胁痛-PPT课件备课讲稿.ppt
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1、胁痛-PPT课件 二、沿革二、沿革 (一一)内经明确其病位及指出病因内经明确其病位及指出病因 1.1.明确指出明确指出胁痛属肝胆病变。胁痛属肝胆病变。灵枢灵枢 五邪:五邪:“邪在肝,则两胁中痛。邪在肝,则两胁中痛。”素问素问 脏气法时论:脏气法时论:“肝病者,两胁下痛引少腹。肝病者,两胁下痛引少腹。”2.2.病因病机有寒、热、瘀血病因病机有寒、热、瘀血 素素问问 举举痛痛论论:“寒寒气气客客于于厥厥阴阴之之脉脉,则则血血泣泣脉脉急急,故故胁肋与少腹相引痛矣。胁肋与少腹相引痛矣。”素素问问 刺刺热热篇篇:“肝肝热热病病者者,胁胁满满痛痛,手手足足躁躁,不不得得安卧。安卧。灵枢灵枢 五邪五邪:“:
2、“邪在邪在肝肝,则两胁中痛则两胁中痛恶血在内恶血在内。”二、沿革二、沿革 (二二)景岳全书将胁痛分为外感和内景岳全书将胁痛分为外感和内伤二类伤二类 “胁痛有外感内伤之辨,但内伤胁痛胁痛有外感内伤之辨,但内伤胁痛十居八九,外感胁痛则间而有之。十居八九,外感胁痛则间而有之。”(三三)医林改错提出瘀血亦能致胁痛医林改错提出瘀血亦能致胁痛 少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤主之。少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤主之。三、讨论范围三、讨论范围 (一一)中医范围中医范围:以胁痛为主症以胁痛为主症 (二二)西医范围西医范围:急慢性肝炎、胆囊炎、急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肋间神经痛、干性胸胆石症、胰腺炎、肋间神经痛、干性
3、胸膜炎、肌纤维炎及神经官能症等。膜炎、肌纤维炎及神经官能症等。(三三)黄疸型肝胆疾病、肝硬化腹水、肝黄疸型肝胆疾病、肝硬化腹水、肝癌等病症虽伴见胁痛,但病情复杂,宜癌等病症虽伴见胁痛,但病情复杂,宜参照有关篇章辨治。参照有关篇章辨治。病因病机病因病机 一、病因一、病因 (一一)情志失调情志失调 抑郁恼怒抑郁恼怒肝失条达,肝郁气否肝失条达,肝郁气否肝络痹阻肝络痹阻 金匮翼金匮翼 胁痛统论:胁痛统论:“肝郁胁痛者,肝郁胁痛者,悲哀恼怒,郁伤肝气。悲哀恼怒,郁伤肝气。”(二二)饮食所伤饮食所伤 饮食不节饮食不节脾湿生热脾湿生热蕴于肝胆蕴于肝胆一、病因一、病因(三三)外感湿热外感湿热 湿热外袭,郁结少
4、阳湿热外袭,郁结少阳肝胆失疏肝胆失疏气机郁滞气机郁滞(四四)跌打损伤跌打损伤 (五五)劳欲久病劳欲久病二、病机二、病机(一一)病位以肝胆为主病位以肝胆为主,可涉及脾、胃、肺、肾可涉及脾、胃、肺、肾 1.1.胁为肝胁为肝(胆胆)之分野,基本病机为肝络失和,之分野,基本病机为肝络失和,景岳全书景岳全书 胁痛:胁痛:“胁痛之病,本属肝胆二经,胁痛之病,本属肝胆二经,以二经之脉,皆循胁肋故也。以二经之脉,皆循胁肋故也。”2.2.肝胆气逆,侮脾犯胃,湿热郁滞肝胆气逆,侮脾犯胃,湿热郁滞 3.3.肝肺气机升降失常肝肺气机升降失常 4.4.肝肾乙癸同源,伤则同病肝肾乙癸同源,伤则同病二、病机二、病机(二二)
5、病理因素为气滞、湿热、血瘀而以气滞为主病理因素为气滞、湿热、血瘀而以气滞为主 湿热湿热(可并发黄疸、结石可并发黄疸、结石)气滞气滞 血瘀血瘀(可合并癥积可合并癥积)(三三)病理性质有虚实之分,但以实证居多病理性质有虚实之分,但以实证居多 肝郁气滞肝郁气滞 湿热蕴结湿热蕴结 肝胆疏泄失常肝胆疏泄失常实实 瘀血内阻瘀血内阻 肝阴不足肝阴不足经络失养经络失养虚虚 诊查要点诊查要点 l一、诊断依据一、诊断依据l 1.1.以以一一侧侧或或两两侧侧胁胁胁胁部部疼疼痛痛为为主主要要表表现现者者,可可以以诊诊断断为为胁胁痛痛。胁胁痛痛的的性性质质可可以以表表现现为为刺刺痛痛、胀胀痛痛、灼灼痛痛、隐隐痛痛、钝钝
6、痛痛等等不不同特点。同特点。l 2.2.部部分分病病人人可可伴伴见见胸胸闷闷、腹腹胀胀、嗳嗳气气呃呃逆、急燥易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。逆、急燥易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。l 3.3.常常有有饮饮食食不不节节、情情志志内内伤伤、感感受受外外湿湿、跌扑闪挫或劳欲久病等病史。跌扑闪挫或劳欲久病等病史。二、病证鉴别二、病证鉴别 1.1.悬饮悬饮 悬饮胁痛为饮留胁下,胸胁胀痛,持悬饮胁痛为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽,咯痰,咳嗽或呼吸续不已,伴见咳嗽,咯痰,咳嗽或呼吸时疼痛加重,喜向病侧睡卧,患侧胁间时疼痛加重,喜向病侧睡卧,患侧胁间饱满,叩扣浊音,或兼发热。饱满,叩扣浊音,或兼发热。2
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