头颈部肿瘤分析.ppt

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1、 头颈部肿瘤头颈部肿瘤南华大学附属南华医院肿瘤科孙建湘Your company sloganYour company slogan 口口 咽咽 癌癌Your company sloganYour company slogan 口咽癌口咽癌口咽癌是指原发于口咽部上皮组织来源的恶口咽癌是指原发于口咽部上皮组织来源的恶性肿瘤。性肿瘤。解剖结构：解剖结构：咽分为鼻咽、咽分为鼻咽、口咽口咽和喉咽三部和喉咽三部 口咽部的解剖结构包括舌根口咽部的解剖结构包括舌根(舌后舌后1 13)3)、会、会厌谷、口咽侧壁厌谷、口咽侧壁(含扁桃体、腭舌弓、腭咽含扁桃体、腭舌弓、腭咽弓弓)、口咽后壁、以及软膊与腭垂构成；凡、

2、口咽后壁、以及软膊与腭垂构成；凡发生于此区的癌瘤均属口咽癌范畴。发生于此区的癌瘤均属口咽癌范畴。Your company sloganYour company slogan咽咽的的解解剖剖Your company sloganYour company sloganYour company sloganYour company slogan口咽癌主要为鳞癌，其次可为腺源性上皮口咽癌主要为鳞癌，其次可为腺源性上皮癌；偶见淋巴上皮癌癌；偶见淋巴上皮癌(多发生在舌根部。口多发生在舌根部。口咽部咽环咽部咽环)是恶性淋巴瘤的好发区，但属淋是恶性淋巴瘤的好发区，但属淋巴系统恶性肿瘤应与口咽癌有所区别。巴系统

3、恶性肿瘤应与口咽癌有所区别。病理病理Your company sloganYour company slogan口咽部恶性肿瘤生长后常向口腔和咽侧侵犯。口咽部恶性肿瘤生长后常向口腔和咽侧侵犯。扁桃体肿瘤和口腔磨牙后三角区肿瘤不易区扁桃体肿瘤和口腔磨牙后三角区肿瘤不易区分。向外发展可透过咽缩肌侵犯咽旁间隙。分。向外发展可透过咽缩肌侵犯咽旁间隙。侵及会厌谷及咽部皱壁。口咽部淋巴组织及侵及会厌谷及咽部皱壁。口咽部淋巴组织及淋巴管丰富，常见淋巴道转移，多在领下区淋巴管丰富，常见淋巴道转移，多在领下区及颈内静脉淋巴结上组及中组。及颈内静脉淋巴结上组及中组。生长扩展方式生长扩展方式Your company

4、 sloganYour company slogan口咽部的淋巴引流主要向颈深上淋巴结及口咽部的淋巴引流主要向颈深上淋巴结及咽后淋巴结。由于口咽鳞癌多分化较差，咽后淋巴结。由于口咽鳞癌多分化较差，加之吞咽、语言等功能活动频繁，极易发加之吞咽、语言等功能活动频繁，极易发生淋巴结转移，且转移率甚高；据统计口生淋巴结转移，且转移率甚高；据统计口咽癌初诊时即有颈淋巴结转移者达咽癌初诊时即有颈淋巴结转移者达50-75。淋巴结转移淋巴结转移Your company sloganYour company slogan发病原因：发病原因：1）化学致癌物。烟草致癌，特别是口腔、口）化学致癌物。烟草致癌，特别是口

5、腔、口咽和肺癌已被公认。烟草中的致癌症因素主咽和肺癌已被公认。烟草中的致癌症因素主要是化学物苯芘。嗜烟的人不仅易患口腔癌，要是化学物苯芘。嗜烟的人不仅易患口腔癌，而且在癌肿被治愈后继续吸烟，则发生第二而且在癌肿被治愈后继续吸烟，则发生第二原发癌的机会也大大增加。酒精本身并未证原发癌的机会也大大增加。酒精本身并未证明有致癌性，但酒精可作为致癌物的溶剂，明有致癌性，但酒精可作为致癌物的溶剂，促使致癌物进入口腔、口咽粘膜；可损害肝促使致癌物进入口腔、口咽粘膜；可损害肝脏，从而影响肝的化学解毒作用和生物转化脏，从而影响肝的化学解毒作用和生物转化作用；有资料显示，有烟、酒嗜好者，口腔作用；有资料显示，有

6、烟、酒嗜好者，口腔癌的发病率是不吸烟也不喝酒者的癌的发病率是不吸烟也不喝酒者的15.5倍。倍。Your company sloganYour company slogan2）物理致癌症因素。不合适的假牙、残根、）物理致癌症因素。不合适的假牙、残根、锐利的牙嵴等与舌侧缘、颊粘膜长期摩擦引锐利的牙嵴等与舌侧缘、颊粘膜长期摩擦引起溃疡而癌变，口腔卫生不良，常常使舌部、起溃疡而癌变，口腔卫生不良，常常使舌部、颊粘膜及牙龈等处有慢性炎症存在，长期的颊粘膜及牙龈等处有慢性炎症存在，长期的炎症刺激，再加上机械性的损伤可能成为促炎症刺激，再加上机械性的损伤可能成为促癌因素。癌因素。Your company s

7、loganYour company slogan（3）生物致癌因素。有学者报道，人类乳头）生物致癌因素。有学者报道，人类乳头状瘤病毒的一些类型与口腔、口咽癌发生有状瘤病毒的一些类型与口腔、口咽癌发生有关。关。此外，遗传、机体易感性、营养代谢障碍、种此外，遗传、机体易感性、营养代谢障碍、种族及放射治疗也与口腔、口咽癌的发生有关。族及放射治疗也与口腔、口咽癌的发生有关。Your company sloganYour company slogan诊断要点诊断要点（一）临床表现一）临床表现 口咽癌在临床上主要表现为口腔、口口咽癌在临床上主要表现为口腔、口咽某一部位的溃疡型、外生性（乳头状型或疣咽某一部

8、位的溃疡型、外生性（乳头状型或疣状型）、浸润型肿块。肿块表面无包膜，边界状型）、浸润型肿块。肿块表面无包膜，边界不清楚，质地硬，不能移动。肿瘤生长较快，不清楚，质地硬，不能移动。肿瘤生长较快，并带有较大的破坏性，常发生表面坏死、溃烂、并带有较大的破坏性，常发生表面坏死、溃烂、出血，并伴有恶臭、疼痛。当其向周围浸润生出血，并伴有恶臭、疼痛。当其向周围浸润生长时，可以破坏邻近组织器官而发生功能障碍。长时，可以破坏邻近组织器官而发生功能障碍。腺样囊性癌、未分化癌等病理分型肿瘤，则常腺样囊性癌、未分化癌等病理分型肿瘤，则常向肺、肝、骨等转移。向肺、肝、骨等转移。Your company sloganY

9、our company slogan（1 1）异物感：口咽癌初起仅为咽部异物感，）异物感：口咽癌初起仅为咽部异物感，粗硬的食物通过时，略有不适或疼痛。粗硬的食物通过时，略有不适或疼痛。（2 2）渍疡：口咽部鳞癌易发生溃疡，多为）渍疡：口咽部鳞癌易发生溃疡，多为质硬，边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的质硬，边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的浸润肿块，溃疡面波及整个肿瘤区浸润肿块，溃疡面波及整个肿瘤区（3）疼痛：口咽癌早期无疼痛或仅为轻微）疼痛：口咽癌早期无疼痛或仅为轻微触痛，当肿瘤溃疡时始出现较明显的疼痛，触痛，当肿瘤溃疡时始出现较明显的疼痛，但疼痛程度不如炎症剧烈。常表现为牙痛、但疼痛程度不如炎症

10、剧烈。常表现为牙痛、耳痛、咽痛等三叉神经支配区疼痛。耳痛、咽痛等三叉神经支配区疼痛。Your company sloganYour company slogan（4）斑块：斑块以白斑与红斑为多见）斑块：斑块以白斑与红斑为多见（6 6）发音或呼吸困难：若肿瘤发生在腭扁桃体，）发音或呼吸困难：若肿瘤发生在腭扁桃体，可表现为单侧扁桃体增大，当瘤体增大到一定程可表现为单侧扁桃体增大，当瘤体增大到一定程度，可影响发育和吞咽，甚至阻塞气道。度，可影响发育和吞咽，甚至阻塞气道。（7 7）淋巴结转移：口咽癌初期症状不明）淋巴结转移：口咽癌初期症状不明显，而恶性程度较高，发展较快，容易发生颈部显，而恶性程度较高

11、，发展较快，容易发生颈部淋巴结转移，往往在颈部出现淋巴结转移灶时才淋巴结转移，往往在颈部出现淋巴结转移灶时才就诊。就诊。（5 5）出血或张口困雅。）出血或张口困雅。Your company sloganYour company slogan口口咽咽癌癌Your company sloganYour company slogan（1）x线平片及断层摄影：在口咽癌侵犯上、下颌骨及鼻腔副鼻窦时能提供较多有价值的信息。CT不作为常规的检查手段，应在取得详尽病史，体检及其他检查材料的基础上有选择地应用。（2）脱落细胞检查：适用于病变浅表的，无明显症状的癌前病变或病变范围不清的早期癌的筛选，对阳性及可疑病

12、例再作进一步活检确诊。对一些癌前期病变者可进行脱落细胞随访（二）实验室检查（二）实验室检查Your company sloganYour company slogan（3）活组织检查：活组织检查能明确诊断。）活组织检查：活组织检查能明确诊断。活检应在肿瘤与周围正常组织交界处采取，活检应在肿瘤与周围正常组织交界处采取，避开坏死、角化组织，使取得的材料既有肿避开坏死、角化组织，使取得的材料既有肿瘤组织，亦有正常组织。活检器械应锋利，瘤组织，亦有正常组织。活检器械应锋利，以免组织受挤压而影响病理诊断。对粘膜完以免组织受挤压而影响病理诊断。对粘膜完整的粘膜下肿块可采用细针及取细胞检查。整的粘膜下肿块可

13、采用细针及取细胞检查。活组织检查与临床治疗的间隔时间应越短越活组织检查与临床治疗的间隔时间应越短越好，减少因活检引起的肿瘤细胞的扩散与转好，减少因活检引起的肿瘤细胞的扩散与转移。移。Your company sloganYour company slogan20022002年年年年AJCCAJCC口咽癌口咽癌口咽癌口咽癌TNMTNM分期分期分期分期原发肿瘤（原发肿瘤（原发肿瘤（原发肿瘤（T T）TXTX原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估 T0T0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据 TisTis原位癌原位癌原位癌原位癌 T1T1肿瘤最大径肿瘤最

14、大径肿瘤最大径肿瘤最大径 2cm2cmT2T2肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径2cm,2cm,但但但但 4cm4cmT3T3肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径4cm4cmT4aT4a肿瘤侵犯喉、舌深层肿瘤侵犯喉、舌深层肿瘤侵犯喉、舌深层肿瘤侵犯喉、舌深层/外肌、翼内肌、硬外肌、翼内肌、硬外肌、翼内肌、硬外肌、翼内肌、硬腭或下颌骨腭或下颌骨腭或下颌骨腭或下颌骨 T4bT4b肿瘤侵犯翼外肌、翼板、鼻咽侧壁，或颅肿瘤侵犯翼外肌、翼板、鼻咽侧壁，或颅肿瘤侵犯翼外肌、翼板、鼻咽侧壁，或颅肿瘤侵犯翼外肌、翼板、鼻咽侧壁，或颅底，或肿瘤包绕颈动脉底，或肿瘤包绕颈动脉底，或肿瘤包绕颈动脉底，或肿

15、瘤包绕颈动脉 Your company sloganYour company slogan区域淋巴结（区域淋巴结（区域淋巴结（区域淋巴结（N N）NXNX区域淋巴结无法评估区域淋巴结无法评估区域淋巴结无法评估区域淋巴结无法评估 N0N0无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1N1同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径 3cm3cmN2N2同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径3cm3cm，但，但，但，但 6cm6cm；或；或；或；或同

16、侧多个淋巴结转移，最大径均同侧多个淋巴结转移，最大径均同侧多个淋巴结转移，最大径均同侧多个淋巴结转移，最大径均 6cm6cm 或双侧或对侧淋或双侧或对侧淋或双侧或对侧淋或双侧或对侧淋巴结转移，最大径均巴结转移，最大径均巴结转移，最大径均巴结转移，最大径均 6cm6cmN2aN2a同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径3cm3cm，但，但，但，但 6cm6cmN2bN2b同侧多个淋巴结转移，最大径均同侧多个淋巴结转移，最大径均同侧多个淋巴结转移，最大径均同侧多个淋巴结转移，最大径均 6cm6cmN2cN2c双侧或对侧淋巴结转移，最

17、大径均双侧或对侧淋巴结转移，最大径均双侧或对侧淋巴结转移，最大径均双侧或对侧淋巴结转移，最大径均 6cm6cmN3N3转移淋巴结最大径转移淋巴结最大径转移淋巴结最大径转移淋巴结最大径6cm6cm Your company sloganYour company slogan远处转移（远处转移（M M）MX MX 远处转移无法评估远处转移无法评估 M0 M0 无远处转移无远处转移 M1 M1 有远处转移有远处转移 Your company sloganYour company slogan期期期期 TisN0M0TisN0M0期期期期 T1N0M0T1N0M0期期期期 T2N0M0T2N0M0期期

18、期期 T3N0M0T3N0M0T1N1M0T1N1M0T2N1M0T2N1M0T3N1M0T3N1M0A A期期期期 T4aN0M0T4aN0M0T4aN1M0T4aN1M0T1N2M0T1N2M0T2N2M0T2N2M0T3N2M0T3N2M0T4aN2M0T4aN2M0B B期期期期 T4bT4b任何任何任何任何NM0NM0任何任何任何任何TN3M0TN3M0C C期期期期 任何任何任何任何TT任何任何任何任何NM1NM1Your company sloganYour company slogan治疗治疗由于口咽部解剖部位和生理功能等因素，采用手术由于口咽部解剖部位和生理功能等因素，采用手

19、术方式受到限制，而且口咽部肿瘤分化差的方式受到限制，而且口咽部肿瘤分化差的癌症癌症、淋、淋巴瘤较多，对放疗较敏感，治疗效果较好。故以往巴瘤较多，对放疗较敏感，治疗效果较好。故以往常选用放射治疗为主。仅对于早期、较局限的或对常选用放射治疗为主。仅对于早期、较局限的或对放疗不敏感的肿瘤，采用单纯手术治疗或计划性综放疗不敏感的肿瘤，采用单纯手术治疗或计划性综合治疗。对足量放疗后原发灶或颈部淋巴结仍有残合治疗。对足量放疗后原发灶或颈部淋巴结仍有残存或复发时，可采用挽救性手术切除存或复发时，可采用挽救性手术切除;对手术切除对手术切除原发灶和颈转移灶后，怀疑切除边缘不净、或对侧原发灶和颈转移灶后，怀疑切除

20、边缘不净、或对侧颈部存在转移灶时，术后予以补充放射治疗。颈部存在转移灶时，术后予以补充放射治疗。Your company sloganYour company slogan放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗:主要采用外照射。放射线宜采用穿透力大、主要采用外照射。放射线宜采用穿透力大、主要采用外照射。放射线宜采用穿透力大、主要采用外照射。放射线宜采用穿透力大、骨吸收量小、皮肤及皮下低量的射线。宜用钻骨吸收量小、皮肤及皮下低量的射线。宜用钻骨吸收量小、皮肤及皮下低量的射线。宜用钻骨吸收量小、皮肤及皮下低量的射线。宜用钻6060、直、直、直、直线加速器等。通常采用两侧平行相对野，包括原发灶线加速器等。

21、通常采用两侧平行相对野，包括原发灶线加速器等。通常采用两侧平行相对野，包括原发灶线加速器等。通常采用两侧平行相对野，包括原发灶及上颈部淋巴及上颈部淋巴及上颈部淋巴及上颈部淋巴MQMQ通常用大野剂量至通常用大野剂量至通常用大野剂量至通常用大野剂量至40Gy40Gy左右时，缩左右时，缩左右时，缩左右时，缩野加量至单剂量野加量至单剂量野加量至单剂量野加量至单剂量60-7OGy60-7OGy，宜在，宜在，宜在，宜在6-76-7周内完成。术前放周内完成。术前放周内完成。术前放周内完成。术前放疗剂量以疗剂量以疗剂量以疗剂量以40-50Gy/4-5w40-50Gy/4-5w为宜，术后放疗剂量以为宜，术后放疗

22、剂量以为宜，术后放疗剂量以为宜，术后放疗剂量以50-50-60Gy60Gy为佳。为佳。为佳。为佳。组织间近距离后装放疗，适用于扁桃体痛或舌根癌，组织间近距离后装放疗，适用于扁桃体痛或舌根癌，组织间近距离后装放疗，适用于扁桃体痛或舌根癌，组织间近距离后装放疗，适用于扁桃体痛或舌根癌，一般在外照射肿瘤量达一般在外照射肿瘤量达一般在外照射肿瘤量达一般在外照射肿瘤量达55-7055-70衍时，休息衍时，休息衍时，休息衍时，休息1-21-2周后进行，周后进行，周后进行，周后进行，在等量参考点处给予在等量参考点处给予在等量参考点处给予在等量参考点处给予10-5OGy10-5OGy，总量达，总量达，总量达，

23、总量达8OGy8OGy左右。左右。左右。左右。Your company sloganYour company slogan 下下 咽咽 癌癌Your company sloganYour company slogan【发病情况发病情况】一般指喉咽癌（下咽癌）一般指喉咽癌（下咽癌）(Hypophyrngealcarcinoma)，近年有增多的，近年有增多的趋势，据统计发病占头颈部恶性肿瘤的趋势，据统计发病占头颈部恶性肿瘤的2.5%，多见多见40岁以上男性，女性以环后癌多见，喉咽岁以上男性，女性以环后癌多见，喉咽癌早期症状不典型，出现症状就诊时多为晚期，癌早期症状不典型，出现症状就诊时多为晚期，约

24、有半数以上的患者治疗时发现颈淋巴结转移，约有半数以上的患者治疗时发现颈淋巴结转移，预后差，按发病部位分为预后差，按发病部位分为梨状窝癌梨状窝癌（占（占70-85%），最多，喉咽后壁癌及环后癌较少。），最多，喉咽后壁癌及环后癌较少。Your company sloganYour company slogan【病因病因】未明确。可能与长期大量的吸未明确。可能与长期大量的吸烟、饮酒等慢性刺激以及营养因素有关，烟、饮酒等慢性刺激以及营养因素有关，女性患者可能与内分泌功能紊乱有关女性患者可能与内分泌功能紊乱有关Your company sloganYour company sloganYour comp

25、any sloganYour company slogan【病理病理】以鳞状细胞癌占绝大多数，占以鳞状细胞癌占绝大多数，占97%，腺癌、肉瘤、淋巴瘤少见。，腺癌、肉瘤、淋巴瘤少见。下咽鳞癌一般分化较差，以浸润型生长为主，下咽鳞癌一般分化较差，以浸润型生长为主，易侵犯临近组织器官如喉、颈段食道、气管、易侵犯临近组织器官如喉、颈段食道、气管、甲状腺甚至口咽舌根等。下咽癌易出现转移，甲状腺甚至口咽舌根等。下咽癌易出现转移，一般半数以上的患者早期出现颈部淋巴结转一般半数以上的患者早期出现颈部淋巴结转移，主要为颈深中组淋巴结，有报道以移，主要为颈深中组淋巴结，有报道以、区颈部淋巴结为多见，临床区颈部淋巴

26、结为多见，临床N0患者病理颈患者病理颈淋巴结转移率为淋巴结转移率为52.6%,临床临床N1-N3患者颈淋患者颈淋巴结转移率为巴结转移率为83.5%。转移淋巴结越大，发。转移淋巴结越大，发生癌淋巴结扩散的机会也越大。血行转移主生癌淋巴结扩散的机会也越大。血行转移主要转移到骨、肝、肺等。要转移到骨、肝、肺等。Your company sloganYour company slogan【临床表现临床表现临床表现临床表现】早期症状不典型，仅仅表现为咽部异物早期症状不典型，仅仅表现为咽部异物早期症状不典型，仅仅表现为咽部异物早期症状不典型，仅仅表现为咽部异物感、喉部轻压迫感等非特异性表现，常常当做慢性咽

27、感、喉部轻压迫感等非特异性表现，常常当做慢性咽感、喉部轻压迫感等非特异性表现，常常当做慢性咽感、喉部轻压迫感等非特异性表现，常常当做慢性咽炎、咽易感症治疗。一旦出现下列症状，表示病程已炎、咽易感症治疗。一旦出现下列症状，表示病程已炎、咽易感症治疗。一旦出现下列症状，表示病程已炎、咽易感症治疗。一旦出现下列症状，表示病程已到中晚期。到中晚期。到中晚期。到中晚期。1 1、吞咽困难、吞咽困难、吞咽困难、吞咽困难 为下咽癌特有，肿瘤累及梨状窝尖、食道为下咽癌特有，肿瘤累及梨状窝尖、食道为下咽癌特有，肿瘤累及梨状窝尖、食道为下咽癌特有，肿瘤累及梨状窝尖、食道入口等部位所致。随肿瘤增大，吞咽困难逐渐加重，

28、入口等部位所致。随肿瘤增大，吞咽困难逐渐加重，入口等部位所致。随肿瘤增大，吞咽困难逐渐加重，入口等部位所致。随肿瘤增大，吞咽困难逐渐加重，由进普食到流食，严重时最后滴水不能进。由进普食到流食，严重时最后滴水不能进。由进普食到流食，严重时最后滴水不能进。由进普食到流食，严重时最后滴水不能进。2 2、咽喉疼痛、咽喉疼痛、咽喉疼痛、咽喉疼痛 肿瘤破溃或继发感染或浸及喉部软骨时可肿瘤破溃或继发感染或浸及喉部软骨时可肿瘤破溃或继发感染或浸及喉部软骨时可肿瘤破溃或继发感染或浸及喉部软骨时可出现疼痛，甚至剧痛。出现疼痛，甚至剧痛。出现疼痛，甚至剧痛。出现疼痛，甚至剧痛。3 3、声音嘶哑、声音嘶哑、声音嘶哑、

29、声音嘶哑 当肿瘤累及环勺关节、喉返神经及声带时当肿瘤累及环勺关节、喉返神经及声带时当肿瘤累及环勺关节、喉返神经及声带时当肿瘤累及环勺关节、喉返神经及声带时可出现。这时需和喉部恶性肿瘤鉴别。可出现。这时需和喉部恶性肿瘤鉴别。可出现。这时需和喉部恶性肿瘤鉴别。可出现。这时需和喉部恶性肿瘤鉴别。4 4、转移症状、转移症状、转移症状、转移症状 颈部淋巴结转移肿大非常常见，有时成为颈部淋巴结转移肿大非常常见，有时成为颈部淋巴结转移肿大非常常见，有时成为颈部淋巴结转移肿大非常常见，有时成为就诊的首发症状。肿大淋巴结质硬，无痛，多为单侧，就诊的首发症状。肿大淋巴结质硬，无痛，多为单侧，就诊的首发症状。肿大淋

30、巴结质硬，无痛，多为单侧，就诊的首发症状。肿大淋巴结质硬，无痛，多为单侧，亦可是双侧。晚期出现骨、肝、肺等远处转移。亦可是双侧。晚期出现骨、肝、肺等远处转移。亦可是双侧。晚期出现骨、肝、肺等远处转移。亦可是双侧。晚期出现骨、肝、肺等远处转移。Your company sloganYour company slogan【检查检查】最简单常用的检查方法是间接喉最简单常用的检查方法是间接喉镜检查。还可以采用专用器械检查如纤维镜检查。还可以采用专用器械检查如纤维喉镜、电子喉镜、支撑喉镜等检查活检。喉镜、电子喉镜、支撑喉镜等检查活检。常见于梨状窝肿块，可为正常黏膜覆盖，常见于梨状窝肿块，可为正常黏膜覆盖

31、，肿瘤生长很快，可以破溃出血，形成溃疡、肿瘤生长很快，可以破溃出血，形成溃疡、菜花样，累及周围结构后很难判断原发部菜花样，累及周围结构后很难判断原发部位。位。Your company sloganYour company slogan下咽癌下咽癌Your company sloganYour company slogan【诊断诊断诊断诊断】早期诊断很困难。因此，对于年龄大于早期诊断很困难。因此，对于年龄大于早期诊断很困难。因此，对于年龄大于早期诊断很困难。因此，对于年龄大于4040岁，咽部不适、异物感、咽痛、声嘶等出现两周者，岁，咽部不适、异物感、咽痛、声嘶等出现两周者，岁，咽部不适、异物感、

32、咽痛、声嘶等出现两周者，岁，咽部不适、异物感、咽痛、声嘶等出现两周者，需到有条件的医院做进一步详细检查。间接喉镜、纤需到有条件的医院做进一步详细检查。间接喉镜、纤需到有条件的医院做进一步详细检查。间接喉镜、纤需到有条件的医院做进一步详细检查。间接喉镜、纤维喉镜应列为常规检查。影像学检查（维喉镜应列为常规检查。影像学检查（维喉镜应列为常规检查。影像学检查（维喉镜应列为常规检查。影像学检查（CTCT、MRIMRI）可）可）可）可了解病变部位、肿瘤侵犯范围、软骨破坏情况、颈淋了解病变部位、肿瘤侵犯范围、软骨破坏情况、颈淋了解病变部位、肿瘤侵犯范围、软骨破坏情况、颈淋了解病变部位、肿瘤侵犯范围、软骨破

33、坏情况、颈淋巴结转移情况。也可采用增强手段，确定肿瘤血供及巴结转移情况。也可采用增强手段，确定肿瘤血供及巴结转移情况。也可采用增强手段，确定肿瘤血供及巴结转移情况。也可采用增强手段，确定肿瘤血供及与颈部大血管的关系。结合影像学、喉镜检查可大大与颈部大血管的关系。结合影像学、喉镜检查可大大与颈部大血管的关系。结合影像学、喉镜检查可大大与颈部大血管的关系。结合影像学、喉镜检查可大大提高临床分期的准确性。最后确诊依靠病理检查。提高临床分期的准确性。最后确诊依靠病理检查。提高临床分期的准确性。最后确诊依靠病理检查。提高临床分期的准确性。最后确诊依靠病理检查。Your company sloganYou

34、r company slogan2002年年AJCC下咽癌下咽癌TNM分期分期原发肿瘤（原发肿瘤（原发肿瘤（原发肿瘤（T T）TXTX原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估 T0T0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据 TisTis原位癌原位癌原位癌原位癌 T1T1肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径 2cm2cmT2T2肿瘤侵犯超过下咽的一个解剖亚区或邻近解剖区，肿瘤侵犯超过下咽的一个解剖亚区或邻近解剖区，肿瘤侵犯超过下咽的一个解剖

35、亚区或邻近解剖区，肿瘤侵犯超过下咽的一个解剖亚区或邻近解剖区，或最大径或最大径或最大径或最大径2cm,2cm,但但但但 4cm4cm，无半喉固定，无半喉固定，无半喉固定，无半喉固定 T3T3肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径4cm4cm或半喉固定或半喉固定或半喉固定或半喉固定 T4aT4a肿瘤侵犯甲状肿瘤侵犯甲状肿瘤侵犯甲状肿瘤侵犯甲状/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管环状软骨、舌骨、甲状腺、食管环状软骨、舌骨、甲状腺、食管环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或中央区软组织或中央区软组织或中央区软组织或中央区软组织*T4bT4b肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔结构肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或

36、累及纵隔结构肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔结构肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔结构 注：注：注：注：*中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪。中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪。中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪。中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪。Your company sloganYour company slogan区域淋巴结（区域淋巴结（区域淋巴结（区域淋巴结（N N）NXNX区域淋巴结无法评估区域淋巴结无法评估区域淋巴结无法评估区域淋巴结无法评估 N0N0无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1N1同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋

37、巴结转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径 3cm3cmN2N2同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径3cm3cm，但，但，但，但 6cm6cm；或；或；或；或同侧多个淋巴结转移，最大径均同侧多个淋巴结转移，最大径均同侧多个淋巴结转移，最大径均同侧多个淋巴结转移，最大径均 6cm6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径均或双侧或对侧淋巴结转移，最大径均或双侧或对侧淋巴结转移，最大径均或双侧或对侧淋巴结转移，最大径均 6cm6cmN2aN2a同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋巴结

38、转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径3cm3cm，但，但，但，但 6cm6cmN2bN2b同侧多个淋巴结转移，最大径均同侧多个淋巴结转移，最大径均同侧多个淋巴结转移，最大径均同侧多个淋巴结转移，最大径均 6cm6cmN2cN2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径均双侧或对侧淋巴结转移，最大径均双侧或对侧淋巴结转移，最大径均双侧或对侧淋巴结转移，最大径均 6cm6cmN3N3转移淋巴结最大径转移淋巴结最大径转移淋巴结最大径转移淋巴结最大径6cm6cmYour company sloganYour company slogan远处转移（远处转移（M）MX远处转移无法评估远处转移无法评估M0无远处转移无

39、远处转移M1有远处转移有远处转移Your company sloganYour company slogan期期期期 TisN0M0TisN0M0期期期期 T1N0M0T1N0M0期期期期 T2N0M0T2N0M0期期期期 T3N0M0T3N0M0T1N1M0T1N1M0T2N1M0T2N1M0T3N1M0T3N1M0A A期期期期 T4aN0M0T4aN0M0T4aN1M0T4aN1M0T1N2M0T1N2M0T2N2M0T2N2M0T3N2M0T3N2M0T4aN2M0T4aN2M0B B期期期期 T4bT4b任何任何任何任何NM0NM0任何任何任何任何TN3M0TN3M0C C期期期期

40、任何任何任何任何TT任何任何任何任何NM1NM1 Your company sloganYour company slogan治疗的首要原则是综合治疗。常用的治疗治疗的首要原则是综合治疗。常用的治疗方式有术前放疗方式有术前放疗50Gy+手术、术前放疗手术、术前放疗40Gy+手术、手术手术、手术+术后放疗。术后放疗。治疗治疗下下咽咽癌癌的的治治疗疗原原则则应应当当包包括括对对颈颈部部淋淋巴巴结结的的治治疗疗。下下咽咽癌癌于于就就诊诊时时颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移率率可可以以达达到到50%60%，即即使使临临床床No的的，术术后后病病理理仍仍有有30%50%转转移移率率。因因此此，下下咽咽癌癌的

41、的颈颈部部即即使使是是No也也应应行行分分区区性性颈颈清清扫扫治治疗疗。下下咽咽癌癌治治疗的另一个原则应当是尽可能保留喉功能疗的另一个原则应当是尽可能保留喉功能Your company sloganYour company slogan下咽癌放疗范围：下咽癌放疗范围：原发灶、全颈的淋巴引流区。原发灶、全颈的淋巴引流区。布野方法及剂量：布野方法及剂量：Your company sloganYour company slogan 喉喉 癌癌Your company sloganYour company slogan喉癌（喉癌（carcinomaofthelarynx）是来源于喉粘）是来源于喉粘膜上

42、皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤毒感染等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤的的15%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为5070岁。男性较女性多见。按癌肿所在部位分成三岁。男性较女性多见。按癌肿所在部位分成三个不同类型：（一）声门上型（二）声门型个不同类型：（一

43、）声门上型（二）声门型（三）声门下型。喉癌的分期：（三）声门下型。喉癌的分期：I期、期、II期、期、III期、期、IV期。期。Your company sloganYour company slogan喉解剖喉解剖Your company sloganYour company sloganYour company sloganYour company sloganYour company sloganYour company slogan病因病因 （1)1)1)1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可

44、致癌且烟吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础 (2)(2)(2)(2)饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌 (3)(3)(3)(3)慢性炎

45、症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症 (4)(4)(4)(4)空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌砷的长期吸入易致喉癌砷的长期吸入易致喉癌砷的长期吸入易致喉癌 5)5)5)5)病毒感染与癌的产生关系密切一般认为病毒可使细胞改病毒感染与癌的产生关系密切一般认为病毒可使细胞改病毒感染与癌的产生关系密切一般认为病毒可使细胞改病毒感染与

46、癌的产生关系密切一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发变性质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发变性质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发变性质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变生癌变生癌变生癌变 6)6)6)6)癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变反复发作可发生癌变反复发作可发生癌变反复发作可发生癌变 (7)(7)(7)(7)放射线：用放射线治疗颈部肿物时

47、可致癌放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌 (8)(8)(8)(8)性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高分率明显增高分率明显增高分率明显增高 Your company sloganYour company slogan病理病理 组织学上喉癌以组织学上喉癌以组织学上喉癌以组织学上喉癌以鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌最常见，约占最常见，约占最常见，约占

48、最常见，约占9595959598989898，腺癌，腺癌，腺癌，腺癌少见，约占少见，约占少见，约占少见，约占2 2 2 2，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。喉鳞，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。喉鳞，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。喉鳞，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；三种类型。原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；三种类

49、型。原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；三种类型。原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥

50、，在癌巢中心可见角胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化珠，低分化鳞癌少见。有时肿瘤以梭形细胞为主，称为梭化珠，低分化鳞癌少见。有时肿瘤以梭形细胞为主，称为梭化珠，低分化鳞癌少见。有时肿瘤以梭形细胞为主，称为梭化珠，低分化鳞癌少见。有时肿瘤以梭形细胞为主，称为梭形细胞癌，癌细胞排列紊乱，不形成癌巢，颇似肉瘤。疣状形细胞癌，癌细胞排列紊乱，不形成癌巢，颇似肉瘤。疣状形细胞癌，癌细胞排列紊乱，不形成癌巢，颇似肉瘤。疣状形细胞癌，癌细胞排列紊乱，不形成癌巢，颇似肉瘤。疣状癌属于喉浸润型鳞状细胞癌的一个亚型，较少见，占喉癌的癌属于喉浸