外科创伤及骨科上肢骨折.ppt

《外科创伤及骨科上肢骨折.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科创伤及骨科上肢骨折.ppt（73页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、上上上上肢肢肢肢骨骨骨骨上肢带骨上肢带骨上肢带骨上肢带骨上肢带骨上肢带骨上臂骨上臂骨上臂骨上臂骨上臂骨上臂骨前臂骨前臂骨前臂骨前臂骨前臂骨前臂骨手骨手骨手骨手骨手骨手骨锁骨锁骨锁骨锁骨锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肱骨肱骨肱骨肱骨肱骨肱骨尺骨尺骨尺骨尺骨尺骨尺骨桡骨桡骨桡骨桡骨桡骨桡骨腕骨腕骨腕骨腕骨腕骨腕骨掌骨掌骨掌骨掌骨掌骨掌骨指骨指骨指骨指骨指骨指骨上上上上 肢肢肢肢 主主主主要要要要骨骨骨骨 折折折折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱

2、骨干骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折第一节第一节 锁骨骨折锁骨骨折(Clavicular fracture)本节重点内容：本节重点内容：锁骨骨折锁骨骨折并发症并发症锁骨骨折锁骨骨折治疗治疗一、一、解解 剖剖 特特 点点l l 锁骨位于胸骨柄与肩峰间锁骨位于胸骨柄与肩峰间锁骨位于胸骨柄与肩峰间锁

3、骨位于胸骨柄与肩峰间l l 锁骨骨折以锁骨骨折以锁骨骨折以锁骨骨折以儿童、青壮年儿童、青壮年儿童、青壮年儿童、青壮年常见常见常见常见l l 易并发易并发易并发易并发气胸、锁骨下动脉伤气胸、锁骨下动脉伤气胸、锁骨下动脉伤气胸、锁骨下动脉伤 、臂丛神经臂丛神经臂丛神经臂丛神经伤伤伤伤二二二二、骨折原因及类型、骨折原因及类型、骨折原因及类型、骨折原因及类型原原因因间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力斜形、横形斜形、横形斜形、横形斜形、横形中外中外中外中外1/31/3直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力粉碎、横形粉碎、横形粉碎、横形粉碎、横形着力处着力处着力处着力处类类类类型型型型无移位无移位无移位无移位无移

4、位无移位有移位有移位有移位有移位有移位有移位近端近端近端近端近端近端向上向上向上向上向上向上移位移位移位移位移位移位远端远端远端远端远端远端向下前内向下前内向下前内向下前内向下前内向下前内移位移位移位移位移位移位三三、临、临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦

5、音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片四四四四、并、并、并、并 发发发发 症症症症ll 气胸气胸气胸气胸ll 锁骨下动脉伤锁骨下动脉伤锁骨下动脉伤锁骨下动脉伤ll 臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤五五五五、治治治治 疗疗疗疗保保守守治治疗疗无移位无移位无移位无移位无移位无移位有移位有移位有移位有移位有移位有移位无须复位，无须复位，无须复位，无须复位，无须复位，无须复位，三角巾三角巾三角巾三角巾三角巾三角巾悬吊悬吊悬吊悬吊悬吊悬吊（0.50.50.5月）月）月）月）月）月）手法复位，手法复位，手法复位，手法复位，“8

6、”8”字石膏字石膏字石膏字石膏固定固定固定固定（1 1个月）个月）个月）个月）手手术术治治疗疗手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方

7、法手术方法开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定（8 8 8字钢丝、克氏针、钢板）字钢丝、克氏针、钢板）字钢丝、克氏针、钢板）字钢丝、克氏针、钢板）字钢丝、克氏针、钢板）字钢丝、克氏针、钢板）第二节第二节第二节第二节 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折(Surgical neck fracture)(Surgical neck fracture)本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：本节重点内容：外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折分类分类分类分类 外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折并发症并发症并发症

8、并发症 外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折治疗治疗治疗治疗 外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折与肩关节脱位鉴别与肩关节脱位鉴别与肩关节脱位鉴别与肩关节脱位鉴别一、一、解解 剖剖 特特 点点l l 解剖颈下方解剖颈下方解剖颈下方解剖颈下方23cm23cm松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处l l 外科颈骨折以外科颈骨折以外科颈骨折以外科颈骨折以老年老年老年老年常见常见常见常见l l 易并发易并发易并发易并发臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤 、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉伤伤伤伤二、二、二、二、骨折

9、原因及类型骨折原因及类型骨折原因及类型骨折原因及类型间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢内收、内收、内收、内收、内收、内收、手或肘着地）手或肘着地）手或肘着地）手或肘着地）手或肘着地）手或肘着地）近端外展，远端近端外展，远端近端外展，远端近端外展，远端近端外展，远端近端外展，远端内收，内收，内收，内收，内收，内收，向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形外展型外展型外展型外展型外展型外展型内收型内收型内收型内收型内收型内收型间接暴力（跌倒：上肢

10、间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢外展、外展、外展、外展、外展、外展、手着地）手着地）手着地）手着地）手着地）手着地）近端内收，远端近端内收，远端近端内收，远端近端内收，远端近端内收，远端近端内收，远端外展，外展，外展，外展，外展，外展，向前内成角或重叠畸形向前内成角或重叠畸形向前内成角或重叠畸形向前内成角或重叠畸形向前内成角或重叠畸形向前内成角或重叠畸形三、三、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动

11、受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片与肩关节脱位的鉴别与肩关节脱位的鉴别与肩关节脱位的鉴别与肩关节脱位的鉴别肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折肩外形肩外形肩外形肩外形肩外形肩外形方肩方肩方肩方肩方肩方肩正常正常正常正常正常正常肱骨头位置肱骨头位置肱骨头位置肱骨头位置移位移位移位

12、移位正常正常正常正常贴胸实验贴胸实验贴胸实验贴胸实验阳性阳性阳性阳性阴性阴性阴性阴性四、四、四、四、并并并并 发发发发 症症症症l 臂丛神经伤臂丛神经伤l 腋神经伤腋神经伤l 腋动脉伤腋动脉伤五、五、治治 疗疗保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗三角巾三角巾三角巾三角巾三角巾三角巾悬吊悬吊悬吊悬吊悬吊悬吊3 3 3周周周周周周手法复位，腋下放垫，手法复位，腋下放垫，手法复位，腋下放垫，手法复位，腋下放垫，手法复位，腋下放垫，手法复位，腋下放垫，贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏固定固定固定固定固定固定4 4 4周周周周周周无移位无移位无移位无移位无移位无移位外展型外展型外展型外展型外

13、展型外展型内收型内收型内收型内收型内收型内收型手法复位，外侧放垫，手法复位，外侧放垫，手法复位，外侧放垫，手法复位，外侧放垫，贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏贴胸石膏固定固定固定固定4 4周周周周（如不稳定，可用（如不稳定，可用（如不稳定，可用（如不稳定，可用肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏固定固定固定固定4 4周）周）周）周）手手术术治治疗疗手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管

14、伤大血管伤同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定（拉力螺钉、克氏针、钢板）（拉力螺钉、克氏针、钢板）（拉力螺钉、克氏针、钢板）（拉力螺钉、克氏针、钢板）（拉力螺钉、克氏针、钢板）（拉力螺钉、克氏针、钢板）第三节第三节 肱骨干骨折肱骨干骨折(Fracture of humeral shaft

15、)本节重点内容：本节重点内容：肱骨干骨折肱骨干骨折分类分类 肱骨干骨折肱骨干骨折并发伤并发伤 肱骨干骨折肱骨干骨折治疗治疗 l 肱骨干位于外科颈远端肱骨干位于外科颈远端肱骨干位于外科颈远端肱骨干位于外科颈远端1cm1cm至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方2cm2cml肱骨干骨折以肱骨干骨折以肱骨干骨折以肱骨干骨折以青壮年青壮年青壮年青壮年多见多见多见多见l肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干中段中段中段中段骨折易合并骨折易合并骨折易合并骨折易合并桡神经桡神经桡神经桡神经伤伤伤伤l肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干下段下段下段下段骨折易发生骨折易发生骨折易发生骨折易发生骨不连骨不连骨不连骨不连一

16、、一、解解 剖剖 特特 点点二、二、骨折原因及类型骨折原因及类型上段骨折上段骨折上段骨折上段骨折上段骨折上段骨折中段骨折中段骨折中段骨折中段骨折 近端外移位近端外移位近端外移位近端外移位 远端远端远端远端上内上内上内上内移位移位移位移位下段骨折下段骨折下段骨折下段骨折 各种各种各种各种移位移位移位移位近端内移位近端内移位近端内移位近端内移位 远端远端远端远端上外上外上外上外移位移位移位移位三、三、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤

17、史、痛、活动受限ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片四、四、四、四、并并并并 发发发发 症症症症ll 桡神经伤（桡神经伤（桡神经伤（桡神经伤（肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干中段中段中段中段中段中段骨折）骨折）骨折）骨折）骨折）骨折）ll 骨不连骨不连骨不连骨不连 （肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干肱骨干下段下段下段下段下段下段骨折）骨折）骨折）骨折）骨折）

18、骨折）五、五、治治 疗疗无移位无移位无移位无移位 无须复位无须复位无须复位无须复位有移位有移位有移位有移位 手法复位手法复位手法复位手法复位保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗轻型轻型轻型轻型长臂悬吊石膏长臂悬吊石膏长臂悬吊石膏长臂悬吊石膏或或或或肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏1.51.5月月月月手手术术治治疗疗手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤桡神经伤有移位的

19、骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放或开放或开放或开放或开放或开放或闭合闭合闭合闭合闭合闭合复位、内固定复位、内固定复位、内固定复位、内固定复位、内固定复位、内固定（钢板螺钉（钢板螺钉（钢板螺钉（钢板螺钉（钢板螺钉（钢板螺钉+肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏

20、肩人字石膏髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）第四节第四节 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（Supracondylar fracture)本节重点内容：本节重点内容：肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折骨折骨折分类分类分类分类 肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折骨折骨折并发症并发症并发症并发症 肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折骨折骨折治疗治疗治疗治疗 肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折骨折骨折与肘关节脱位鉴别与肘关节脱位鉴别与肘关节脱位鉴别与肘关节脱位鉴别一、一、解解 剖剖 特特 点点l 肱骨髁上肱骨髁上肱骨髁上肱骨髁上02cm02cm之间之间之间之间l 肱骨髁上骨折

21、以肱骨髁上骨折以肱骨髁上骨折以肱骨髁上骨折以儿童儿童儿童儿童多见多见多见多见l 早期易发生早期易发生早期易发生早期易发生神经血管伤、缺血孪缩神经血管伤、缺血孪缩神经血管伤、缺血孪缩神经血管伤、缺血孪缩l 晚期易发生晚期易发生晚期易发生晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬二、二、骨折原因及类型骨折原因及类型 伸直型伸直型 （尺偏型（尺偏型（尺偏型（尺偏型 桡偏型）桡偏型）桡偏型）桡偏型）屈曲型屈曲型间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手肘伸直或半屈，手肘伸直或半屈，手肘

22、伸直或半屈，手着地）着地）着地）着地）近端向前下，远端近端向前下，远端近端向前下，远端近端向前下，远端向后上，向后上，向后上，向后上，骨折线斜骨折线斜骨折线斜骨折线斜向后上向后上向后上向后上间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：肘屈，肘肘屈，肘肘屈，肘肘屈，肘着地）着地）着地）着地）近端向后下，远端近端向后下，远端近端向后下，远端近端向后下，远端向前上，向前上，向前上，向前上，骨折线斜骨折线斜骨折线斜骨折线斜向前上向前上向前上向前上三、三、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活

23、动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片与肘关节后脱位的鉴别与肘关节后脱位的鉴别与肘关节后脱位的鉴别与肘关节后脱位的鉴别肘关节后脱位肘关节后脱位肘关节后脱位肘关节后脱位髁上骨折髁上骨折髁上骨折髁上骨折（伸直型）（伸直型）（伸直型）（伸直型）肘外形肘外形肘外形肘外形肘外形肘外形前臂

24、短前臂短前臂短前臂短前臂短前臂短上臂短上臂短上臂短上臂短上臂短上臂短肘后三角肘后三角肘后三角肘后三角改变改变改变改变正常正常正常正常肘功能肘功能肘功能肘功能弹性固定弹性固定弹性固定弹性固定部分活动部分活动部分活动部分活动l 肱动脉损伤肱动脉损伤肱动脉损伤肱动脉损伤 桡动脉搏动弱桡动脉搏动弱桡动脉搏动弱桡动脉搏动弱l 正中神经伤正中神经伤正中神经伤正中神经伤 猿手猿手猿手猿手l 尺神经伤尺神经伤尺神经伤尺神经伤 爪状手爪状手爪状手爪状手l 缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩 “5P”5P”症症症症l 肘内翻肘内翻肘内翻肘内翻 提携角变小提携角变小提携角变小提携角变小l 骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌

25、炎骨化性肌炎 肘功能障碍肘功能障碍肘功能障碍肘功能障碍l 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 肘功能丧失肘功能丧失肘功能丧失肘功能丧失四、四、并并 发发 症症缺血孪缩表现缺血孪缩表现 剧痛剧痛剧痛剧痛 麻木、感觉异常麻木、感觉异常麻木、感觉异常麻木、感觉异常 苍白、脉搏减弱苍白、脉搏减弱苍白、脉搏减弱苍白、脉搏减弱筋膜间隙综合症表现筋膜间隙综合症表现 剧痛、压痛、被动牵拉痛剧痛、压痛、被动牵拉痛剧痛、压痛、被动牵拉痛剧痛、压痛、被动牵拉痛 肿胀肿胀肿胀肿胀 运动感觉障碍运动感觉障碍运动感觉障碍运动感觉障碍 脉搏减弱或消失脉搏减弱或消失脉搏减弱或消失脉搏减弱或消失五、五、五、五、治治治治 疗疗疗疗

26、无移位无移位无移位无移位无移位无移位 不需复位，长臂不需复位，长臂不需复位，长臂不需复位，长臂不需复位，长臂不需复位，长臂石膏石膏石膏石膏石膏石膏固定固定固定固定固定固定功能位功能位功能位功能位功能位功能位1 1 1个月个月个月个月个月个月保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型 手法复位，长臂手法复位，长臂手法复位，长臂手法复位，长臂手法复位，长臂手法复位，长臂石膏石膏石膏石膏石膏石膏固定固定固定固定固定固定半伸直位半伸直位半伸直位半伸直位半伸直位半伸直位1.51.51.5月月月月月月伸直型伸直型伸直型伸直型伸直型伸直型 手法复位，长臂手法复位，长臂手法复位，长臂

27、手法复位，长臂手法复位，长臂手法复位，长臂石膏石膏石膏石膏石膏石膏固定固定固定固定固定固定过屈曲位过屈曲位过屈曲位过屈曲位过屈曲位过屈曲位1.51.51.5月月月月月月（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引牵引牵引牵引治疗）治疗）治疗）治疗）手手术术治治疗疗手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折

28、开放骨折开放骨折开放骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定（克氏针、钢板）（克氏针、钢板）（克氏针、钢板）（克氏针、钢板）（克氏针、钢板）（克氏针、钢板）第五节第五节第五节第五节 孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折（MonteggiaMon

29、teggiaMonteggiaMonteggia fracture fracture fracture fracture）本节重点内容本节重点内容:孟氏骨折孟氏骨折概念概念 孟氏骨折孟氏骨折分类分类 孟氏骨折孟氏骨折并发症并发症 孟氏骨折孟氏骨折治疗治疗（尺骨上（尺骨上1/31/3骨折合并桡骨头脱位）骨折合并桡骨头脱位）l孟氏骨折为孟氏骨折为孟氏骨折为孟氏骨折为尺骨上尺骨上尺骨上尺骨上1/31/31/31/3骨折合并桡骨头脱位骨折合并桡骨头脱位骨折合并桡骨头脱位骨折合并桡骨头脱位l孟氏骨折以孟氏骨折以孟氏骨折以孟氏骨折以青壮年青壮年青壮年青壮年多见多见多见多见l孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折孟氏骨折

30、易合并易合并易合并易合并桡神经桡神经桡神经桡神经伤伤伤伤一、一、解解 剖剖 特特 点点二、二、骨折原因及类型骨折原因及类型 伸直型伸直型 （儿童）（儿童）（儿童）（儿童）屈曲型屈曲型 （成人）（成人）（成人）（成人）内收型内收型 （幼儿）（幼儿）（幼儿）（幼儿）间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：肘伸直，肘伸直，肘伸直，肘伸直，前臂旋后，掌着地前臂旋后，掌着地）桡骨头桡骨头掌桡侧掌桡侧脱位，脱位，尺骨上尺骨上1/3掌桡侧掌桡侧成角成角间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：肘微屈，肘微屈，肘微屈，肘微屈，前臂旋前，掌着地前臂旋前，掌着地前臂旋

31、前，掌着地前臂旋前，掌着地 ）桡骨头桡骨头桡骨头桡骨头背桡侧背桡侧背桡侧背桡侧脱位，尺骨上脱位，尺骨上脱位，尺骨上脱位，尺骨上1/31/3背桡侧背桡侧背桡侧背桡侧成角成角成角成角 间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：肘伸直，肘伸直，肘伸直，肘伸直，前臂前臂前臂前臂内收，内收，内收，内收，掌着地）掌着地）掌着地）掌着地）桡骨头桡骨头桡骨头桡骨头桡侧桡侧桡侧桡侧脱位，尺骨上脱位，尺骨上脱位，尺骨上脱位，尺骨上1/31/3轻度轻度轻度轻度桡侧桡侧桡侧桡侧成角成角成角成角三、三、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状

32、外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片四、四、四、四、并并并并 发发发发 症症症症ll 桡神经伤桡神经伤桡神经伤桡神经伤五、五、五、五、治治治治 疗疗疗疗伸直型伸直型伸直型伸直型伸直型伸直型 屈肘屈肘屈肘屈肘屈肘屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引

33、，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定屈肘位，屈肘位，屈肘位，屈肘位，屈肘位，屈肘位，2 2 22.52.52.5个月个月个月个月个月个月保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型 伸肘伸肘伸肘伸肘伸肘伸肘牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定半伸肘位，半伸肘位，半伸肘位，半伸肘位，半伸肘位，

34、半伸肘位，1.51.51.52 2 2个月个月个月个月个月个月内收型内收型内收型内收型 屈肘屈肘屈肘屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定屈肘位，屈肘位，屈肘位，屈肘位，1 11.51.5个月个月个月个月手手术术治治疗疗手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤同一肢体多处骨折同一肢

35、体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折 开放复位，开放复位，开放复位，开放复位，开放复位，开放复位，重建重建重建重建重建重建环状韧带，环状韧带，环状韧带，环状韧带，环状韧带，环状韧带，尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折

36、陈旧骨折陈旧骨折 开放复位，桡骨小头开放复位，桡骨小头开放复位，桡骨小头开放复位，桡骨小头开放复位，桡骨小头开放复位，桡骨小头切除切除切除切除切除切除，尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）尺骨固定（钢板、髓内钉）第六节第六节 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折(Fracture of the radius or ulna)本节重点内容：本节重点内容：尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折分类分类 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折治疗治疗一、一、解解 剖剖 特特 点点l尺桡骨骨折以尺桡骨骨折以尺桡骨骨折以尺桡骨骨折以青壮年青壮年青壮年青壮年多见

37、多见多见多见l 可并发可并发可并发可并发正中神经、尺神经和桡神经正中神经、尺神经和桡神经正中神经、尺神经和桡神经正中神经、尺神经和桡神经伤伤伤伤l 易并发易并发易并发易并发缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩二、二、骨折原因及类型骨折原因及类型 中上中上中上中上1/31/3：近端近端近端近端旋后旋后旋后旋后，远端，远端，远端，远端旋前旋前旋前旋前 中下中下中下中下2/32/3：近端近端近端近端中立中立中立中立，远端，远端，远端，远端旋前旋前旋前旋前 移位小移位小移位小移位小 有侧方、成角、重叠、旋转移位有侧方、成角、重叠、旋转移位有侧方、成角、重叠、旋转移位有侧方、成角、重叠、旋转移位 桡骨干单骨

38、折桡骨干单骨折桡骨干单骨折桡骨干单骨折 尺骨干单骨折尺骨干单骨折尺骨干单骨折尺骨干单骨折 尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折 三、三、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l 辅助检查辅助检查辅

39、助检查辅助检查 X X线片线片线片线片四、四、四、四、并并并并 发发发发 症症症症ll 正中神经伤正中神经伤正中神经伤正中神经伤ll 尺神经伤尺神经伤尺神经伤尺神经伤ll 桡神经伤桡神经伤桡神经伤桡神经伤ll 缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩缺血孪缩五、五、五、五、治治治治 疗疗疗疗桡骨干单骨折桡骨干单骨折桡骨干单骨折桡骨干单骨折桡骨干单骨折桡骨干单骨折保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗尺骨干单骨折尺骨干单骨折尺骨干单骨折尺骨干单骨折尺骨干单骨折尺骨干单骨折尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折中上中上1/3：手法复位，石膏固定手法复位，石膏固定旋后位旋后位 1.5-2.0个月个月中下

40、中下2/3：手法复位，手法复位，石膏固定石膏固定中立位中立位 1.5-2.0个月个月手法复位，石膏固定手法复位，石膏固定手法复位，石膏固定手法复位，石膏固定功能位功能位功能位功能位1.5-2.01.5-2.0个月个月个月个月手法复位，石膏固定手法复位，石膏固定功能位功能位2.0-3.0个月个月手手术术治治疗疗手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤大血管伤同一肢体多处骨折同一肢体多

41、处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定（钢板、髓内钉、外固定架）（钢板、髓内钉、外固定架）（钢板、髓内钉、外固定架）（钢板、髓内钉、外固定架）（钢板、髓内钉、外固定架）（钢板、髓内钉、外固定架）第七节第七节第七节第七节 盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折盖氏骨折（GaleazziGaleazzi fracturefractu

42、refracturefracture）本节重点内容本节重点内容:盖盖氏骨折氏骨折概念概念 盖氏骨折盖氏骨折治疗治疗 （桡骨下桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位骨折合并下尺桡关节脱位）l盖氏骨折为盖氏骨折为盖氏骨折为盖氏骨折为桡骨下桡骨下桡骨下桡骨下1/31/31/31/3骨折合并下尺桡关节脱位骨折合并下尺桡关节脱位骨折合并下尺桡关节脱位骨折合并下尺桡关节脱位l盖氏骨折多盖氏骨折多盖氏骨折多盖氏骨折多不稳定不稳定不稳定不稳定一、一、解解 剖剖 特特 点点二、二、骨折原因及类型骨折原因及类型直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力 跌倒：腕背屈、掌桡侧着地跌倒：腕背屈、掌桡侧着地三、三、临临 床床 表表

43、 现现 及及 诊诊 断断ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片四、四、治治 疗疗 新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折 桡骨桡骨桡骨桡骨开放复位内固定，开放复位内固定，开放复位内固定，开放复位

44、内固定，下尺桡关节复位下尺桡关节复位下尺桡关节复位下尺桡关节复位 陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折陈旧骨折 桡骨桡骨桡骨桡骨开放复位内固定，开放复位内固定，开放复位内固定，开放复位内固定，尺骨小头切除尺骨小头切除尺骨小头切除尺骨小头切除不行不行手法复位、外固定，多需手法复位、外固定，多需手术治疗：手术治疗：第八节第八节 桡骨下端骨折桡骨下端骨折（Fractures at the lower end of the Fractures at the lower end of the rodiusrodius）本节重点内容：本节重点内容：桡骨下端骨折桡骨下端骨折类型类型桡骨下端骨折桡骨下端骨折治疗治疗 一、

45、一、解解 剖剖 特特 点点l桡骨下端桡骨下端23cm之间之间l桡骨下端骨折以桡骨下端骨折以老年妇女、青年及儿童老年妇女、青年及儿童多见多见l易并发易并发桡碗关节、下尺桡关节桡碗关节、下尺桡关节损伤损伤 二、二、骨折原因及类型骨折原因及类型 伸直型骨折伸直型骨折伸直型骨折伸直型骨折（CollesColles骨折）骨折）骨折）骨折）屈曲型骨折屈曲型骨折屈曲型骨折屈曲型骨折（SmithSmith骨折）骨折）骨折）骨折）纵斜型骨折纵斜型骨折纵斜型骨折纵斜型骨折（BartonBarton骨折）骨折）骨折）骨折）跌倒：跌倒：跌倒：跌倒：手掌手掌手掌手掌着着着着 地，地，地，地，远端远端远端远端背桡侧背桡侧

46、背桡侧背桡侧移位移位移位移位 跌倒：跌倒：跌倒：跌倒：手背手背手背手背着地，着地，着地，着地，远端远端远端远端掌尺侧掌尺侧掌尺侧掌尺侧移位移位移位移位跌倒：跌倒：跌倒：跌倒：手掌手掌手掌手掌或或或或手背手背手背手背着地，着地，着地，着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，桡骨远端关节面纵斜骨折，桡骨远端关节面纵斜骨折，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向远端向远端向远端向掌掌掌掌或或或或背侧背侧背侧背侧 移位移位移位移位三、三、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断ll 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、

47、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限ll 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱l 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片四、四、四、四、治治治治 疗疗疗疗保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗手法复位，手法复位，手法复位，手法复位，手法复位，手法复位，四头带四头带四头带四头带四头带四头带固定固定固定固定固定固定掌屈尺偏位掌屈尺偏位掌屈尺偏位掌屈尺偏位掌屈尺偏位掌屈尺偏位1 1 1个月个月个月个月个月个月手法复位，手法

48、复位，手法复位，手法复位，手法复位，手法复位，四头带四头带四头带四头带四头带四头带固定固定固定固定固定固定背屈旋前位背屈旋前位背屈旋前位背屈旋前位背屈旋前位背屈旋前位1 1 1个月个月个月个月个月个月 伸直型骨折伸直型骨折伸直型骨折伸直型骨折（CollesColles骨折）骨折）骨折）骨折）屈曲型骨折屈曲型骨折屈曲型骨折屈曲型骨折（SmithSmith骨折）骨折）骨折）骨折）手手术术治治疗疗手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手术指征手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨

49、折开放骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合BartonBartonBarton骨折骨折骨折骨折骨折骨折手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定开放复位、内固定（克氏针、螺钉、钢板）（克氏针、螺钉、钢板）（克氏针、螺钉、钢板）（克氏针、螺钉、钢板）（克氏针、螺钉、钢板）（克氏针、螺钉、钢板）小小 结结一、一、锁骨骨折锁骨骨折 并发症并发症

50、治疗治疗 “8”8”字石膏或开放复位内固定字石膏或开放复位内固定字石膏或开放复位内固定字石膏或开放复位内固定气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤二、二、外科颈骨折外科颈骨折 分类和治疗分类和治疗分类和治疗分类和治疗 与肩脱位鉴别与肩脱位鉴别与肩脱位鉴别与肩脱位鉴别 肩外形、肱骨头位置、贴胸试验肩外形、肱骨头位置、贴胸试验肩外形、肱骨头位置、贴胸试验肩外形、肱骨头位置、贴胸试验 并发症并发症并发症并发症 腋动静脉伤、臂丛神经伤腋动静脉伤、臂丛神经伤腋动静