医学专题排泄物和分泌物的一般检验(2008级7年制).pptx

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1、排泄物和分泌物的一般检验排泄物和分泌物的一般检验2021/7/19 星期一1一、粪便检查一、粪便检查正常粪便(feces)主要由消化后未被吸收的食物残渣、纤维素、消化道分泌物、大量细菌和无机盐、水等组成。正常成人每日排出量约为100一300g，其量随食物种类、食量及消化器官功能状态而异。粪便检查主要目的为：了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；根据粪便的性状和组成，了解食物消化状况，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能；了解肠道菌群是否合理，检查粪便中有无致病菌，以协助诊断肠道传染病。2021/7/19 星期一2（一）一般性状检查（一）一般性状检查1、颜色与性状：正常成人的粪便因粪胆

2、素而呈棕黄色，成形，质软；婴儿粪便可呈黄色或金黄色。粪便颜色与性状可因食物、药物或病理因素而发生改变，常见的有：稀稀汁汁样样便便：因肠蠕动亢进或分泌增多所致，见于各种感染性腹泻或非感染性腹泻，尤其是急性肠炎。小儿肠炎时可因肠蠕动加快，以至胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色稀汁样；大量黄色稀汁样便并含有膜状物应考虑到伪膜性肠炎；艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染时可排出大量稀水样便。2021/7/19 星期一3粘液脓血便粘液脓血便：正常粪便内有少许粘液，明显增多以致肉眼可见视为异常。细菌性痢疾粪便多为粘液脓血便，以粘液脓血为主，可无粪质；阿米巴痢疾患者粪便呈暗红色果酱祥，以血为主，粪质较多，有特殊腥味，此

3、时要注意与食入大量咖啡、巧克力后的酱色粪便鉴别；溃疡性结肠炎、克罗恩病(Crohn)等常可见粘液脓血便。2021/7/19 星期一4柏柏油油样样便便：粪便呈褐色或黑色、质软、富有光泽、隐血试验阳性为柏油样便。这是由于上消化道出血，红细胞经胃酸破坏后的降解产物与肠内产生的硫化物，在细菌作用下变成硫化铁而呈黑色，光泽则因硫化铁刺激小肠分泌过多粘液所致。上消化道出血50一70m1可出现柏油样便，服用活性炭、枸橼酸铋钾及铁剂等也可以排黑色便，但无光泽且隐血试验阴性。鲜鲜血血便便：见于肠道下部出血，如直肠、结肠息肉和肿瘤；肛裂及痔疮等。过多食用西瓜、西红柿、红辣椒亦可出现红色，应注意鉴别。2021/7/

4、19 星期一5米米泔泔样样便便：呈白色淘米水样，量多且含粘液片块，见于霍乱、副霍乱患者。白白陶陶土土样样便便：粪便呈灰白色，这是由于各种原因引起胆管梗阻，进入肠道的胆汁减少或缺如，使粪胆素生成减少所致，主要见于阻塞性黄疸，行钡餐造影术后，因排出硫酸钡也可使粪便呈灰白色。异形样便异形样便：便秘可见球形硬便；直肠或肛门狭窄可见扁平带状便。2021/7/19 星期一6（二）化学检查（二）化学检查隐血试验隐血试验(occult blood test,OBT(occult blood test,OBT):):原理 当消化道特别是上消化道少量出血，红细胞被消化破坏，以致粪便外观无异常改变，显微镜下也不能证

5、实；这种肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，检查隐血的方法称为隐血试验，可用化学法、免疫学方法测定。1.化学法：化学法种类繁多，根据色原物质不同分为：邻甲苯胺法、还原酚酞法、联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法及愈创木酯法等。这些方法原理基本相同，即利用血红蛋白的亚铁血红素具有类似过氧化物酶的作用，能催化色原物脱氢氧化而呈色。此类方法虽简便易行，但所受影响因素较多，缺乏特异性，敏感性较差。2021/7/19 星期一72.免疫学法：免疫学法常用的有ELISA、免疫斑点法、胶乳凝集抑制试验及胶体金标记夹心免疫法，此类方法基本上都采用人血红蛋白的单克隆抗体或多克隆抗体，特异地针对粪便中人血红蛋白

6、而设计。本法特异性强、敏感性高，主要用于检测下消化道的出血。参考值 阴性临床意义 对消化道出血诊断有重要价值：消化性溃疡、药物致胃粘膜损伤(阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等)、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消化道肿瘤时，常呈阳性反应。对消化道出血鉴别诊断有一定意义：消化道恶性肿瘤可呈持续阳性；消化道溃疡呈间断阳性。可作为消化道恶性肿瘤筛选的一个指标：免疫法粪便隐血试验目前认为是对大肠癌普查最适合的检查。免疫法隐血试验主要用于检测下消化道的出血，约半数的上消化道出血不能检出，因为血红蛋白经消化酶降解变性已不具有原来的免疫原性，过量大出血引起抗原过剩出现后带反应现象及因病人

7、血红蛋白的抗原与单克隆抗体不匹配所致。2021/7/19 星期一8（三）显微镜检查（三）显微镜检查 1 1、细胞检查：、细胞检查：红红细细胞胞：正常粪便中无红细胞。肠道下段炎症或出血时可出现红细胞，如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、下消化道肿瘤、息肉等。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，阿米巴痢疾则红细胞多于白细胞。白细胞白细胞：正常粪便中下见或偶见，主要是中性粒细胞，白细胞增加常见于：痢疾志贺杆菌引起的菌痢，中性拉细胞增多，甚至布满视野，有的胞体膨大，吞有异物残渣，而成为小吞噬细胞。其他病原菌引起的肠道感染也可引起中性粒细胞增加，但不如痢疾志贺杆菌引起者明显。过敏性肠炎、肠道寄生虫病，尤其是

8、钩虫病及阿米巴痢疾，粪便中可见较多的嗜酸性粒细胞。溃疡性结肠炎粪便中白细胞增加。2021/7/19 星期一9吞吞噬噬细细胞胞或或称称大大吞吞噬噬细细胞胞(macrophage or macrophagocyte)：血循环中单核细胞进入组织后，胞体增大，吞噬性增强，溶酶体含量增高即为吞噬细胞。此种细胞直径为1020um，是中性粒细胞的3倍以上，呈圆形或卵圆形，胞核常偏向一侧，含有吞噬的颗粒、细胞碎片、红细胞、白细胞及细菌。常见于细菌性痢疾及溃疡性结肠炎。肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞：整个小肠、大肠粘膜均为柱状上皮，生理情况下脱落的上皮细胞已被破坏，故正常粪便中见不到，肠道炎症时可见上皮细胞增多。

9、肿瘤细胞肿瘤细胞：应将涂片染色后检查。大肠癌的好发部位以直肠最为多见，镜检有时可见到成堆的癌细胞；由于直肠齿状线以下被覆鳞状上皮，恶变时常为鳞状细胞癌；齿状线以上被覆单层柱状上皮，伴有较多的杯状细胞，恶变时常为腺癌。2021/7/19 星期一102 2、食食物物残残渣渣检检查查：正常粪便中的食物残渣已充分消化成无定形细小颗粒，经充分消化的食物残渣可呈不同形态结构。淀淀粉粉颗颗粒粒：一般为具有同心性线状的不规则块状物，遇碘液染为黑蓝色，若已部分水解则成红褐色。正常人偶见。慢性胰腺炎、胰腺功能不全引起的腹泻粪便中易见到。2021/7/19 星期一11脂脂肪肪：粪便中的脂肪有中性脂肪及脂肪酸，正常人

10、食入脂肪经胰腺脂肪酶消化后大多被吸收，故粪便中偶见，胰腺外分泌功能不全如急慢性胰腺炎、胰头癌、吸收不良综台征及小儿腹泻时，脂肪小滴即中性脂肪明显增多，脂肪小滴成大小不一、圆形折光性强的小球状，苏丹染成橘红色。阻塞性黄疸时，因肠道中胆汁缺乏，脂肪吸收障碍，粪便中则可出现大量的脂肪小滴。其他食物残渣其他食物残渣：正常粪便可见少量的肌纤维、植物细胞、植物纤维素等，胰腺外分泌功能不全时可见肌纤维增加，肠蠕动亢进可见植物纤维增加。2021/7/19 星期一12二、精液检查二、精液检查 精液(seminal fluid)主要由精浆和精子组成。精浆约占95以上，主要由精囊腺、其次由前列腺，少量由附睾、输精管

11、、尿道球腺和尿道旁腺分泌，精子在睾丸曲细精管内，由生精细胞发育而成。精液检查的目的是评价男性生育能力；诊断男性不育；诊断男性生殖系统疾病；观察输精管结扎术效果；法医鉴定及人工受精观察。2021/7/19 星期一13(一)标本采集：精液采集前5天内不应有排精。将全部精液排于清洁干燥容器内，不宜用避孕套(因避孕套含有抑制精子活动的化学物质)，标本采集后应在30min内送检，寒冷季节应注意保温。2021/7/19 星期一142021/7/19 星期一152021/7/19 星期一16(二)一般性状检查1.量：待精液完全液化后测定精液量，正常男性一次射精量为26ml，平均3.5ml，8ml视为异常。精

12、液是保持精子活动的间质，精液过少不利干精子进入宫颈口，精液过多则被稀释，也不利于受精。2.外观：正常精液呈灰白色，自行液化后为半透明乳白色，长期未射精的精液略带黄色。血性精液可能是由于精囊腺炎或前列腺炎、结核和肿瘤引起；黄色或棕色脓样精液也可见于前列腺炎和精囊炎。2021/7/19 星期一173.粘稠度和液化：精液粘稠度应在精液完全液化后，用玻棒法和精液计测定。正常情况下排出的精液呈胶冻状，在前列腺分泌物蛋白溶解酶作用下，30一60min自行液化(2535)，精液不液化或高度粘稠性，反映出前列腺分泌成分的异常和分泌功能的不足，从而抑制精子的活动导致不育；若精液排除后不能凝固或粘稠度过低，常见于

13、射精管缺陷引起精子减少；先天性精囊缺如，精囊腺分泌凝固蛋白减少所致。2021/7/19 星期一184.PH：精液pH应在排精后1h内用精密pH试纸测定。正常精液为弱碱性，PH在7.28.0(平均7.8)。碱性精液能中和阴道酸性分泌物，有利于精子正常活动。pH8.0见于前列腺、精囊腺、尿道球腺及附睾的急性炎症；pH7.0常见于输精管阻塞、先天性精囊缺如及附皋的慢性炎症。精液放置1h以上也可变为酸性。2021/7/19 星期一19(三)显微镜检查1.精子活力检查：精子活力包括精子活动率(sperm activity rate)和精子活动力(sperm motility)。精子活动力是指正常精子活动

14、的质量，是测定精子活动能力定性的方法。用完全液化精液直接涂片检查，在镜下观察100个精子，计数活动精子和不活动精子数，求出活动精子所占比值，其计算公式为：精子活动率活动精子数/活动精子数+不活动精子数 1002021/7/19 星期一20精子活动力是指正常精子活动的质量，是测定精子活动能力定性方法。用完全液化精液直接涂片置37 1min后检查，一般按下列4级报告：0级不活动，死精子。级，活动不良，精子动作迟钝，原地转动。级，活动较好，精子活动但方向不定。级，活动良好，精子呈直线活泼运动。2021/7/19 星期一21参考值 活动率：在精液收集30一60min内，精子活动率70以上。活动力正常精

15、子的活动力为级，排出精液1h内级精子60。临床意义 一般认为精子活动率降至50为活力低下，0级和级精子占40以上视为活动力降低，精子活动率低下往往伴有精子活动力降低，常为男性不育的原因因，多见于精索静脉曲张，由于静脉回流不畅造成阴囊内温度过高，睾丸内CO2蓄积，缺氧使精子活力降低。其他如泌尿生殖系的感染，某些药物如抗疟药、雌激素及氧化氮芥等也可使精子活力降低。精子活力检查与温度、时间密切相关，应注意控制。2021/7/19 星期一222.精子密度检测(sperm density)原理 指单位体积精液中精子的数目，亦称精子浓度，可用精子计数来表示，即用碳酸氢钠破坏精液的粘稠性，甲醛固定精子，精液

16、定量稀释后，滴入计数池计数。精子数乘以精液量为一次排出精子的总数。参考值 精子浓度(50100)109/L。一次排精总数40 106。临床意义 一般认为致孕低限为20109/L，精子浓度持续20109/L 称为少精子症，精子数量减少常见于：精索静脉曲张；重金属如铅、镉中毒和放射线损；睾丸疾病如睾丸畸形、萎缩、结核、炎症及肿瘤；输精管阻塞、精囊缺如；长期服用棉酚；使用抗癌药；50岁以上的老人精子数逐渐减少。2021/7/19 星期一233.精子形态观察(sperm morphology)原理 可直接涂片或染色后观察。正常精子分头、体、尾三部分，外形略似蝌蚪，全长约为5060um，头部呈梨形，体部

17、细长均匀，尾部长而弯曲。异常精子包括：最常见头部异常，如大头、小头、尖头、双头及无定形头；体部异常包括分枝、双体、体部膨胀或消失；尾部异常有双尾、短尾、尾部弯曲呈螺旋形、尾部消失等。参考值 异形精子总数20为异常，常见于精索静脉曲张、生殖系感染、放射线损伤、先天性睾丸疾病及某些药物如硝基呋喃妥英等所致。2021/7/19 星期一244.未成熟的生精细胞观察原理 未成熟的男性生殖细胞指发育不完全的各阶段生精细胞，包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞和精子细胞。未成热的生精细胞体较大，不具有尾部，应注意与白细胞和上皮细胞鉴别。参考值 未成熟生精细胞8.3mmol/L临床意义 精囊炎时果糖含量降

18、低；先天性精囊缺如、输精管或精囊发育不良的无精症及逆行射精时果糖为零；单纯性输精管阻塞所致无精症果糖含量正常。由于精囊腺果糖的分泌还受雄激素水平的影响，所以果糖含量还可间接反映睾丸的内分泌功能。2021/7/19 星期一262.乳酸脱氢酶-X测定(LD-X)：LD-X是存在于精母细胞、精子细胞和精子的一种特异性的酶，具有组织特异性，对精子生成、代谢、获能、活动力和受精过程均有重要作用。可用电泳法或比色法测定。参考值 LD-XLD40临床意义 LD-X活性与精子浓度特别是活精子浓度呈良好的线性关系，活性降低可致生育力下降或消失，可作为评价男性生育功能的指标。睾丸萎缩、精子生成缺陷及少精或无精症患

19、者，LD-X活性降低或消失，它也是评价睾丸生精功能的良好指标。2021/7/19 星期一273.精子抗体测定(antispermatozoon antibody,AsAb)：精子的抗原性很强，不仅可引起异种免疫和同种异体免疫，还可引起自身抗精子抗体的产生，测定精液AsAb方法很多，常用的有精子凝集试验、精子制动试验、间接混合抗人免疫球蛋白试验、间接免疫珠试验和免疫标记法。临床意义 用于男性不育的诊断，在输精管阻塞、睾丸损伤、生殖系统感染等疾病时，均可使精子抗原进入血循环或淋巴系统，激活免疫系统引起免疫应答，产生自身抗体，引起免疫性不育。2021/7/19 星期一284.精 子 低 渗 肿 胀

20、试 验(human sperm hypoosmotic swelling test,HOS)：精子在低渗溶液中，由于渗透压的变化，为维持精子内外体液间的平衡，其水分可通过精子膜进入精子，使其体积增大而出现肿胀现象，因精子尾部的膜比头部更柔韧、疏松，所以液体更容易渗入尾部。在低渗溶液中，精子尾部可出现各种类型肿胀现象：a型：未膨胀精子；b型：尾尖膨胀；c型：尾尖弯曲膨胀；d型：尾尖膨胀伴弯曲膨胀；e型：尾弯曲膨胀；f型：尾粗短膨胀；g型：尾全部膨胀。参考直 正常生育男性g型膨胀精子率50临床意义 精子尾部膨胀现象是精子膜功能正常的表现。精子膜对精子的新陈代谢及精子获能、顶体反应、精卵融合等至关重

21、要。因此，精子膜功能的检查，对了解精子的受精能力、协助诊断男性不育有一定实用价值。2021/7/19 星期一29 精液常规包括一般性状检查和显微镜检查，是判断男性生育功能的主要检测项目。对男性不育诊断困难的患者，应结合临床及某些特殊检查如：精液生化、AsAb、精子功能或微量元素检查，进行综合分析，以作出正确的判断。2021/7/19 星期一30三、前列腺液检测三、前列腺液检测 前列腺液(prostatic fluid)是精液的重要组成部分，约占精液的30。可用前列腺按摩法采集标本，但常混有精囊液。前列腺液的主要成分有无机盐、卵磷脂、蛋白质、酶，并有少量的上皮细胞和白细胞。检查前列腺液可帮助诊断

22、前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺结核、前列腺癌等。2021/7/19 星期一31(一)一般性状检查1.量：正常成年男性经前列腺按摩一次可采集数滴至1ml前列腺液，其量减少甚至采不出。2.颜色和粘稠度：正常前列腺液稀薄、呈乳白色。黄色或淡红色的粘稠分泌液，常见于前列腺炎；红色为混有血液或血性分泌物，见于前列腺结核、前列腺癌、前列腺炎和精囊炎，也可由按摩过度引起。2021/7/19 星期一32(二)显微镜检查：在滴有前列腺液的玻片上可直接进行显微镜检查。1.卵磷脂小体：呈圆球形或卵圆形，折光性强，大小不均，多大于血小板而小于红细胞。正常前列腺液涂片中，卵磷脂小体均匀分布、布瞒视野；前列腺炎时，卵磷脂小体减少、分布下均、有成堆现象，严重时卵磷脂小体可消失。2.血细胞：正常前列腺液偶见红细胞，白细胞10HP并成堆分布，同时伴有较多的上皮细胞，应考虑为前列腺炎，红细胞5HP视为异常，与引起红色前列腺液原因相同。2021/7/19 星期一333.肿瘤细胞：前列腺液经wright或H-E染色后，更有助于寻找癌细胞，如发现癌细胞对前列腺癌诊断有意义。4.细菌学捡查：多用革兰染色和抗酸染色检查。前列腺炎时可见大量细菌，以葡萄球菌多见，其次是大肠埃希菌、链球菌；前列腺结核可找到抗酸杆菌；淋病患者可找到革兰阴性双球菌。涂片检查细菌阳性率低，必要时需做细菌培养。2021/7/19 星期一34