葡萄胎讲课稿.ppt

《葡萄胎讲课稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《葡萄胎讲课稿.ppt（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、葡萄胎葡葡 萄萄 胎胎定义定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。分类分类：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成分，将葡萄胎分为完全性葡萄胎与部分性分，将葡萄胎分为完全性葡萄胎与部分性葡萄胎，多数为完全性葡萄胎。葡萄胎，多数为完全性葡萄胎。相关因素相关因素地域性：亚洲国家发病率地域性：亚洲国家发病率欧美国家欧美国家年龄：年龄：35岁或岁或急腹痛急腹痛(七七)甲状腺功能亢进征象：心动过速、震颤等等甲状腺功能亢

2、进征象：心动过速、震颤等等自然转归自然转归有局部侵犯和远处转移的潜在危险有局部侵犯和远处转移的潜在危险葡萄胎在排空后血葡萄胎在排空后血HCGHCG稳定下降稳定下降,平均平均9 9周降至周降至正常正常,不超过不超过1414周周持续性葡萄胎持续性葡萄胎 葡萄胎完全排出后葡萄胎完全排出后3 3个月个月,HCG,HCG持续阳性持续阳性.完全性葡萄胎完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的发生子宫局部侵犯和远处转移的几率为几率为15%15%和和4%4%，部分性葡萄胎发生子宫局部，部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为侵犯的几率为2%-4%2%-4%，一般不发生转移，一般不发生转移诊断诊断停经后不规则阴道出

3、血停经后不规则阴道出血子宫异常增大，软，子宫增大超过个月子宫异常增大，软，子宫增大超过个月妊娠时仍听不到胎心或无胎动，摸不到胎妊娠时仍听不到胎心或无胎动，摸不到胎儿部分儿部分阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立辅助检查辅助检查1).HCG1).HCG的测定：的测定：葡萄胎常分泌大量葡萄胎常分泌大量HCGHCG，故，故HCGHCG之测定对葡萄胎的诊断、随诊、早期发之测定对葡萄胎的诊断、随诊、早期发现恶变具有很大参考价值。现恶变具有很大参考价值。2).B2).B超检查：超检查：正常孕正常孕4545周时可显示胎囊，周时可显示胎囊，6767周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内

4、充满周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。3).3).超声多普勒探测胎心：超声多普勒探测胎心：葡萄胎时只能听到葡萄胎时只能听到子宫血流杂音子宫血流杂音鉴别诊断鉴别诊断流产：子宫大小、流产：子宫大小、HCG水平高低、超声图像水平高低、超声图像双胎妊娠：无阴道出血，超声可以确诊双胎妊娠：无阴道出血，超声可以确诊羊水过多羊水过多:无阴道出血，无阴道出血，HCG水平在正常范水平在正常范 围，超声可以确诊围，超声可以确诊处理处理1.清除宫腔内容物清除宫腔内容物 一般采用吸刮术较为安全。一般采用吸刮术较为安全。注意事项1.1.必须在输液

5、、备血准备下进行。必须在输液、备血准备下进行。必须在输液、备血准备下进行。必须在输液、备血准备下进行。2.2.2.2.充分扩张宫颈管充分扩张宫颈管充分扩张宫颈管充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引。选用大号吸管吸引。选用大号吸管吸引。选用大号吸管吸引。3.3.3.3.尽量尽量尽量尽量1 1 1 1次吸净，子宫过大者（大于次吸净，子宫过大者（大于次吸净，子宫过大者（大于次吸净，子宫过大者（大于12121212周）可在周）可在周）可在周）可在1 1 1 1周周周周后第后第后第后第2 2 2 2次刮宫。次刮宫。次刮宫。次刮宫。4.4.4.4.每次每次每次每次刮出物均送病理。刮出物均送病理。刮出物均送病理

6、。刮出物均送病理。5.5.5.5.使用使用使用使用缩宫素缩宫素缩宫素缩宫素，需在宫口扩大和大部分组织吸出后，需在宫口扩大和大部分组织吸出后，需在宫口扩大和大部分组织吸出后，需在宫口扩大和大部分组织吸出后给药，以免发生转移和急性肺栓塞。给药，以免发生转移和急性肺栓塞。给药，以免发生转移和急性肺栓塞。给药，以免发生转移和急性肺栓塞。2.卵巢黄素化囊肿的处理卵巢黄素化囊肿的处理:一般不须处理，如发生扭转时间长有坏死可手术一般不须处理，如发生扭转时间长有坏死可手术一般不须处理，如发生扭转时间长有坏死可手术一般不须处理，如发生扭转时间长有坏死可手术切除患侧，否则可在切除患侧，否则可在切除患侧，否则可在切

7、除患侧，否则可在B B B B超或腹腔镜下穿刺吸液超或腹腔镜下穿刺吸液超或腹腔镜下穿刺吸液超或腹腔镜下穿刺吸液3.预防性化疗预防性化疗 不常规推荐不常规推荐不常规推荐不常规推荐 葡萄胎恶变率为葡萄胎恶变率为葡萄胎恶变率为葡萄胎恶变率为10%25%10%25%10%25%10%25%，我国为，我国为，我国为，我国为14.5%14.5%14.5%14.5%，对有恶，对有恶，对有恶，对有恶变倾向、随访困难的患者应采取有效的预防性化疗。变倾向、随访困难的患者应采取有效的预防性化疗。变倾向、随访困难的患者应采取有效的预防性化疗。变倾向、随访困难的患者应采取有效的预防性化疗。适应症适应症适应症适应症:1)

8、.1).1).1).年龄年龄年龄年龄40404040岁。岁。岁。岁。2).HCG2).HCG2).HCG2).HCG值异常升高。值异常升高。值异常升高。值异常升高。3).3).3).3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。滋养细胞高度增生伴不典型增生。滋养细胞高度增生伴不典型增生。滋养细胞高度增生伴不典型增生。4).4).4).4).吸宫后吸宫后吸宫后吸宫后HCGHCGHCGHCG下降慢，或始终处于高值。下降慢，或始终处于高值。下降慢，或始终处于高值。下降慢，或始终处于高值。5).5).5).5).出现可疑转移灶者。出现可疑转移灶者。出现可疑转移灶者。出现可疑转移灶者。6).6).6).6).无条

9、件随访者。无条件随访者。无条件随访者。无条件随访者。一般选用一般选用一般选用一般选用MTXMTXMTXMTX、5-FU5-FU5-FU5-FU或或或或更生霉素单药化疗更生霉素单药化疗更生霉素单药化疗更生霉素单药化疗12121212疗程。疗程。疗程。疗程。4.4.子宫切除术子宫切除术 单纯切除子宫只能防止子宫转移单纯切除子宫只能防止子宫转移单纯切除子宫只能防止子宫转移单纯切除子宫只能防止子宫转移,但是不能阻但是不能阻但是不能阻但是不能阻止子宫外转移止子宫外转移止子宫外转移止子宫外转移,不作为常规处理不作为常规处理不作为常规处理不作为常规处理,年龄超过年龄超过年龄超过年龄超过40404040岁岁岁

10、岁,无无无无需生育者也可直接切除子宫。需生育者也可直接切除子宫。需生育者也可直接切除子宫。需生育者也可直接切除子宫。根据近代研究（根据近代研究（根据近代研究（根据近代研究（WHO 1984WHO 1984WHO 1984WHO 1984）这种处理后发生）这种处理后发生）这种处理后发生）这种处理后发生恶变高，可能由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组恶变高，可能由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组恶变高，可能由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组恶变高，可能由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉，织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉，织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉，

11、织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉，手术未彻底切除，潜伏在内以后发生转移至肺及手术未彻底切除，潜伏在内以后发生转移至肺及手术未彻底切除，潜伏在内以后发生转移至肺及手术未彻底切除，潜伏在内以后发生转移至肺及阴道。故现阴道。故现阴道。故现阴道。故现多不主张行腹部手术多不主张行腹部手术多不主张行腹部手术多不主张行腹部手术，如病人年龄大，如病人年龄大，如病人年龄大，如病人年龄大要求也宜在清宫后观察要求也宜在清宫后观察要求也宜在清宫后观察要求也宜在清宫后观察HCGHCGHCGHCG恢复正常时再进行。恢复正常时再进行。恢复正常时再进行。恢复正常时再进行。随访随访 HCGHCGHCGHCG测定：清宫

12、后每周测定：清宫后每周测定：清宫后每周测定：清宫后每周1 1 1 1次血次血次血次血HCGHCGHCGHCG测量直至正常水平。测量直至正常水平。测量直至正常水平。测量直至正常水平。开始开始开始开始3 3 3 3个月内每周个月内每周个月内每周个月内每周1 1 1 1次，以后次，以后次，以后次，以后3 3 3 3个月内个月内个月内个月内2 2 2 2周周周周1 1 1 1次，然后每次，然后每次，然后每次，然后每月月月月1 1 1 1次持续至少半年，第次持续至少半年，第次持续至少半年，第次持续至少半年，第2 2 2 2年起改为每半年年起改为每半年年起改为每半年年起改为每半年1 1 1 1次。次。次。

13、次。注意症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移注意症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移注意症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移注意症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移灶症状。灶症状。灶症状。灶症状。妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。盆腔盆腔盆腔盆腔B B B B超超超超 胸部胸部胸部胸部X X X X线检查，必要时脑部线检查，必要时脑部线检查，必要时脑部线检查，必要时脑部CTCTCTCT检查。检查。检查。检查。葡萄胎随访期间应严格避

14、孕葡萄胎随访期间应严格避孕葡萄胎随访期间应严格避孕葡萄胎随访期间应严格避孕,首选避孕套首选避孕套首选避孕套首选避孕套妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者，因引起组织破坏，或并发子宫外转移者，因具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称为也称为“恶性葡萄胎恶性葡萄胎”。预后较好，继发。预后较好，继发于葡萄胎排空后半年以内于葡萄胎排空后半年以内绒毛膜癌绒毛膜癌：一种继发于正常或异常妊娠之：一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。高度恶性，后的滋养细胞肿瘤。高度恶性

15、，继发于葡继发于葡萄胎排空后萄胎排空后1 1年以上或继发于流产、足月妊年以上或继发于流产、足月妊娠、异位妊娠娠、异位妊娠病病 理理侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：子宫肌壁或子宫外组织中见子宫肌壁或子宫外组织中见有水泡状组织，镜检见有绒毛。有水泡状组织，镜检见有绒毛。绒毛膜癌：绒毛膜癌：癌灶内见大量增生的滋养细胞，癌灶内见大量增生的滋养细胞，无绒毛结构。无绒毛结构。临临 床床 表表 现现无转移性滋养细胞肿瘤无转移性滋养细胞肿瘤1.1.不规则阴道流血不规则阴道流血 持续的阴道不规则出持续的阴道不规则出 血血,量多少不定量多少不定2.2.子宫复旧不全或不均匀增大子宫复旧不全或不均匀增大 一般排空一般排空

16、 后后4646周子宫恢复正常大小周子宫恢复正常大小 3.3.卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 可持续存在可持续存在4.4.腹痛腹痛 若肿瘤已穿破子宫，则表现为若肿瘤已穿破子宫，则表现为 腹痛、内出血症状。黄素囊肿腹痛、内出血症状。黄素囊肿 如扭转、破裂可导致腹痛。如扭转、破裂可导致腹痛。5.5.假孕症状假孕症状 乳房增大、乳晕着色等乳房增大、乳晕着色等转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤多为绒癌多为绒癌,主要通过血行转移主要通过血行转移.最常见的转移部位为肺最常见的转移部位为肺(80%),(80%),滋养细胞主要破滋养细胞主要破坏血管，所以各转移部位的共同特点是坏血管，所以各转移部位的共同特点是局

17、部出血局部出血 1).1).肺转移肺转移:多有咳嗽、咳痰或反复咯血、胸痛。多有咳嗽、咳痰或反复咯血、胸痛。2).2).阴道转移阴道转移:病灶多位于阴道前壁病灶多位于阴道前壁,紫兰色结节紫兰色结节 破溃可致出血破溃可致出血3).3).肝转移肝转移:上腹部或肝区疼痛上腹部或肝区疼痛 是不良预后因素之一是不良预后因素之一 4).4).脑转移脑转移:多继发于肺转移后多继发于肺转移后,是绒癌致死的主是绒癌致死的主 要原因。要原因。临床病程分临床病程分3 3期：期：a)a)瘤栓期瘤栓期:一过性脑组织缺血症状一过性脑组织缺血症状 b)b)脑瘤期脑瘤期:颅压增高症状颅压增高症状头痛、喷射样呕吐、头痛、喷射样呕

18、吐、偏瘫、抽搐、昏迷。偏瘫、抽搐、昏迷。c)c)脑疝期脑疝期:常见的死亡原因。常见的死亡原因。5).5).其他转移：脾、肾、膀胱、消化道、骨等其他转移：脾、肾、膀胱、消化道、骨等诊诊 断断临床诊断：临床诊断：葡萄胎排空后或产后、流产后，阴道葡萄胎排空后或产后、流产后，阴道有持续性不规则出血有持续性不规则出血,出现转移灶的表现，应考出现转移灶的表现，应考虑滋养细胞肿瘤，结合虑滋养细胞肿瘤，结合HCGHCG等可以确诊。辅助检等可以确诊。辅助检查如下：查如下：1.1.血血-HCG-HCG测定：主要诊断依据测定：主要诊断依据 排除妊娠或妊娠物残留排除妊娠或妊娠物残留2.X2.X线胸片：诊断肺转移线胸片

19、：诊断肺转移3.CT3.CT、MRIMRI4.B4.B超超组织学诊断组织学诊断在子宫肌层或转移灶中看到绒毛结构在子宫肌层或转移灶中看到绒毛结构,则为侵则为侵蚀性葡萄胎蚀性葡萄胎;未见绒毛结构则诊为绒癌。如果未见绒毛结构则诊为绒癌。如果原发灶与转移灶不一致原发灶与转移灶不一致,只要任一组织切片中只要任一组织切片中见有绒毛结构见有绒毛结构,就可以诊断侵蚀性葡萄胎就可以诊断侵蚀性葡萄胎临床分期临床分期总分总分6 6分者为低危，分者为低危，7 7分者为高危。分者为高危。治治 疗疗治疗原则以化疗为主治疗原则以化疗为主,手术和放疗为辅手术和放疗为辅化疗化疗 单一药物化疗：单一药物化疗：5-Fu5-Fu、K

20、SMKSM、MTXMTX等等联合化疗：联合化疗：EMA-COEMA-CO方案方案疗效评估：测血疗效评估：测血HCGHCG，妇科检查、超声、胸片等，妇科检查、超声、胸片等毒、副反应防治：毒、副反应防治：骨髓抑制骨髓抑制、消化道反应、肝肾、消化道反应、肝肾 功能损害、脱发等等功能损害、脱发等等停药指征：治疗持续到达完全恢复的标准（肺转停药指征：治疗持续到达完全恢复的标准（肺转移完全消失，血或尿移完全消失，血或尿HCGHCG正常，临床无症状），再正常，临床无症状），再巩固巩固2-32-3疗程疗程才可停药观察。才可停药观察。手术指征手术指征 1).1).子宫原发灶或转移瘤发生大出血子宫原发灶或转移瘤发

21、生大出血(子宫穿孔、子宫穿孔、脾出血等脾出血等)2).2).在耐药病例中在耐药病例中,子宫及肺内残余病变子宫及肺内残余病变,久治不久治不 消消,亦需加手术切除。亦需加手术切除。手术范围手术范围 主张行全子宫切除术主张行全子宫切除术,年轻未生育者尽可能不切年轻未生育者尽可能不切子宫以保留生育功能。必须切除子宫时亦应保留子宫以保留生育功能。必须切除子宫时亦应保留卵巢以维持内分泌功能。卵巢以维持内分泌功能。手术前后配合化疗手术前后配合化疗耐药复发病例的治疗耐药复发病例的治疗 20%20%复发或耐药复发或耐药,是一难题是一难题,选用二线药物化疗选用二线药物化疗辅以手术、放疗、免疫治疗、基因治疗等辅以手术、放疗、免疫治疗、基因治疗等随访随访 第第1 1年每年每1 1个月个月1 1次次第第2323年每年每3 3个月个月1 1次次第第4545年每年年每年1 1次次随访内容随访内容.同葡萄胎，要严格避孕同葡萄胎，要严格避孕此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢