外科学-颈椎病.ppt

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1、颈椎病颈椎病(cervical spondylosis)病病 因因1 1、颈椎间盘退行性变、颈椎间盘退行性变2 2、损伤、损伤3 3、颈椎先天性椎管狭窄、颈椎先天性椎管狭窄 椎管矢状径小于椎管矢状径小于14141616mmmm临床表现临床表现神经根型颈椎病神经根型颈椎病臂丛分支肌力变化臂丛分支肌力变化上肢牵拉试验上肢牵拉试验 压头试验压头试验X-Ray X-Ray 退行性变退行性变 CTCT、MRIMRI排除排除TB TB 肿瘤肿瘤 脊髓受压的主要原因是中央后突出的脊髓受压的主要原因是中央后突出的髓核、椎体后缘骨赘增生肥厚的黄韧带及髓核、椎体后缘骨赘增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带钙化的后纵韧

2、带临床表现临床表现脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、椎体束损害的表现，此时颈痛不明显，而以四肢椎体束损害的表现，此时颈痛不明显，而以四肢无力，行走持物不稳为最先出现的症状，随病情无力，行走持物不稳为最先出现的症状，随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪 MRIMRI可明确诊断可明确诊断临床表现临床表现脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病1 1、交感神经兴奋症状、交感神经兴奋症状2 2、交感神经抑制症状、交感神经抑制症状临床表现临床表现交感神经性颈椎病交感神经性颈椎病1 1、眩晕、眩晕 2 2、头痛、

3、头痛3 3、视觉障碍、视觉障碍4 4、猝倒、猝倒临床表现临床表现椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病1-6 有以上有以上4 4种类型中两型以上的症种类型中两型以上的症状，多以上述状，多以上述4 4种类型中某型症状为种类型中某型症状为主，兼有其他型的表现主，兼有其他型的表现临床表现临床表现混合型颈椎病混合型颈椎病诊诊 断断 依据年龄、病史、体征、神经系统检依据年龄、病史、体征、神经系统检查、影像学检查（查、影像学检查（X X线、线、CTCT、MRIMRI）可临）可临床确诊床确诊鉴别诊断鉴别诊断神经根型颈椎病神经根型颈椎病1 1、肩周炎、肩周炎2 2、腕管综合征、腕管综合征3 3、胸廓出口综合征、胸廓出口

4、综合征 TOSTOS4 4、肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症5 5、颈神经根肿瘤、颈神经根肿瘤 MRIMRI1 1、颈椎骨折、脱位、颈椎骨折、脱位、TBTB、和肿瘤和肿瘤2 2、后纵韧带钙化症、后纵韧带钙化症鉴别诊断鉴别诊断 脊髓型型颈椎病脊髓型型颈椎病1 1、能引起眩晕的疾病、能引起眩晕的疾病2 2、冠状动脉供血不足、冠状动脉供血不足 EKGEKG3 3、锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征鉴别诊断鉴别诊断 椎动脉型和交感神经型颈椎病椎动脉型和交感神经型颈椎病治治 疗疗非手术治疗非手术治疗1 1、颈椎牵引、颈椎牵引 头前屈头前屈1515度左右度左右2 2、颈托和颈围、颈托和颈围3 3、推拿按摩、推拿按摩治治 疗疗非手术治疗非手术治疗4 4、理疗、理疗5 5、自我保健疗法、自我保健疗法6 6、药物治疗：、药物治疗：非甾体类消炎镇痛药非甾体类消炎镇痛药 、局部封闭、局部封闭治治 疗疗手术治疗手术治疗 非手术治疗无效或反复发作或脊髓非手术治疗无效或反复发作或脊髓型颈椎病症状进行性加重者型颈椎病症状进行性加重者 前路、前外路、后路手术前路、前外路、后路手术