中毒病人还可能出现高热、低血压、休克、颅内压增高等症状。5 酒精中毒可诱发胆囊炎、胰腺炎等疾病。6 有报告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破裂的风险 7个别人甚至出现急性肾衰竭。2021/9/2126双硫仑反应双硫仑反应在
13、使用某些药物后饮酒,或同时服用含乙醇的药物、食物时,出现的临床表现为面色潮红、血管波动性头痛、头晕、结膜充血、视物模糊、心悸、幻觉、恶心、呕吐、乏力、腹痛、心率加快、血压升高或降低、多汗、口干、气紧、呼吸困难、抽搐、昏睡、大小便失禁、体克、心电图异常、心肌梗死等症状称为双硫仑样反应,又称戒酒硫样反应、双硫醒样反应。双硫仑样反应在临床中很常见,又极易被误诊,其严重程度与药量及饮酒量成正比,并有持续性,发生率却与饮酒多少无关,但只要提高认识,还是可以避免的。2021/9/2127引起双硫仑样反应的药物头孢类抗生素:头孢哌酮钠、头孢美唑、头孢米诺、头孢孟多、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢唑啉、头孢克洛、头
14、孢曲松等。以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠舒巴坦钠最敏感,报道最多。咪唑衍生物:甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑等。其它抗菌药物氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、异烟肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。降血糖药物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等。其他药物华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛。其它能引起双硫仑样反应的药物、食物及方法酒类、以乙醇为溶媒的制剂、含酒精的食物如啤酒鸭、酒心巧克力、野蘑菇圈,以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反应。2021/9/2128双硫仑样反应的诊断依据1一周内使用过可致双硫仑样反应的药物。2出现双硫仑样反应之前的数小
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