齐鲁医学呼吸系统的结构与功能.pptx

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1、 第七章第七章 呼吸系统的结构与功能呼吸系统的结构与功能12021/7/27 星期二星期二22021/7/27 星期二星期二内容提要 呼吸系统的构成呼吸系统的构成呼吸系统的构成呼吸系统的构成1.1.呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道2.2.肺肺肺肺3.3.胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔4.4.纵隔纵隔纵隔纵隔肺通气肺通气肺通气肺通气肺换气和组织换气肺换气和组织换气肺换气和组织换气肺换气和组织换气肺气体在血液中的运输肺气体在血液中的运输肺气体在血液中的运输肺气体在血液中的运输1.1.氧的运输氧的运输氧的运输氧的运输2.2.二氧化碳的运输二氧化碳的运输二氧化碳的运输二氧化碳的运输呼吸呼吸呼

2、吸呼吸运动的调节运动的调节运动的调节运动的调节32021/7/27 星期二星期二呼吸：呼吸：机体与外界环机体与外界环机体与外界环机体与外界环境间进行气体交换的过程境间进行气体交换的过程境间进行气体交换的过程境间进行气体交换的过程 通过呼吸，通过呼吸，通过呼吸，通过呼吸，人体在新陈人体在新陈人体在新陈人体在新陈代谢过程中要不断摄取代谢过程中要不断摄取代谢过程中要不断摄取代谢过程中要不断摄取和消耗氧和消耗氧和消耗氧和消耗氧,产生和排出二产生和排出二产生和排出二产生和排出二氧化碳氧化碳氧化碳氧化碳。三个环节三个环节三个环节三个环节：外呼吸或肺外呼吸或肺外呼吸或肺外呼吸或肺呼吸、气体在血液中的呼吸、气

3、体在血液中的呼吸、气体在血液中的呼吸、气体在血液中的运输、内呼吸运输、内呼吸运输、内呼吸运输、内呼吸呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：鼻、咽、喉、气管、支鼻、咽、喉、气管、支鼻、咽、喉、气管、支鼻、咽、喉、气管、支气管及其分支、肺组成气管及其分支、肺组成气管及其分支、肺组成气管及其分支、肺组成42021/7/27 星期二星期二1.鼻外鼻鼻腔 由骨和软骨围成，内面由骨和软骨围成，内面衬以皮肤和粘膜衬以皮肤和粘膜 鼻前孔通外部，鼻后孔鼻前孔通外部，鼻后孔通鼻咽部。通鼻咽部。是嗅觉器官、发音共鸣、是嗅觉器官、发音共鸣、过滤空气。过滤空气。鼻旁窦 骨性的空腔衬以粘膜而骨性的空腔衬以粘膜而成，由上

4、颌窦、额窦、筛窦成，由上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦共和蝶窦共4 4对构成。对构成。发音共鸣发音共鸣 第一节第一节 呼吸系统的构成呼吸系统的构成52021/7/27 星期二星期二2.咽 消化道和呼吸道的共同通道 鼻咽、口咽、喉咽62021/7/27 星期二星期二喉的冠状切片喉的冠状切片3.喉72021/7/27 星期二星期二气管气管气管气管由由由由15152020个个个个“C C”形软骨形软骨形软骨形软骨环借结缔组织连结而成。环借结缔组织连结而成。环借结缔组织连结而成。环借结缔组织连结而成。软骨软骨软骨软骨的缺口向后方，由平滑肌和结的缺口向后方，由平滑肌和结的缺口向后方，由平滑肌和结的缺口向后方，由

5、平滑肌和结缔形成的膜所封闭。主支气管缔形成的膜所封闭。主支气管缔形成的膜所封闭。主支气管缔形成的膜所封闭。主支气管的软骨为不规则的软骨片。粘的软骨为不规则的软骨片。粘的软骨为不规则的软骨片。粘的软骨为不规则的软骨片。粘膜为假复层纤毛柱状细胞膜为假复层纤毛柱状细胞膜为假复层纤毛柱状细胞膜为假复层纤毛柱状细胞4.气管和支气管82021/7/27 星期二星期二二、肺1 1，肺的位置和形态，肺的位置和形态，肺的位置和形态，肺的位置和形态位于位于位于位于:胸腔内，分居纵隔两胸腔内，分居纵隔两胸腔内，分居纵隔两胸腔内，分居纵隔两侧，膈以上；肺分为左侧，膈以上；肺分为左侧，膈以上；肺分为左侧，膈以上；肺分为

6、左右各一个，左肺为上下右各一个，左肺为上下右各一个，左肺为上下右各一个，左肺为上下二叶二叶二叶二叶,右肺为上中下三叶。右肺为上中下三叶。右肺为上中下三叶。右肺为上中下三叶。形状：形状：形状：形状：呈圆锥形，上为肺呈圆锥形，上为肺呈圆锥形，上为肺呈圆锥形，上为肺尖在第一助骨以上，肺尖在第一助骨以上，肺尖在第一助骨以上，肺尖在第一助骨以上，肺底位于膈的上方。有膈底位于膈的上方。有膈底位于膈的上方。有膈底位于膈的上方。有膈面（肺底）、肋面（邻面（肺底）、肋面（邻面（肺底）、肋面（邻面（肺底）、肋面（邻近助近助近助近助 ）、）、）、）、纵膈面（肺门）纵膈面（肺门）纵膈面（肺门）纵膈面（肺门）。肺门有肺

7、门有肺门有肺门有肺动脉、肺静肺动脉、肺静肺动脉、肺静肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、脉、支气管、淋巴管、脉、支气管、淋巴管、脉、支气管、淋巴管、神经等出入神经等出入神经等出入神经等出入92021/7/27 星期二星期二102021/7/27 星期二星期二2 2，肺的内部结构，肺的内部结构 肺实质性器官，由主支气肺实质性器官，由主支气肺实质性器官，由主支气肺实质性器官，由主支气管进入肺后，经多级分支形管进入肺后，经多级分支形管进入肺后，经多级分支形管进入肺后，经多级分支形成成成成支气管树支气管树支气管树支气管树及支气管树的未及支气管树的未及支气管树的未及支气管树的未端端端端肺泡肺泡肺泡肺泡构成构

8、成构成构成 当主支气管分支到直径相当主支气管分支到直径相当主支气管分支到直径相当主支气管分支到直径相当毫米时，当毫米时，当毫米时，当毫米时，称为细支气管。称为细支气管。称为细支气管。称为细支气管。每每每每个细支气管连同其分支及个细支气管连同其分支及个细支气管连同其分支及个细支气管连同其分支及肺泡，肺泡，肺泡，肺泡，称肺小叶称肺小叶称肺小叶称肺小叶，每个肺由，每个肺由，每个肺由，每个肺由个肺小叶构成。个肺小叶构成。个肺小叶构成。个肺小叶构成。根据肺的功能和结构可分根据肺的功能和结构可分根据肺的功能和结构可分根据肺的功能和结构可分为为为为:肺的导气部和肺的呼吸部肺的导气部和肺的呼吸部肺的导气部和肺

9、的呼吸部肺的导气部和肺的呼吸部112021/7/27 星期二星期二（一）肺的导气部（一）肺的导气部 主支气管由肺门进入主支气管由肺门进入主支气管由肺门进入主支气管由肺门进入左、右肺中，分支到各左、右肺中，分支到各左、右肺中，分支到各左、右肺中，分支到各肺叶，又反复分支成树肺叶，又反复分支成树肺叶，又反复分支成树肺叶，又反复分支成树状，状，状，状，称为支气管树称为支气管树称为支气管树称为支气管树，支气，支气，支气，支气管树又反复分支，直径相管树又反复分支，直径相管树又反复分支，直径相管树又反复分支，直径相当于当于当于当于 毫米毫米毫米毫米时，时，时，时，称终未细支气管称终未细支气管称终未细支气管

10、称终未细支气管。总称为肺的导气部。总称为肺的导气部。总称为肺的导气部。总称为肺的导气部。肺的导气部肺的导气部肺的导气部肺的导气部粘膜上皮由粘膜上皮由粘膜上皮由粘膜上皮由假复层柱状纤毛上皮逐假复层柱状纤毛上皮逐假复层柱状纤毛上皮逐假复层柱状纤毛上皮逐渐变为单层柱状上渐变为单层柱状上渐变为单层柱状上渐变为单层柱状上 皮或单层立皮或单层立皮或单层立皮或单层立方上皮结构。方上皮结构。方上皮结构。方上皮结构。肺的导气部功能：肺的导气部功能：肺的导气部功能：肺的导气部功能：具有输送气体的功能。具有输送气体的功能。具有输送气体的功能。具有输送气体的功能。122021/7/27 星期二星期二(二二)肺的呼吸部

11、肺的呼吸部终未细支气管再分支终未细支气管再分支终未细支气管再分支终未细支气管再分支为为为为呼吸细支气管呼吸细支气管呼吸细支气管呼吸细支气管，继续分支为继续分支为继续分支为继续分支为肺泡肺泡肺泡肺泡小襄小襄小襄小襄，其壁上均，其壁上均，其壁上均，其壁上均为为为为肺泡肺泡肺泡肺泡开口连通开口连通开口连通开口连通肺泡，肺泡，肺泡，肺泡，总称为肺总称为肺总称为肺总称为肺的呼吸部的呼吸部的呼吸部的呼吸部。肺的呼吸功能：肺的呼吸功能：肺的呼吸功能：肺的呼吸功能：具有气体交换的功能。具有气体交换的功能。具有气体交换的功能。具有气体交换的功能。132021/7/27 星期二星期二壁胸膜分壁胸膜分壁胸膜分壁胸膜

12、分4 4 4 4部，膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、胸部，膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、胸部，膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、胸部，膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜顶。脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，形成膜顶。脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，形成膜顶。脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，形成膜顶。脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，形成封闭的胸膜腔。壁胸膜相互移行处形成隐窝，有封闭的胸膜腔。壁胸膜相互移行处形成隐窝，有封闭的胸膜腔。壁胸膜相互移行处形成隐窝，有封闭的胸膜腔。壁胸膜相互移行处形成隐窝，有肋膈隐窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝。肋膈隐窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝。肋膈隐窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝。肋膈隐窝、肋纵隔隐

13、窝、膈纵隔隐窝。胸膜是一层光滑胸膜是一层光滑胸膜是一层光滑胸膜是一层光滑的浆膜，覆于肺的浆膜，覆于肺的浆膜，覆于肺的浆膜，覆于肺的表面、胸腔内的表面、胸腔内的表面、胸腔内的表面、胸腔内面。在肺表面的面。在肺表面的面。在肺表面的面。在肺表面的胸膜叫脏胸膜，胸膜叫脏胸膜，胸膜叫脏胸膜，胸膜叫脏胸膜，在胸腔内面的胸在胸腔内面的胸在胸腔内面的胸在胸腔内面的胸膜叫壁胸膜。膜叫壁胸膜。膜叫壁胸膜。膜叫壁胸膜。三、胸膜及胸膜腔三、胸膜及胸膜腔142021/7/27 星期二星期二纵隔是左右纵纵隔是左右纵纵隔是左右纵纵隔是左右纵隔胸膜间的全隔胸膜间的全隔胸膜间的全隔胸膜间的全部器官、结构部器官、结构部器官、结构

14、部器官、结构总称。通常以总称。通常以总称。通常以总称。通常以胸骨角平面将胸骨角平面将胸骨角平面将胸骨角平面将纵隔分上纵隔纵隔分上纵隔纵隔分上纵隔纵隔分上纵隔和下纵隔。下和下纵隔。下和下纵隔。下和下纵隔。下纵隔以心包为纵隔以心包为纵隔以心包为纵隔以心包为界分为前方的界分为前方的界分为前方的界分为前方的前纵隔、后方前纵隔、后方前纵隔、后方前纵隔、后方的后纵隔和中的后纵隔和中的后纵隔和中的后纵隔和中纵隔。纵隔。纵隔。纵隔。四、纵隔四、纵隔152021/7/27 星期二星期二162021/7/27 星期二星期二第二节第二节 肺通气肺通气1 1 1 1.肺通气的动力：肺通气的直接动力是肺内压和大气肺通气

15、的动力：肺通气的直接动力是肺内压和大气肺通气的动力：肺通气的直接动力是肺内压和大气肺通气的动力：肺通气的直接动力是肺内压和大气压之间的压力差。压之间的压力差。压之间的压力差。压之间的压力差。呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 肺内压大于大气压，呼气动作，肺内压肺内压大于大气压，呼气动作，肺内压肺内压大于大气压，呼气动作，肺内压肺内压大于大气压，呼气动作，肺内压低于大气压，吸气动作低于大气压，吸气动作低于大气压，吸气动作低于大气压，吸气动作 肋间肌和膈的收缩和舒张产生呼吸运动肋间肌和膈的收缩和舒张产生呼吸运动肋间肌和膈的收缩和舒张产生呼吸运动肋间肌和膈的收缩和舒张产生呼吸运动172021/7/27

16、 星期二星期二2 2 2 2.肺通气的阻力：肺通气的阻力：肺通气的阻力：肺通气的阻力：弹性阻力：非组织结构中的弹性纤维和胶原弹性阻力：非组织结构中的弹性纤维和胶原弹性阻力：非组织结构中的弹性纤维和胶原弹性阻力：非组织结构中的弹性纤维和胶原纤维产生的弹性回缩力。纤维产生的弹性回缩力。纤维产生的弹性回缩力。纤维产生的弹性回缩力。1/31/31/31/3；肺泡表面张力与；肺泡表面张力与；肺泡表面张力与；肺泡表面张力与肺表面活性物质。肺表面活性物质。肺表面活性物质。肺表面活性物质。2/32/32/32/3 非弹性阻力：气体流动时产生的阻力，由惯非弹性阻力：气体流动时产生的阻力，由惯非弹性阻力：气体流动

17、时产生的阻力，由惯非弹性阻力：气体流动时产生的阻力，由惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力构成。性阻力、粘滞阻力和气道阻力构成。性阻力、粘滞阻力和气道阻力构成。性阻力、粘滞阻力和气道阻力构成。182021/7/27 星期二星期二3 3 3 3.肺通气功能的皮评价：肺容量与肺通气量肺通气功能的皮评价：肺容量与肺通气量肺通气功能的皮评价：肺容量与肺通气量肺通气功能的皮评价：肺容量与肺通气量（一）肺容量（一）肺容量（一）肺容量（一）肺容量 1.1.1.1.潮气量：平和呼吸时，每次气体进出肺的气量。潮气量：平和呼吸时，每次气体进出肺的气量。潮气量：平和呼吸时，每次气体进出肺的气量。潮气量：平和呼吸时，每次气体

18、进出肺的气量。2.2.2.2.补吸气量和深吸气量：补吸气量和深吸气量：补吸气量和深吸气量：补吸气量和深吸气量：补吸气量：平和呼吸后，尽力吸气所吸入的气补吸气量：平和呼吸后，尽力吸气所吸入的气补吸气量：平和呼吸后，尽力吸气所吸入的气补吸气量：平和呼吸后，尽力吸气所吸入的气量。量。量。量。深吸气量：潮气量和补吸气量之和。深吸气量：潮气量和补吸气量之和。深吸气量：潮气量和补吸气量之和。深吸气量：潮气量和补吸气量之和。3.3.3.3.补呼气量：平和呼吸后，尽力呼气所呼出的气补呼气量：平和呼吸后，尽力呼气所呼出的气补呼气量：平和呼吸后，尽力呼气所呼出的气补呼气量：平和呼吸后，尽力呼气所呼出的气量。量。量

19、。量。4.4.4.4.肺活量和时间肺活量：肺活量和时间肺活量：肺活量和时间肺活量：肺活量和时间肺活量：肺活量：最大吸气后，尽力呼气所呼出的气量。肺活量：最大吸气后，尽力呼气所呼出的气量。肺活量：最大吸气后，尽力呼气所呼出的气量。肺活量：最大吸气后，尽力呼气所呼出的气量。时间肺活量：最大深吸气后，一定时间内尽力时间肺活量：最大深吸气后，一定时间内尽力时间肺活量：最大深吸气后，一定时间内尽力时间肺活量：最大深吸气后，一定时间内尽力呼气所呼出的气量。呼气所呼出的气量。呼气所呼出的气量。呼气所呼出的气量。5.5.5.5.肺总容量：肺总容量：肺总容量：肺总容量：肺活量和余气量之和。肺活量和余气量之和。肺

20、活量和余气量之和。肺活量和余气量之和。192021/7/27 星期二星期二3500ml3500ml2500ml2500ml202021/7/27 星期二星期二（二）肺通气量（二）肺通气量 1.Minute ventilation volume1.Minute ventilation volume 每分肺通气量每分肺通气量=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率 =500ml12=500ml12次次/min/min =6L/min =6L/min 2.Alveolar ventilation 2.Alveolar ventilation 肺泡通气量肺泡通气量 =（潮气量无效腔）（潮气量无效腔）呼吸频率呼吸

21、频率 =（500-150500-150）12 12 =4.2L/min =4.2L/min (250-150)24=100 24=2.4 L/min (250-150)24=100 24=2.4 L/min呼吸道呼吸道体积体积212021/7/27 星期二星期二一、呼吸气体的分压和溶解度一、呼吸气体的分压和溶解度混合气的总分压混合气的总分压混合气的总分压混合气的总分压=各气体的分压的总和各气体的分压的总和各气体的分压的总和各气体的分压的总和第三节 肺换气和组织换气222021/7/27 星期二星期二二、气体在肺和组织的交换二、气体在肺和组织的交换232021/7/27 星期二星期二气体交换的过

22、程气体交换的过程气体交换的过程气体交换的过程肺部肺部肺部肺部:肺泡气中肺泡气中肺泡气中肺泡气中O O O O2 2 2 2的分压大于肺毛细的分压大于肺毛细的分压大于肺毛细的分压大于肺毛细 血管血管血管血管O O O O2 2 2 2 的分压的分压的分压的分压,O,O,O,O2 2 2 2进入血管进入血管进入血管进入血管.肺泡气中肺泡气中肺泡气中肺泡气中COCOCOCO2 2 2 2 的分压小于肺毛的分压小于肺毛的分压小于肺毛的分压小于肺毛 细血管细血管细血管细血管COCOCOCO2 2 2 2 的分压的分压的分压的分压,CO,CO,CO,CO2 2 2 2进入肺泡。进入肺泡。进入肺泡。进入肺泡

23、。组织组织组织组织:组织中组织中组织中组织中O O O O2 2 2 2的分压小于毛细血管的分压小于毛细血管的分压小于毛细血管的分压小于毛细血管O O O O2 2 2 2 的分压的分压的分压的分压,O,O,O,O2 2 2 2进入组织进入组织进入组织进入组织.组织中组织中组织中组织中COCOCOCO2 2 2 2 的分压大于毛细血管的分压大于毛细血管的分压大于毛细血管的分压大于毛细血管COCOCOCO2 2 2 2 的分压的分压的分压的分压,CO CO CO CO2 2 2 2进入血管。进入血管。进入血管。进入血管。242021/7/27 星期二星期二气体的扩散过程气体的扩散过程气体的扩散过

24、程气体的扩散过程当高当高当高当高CO2CO2（46mmHg46mmHg）低）低）低）低O2(40mmHg)O2(40mmHg)的静的静的静的静脉血流经肺部时，与肺泡气（脉血流经肺部时，与肺泡气（脉血流经肺部时，与肺泡气（脉血流经肺部时，与肺泡气（Pco240mmHg,Pco240mmHg,Po2100mmHgPo2100mmHg）存在较大的分压差，）存在较大的分压差，）存在较大的分压差，）存在较大的分压差，O2O2从肺泡从肺泡从肺泡从肺泡扩散入血液，而扩散入血液，而扩散入血液，而扩散入血液，而CO2CO2则从血液扩散到肺泡，实现则从血液扩散到肺泡，实现则从血液扩散到肺泡，实现则从血液扩散到肺泡

25、，实现肺换气，这样流经肺部的肺泡的静脉血变成了动肺换气，这样流经肺部的肺泡的静脉血变成了动肺换气，这样流经肺部的肺泡的静脉血变成了动肺换气，这样流经肺部的肺泡的静脉血变成了动脉血。脉血。脉血。脉血。高高高高O2O2（Po2Po2为为为为100mmHg100mmHg）低）低）低）低CO2(Pco2CO2(Pco2为为为为40mmHg)40mmHg)的动脉血在流经组织细胞的动脉血在流经组织细胞的动脉血在流经组织细胞的动脉血在流经组织细胞(Po2(Po2为为为为3030mmHgmmHg，Pco2Pco2为为为为50mmHg)50mmHg)时，因为分压差的存时，因为分压差的存时，因为分压差的存时，因为

26、分压差的存在，在，在，在，O2O2扩散入细胞，扩散入细胞，扩散入细胞，扩散入细胞，CO2CO2则扩散入血液。这样流则扩散入血液。这样流则扩散入血液。这样流则扩散入血液。这样流经组织的动脉血就变成了静脉血。经组织的动脉血就变成了静脉血。经组织的动脉血就变成了静脉血。经组织的动脉血就变成了静脉血。252021/7/27 星期二星期二262021/7/27 星期二星期二影响肺部气体交换的因素有影响肺部气体交换的因素有气体的分压差气体的分压差 分压差是气体交换的动力，也决定气体交分压差是气体交换的动力，也决定气体交换的方向，分压差越大，气体扩散越快。换的方向，分压差越大，气体扩散越快。气体的分子量和溶

27、解度气体的分子量和溶解度CO2CO2的分子量比的分子量比O2O2大，单从分子量来看，大，单从分子量来看，O2O2的扩散速度应快于的扩散速度应快于CO2 CO2；但；但CO2CO2的溶解度的溶解度（51.5 ml)51.5 ml)比比O2O2（2.14 ml)2.14 ml)快快2424倍，故总倍，故总的来说，的来说，CO2CO2的扩散速度是的扩散速度是O2O2的的20 20 倍。倍。272021/7/27 星期二星期二呼吸膜的面积呼吸膜的面积 成人两肺呼吸膜的总面积为成人两肺呼吸膜的总面积为70 m270 m2，安静状，安静状态下只需态下只需40 m2 40 m2 的呼吸膜即能满足机体代谢的呼

28、吸膜即能满足机体代谢的需要。呼吸膜面积越大，气体扩散越快。的需要。呼吸膜面积越大，气体扩散越快。呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度 呼吸膜由含肺表面活性物质的液体层、肺泡呼吸膜由含肺表面活性物质的液体层、肺泡上皮层、上皮基底膜、肺泡上皮与毛细血管上皮层、上皮基底膜、肺泡上皮与毛细血管膜之间的间隙、毛细血管的基膜和毛细血管膜之间的间隙、毛细血管的基膜和毛细血管内皮层内皮层6 6层组成，总厚度小于层组成，总厚度小于1m1m，最薄处，最薄处仅为仅为0.2 m 0.2 m。气体扩散与呼吸膜的厚度呈。气体扩散与呼吸膜的厚度呈反变的关系。肺水肿时呼吸膜增厚，气体扩反变的关系。肺水肿时呼吸膜增厚，气体扩散减少。散减少

29、。282021/7/27 星期二星期二三、肺泡通气与血流量的相互关系三、肺泡通气与血流量的相互关系292021/7/27 星期二星期二通气血流比值通气血流比值通气血流比值通气血流比值(ventilation/perfusion(ventilation/perfusion ratio)ratio)：指每分肺泡通气量与每分肺血流量的比：指每分肺泡通气量与每分肺血流量的比值，正常值为值，正常值为0.840.84或或0.850.85，表示流经肺部的静脉，表示流经肺部的静脉血全部变成了动脉血。血全部变成了动脉血。通气血流比值增加，意通气血流比值增加，意味着肺泡无效腔的增大；通气血流比值减少，味着肺泡无效

30、腔的增大；通气血流比值减少，则意味着出现功能性的动则意味着出现功能性的动-静脉短路。静脉短路。但值得注但值得注意的是，由于肺脏各个不同部位局部的肺泡通气意的是，由于肺脏各个不同部位局部的肺泡通气量与肺毛细血管血流量分布的不均匀，导致通气量与肺毛细血管血流量分布的不均匀，导致通气血流比值的不均一，肺尖部可高达血流比值的不均一，肺尖部可高达2.5-3,2.5-3,而在而在肺底部可低至肺底部可低至0.60.6。302021/7/27 星期二星期二 第四节第四节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输 氧和二氧化碳在血液中存在的形式氧和二氧化碳在血液中存在的形式氧和二氧化碳在血液中存在的形式氧和二氧化碳

31、在血液中存在的形式 逸出逸出逸出逸出 物理溶解物理溶解物理溶解物理溶解 化学结合化学结合化学结合化学结合312021/7/27 星期二星期二一、氧的运输一、氧的运输（化学结合（化学结合98.5%98.5%，物理溶解，物理溶解1.5%1.5%）HbHbHbHb与与与与O O O O2 2结合特征：结合特征：结合特征：结合特征：Hb+O2=HbO2Hb+O2=HbO2HbHbHbHb与氧气结合具有变构效应与氧气结合具有变构效应与氧气结合具有变构效应与氧气结合具有变构效应 ：紧密型紧密型紧密型紧密型(T(T(T(T型型型型)-)-)-)-氧解离曲线呈氧解离曲线呈氧解离曲线呈氧解离曲线呈S S S S

32、型型型型 疏松型疏松型疏松型疏松型(R(R(R(R型型型型)-)-)-)-与氧气结合能力提高与氧气结合能力提高与氧气结合能力提高与氧气结合能力提高100100100100倍倍倍倍322021/7/27 星期二星期二（一）氧的化学结合（一）氧的化学结合（一）氧的化学结合（一）氧的化学结合 1.1.1.1.氧合：血红蛋白与氧的结合方式氧合：血红蛋白与氧的结合方式氧合：血红蛋白与氧的结合方式氧合：血红蛋白与氧的结合方式 2.2.2.2.氧容量：每氧容量：每氧容量：每氧容量：每100ml100ml100ml100ml血液的血红蛋白化学结血液的血红蛋白化学结血液的血红蛋白化学结血液的血红蛋白化学结合氧的

33、量（合氧的量（合氧的量（合氧的量（20ml20ml20ml20ml），称为血红蛋白的氧容量），称为血红蛋白的氧容量），称为血红蛋白的氧容量），称为血红蛋白的氧容量 3.3.3.3.血红蛋白氧含量血红蛋白氧含量血红蛋白氧含量血红蛋白氧含量 ：每：每：每：每100ml100ml100ml100ml血液的血红蛋血液的血红蛋血液的血红蛋血液的血红蛋白实际结合氧的量，称为血红蛋白氧含量。白实际结合氧的量，称为血红蛋白氧含量。白实际结合氧的量，称为血红蛋白氧含量。白实际结合氧的量，称为血红蛋白氧含量。HbO2HbO2HbO2HbO2呈鲜红色，去氧呈鲜红色，去氧呈鲜红色，去氧呈鲜红色，去氧HbHbHbHb称

34、紫蓝色，称紫蓝色，称紫蓝色，称紫蓝色，5g/100ml5g/100ml5g/100ml5g/100ml以下为发绀。以下为发绀。以下为发绀。以下为发绀。4.4.4.4.氧饱和度：血红蛋白氧含量所占血红蛋白氧饱和度：血红蛋白氧含量所占血红蛋白氧饱和度：血红蛋白氧含量所占血红蛋白氧饱和度：血红蛋白氧含量所占血红蛋白的氧容量的百分数称为血红蛋白氧饱和度。的氧容量的百分数称为血红蛋白氧饱和度。的氧容量的百分数称为血红蛋白氧饱和度。的氧容量的百分数称为血红蛋白氧饱和度。332021/7/27 星期二星期二氧的化学结合氧的化学结合氧的化学结合氧的化学结合 Hb+O2=HbO2Hb+O2=HbO2Hb+O2=

35、HbO2Hb+O2=HbO2342021/7/27 星期二星期二（二）氧离曲线及其影响因素（二）氧离曲线及其影响因素（二）氧离曲线及其影响因素（二）氧离曲线及其影响因素氧离曲线：表达氧分压与氧饱和度之间关系的曲线。氧离曲线：表达氧分压与氧饱和度之间关系的曲线。氧离曲线：表达氧分压与氧饱和度之间关系的曲线。氧离曲线：表达氧分压与氧饱和度之间关系的曲线。氧离曲线的上段：相当于氧离曲线的上段：相当于氧离曲线的上段：相当于氧离曲线的上段：相当于PO2PO2（6060100mmHg100mmHg），即可），即可），即可），即可认为是认为是认为是认为是HbHb与与与与O2O2结合的部分。这结合的部分。这结

36、合的部分。这结合的部分。这段曲线较平坦，表明段曲线较平坦，表明段曲线较平坦，表明段曲线较平坦，表明PO2PO2的变化的变化的变化的变化对对对对HbHb氧饱和度影响不大。氧饱和度影响不大。氧饱和度影响不大。氧饱和度影响不大。氧离曲线的中段：相当于氧离曲线的中段：相当于氧离曲线的中段：相当于氧离曲线的中段：相当于PO2PO2（404060mmHg60mmHg），是），是），是），是HbO2HbO2释放释放释放释放O2O2的部分。该段曲线的部分。该段曲线的部分。该段曲线的部分。该段曲线较陡。较陡。较陡。较陡。氧离曲线的下段：相当于氧离曲线的下段：相当于氧离曲线的下段：相当于氧离曲线的下段：相当于PO

37、2PO2（151540mmHg40mmHg），也是），也是），也是），也是HbO2HbO2释放释放释放释放O2O2的部分，是曲线坡的部分，是曲线坡的部分，是曲线坡的部分，是曲线坡度最陡的一段，意即度最陡的一段，意即度最陡的一段，意即度最陡的一段，意即PO2PO2稍降，稍降，稍降，稍降，HbO2HbO2就可能大大下降。该曲线就可能大大下降。该曲线就可能大大下降。该曲线就可能大大下降。该曲线代表代表代表代表O2O2的储备。的储备。的储备。的储备。352021/7/27 星期二星期二PH和和PCO2的影响：的影响：PH的降低的降低或或PCO2升高，升高，Hb对对O2的亲和的亲和力降低，曲线右移。酸度

38、对力降低，曲线右移。酸度对Hb氧亲和力的这种影响称为波尔氧亲和力的这种影响称为波尔效应。波尔效应有重要的生理效应。波尔效应有重要的生理意义，它即可以促进肺毛细血意义，它即可以促进肺毛细血管血液的氧和，又有利于组织管血液的氧和，又有利于组织毛细血管血液释放毛细血管血液释放O2。温度的影响：温度升高，曲线温度的影响：温度升高，曲线右移促使右移促使O2释放。释放。2，3-二磷酸甘油酸：浓度升二磷酸甘油酸：浓度升高，高，Hb对对O2的亲和力降低，曲的亲和力降低，曲线右移。线右移。Hb本身性质的影响。本身性质的影响。影响氧离曲线的因素：影响氧离曲线的因素：影响氧离曲线的因素：影响氧离曲线的因素：3620

39、21/7/27 星期二星期二二、二氧化碳的运输二、二氧化碳的运输（一）二氧化碳的化（一）二氧化碳的化（一）二氧化碳的化（一）二氧化碳的化学结合学结合学结合学结合 1.1.1.1.碳酸氢盐形式碳酸氢盐形式碳酸氢盐形式碳酸氢盐形式 2.2.2.2.氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白（二）二氧化碳的运（二）二氧化碳的运（二）二氧化碳的运（二）二氧化碳的运输与酸碱平衡输与酸碱平衡输与酸碱平衡输与酸碱平衡 在肺部，在肺部，在肺部，在肺部，HbO2HbO2HbO2HbO2生成生成生成生成增多，促使氨甲酰血增多，促使氨甲酰血增多，促使氨甲酰血增多，促使氨甲酰血红蛋白红蛋白红蛋白红蛋白H

40、HbNHCOOHHHbNHCOOHHHbNHCOOHHHbNHCOOH解离解离解离解离释放释放释放释放CO2CO2CO2CO2和和和和H+,H+,H+,H+,酸性增酸性增酸性增酸性增强，强，强，强，HbO2HbO2HbO2HbO2生成增多。生成增多。生成增多。生成增多。H2OCO2血浆血浆肺泡肺泡372021/7/27 星期二星期二一、各级呼吸中枢及其相互关系一、各级呼吸中枢及其相互关系1 1.呼吸中枢及其节律形成呼吸中枢及其节律形成在中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神在中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群称为呼吸中枢。从脊髓到大脑皮层经细胞群称为呼吸中枢。从脊髓到大脑皮层的各级中枢

41、均存在有呼吸神经元，其中最基的各级中枢均存在有呼吸神经元，其中最基本的呼吸中枢是延髓，而正常呼吸节律的形本的呼吸中枢是延髓，而正常呼吸节律的形成有赖于延髓与脑桥的共同配合。目前为大成有赖于延髓与脑桥的共同配合。目前为大多数人公认的呼吸节律的形成机制是吸气切多数人公认的呼吸节律的形成机制是吸气切断机制。断机制。第五节第五节 呼吸的调节呼吸的调节382021/7/27 星期二星期二呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢:延髓基本呼吸中枢延髓基本呼吸中枢延髓基本呼吸中枢延髓基本呼吸中枢 脑桥呼吸调整中枢脑桥呼吸调整中枢脑桥呼吸调整中枢脑桥呼吸调整中枢392021/7/27 星期二星期二吸气切断机制模型：吸

42、气切断机制模型：吸气切断机制模型：吸气切断机制模型：兴奋总和达到某一阈值兴奋总和达到某一阈值反馈抑制延髓吸气反馈抑制延髓吸气N N元的活动元的活动延髓内一些呼吸延髓内一些呼吸N N元在吸气时接受元在吸气时接受 (吸气活动发生器、吸气活动发生器、延髓吸气延髓吸气N N元、元、脑桥呼吸调整中枢和肺牵张感受器脑桥呼吸调整中枢和肺牵张感受器)兴兴 奋奋 冲冲 动动切断吸气，从而使吸气转化为呼气切断吸气，从而使吸气转化为呼气402021/7/27 星期二星期二吸气活动发生器和吸气切断机制模型吸气活动发生器和吸气切断机制模型吸吸气气活活动动发发生生器器：当当H+CO2等等作作用用下下兴兴奋奋并并引引起起:

43、向向下下兴兴奋奋延延髓髓I-N元元脊脊髓髓吸吸气气肌肌运运动动N元元吸吸气气；向向上上兴兴奋奋脑脑桥桥呼呼吸吸调调整整中中枢枢;兴兴奋奋吸吸气气切切断断机制机制N元。元。吸吸气气切切断断机机制制：当当接接受受到到吸吸气气活活动动发发生生器器、延延髓髓I-N元元、脑脑桥桥呼呼吸吸调调整整中中枢枢和和肺肺牵牵张张感感受受器器的的冲冲动动，兴兴奋奋总总和和达达到到某某一一阈阈值值，反反馈馈抑抑制制延延髓髓I-N元元,切切断断吸吸气气，从而使吸气转化为呼气。从而使吸气转化为呼气。H+CO2412021/7/27 星期二星期二2 2、大脑皮层对呼吸运动的调节、大脑皮层对呼吸运动的调节通过对脑桥和延髓对呼

44、吸中枢的通过对脑桥和延髓对呼吸中枢的作用，调节呼吸的节律作用，调节呼吸的节律通过皮质脊髓束和和黑质红核脊通过皮质脊髓束和和黑质红核脊髓束，下传直接支配呼吸肌的运动髓束，下传直接支配呼吸肌的运动神经元，调节其活动。神经元，调节其活动。意义：意识性呼吸。意义：意识性呼吸。422021/7/27 星期二星期二二、呼吸的反射性调节二、呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节呼吸运动是一种自动的节律性运动，也呼吸运动是一种自动的节律性运动，也可以在大脑皮层的控制下进行，如加快可以在大脑皮层的控制下进行，如加快或减慢呼吸，甚至屏气停止呼吸。但进或减慢呼吸，甚至屏气停止呼吸。但进行随意呼吸的时间有限

45、，这就是呼吸的行随意呼吸的时间有限，这就是呼吸的反射性调节的作用。反射性调节的作用。432021/7/27 星期二星期二1 1、肺牵张反射、肺牵张反射 迷走吸气抑制反射（肺扩张反射）迷走吸气抑制反射（肺扩张反射）迷走吸气抑制反射（肺扩张反射）迷走吸气抑制反射（肺扩张反射）肺扩张肺扩张肺扩张肺扩张支气管和细支气管中牵张感受器兴奋支气管和细支气管中牵张感受器兴奋支气管和细支气管中牵张感受器兴奋支气管和细支气管中牵张感受器兴奋迷走迷走迷走迷走 神经传入纤维神经传入纤维神经传入纤维神经传入纤维抑制吸气中枢，引起呼气。抑制吸气中枢，引起呼气。抑制吸气中枢，引起呼气。抑制吸气中枢，引起呼气。迷走吸气抑制反

46、射（肺缩反射）迷走吸气抑制反射（肺缩反射）迷走吸气抑制反射（肺缩反射）迷走吸气抑制反射（肺缩反射）肺萎缩肺萎缩肺萎缩肺萎缩支气管和细支气管中牵张感受器兴奋支气管和细支气管中牵张感受器兴奋支气管和细支气管中牵张感受器兴奋支气管和细支气管中牵张感受器兴奋迷走迷走迷走迷走 神经传入纤维神经传入纤维神经传入纤维神经传入纤维兴奋吸气中枢，引起吸气。兴奋吸气中枢，引起吸气。兴奋吸气中枢，引起吸气。兴奋吸气中枢，引起吸气。意义：意义：意义：意义：肺扩张反射有利防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转肺扩张反射有利防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转肺扩张反射有利防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转肺扩张反射有利

47、防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转 换。换。换。换。肺缩反射有利阻止呼气过深，防止肺过度萎缩。肺缩反射有利阻止呼气过深，防止肺过度萎缩。肺缩反射有利阻止呼气过深，防止肺过度萎缩。肺缩反射有利阻止呼气过深，防止肺过度萎缩。442021/7/27 星期二星期二2 2、呼吸的本体感受性反射、呼吸的本体感受性反射 感受器为肌梭感受器为肌梭感受器为肌梭感受器为肌梭兴奋时传入冲动到达脊髓兴奋时传入冲动到达脊髓兴奋时传入冲动到达脊髓兴奋时传入冲动到达脊髓反射性引反射性引反射性引反射性引 起所在肌肉收缩加强。起所在肌肉收缩加强。起所在肌肉收缩加强。起所在肌肉收缩加强。3 3、防御性反射、防御性反射 咳嗽反射

48、：感受器位于喉、气管、支气管黏膜，为防御咳嗽反射：感受器位于喉、气管、支气管黏膜，为防御咳嗽反射：感受器位于喉、气管、支气管黏膜，为防御咳嗽反射：感受器位于喉、气管、支气管黏膜，为防御 反射反射反射反射 喷嚏反射：感受器位于鼻黏膜，为防御反射，以清除喷嚏反射：感受器位于鼻黏膜，为防御反射，以清除喷嚏反射：感受器位于鼻黏膜，为防御反射，以清除喷嚏反射：感受器位于鼻黏膜，为防御反射，以清除 鼻腔中刺激物。鼻腔中刺激物。鼻腔中刺激物。鼻腔中刺激物。452021/7/27 星期二星期二呼吸肌的本体感受呼吸肌的本体感受呼吸肌的本体感受呼吸肌的本体感受 性性性性反射弧示意图：反射弧示意图：反射弧示意图：反

49、射弧示意图：感受器感受器感受器感受器-肌梭肌梭肌梭肌梭传入神经传入神经传入神经传入神经-脊神经脊神经脊神经脊神经传出神经传出神经传出神经传出神经-脊神经胸段脊神经胸段脊神经胸段脊神经胸段效应器效应器效应器效应器-呼吸肌呼吸肌呼吸肌呼吸肌意义：维持正常呼吸意义：维持正常呼吸意义：维持正常呼吸意义：维持正常呼吸462021/7/27 星期二星期二1 1、化学感受器、化学感受器外周化学感受器外周化学感受器外周化学感受器外周化学感受器:颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦 主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓三、化学因素对呼吸运动的调节三、化学因素对呼吸运动的调节472021/7/27 星期二星期二中枢化学感

50、受器中枢化学感受器中枢化学感受器中枢化学感受器:延髓腹外侧浅表延髓腹外侧浅表延髓腹外侧浅表延髓腹外侧浅表 1.1.1.1.头端头端头端头端 2.2.2.2.中间部中间部中间部中间部 3.3.3.3.尾端尾端尾端尾端482021/7/27 星期二星期二2、CO2、缺氧、H+对呼吸运动的影响1.CO1.CO2 2对呼吸运动的影响对呼吸运动的影响对呼吸运动的影响对呼吸运动的影响CO2CO2浓度增高浓度增高浓度增高浓度增高中枢（主）和外周化学感受器兴奋中枢（主）和外周化学感受器兴奋中枢（主）和外周化学感受器兴奋中枢（主）和外周化学感受器兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸频率和深度