医学专题凝血机制.pptx
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1、凝血机制凝血机制BI 2018目目 录录凝血途径抗凝机制抗凝药物介绍抗血小板治疗与抗凝治疗的差异凝血过程凝血过程第二步 血小板聚集血小板血小板第一步 血管收缩内皮细胞内皮细胞第三步 凝血因子参加凝血因子凝血因子机体凝血途径机体凝血途径 a a a a Ca2+a Ca2+a (凝血酶原)(凝血酶)纤维蛋白原 纤维蛋白内源性凝血途径外源性凝血途径共同凝血途径(促凝血酶原)(促凝血酶,凝血活酶)目目 录录凝血途径抗凝机制抗凝药物介绍抗血小板治疗与抗凝治疗的差异凝血和抗凝需要平衡凝血和抗凝需要平衡正常人在日常活动中常有轻微的血管损伤发生,体内也常有低水平的凝血系统激活,但循环血液并不凝固?是什么因素
2、不至引起全循环的血液凝固?抗凝的重要因素抗凝的重要因素 血管内皮的抗凝作用 纤维蛋白的吸附、血液的稀释及单核巨嗜细胞的吞噬作用 生理性抗凝物质 抗凝药物 血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用 屏障作用:防止凝血因子、血小板与内皮下的成分接触,从而避免凝血系统和血小板的活化。抗血小板聚集作用:合成前列环素PGI2、一氧化氮NO,从而抑制血小板的聚集 灭活凝血因子作用:可灭活a、a等多种活化的凝血因子 降解纤维蛋白作用:组织型纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator,t-PA)激活纤维蛋白溶解酶而降解已形成的纤维蛋白,保证血管的通畅。纤维蛋白的吸附、血液的稀释及单核
3、巨嗜细胞的吞噬作用纤维蛋白的吸附、血液的稀释及单核巨嗜细胞的吞噬作用纤维蛋白与凝血酶有高度的亲和力,在凝血过程中所形成的凝血酶,85%-90%可被纤维蛋白吸附,这不仅有助于加速局部凝血反应的进行,也可避免凝血酶向周围扩散。进入循环的活化凝血因子可被血液稀释,并被血液中的抗凝物质灭活并单核巨嗜细胞吞噬。生理性抗凝物质生理性抗凝物质-抗凝血酶抗凝血酶 抗凝血酶(Antithrombin,AT)AT由肝细胞合成,为丝氨酸蛋白酶抑制剂,作用于以丝氨酸为活性中心的凝血因子a、a、a、a和a,与活性中心的丝氨酸残基以1:1形式结合为复合物,使其失活,产生抗凝 生理性抗凝物质生理性抗凝物质-蛋白质蛋白质C
4、C系统系统 主要包括蛋白质C,凝血酶调节蛋白,蛋白质S和蛋白质C抑制物。在凝血过程中,a和a是a和凝血酶激活的限速因子,当凝血酶与血管内皮细胞上的凝血酶调节蛋白结合后,可以激活蛋白质C,而后者可以水解灭活a和a,从而抑制因子和凝血酶原激活。抗凝药物在凝血瀑布中的作用靶点抗凝药物在凝血瀑布中的作用靶点1 1AT=抗凝血酶;1.Adapted from Turpie AG.Eur Heart J 2008;29:15565;2.Ellis DJ et al.Circulation 2009;120:102935;3.Bousser MG et al.Lancet 2008;371:31521;4.
5、NCT00580216;available at www.ClinicalTrials.gov;accessed Sept 09;5.Connolly SJ et al.N Engl J Med 2011;364:80617;6.Granger CB et al.N Engl J Med 2011;365:98192;7.Patel MR et al.N Engl J Med 2011;365:88391;8.NCT00781391;available at www.ClinicalTrials.gov;accessed Sept 09;9.NCT00742859;available at w
6、ww.ClinicalTrials.gov;accessed Sept 09;10.Connolly SJ et al.N Engl J Med 2009;361:113951;11.Olsson SB et al.Lancet 2003;362:16918;12.Albers GW et al.JAMA 2005;293:6908;13.Lip GY et al.Eur Heart J 2009;30:2897907纤维蛋白a a凝血酶纤维蛋白原直接直接a a因子抑制剂因子抑制剂 :阿哌沙班5,6利伐沙班7依度沙班8aaAT直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂:达比加群酯10间接间接a a因子抑
7、制剂因子抑制剂 :磺达肝癸钠3维生素维生素K K拮抗剂拮抗剂组织因子/a目目 录录凝血途径抗凝机制抗凝药物介绍抗血小板治疗与抗凝治疗的差异抗凝药物分类抗凝药物分类分类药物名称作用靶点传统抗凝药物普通肝素a、a低分子肝素a、a华法林a、a、a、a磺达肝素钠a新型抗凝药物利伐沙班阿哌沙班a达比加群a抗凝药物的发展简史抗凝药物的发展简史Alban.Eur J Clin Invest 20051930s1940s1980s1990s2002普通肝素:多个作用靶点,注射华法林VKAs:多个作用靶点,口服低分子肝素LMWHs:多个作用靶点,皮下注射直接凝血酶抑制剂:单个靶点,口服和注射间接a因子抑制剂:单
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- 关 键 词:
- 医学 专题 凝血 机制
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