医学专题急性胸腹痛201704142003.pptx
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1、1 急性胸腹痛急性胸腹痛 (Acute chest and abdomen pain)首都医科大学附属北京潞河医院首都医科大学附属北京潞河医院 急诊科急诊科 李树李树 2021/7/19 星期一病例病例女,女,67岁,右上腹疼痛岁,右上腹疼痛2天。就诊过程中,天。就诊过程中,出现晕厥,查体:出现晕厥,查体:BP89/60mmHg,HR 105bpm,右上腹压痛。,右上腹压痛。腹部超声未见明显异常,外科会诊考虑胆腹部超声未见明显异常,外科会诊考虑胆囊炎。囊炎。留观,夜间烦躁,留观,夜间烦躁,SBP70-90mmHg,奇脉奇脉。2返回返回2021/7/19 星期一急性胸腹痛常规的诊断流程急性胸腹痛
2、常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查迅速、细致的询问病史、详细的体格检查(重视病人的生命体征重视病人的生命体征BP、HR)选择作一些辅助检查选择作一些辅助检查综合全面的材料分析综合全面的材料分析动态观察病情变化,及时捕捉新的信息动态观察病情变化,及时捕捉新的信息32021/7/19 星期一急性胸腹痛早识别早诊断的意义急性胸腹痛早识别早诊断的意义患者患者最最常见的主诉常见的主诉医师医师最最头痛的症状学头痛的症状学处理不当处理不当最最易产生纠纷易产生纠纷起起病病急急,病病因因繁繁杂杂,病病情情多多变变,涉涉及及学学科科广广,诊断处理不当,常可造成恶果诊断处理不当,常可造成恶果。尽尽快
3、快作作出出诊诊断断,防防误误诊诊、漏漏诊诊及及误误治治,从从而改善预后而改善预后。42021/7/19 星期一5急性胸痛急性胸痛(Acute chest pain)2021/7/19 星期一急性胸痛的病因急性胸痛的病因 胸壁病变胸壁病变心血管疾病心血管疾病 肺部疾病肺部疾病其他其他皮肤及皮下组皮肤及皮下组织疾病织疾病:皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹神经系统疾病:神经系统疾病:肋间神经炎、神经根痛肌肉、骨骼病肌肉、骨骼病变:变:外伤、肋软骨炎、流行性肌痛急性冠脉综合急性冠脉综合征征(ACS)急性主动脉夹急性主动脉夹层层急性心包炎急性心包炎肺栓塞肺栓塞纤维蛋白性胸纤维蛋白性胸膜炎膜炎自发性气胸自发性
4、气胸纵隔气肿纵隔气肿食管疾病:食管疾病:食管撕裂、食管炎、贲门失弛缓膈疝膈疝胆结石、胆囊胆结石、胆囊炎炎精神性胸痛精神性胸痛62021/7/19 星期一有助于胸痛鉴别诊断临床表现有助于胸痛鉴别诊断临床表现疼痛的部位疼痛的部位疼痛的性质疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状即往史即往史72021/7/19 星期一急性胸痛的风险评估急性胸痛的风险评估凡病人表现凡病人表现面色苍白面色苍白、出汗出汗、紫绀紫绀、呼吸困难呼吸困难及及生命指征异常生命指征异常,不论其,不论其为何种病因,均属高危状态。为何种病因,均属高危状态。急诊科医师目标要急诊科
5、医师目标要识别胸痛的危险程度识别胸痛的危险程度,早,早期筛出高危者绿色通道,规范胸痛的管理,期筛出高危者绿色通道,规范胸痛的管理,提高胸痛的诊疗效果,减少不良事件。提高胸痛的诊疗效果,减少不良事件。82021/7/19 星期一急诊高危胸痛急诊高危胸痛心源性:心源性:急性冠脉综合征急性冠脉综合征 心脏压塞心脏压塞非心源性:非心源性:急性主动脉夹层急性主动脉夹层 肺栓塞肺栓塞 张力性气胸张力性气胸92021/7/19 星期一急性胸痛诊断思路急性胸痛诊断思路病史、体格检查、辅助检查(病史、体格检查、辅助检查(ECG、胸片、胸片、酶学等)酶学等)区分胸痛系心源性(冠状动脉)或非心源区分胸痛系心源性(冠
6、状动脉)或非心源性性判断危险度判断危险度102021/7/19 星期一急诊处理急诊处理快速识别高危患者快速识别高危患者不能明确病因不能明确病因 建议留院观察建议留院观察 30min一次一次ECG 2h复查心肌损伤标志物复查心肌损伤标志物 112021/7/19 星期一急性胸痛的诊断流程急性胸痛的诊断流程122021/7/19 星期一病例病例男,男,61岁,既往高血压病史。岁,既往高血压病史。咳嗽、咳血,伴声嘶、腹痛咳嗽、咳血,伴声嘶、腹痛1天。天。查体:查体:BP136/91mmHg,HR 90bpm,左侧左侧中肺可闻及少许湿性啰音,腹软,上腹部中肺可闻及少许湿性啰音,腹软,上腹部压痛,无反跳
7、痛,余查体阴性。压痛,无反跳痛,余查体阴性。辅助检查:胸片、胸辅助检查:胸片、胸CT、胸增强、胸增强CT132021/7/19 星期一主动脉夹层主动脉夹层(Aortic Dissection)142021/7/19 星期一概述概述定义:血液通过内膜破口进人主动脉壁中定义:血液通过内膜破口进人主动脉壁中层形成夹层血肿,也有人称为夹层动脉瘤层形成夹层血肿,也有人称为夹层动脉瘤(aneurysm)。病因:高血压;动脉中层囊性变性、坏死;病因:高血压;动脉中层囊性变性、坏死;妊娠;主动脉粥样硬化;先天性心血管疾妊娠;主动脉粥样硬化;先天性心血管疾病;感染;其他因素。病;感染;其他因素。152021/7
8、/19 星期一分型分型临床常用临床常用De Bakey分型和分型和Stanford分型分型162021/7/19 星期一临床表现临床表现 本病多见于本病多见于40岁以上的男性,多有高血压岁以上的男性,多有高血压和动脉粥样硬化病史。和动脉粥样硬化病史。突发性撕裂样或刀割样胸痛,极为剧烈,突发性撕裂样或刀割样胸痛,极为剧烈,疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。止痛药常无效。虽有休克征象,但血压仍较高,即使血压虽有休克征象,但血压仍较高,即使血压一度下降但在一度下降但在2448小时内又复上升至很小时内又复上升至很高。高。172021/7/19 星期一临床
9、表现临床表现可伴有其他系统的表现可伴有其他系统的表现:有关:有关脏器供血不脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群膜破裂穿孔三大症群头臂或锁骨下动脉上肢血压差异头臂或锁骨下动脉上肢血压差异冠脉急性心梗冠脉急性心梗肠系膜上动脉腹痛、腹泻肠坏死、消化肠系膜上动脉腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血道出血182021/7/19 星期一临床表现临床表现肾动脉高血压、血尿、晚期肾衰肾动脉高血压、血尿、晚期肾衰椎动脉对侧偏瘫、同侧失明椎动脉对侧偏瘫、同侧失明颈动脉或无名动脉偏瘫、昏迷头晕颈动脉或无名动脉偏瘫、昏迷头晕支气管受压咳嗽、哮喘、呼吸困难支气管受
10、压咳嗽、哮喘、呼吸困难食道迷走神经受压吞咽困难食道迷走神经受压吞咽困难破入心包心包积血、心包填塞、猝死破入心包心包积血、心包填塞、猝死破入胸腔胸腔积血、左侧多见破入胸腔胸腔积血、左侧多见破入食道呕血破入食道呕血192021/7/19 星期一辅助检查辅助检查胸片胸片ECG血管造影血管造影DSACTAMRI202021/7/19 星期一急诊处理急诊处理一般治疗一般治疗镇静、镇痛镇静、镇痛降压:降压:100/70mmHg降心率:降心率:50-60bpm禁用护凝药物禁用护凝药物212021/7/19 星期一急性腹痛急性腹痛(Acute abdomen pain)222021/7/19 星期一23病例病
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