下肢深静脉血栓护理查房-李红艳备课讲稿.ppt

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1、下肢深静脉血栓护理查房-李红艳 疾病概述疾病概述 病史汇报病史汇报 基本信息：基本信息：30床，冉从学，患者男，床，冉从学，患者男，53岁，小学文化，工人，汉族，岁，小学文化，工人，汉族，已婚，现居奉节，居民医保，家庭经济状况一般，有点已婚，现居奉节，居民医保，家庭经济状况一般，有点担心费用问题。本次住院由妻子照料，育有担心费用问题。本次住院由妻子照料，育有1子子2女，其女，其中中1子子1女还在上学，社会支持系统一般。担心疾病预后。女还在上学，社会支持系统一般。担心疾病预后。患者因患者因“左下肢静脉血栓左下肢静脉血栓”于于2018年年10月月14日日12时时14分分由家属陪同平诊入院，步入病房

2、。由家属陪同平诊入院，步入病房。入院诊断：入院诊断：1、左侧下肢股静脉、股浅静脉血栓；、左侧下肢股静脉、股浅静脉血栓；2、左侧下肢大隐静脉、股深静脉堵塞；、左侧下肢大隐静脉、股深静脉堵塞；3、左侧下肢浅表静脉曲张。、左侧下肢浅表静脉曲张。病史汇报病史汇报现病史：现病史：患者入院前患者入院前10天，无明显诱因天，无明显诱因出现左小腿皮肤肿胀，院外未出现左小腿皮肤肿胀，院外未行特殊治疗，患者及家属今为行特殊治疗，患者及家属今为进一步检查及治疗，遂来我院进一步检查及治疗，遂来我院就诊门诊以就诊门诊以“左下肢静脉血左下肢静脉血栓栓”收入我科。收入我科。病史入院时生命体征：入院时生命体征：T:36.5

3、P:80次次/分分 R：17次次/分分 BP:136/74mmHg Barthel评分评分：90分；跌倒评分：分；跌倒评分：0分；压疮评分：分；压疮评分：32分。分。既往史：无。既往史：无。过敏史：无。过敏史：无。家族史：父母已故（死因不详），否认家族性遗传病史。家族史：父母已故（死因不详），否认家族性遗传病史。个人史：有长期大量吸烟史（现已戒），无饮酒史。个人史：有长期大量吸烟史（现已戒），无饮酒史。饮食：流质饮食。饮食：流质饮食。主要症状及体征：主要症状及体征：处于清醒状态，双侧瞳孔等大等圆，直径处于清醒状态，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3厘米，对光反射灵敏。厘米，对光反射灵敏。左下肢皮肤青

4、紫、肿胀（大腿根部以下），诉左下肢皮肤青紫、肿胀（大腿根部以下），诉左腿胀痛：评分左腿胀痛：评分3分。左大腿腿围约分。左大腿腿围约44cm，小，小腿腿围约腿腿围约39cm;右大腿腿围约右大腿腿围约42cm,小腿腿围小腿腿围约约36cm。组织张力增高，皮温不高，无凹陷。组织张力增高，皮温不高，无凹陷性水肿，左足背动脉搏动减弱，右足背动脉搏性水肿，左足背动脉搏动减弱，右足背动脉搏动可，肢端血运、感觉及运动功能存在。四肢动可，肢端血运、感觉及运动功能存在。四肢活动可。活动可。辅助检查辅助检查 彩超：左侧下肢股静脉、股浅静脉内附壁血彩超：左侧下肢股静脉、股浅静脉内附壁血栓形成（致管腔狭窄约栓形成（致管

5、腔狭窄约70%-80%），左侧下），左侧下肢大隐静脉、股深静脉起始段至管腔完全肢大隐静脉、股深静脉起始段至管腔完全 堵堵塞，左侧下肢浅表静脉曲张。塞，左侧下肢浅表静脉曲张。实验室检查实验室检查纤维蛋白原：4.58g/L 纤维蛋白原：2.07g/L 部分活化凝血活酶时间：32.2s 部分活化凝血活酶时间：44s 超敏C-反应蛋白：41.13mg/L D-二聚体：4.69mg/LD-二聚体：3.94mg/L治疗要点治疗要点给予二级护理，流质饮食，给予消肿、改善循环、抗凝、给予二级护理，流质饮食，给予消肿、改善循环、抗凝、活血等对症治疗，嘱患肢抬高制动活血等对症治疗，嘱患肢抬高制动药物治疗：低分子肝

6、素钠药物治疗：低分子肝素钠2500IU H Q12h 血栓通血栓通 曲克芦丁脑蛋白水解物注射液曲克芦丁脑蛋白水解物注射液护理诊断护理诊断P1：疼痛：疼痛 与深静脉回流障碍有关。与深静脉回流障碍有关。I：（1）急性期嘱病人急性期嘱病人10-14日内绝对卧床休息，床上活动时日内绝对卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大；避免动作幅度过大；禁止热敷、按摩患肢禁止热敷、按摩患肢。（2）：患肢宜高于心脏平面）：患肢宜高于心脏平面20-30cm。（3）：密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、动脉搏）：密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、动脉搏 动动、皮肤温度、色泽和感觉；每日测量、比较、皮肤温度、色泽和感觉；

7、每日测量、比较 患肢不同平面的周径。患肢不同平面的周径。O：患者目前左下肢胀痛稍缓解。：患者目前左下肢胀痛稍缓解。护理诊断护理诊断P2:自理缺陷自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关。与急性期需绝对卧床休息有关。I：（：（1）评估患者自理能力的程度，协助其做好日常评估患者自理能力的程度，协助其做好日常 生活护理；生活护理；（2）将患者的日常用品及传呼器放于病人伸手可）将患者的日常用品及传呼器放于病人伸手可 及处；及处；（3）与病人家属做好沟通，完善各项生活护理；）与病人家属做好沟通，完善各项生活护理；（4）加强巡视，及时提供帮助；）加强巡视，及时提供帮助；（5）鼓励指导及协助病人进行肢体的功能锻

8、炼。）鼓励指导及协助病人进行肢体的功能锻炼。O:病人绝对卧床期间生理生活需求得到基本满足。病人绝对卧床期间生理生活需求得到基本满足。护理诊断护理诊断分诊问诊分诊问诊测量生命测量生命体征体征分诊记录分诊记录P3：潜在并发症：潜在并发症 出血、肺栓塞。出血、肺栓塞。I：（1）指导病人日常生活中刷牙动作轻柔，用软毛牙刷指导病人日常生活中刷牙动作轻柔，用软毛牙刷 。指导病人自我观察及预防，如牙龈出血、鼻腔。指导病人自我观察及预防，如牙龈出血、鼻腔 出血、出血黑便等。出血、出血黑便等。（2）嘱病人不用硬尖物剔牙、挖鼻孔耳道，勿用力咳）嘱病人不用硬尖物剔牙、挖鼻孔耳道，勿用力咳 嗽以免引起咯血。嗽以免引起

9、咯血。（3）饮食清淡易消化。）饮食清淡易消化。（4）密切观察病人情况，皮肤有无出血点等，及时检）密切观察病人情况，皮肤有无出血点等，及时检 查凝血酶原的值，治疗时保护患者的静脉，避免查凝血酶原的值，治疗时保护患者的静脉，避免 反复穿刺造成出血点，穿刺点嘱病人或家属延长反复穿刺造成出血点，穿刺点嘱病人或家属延长 按压时间。按压时间。（5）卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，禁按）卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，禁按 摩患肢。摩患肢。O:患者目前无出血倾向。患者目前无出血倾向。护理诊断护理诊断 P4：恐惧与焦虑：恐惧与焦虑 与担心疾病及预后有关。与担心疾病及预后有关。I：（：（1）详细介绍

10、疾病相关知识；）详细介绍疾病相关知识；（2）多巡视病房，建立良好的护患关系；）多巡视病房，建立良好的护患关系；（3）鼓励家属多陪伴患肢；）鼓励家属多陪伴患肢；（4）医护以扎实的理论及娴熟的操作取得病人的信任。）医护以扎实的理论及娴熟的操作取得病人的信任。O:患肢对病情有了基本了解，焦虑感有所缓解。患肢对病情有了基本了解，焦虑感有所缓解。健康教育健康教育1、保护患肢、保护患肢 指导病人正确使用弹力袜以减轻症状。避免指导病人正确使用弹力袜以减轻症状。避免久坐及长距离的行走，当患肢肿胀不适及时卧床休息，并久坐及长距离的行走，当患肢肿胀不适及时卧床休息，并抬高患肢高于心脏水平抬高患肢高于心脏水平20-

11、30cm。2、饮食指导、饮食指导 进食低脂、高纤维素饮食；保持大便通畅，进食低脂、高纤维素饮食；保持大便通畅，避免腹内压升高，影响下肢静脉血液回流；戒烟。避免腹内压升高，影响下肢静脉血液回流；戒烟。3、适当活动、适当活动 鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，预鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，预防静脉血栓形成。避免膝下垫硬枕、过度屈曲、用过紧的防静脉血栓形成。避免膝下垫硬枕、过度屈曲、用过紧的腰带和紧身衣物。腰带和紧身衣物。4、定期复诊、定期复诊 出院出院3-6月后到门诊复诊，告知病人若出现下月后到门诊复诊，告知病人若出现下肢肿胀疼痛，平卧或抬高患肢仍不缓解时，及时就诊。肢肿胀疼痛，平卧或抬高患肢仍不缓解时，及时就诊。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢