上消化道出血课件xia教学提纲.ppt

《上消化道出血课件xia教学提纲.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《上消化道出血课件xia教学提纲.ppt（101页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、上消化道出血课件xia 一、概念一、概念n n部位部位 Treitz韧带以上韧带以上n n数量数量 微量微量大量大量n n时间时间 急性急性慢性慢性原因原因消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡 40-50%40-50%门脉高压门脉高压门脉高压门脉高压 静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张 10-20%10-20%门脉高压性胃病门脉高压性胃病门脉高压性胃病门脉高压性胃病 1%90克克/升；升；n n中度贫血：中度贫血：Hb60-90克克/升；升；n n重度贫血：重度贫血：Hb4kpa(30mmHg)4kpa(30mmHg)*尿量尿量25ml/h *25ml/h *中心静脉压恢复正常中心静脉压恢复

2、正常治疗治疗药物治疗药物治疗（一）降低门脉压力（一）降低门脉压力 机制：机制：机制：机制：降低门脉压力降低门脉压力,出血处血流量出血处血流量,利于凝血。利于凝血。适应症：适应症：适应症：适应症：一切消化道出血一切消化道出血 血管收缩剂：血管收缩剂：收缩内脏动脉，减少门脉血流，降低门脉压力 治疗治疗*血管加压素血管加压素 降低门脉压力8.5%用法：用法：用法：用法：0.2u/min0.4u0.6u/min0.2u/min0.4u0.6u/min，止血，止血，止血，止血 后以后以后以后以0.1u/min0.1u/min维持维持维持维持1212小时小时小时小时.0.8u/min 0.8u/min，疗

3、效不再增加，副作用，疗效不再增加，副作用，疗效不再增加，副作用，疗效不再增加，副作用 增加。增加。增加。增加。疗效：疗效：疗效：疗效：止血率50%70%合并用药：合并用药：合并用药：合并用药：硝酸甘油舌下含化。硝酸甘油舌下含化。治疗治疗生长抑素及其衍生物生长抑素及其衍生物 机制：机制：选择性收缩内脏血管；抑制胃肠 道及胰腺内外分泌；抑制胃泌 素及胃酸分泌。药物：药物：奥曲肽奥曲肽 施他宁施他宁 止血率：止血率：曲张静脉破裂：70%87%70%87%消化性溃疡：87%100%87%100%。治疗治疗血管扩张剂血管扩张剂 机制：机制：机制：机制：降低门脉血管阻力，多与缩血管药合用 及预防再出血，不

4、主张大出血时单用。*硝酸甘油：硝酸甘油：舌下含化，iv *肾上腺素能受体阻滞剂：肾上腺素能受体阻滞剂：酚妥拉明 与垂体合用止血率为91.6%。治疗治疗（二）、药物局部止血（二）、药物局部止血 留置鼻胃管：留置鼻胃管：（1）抽取胃内容物观察；（2）提高止血药疗效，减少不适感；（3）补充营养。治疗治疗 *8%去甲肾上腺素去甲肾上腺素*中药：中药：云南白药、三七粉、白芨煎剂*凝血酶凝血酶 机制机制：促使纤维蛋白原变为纤维蛋 白,在出血处形成血凝块，促进 上皮细胞生长，加速创伤愈合。治疗治疗孟氏液（碱式硫酸铁）机制：强烈收敛，促进血凝，闭塞出血血管 用法：口服5%，20-30ml/次，q6h,副作用：

5、恶心呕吐，食管痉挛 胃管内注：10%-20%，20-30ml/次，q6h治疗治疗（三）抑制胃酸分泌（三）抑制胃酸分泌 机制：机制：机制：机制：抑制胃酸分泌，提高胃内PH以助 凝血,减慢血块溶解 适应症：适应症：适应症：适应症：所有原因引起的消化道出血所有原因引起的消化道出血 药物：药物：药物：药物：H2 2受体拮抗剂：Cimetidini,Ranitidini,FamotidiniCimetidini,Ranitidini,Famotidini 质子泵抑制剂：Omeprazole,Lasoprazole,Omeprazole,Lasoprazole,pantoprazole,Rabeprazo

6、le pantoprazole,Rabeprazole 治疗治疗 胃内胃内PH对止血过程的影响对止血过程的影响 止血过程为高度止血过程为高度PHPH敏感性敏感性 PH7.0 止血反止血反应正常正常 PH6.8止血反止血反应异常异常 PH6.0血小板解聚血小板解聚 CT延延长4倍以上倍以上 PH5.4血小板不能聚集血小板不能聚集 PH4.0纤维蛋白血栓溶解蛋白血栓溶解治疗治疗（四）纠正出凝血机制障碍（四）纠正出凝血机制障碍 新鲜血、血小板、新鲜血浆新鲜血、血小板、新鲜血浆 冻干凝血酶原复合物：冻干凝血酶原复合物：Vitk1、6-氨基已酸氨基已酸治疗治疗（五）三腔二囊管压迫止血五）三腔二囊管压迫止

7、血 食食管管胃胃底底静静脉脉破破裂裂出出血血首首选选措措施施；控控制制出出血迅速有效；成功率血迅速有效；成功率60%-90%60%-90%。注注意意事事项项：充气要充足；牵引要有效；先胃囊后食道囊；12-24h放松1次。治疗治疗（六）内镜下止血（六）内镜下止血注射治疗：注射治疗：注射治疗：注射治疗：硬硬硬硬化化化化剂剂剂剂注注注注射射射射：1.5%1.5%乙乙氧氧硬硬化化醇醇3-5ml3-5ml于于出出血血粘粘膜膜内内注射。注射。纯纯纯纯酒酒酒酒精精精精注注注注射射射射：99.5%99.5%医医用用酒酒精精注注射射于于出出血血 血血管管周周围。围。1:100001:10000肾肾肾肾上上上上腺

8、腺腺腺素素素素注注注注射射射射治治治治疗疗疗疗 ：机机理理：脱水固定，收缩血管，血管壁变性坏死，内皮细胞破坏，血栓形成。注射治疗注射治疗内镜下治疗内镜下治疗电极止血电极止血内镜下治疗内镜下治疗热电极（热电极（140-150）使组）使组织脱水，蛋织脱水，蛋白凝固，血白凝固，血管萎缩。管萎缩。杜氏病钛夹止血治疗杜氏病钛夹止血治疗内镜下治疗内镜下治疗消化性溃疡并出血钛夹止血治疗消化性溃疡并出血钛夹止血治疗内镜下治疗内镜下治疗贲门撕裂钛夹止血治疗贲门撕裂钛夹止血治疗内镜下治疗内镜下治疗食管、胃底静脉曲张静脉硬化疗法食管、胃底静脉曲张静脉硬化疗法 机制：机制：静脉内血栓形成；静脉周围粘膜 凝固坏死，纤维

9、化，静脉管壁增厚。硬化剂选择：硬化剂选择：具有快速形成血栓，收缩血管具有快速形成血栓，收缩血管,导致无菌性炎性组织坏死；油导致无菌性炎性组织坏死；油 质硬化剂质硬化剂 。硬化剂：硬化剂：0.5%-1%0.5%-1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇内镜下治疗内镜下治疗内镜下曲张静脉结扎法内镜下曲张静脉结扎法机制：机制：橡皮圈结扎曲张静脉，使局部缺 血坏死，急性炎症及血栓形成。绞勒坏死组织于1-3天脱落形成浅 溃疡疤痕愈合，血管闭塞。内镜下治疗内镜下治疗内镜下治疗内镜下治疗图图一一 食食管管静静脉脉套套扎扎术术内镜下治疗内镜下治疗图二图二 食管曲张静脉套扎术食管曲张静脉套扎术内镜下治疗内镜下治疗图三图三 食管

10、曲张静脉套扎（多环）食管曲张静脉套扎（多环）内镜下治疗内镜下治疗图四图四 食管曲张静脉套扎后溃疡形成食管曲张静脉套扎后溃疡形成内镜下治疗内镜下治疗图五图五 食管曲张静脉套扎后瘢痕形成食管曲张静脉套扎后瘢痕形成内镜下治疗内镜下治疗杜氏病病出血套扎治疗杜氏病病出血套扎治疗内镜下治疗内镜下治疗（七）经颈静脉肝内门腔静脉分流术（七）经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）适应证适应证 *肝硬化门脉高压上消化道出血，经内窥镜下肝硬化门脉高压上消化道出血，经内窥镜下 治疗仍反复出血者治疗仍反复出血者 *肝硬化门脉高压上消化道出血，急诊肝硬化门脉高压上消化道出血，急诊TIPSTIPS *肝硬化门脉高压患者在等

11、待肝移植前肝硬化门脉高压患者在等待肝移植前 *肝硬化顽固性腹水肝硬化顽固性腹水TiPSTiPS 禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证 *肝肾功能严重衰竭者 *反复发生肝性脑病者 *肝外型门脉高压者 *心功能不全者 *严重凝血功能不全TIPS疗效评价n 止血率8899%，难治性腹水控制 率70%以上。n 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。存在问题n分流道狭窄、闭塞n肝性脑病n技术、经济八、外科手术手术治疗：八、外科手术手术治疗：n n1、上消化道大量出血经内科药物及内镜下、上消化道大量出血经内科药物及内镜下治疗仍出血不止时，可行紧急手术治疗。治疗仍出血不止时，可行紧急手术治疗。n n2、大出血同时伴有幽门梗阻、急性穿孔或、大出血同时伴有幽门梗阻、急性穿孔或急性弥漫性腹膜炎；急性弥漫性腹膜炎；n n3、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血经三、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血经三腔管压迫止血、硬化剂注射等治疗无效者。腔管压迫止血、硬化剂注射等治疗无效者。九、预防九、预防n（一）积极进行针对出血病因的治疗。n（二）注意生活习惯、饮食、情志，避免刺激因素。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢