药物应用护理复习进程.ppt
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1、药物应用护理一、抗酸药一、抗酸药表表8-1 常用抗酸药比较表常用抗酸药比较表药药 物物作作 用用 特特 点点注意事项注意事项氢氧化铝氢氧化铝(aluminum hydroxide)抗酸作用较强、缓慢、持抗酸作用较强、缓慢、持久。口服难吸收,在胃内久。口服难吸收,在胃内形成凝胶,能保护溃疡面。形成凝胶,能保护溃疡面。可影响磷的吸收,可致便秘,可影响磷的吸收,可致便秘,不宜与四环素类药同服不宜与四环素类药同服碳酸钙碳酸钙(calcium carbonate)抗酸作用强、快、持久。抗酸作用强、快、持久。口服难吸收。中和胃酸产口服难吸收。中和胃酸产生生CO2,可引起嗳气。,可引起嗳气。可致便秘。不宜与
2、四环素类药可致便秘。不宜与四环素类药同服同服氧化镁氧化镁(magnesium oxide)抗酸作用强、缓慢、持久。抗酸作用强、缓慢、持久。口服难吸收,可致腹泻。口服难吸收,可致腹泻。干扰四环素类药物的吸收,避干扰四环素类药物的吸收,避免同时服用。免同时服用。三硅酸镁三硅酸镁(magnesium trisilicate)抗酸作用弱、缓慢、持久。抗酸作用弱、缓慢、持久。口服难吸收,可致腹泻。口服难吸收,可致腹泻。不宜与四环素类药同服不宜与四环素类药同服碳酸氢钠碳酸氢钠(sodium bicarbonate)抗酸作用弱、较快而短暂。抗酸作用弱、较快而短暂。口服易吸收,可碱化血液口服易吸收,可碱化血液
3、和尿液。和尿液。中和胃酸时产生中和胃酸时产生CO2,可致嗳,可致嗳气、腹胀甚至溃疡穿孔。可致气、腹胀甚至溃疡穿孔。可致碱血症碱血症二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药(一)(一)H2受体阻断药受体阻断药(二)(二)M1受体阻断药受体阻断药(三)胃液素受体阻断药(三)胃液素受体阻断药(四)胃壁细胞(四)胃壁细胞H+泵抑制药泵抑制药 二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药(一)(一)H2受体阻断药受体阻断药【作用及应用】【作用及应用】1.作用作用 阻断阻断H2受体,抑制胃酸分泌,减少胃受体,抑制胃酸分泌,减少胃蛋白酶的分泌。蛋白酶的分泌。法莫替丁法莫替丁雷尼替丁雷尼替丁尼扎替丁尼扎替丁罗沙罗沙替丁替
4、丁西咪替丁西咪替丁2.应用应用 消化性溃疡,十二指肠溃疡疗效优消化性溃疡,十二指肠溃疡疗效优。卓卓-艾综合征、返流性食管炎、胃酸分艾综合征、返流性食管炎、胃酸分泌过多、泌过多、急性胃炎引起的出血。急性胃炎引起的出血。西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁罗沙替丁罗沙替丁 二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药(一)(一)H2受体阻断药受体阻断药西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁罗沙替丁罗沙替丁【不良反应】【不良反应】偶有头痛、头昏、偶有头痛、头昏、便秘、腹胀、腹泻、便秘、腹胀、腹泻、皮疹、瘙痒等。长皮疹、瘙痒等。长期应用西咪替丁可期应用西咪
5、替丁可引起男性乳房发育引起男性乳房发育及性功能障碍。及性功能障碍。西西咪替丁为肝药酶抑咪替丁为肝药酶抑制剂,使药物代谢制剂,使药物代谢减慢,合用时应调减慢,合用时应调整剂量。整剂量。二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药(二)(二)M1受体阻断药受体阻断药 哌仑西平哌仑西平 Pirenzepine本药能选择性阻断胃壁细胞的本药能选择性阻断胃壁细胞的M1受体,可减少胃酸及胃蛋白受体,可减少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。主要用于酶原的分泌。主要用于胃及十胃及十二指肠溃疡二指肠溃疡。疗效与西咪替丁。疗效与西咪替丁相当,与西咪替丁合用可增强相当,与西咪替丁合用可增强疗效。不良反应较轻。疗效。不良反应较轻。二、
6、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药(三)胃液素受体阻断药(三)胃液素受体阻断药 丙谷胺丙谷胺 Proglumide本药结构与胃泌素相似,能本药结构与胃泌素相似,能竞争性阻断胃泌素受体,减竞争性阻断胃泌素受体,减少胃酸分泌,抑制胃酸及胃少胃酸分泌,抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于蛋白酶的分泌。用于胃及十胃及十二指肠溃疡的治疗二指肠溃疡的治疗,但疗效,但疗效不及不及H2受体阻断药。受体阻断药。二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药(四)胃壁细胞(四)胃壁细胞H+泵抑制药泵抑制药-奥美拉唑奥美拉唑【作用及应用】【作用及应用】1抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌2促进溃疡愈合促进溃疡愈合3抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌
7、 适用于适用于胃及十二指肠溃疡、胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化道出返流性食管炎、上消化道出血、卓血、卓-艾综合征。艾综合征。【不良反应】【不良反应】主要有头昏、恶心、呕吐、主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。偶有皮疹、外周神经便泌。偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨炎、白细胞减少、血清转氨酶升高。长期用药可致胃内酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。细菌滋生。三、粘膜保护药三、粘膜保护药硫糖铝硫糖铝 Swcralfate 本药在胃内酸性环境中形成胶冻状,牢固地粘附本药在胃内酸性环境中形成胶冻状,牢固地粘附于粘膜及溃疡基底部,抵御刺激物的侵蚀
8、;能直于粘膜及溃疡基底部,抵御刺激物的侵蚀;能直接与胃蛋白酶结合,抑制其活性;还能促进胃粘接与胃蛋白酶结合,抑制其活性;还能促进胃粘膜及碳酸氢盐的分泌,增强膜及碳酸氢盐的分泌,增强粘膜的保护粘膜的保护作用。用作用。用于胃及于胃及十二指肠溃疡,慢性浅表性胃炎及返流性十二指肠溃疡,慢性浅表性胃炎及返流性食管炎食管炎。因作用发挥需在酸性环。因作用发挥需在酸性环 境中,故不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用。境中,故不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用。不良反应轻,偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、不良反应轻,偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等。皮疹等。三、粘膜保护药三、粘膜保护药米索前列醇米索前列醇 Mi
9、soprostol 本药为前列腺素本药为前列腺素E1的衍生物,口服吸收良的衍生物,口服吸收良好。好。能促进胃粘膜分泌粘液和能促进胃粘膜分泌粘液和HCO3-,改改善胃肠粘膜血液供给,增强粘膜的屏障作善胃肠粘膜血液供给,增强粘膜的屏障作用,抑制基础胃酸分泌及其他刺激物引起用,抑制基础胃酸分泌及其他刺激物引起的胃酸分泌的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌,双重也可抑制胃蛋白酶分泌,双重保护胃粘膜保护胃粘膜。临床用于。临床用于消化性溃疡,应激消化性溃疡,应激性溃疡及急性胃粘膜损伤性出血性溃疡及急性胃粘膜损伤性出血。尤其对。尤其对非甾体类抗炎药所致的消化性溃疡有特效。非甾体类抗炎药所致的消化性溃疡有特效。因
10、能兴奋子宫使其收缩,故孕妇禁用。因能兴奋子宫使其收缩,故孕妇禁用。三、粘膜保护药三、粘膜保护药枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 Bismuth potassium citrate 本药又称胶体次枸橼酸铋。口服后在本药又称胶体次枸橼酸铋。口服后在胃内酸性条件下形成不溶性、难吸收胃内酸性条件下形成不溶性、难吸收的氧化铋胶体,沉着于溃疡面或基底的氧化铋胶体,沉着于溃疡面或基底肉芽组织表面,形成肉芽组织表面,形成保护膜保护膜;也能与也能与胃蛋白酶结合使其活性降低;还可促胃蛋白酶结合使其活性降低;还可促进胃粘液分泌,杀灭幽门螺杆菌进胃粘液分泌,杀灭幽门螺杆菌。临临床用于胃及十二指肠溃疡,慢性胃炎床用于胃及十二指肠溃
11、疡,慢性胃炎等等。疗效与西咪替丁相似,且复发率。疗效与西咪替丁相似,且复发率较低。偶有恶心、便秘、腹泻等,服较低。偶有恶心、便秘、腹泻等,服药期间可见舌及大便黑染。肾功不良药期间可见舌及大便黑染。肾功不良者及孕妇禁用。者及孕妇禁用。四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌的感染与消化性溃疡、慢性胃炎、幽门螺杆菌的感染与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌的发病有密切关系。杀灭幽门螺杆菌,能提胃癌的发病有密切关系。杀灭幽门螺杆菌,能提高消化性溃疡的治愈率。目前常用于抗幽门螺杆高消化性溃疡的治愈率。目前常用于抗幽门螺杆菌的药物有阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、甲菌的药物有阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、
12、甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等。单一用药疗效硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等。单一用药疗效较差,且易产生耐药性,临床多采取联合用药,较差,且易产生耐药性,临床多采取联合用药,以提高疗效,减少不良反应。具体药物详见有关以提高疗效,减少不良反应。具体药物详见有关章节。章节。五、抗消化性溃疡药的用药护理五、抗消化性溃疡药的用药护理 1抗酸药抗酸药 氢氧化铝凝胶等。氢氧化铝凝胶等。应在饭后应在饭后1h和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀,服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶制充分摇匀,服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶制品可形成络合物,要避免同时服用。酸性的食品可形成络合物,要避免同时服
13、用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收,老年人长期服用应警惕引起骨阻碍磷的吸收,老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。质疏松。五、抗消化性溃疡药的用药护理五、抗消化性溃疡药的用药护理 2H2受体拮抗剂受体拮抗剂(1)药物应在餐后即刻服用,疗程一般为药物应在餐后即刻服用,疗程一般为48周,也可把一日剂周,也可把一日剂量在夜间服用。量在夜间服用。(2)静脉滴注时,要注意控制速度,速度过快可引起低血压和静脉滴注时,要注意控制速度,速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。
14、(3)西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用,亦可降低酮康唑、四环素的吸收,应分开用药。的作用,亦可降低酮康唑、四环素的吸收,应分开用药。(4)此类药物有弱抗雄性激素作用,可能导致性功能紊乱,亦此类药物有弱抗雄性激素作用,可能导致性功能紊乱,亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出现这些反应应及时告知医生。如出现这些反应应及时告知医生。(5)药物可从母乳排出,哺乳期用药应停止喂奶。药物可从母乳排出,哺乳期用药应停止喂奶。五、抗消化性溃疡药的用药护理五、抗消化
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