齐鲁医学怀素丽第二章-呼吸系统-第一节.pptx

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1、是一门临床护理学科，建立在基础医学。是一门临床护理学科，建立在基础医学。临床医学和人文社会科学基础上，是关临床医学和人文社会科学基础上，是关于认识、防治疾病，对病人进行生理、于认识、防治疾病，对病人进行生理、心理、社会整体护理的科学。心理、社会整体护理的科学。内科护理学内科护理学 第五版第五版12021/7/27 星期二内容结构系系统统呼吸呼吸循环循环消化消化泌尿泌尿血液血液神经神经内分泌内分泌风湿病、传染病风湿病、传染病总论：总论：各论各论疾病概述疾病概述病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断、治疗要点诊断、治疗要点护理和健康指导护理和健康指导内科护

2、理学内科护理学 第五版第五版22021/7/27 星期二第第二二章章呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理内科护理学内科护理学 第五版第五版安徽省针灸医院安徽省针灸医院护理教研室护理教研室 怀素丽怀素丽32021/7/27 星期二内科护理学的要求掌握掌握基本理论、基础知识和基本技能基本理论、基础知识和基本技能（三基）（三基）具备实施整体护理的能力具备实施整体护理的能力具备常见病的配合抢救、治疗能力具备常见病的配合抢救、治疗能力课堂讲授，课堂练习，病案讨论，作业课堂讲授，课堂练习，病案讨论，作业临床见习和毕业实习临床见习和毕业实习内科护理学内科护理学 第五版第五版42021/7/27 星期

3、二常见的呼吸系统疾病有哪些呢？常见的呼吸系统疾病有哪些呢？想想想想一一一一想想想想说说说说一一一一说说说说内科护理学内科护理学 第五版第五版52021/7/27 星期二呼吸系统疾病是我国的常见病：呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病占内科疾病25%肺癌肺癌 哮喘哮喘 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)肺结核肺结核 肺弥漫性间质性肺疾病肺弥漫性间质性肺疾病 特发性肺纤维化特发性肺纤维化(IPF(IPF）肺部感染肺部感染(免疫抑制宿主免疫抑制宿主 ICH)ICH)均有增高的趋势。均有增高的趋势。内科护理学内科护理学 第五版第五版62021/7/27 星期二甲型甲型甲型甲型H

4、 H H H7 7 7 7N N N N9 9 9 9型流感疫型流感疫型流感疫型流感疫情如何？情如何？情如何？情如何？中国疫情中国疫情（16个个 省）省）全球疫情：全球疫情：国家国家确诊确诊死亡死亡全球全球39万人万人5000多多墨西哥墨西哥17581人人 149人人美国美国43771人人 477人人澳大利澳大利亚亚10387人人 38人人英国英国50万人万人137人人日本日本1790人人0确诊确诊总共总共今年今年1月，全国报告月，全国报告法定传染病法定传染病482019例，死亡例，死亡1121人，其人，其中人感染中人感染H7N9禽流禽流感发病数感发病数192例，死例，死亡数亡数79人。人。甲

5、型甲型甲型甲型H H1 1N N1 1型流感型流感型流感型流感内科护理学内科护理学 第五版第五版72021/7/27 星期二呼吸系统疾病是我国的常见病：呼吸系统疾病是我国的常见病：1、新的呼吸系统疾病出现：、新的呼吸系统疾病出现：2、发病率：、发病率：逐渐增加逐渐增加3、死亡率：、死亡率：在城市：第在城市：第4位，占位，占13.6%在农村：第在农村：第1位，占位，占22.46%内科护理学内科护理学 第五版第五版82021/7/27 星期二内容要点呼吸系统的结构、功能（复习）呼吸系统的结构、功能（复习）护理评估（复习）护理评估（复习）呼吸系统常见症状体征的护理（呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌

6、握重点掌握）咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难咯血咯血内科护理学内科护理学 第五版第五版92021/7/27 星期二第一节第一节 概述概述呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能内科护理学第二章 102021/7/27 星期二 鼻鼻 上呼吸道上呼吸道 咽咽 喉喉呼吸道呼吸道 气管气管 下呼吸道下呼吸道 支气管支气管 肺内分支肺内分支内科护理学第二章 第一节112021/7/27 星期二上呼吸道上呼吸道功能：功能：传递气体作用：作用：鼻腔起过滤，湿化及加热吸 入气体，从而维持呼吸道及 全身温度的作用。构成：构成：口腔、鼻腔、咽和喉122021/7/27 星期二上呼吸道上呼吸道 鼻腔鼻腔

7、功能：功能：鼻毛清除空气中的尘埃鼻腔表面存在大量血管 散发热量加温吸入空气其腺体分泌物使鼻腔湿 润，也湿化了吸入空气不论外界温度是多少不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔湿化且加温至吸入的空气经鼻腔湿化且加温至32C。粘液腺粘液腺 湿润湿润毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管 加温加温纤毛纤毛纤毛纤毛 除尘除尘132021/7/27 星期二上呼吸道上呼吸道 咽咽、喉、喉会厌会厌软腭软腭功能功能运输食物和空气。吞咽时口腔顶部软颚向上移动封闭鼻腔，会厌向下盖住总气管口食物能顺利进入食管中。呼吸时软颚和会厌相反动作，使空气进入下呼吸道和肺。142021/7/27 星期二 下呼吸道下呼吸道功能：功能：传递

8、气体作用：作用：逐级将新鲜气体传送至肺泡。构成：构成：气管、支气管、细支气管和终末细支气管152021/7/27 星期二内科护理学第二章 第一节162021/7/27 星期二气管解剖气管解剖 气管是个圆柱形管腔，位于第六颈椎至第五胸气管是个圆柱形管腔，位于第六颈椎至第五胸椎之间。它往下走的时候随着椎体的弧度，近气管椎之间。它往下走的时候随着椎体的弧度，近气管分叉的地方，它略向右偏曲。分叉的地方，它略向右偏曲。总长总长:10-12 cm:10-12 cm；16-20 16-20 软骨环软骨环颈段气管：环状软骨颈段气管：环状软骨-胸骨上窝，胸骨上窝，7-87-8个软骨环个软骨环胸段气管：胸骨上窝胸

9、段气管：胸骨上窝-气管隆嵴，气管隆嵴，9-129-12个软骨环个软骨环气管支气管树气管支气管树内科护理学第二章 第一节172021/7/27 星期二气管支气管气管支气管支气管支气管 1.主支气管（左、右主支气管（左、右主支气管）主支气管）2.肺叶支气管（左肺叶支气管（左2、右右3）3.肺段支气管肺段支气管 4.细支气管细支气管 5.终末细支气管终末细支气管 6.呼吸细支气管呼吸细支气管 7.肺泡肺泡内科护理学第二章 第一节182021/7/27 星期二 下呼吸道下呼吸道 总气总气 管管 总气管最狭窄处在声带，经声带空气进入气管。总气管长约10-12公分内 径为2-2.5公分。气管粘膜覆盖着纤毛

10、，纤毛将粘 液和外来物向上运动输送至喉部 经咳嗽咳出或吞入食管内(食管在 气管壁的后侧)。192021/7/27 星期二 下呼吸道下呼吸道 气气 管管 树树胸廓内总气管分为左右总支气管 各自进入左右两肺。总支气管分叉为较细的叶、段、亚段等细支气管最后到达肺泡。细支气管管壁缺少软骨，成人平卧或发生炎症时，在呼气末易导致细小支气管闭合而产生内源性呼气末正压(即PEEPi或Auto-PEEP)。正常约3cmH2O。202021/7/27 星期二气管气管-支气管树的结构支气管树的结构气体传导气道气体传导气道气体交换气道气体交换气道From Murray&Nadel:Textbook of Respir

11、atory Medicine,3rd ed.内科护理学第二章第一节212021/7/27 星期二内科护理学第二章 第一节222021/7/27 星期二内科护理学第二章 第一节232021/7/27 星期二 肺肺功能：功能：气体交换作用：作用：肺泡周围环绕毛细血管。新鲜空气抵达肺泡提供O2给毛细血管中的红细胞，而CO2则从毛细血管中排至肺泡(即气体交换)。构成：构成：肺分为左、右两肺；左肺有两叶、右肺有三叶。叶分为段，段再分为小叶,与末梢支气管相连的是肺泡肺泡。内科护理学第二章 第一节242021/7/27 星期二肺泡肺泡肺泡肺泡 气体交换基本单位气体交换基本单位 人体左、右两肺的肺泡人体左、右

12、两肺的肺泡 的表面面积共约的表面面积共约70-100平平 方米。方米。在静息情况下为身体摄取在静息情况下为身体摄取250毫升的氧毫升的氧,並排出並排出200毫升的二毫升的二氧化碳氧化碳.(R.Q=0.8)肺肺 肺泡肺泡内科护理学第二章 第一节252021/7/27 星期二肺泡：肺泡上皮细胞有肺泡：肺泡上皮细胞有型细胞、型细胞、型细型细胞和巨齿细胞，其中胞和巨齿细胞，其中型细胞占肺泡表型细胞占肺泡表面积的面积的95%，是气体交换的主要场所，是气体交换的主要场所，型细胞分泌表面活性物质而降低肺泡型细胞分泌表面活性物质而降低肺泡表面张力，以防止肺萎缩。人体左右肺表面张力，以防止肺萎缩。人体左右肺共有

13、共有6-7亿个，总面积约为亿个，总面积约为70-100平方平方米。一般只有米。一般只有1/20肺泡进行气体交换，肺泡进行气体交换，因而具有很大的潜在功能。因而具有很大的潜在功能。w肺泡：肺泡：人体左右肺共有人体左右肺共有6-76-7亿个，总面积约为亿个，总面积约为70-10070-100平方米。平方米。从由单层上皮细胞构成的肺泡膜到肺毛细血管壁，是气体交换从由单层上皮细胞构成的肺泡膜到肺毛细血管壁，是气体交换必须穿越的结构，该结构称作呼吸膜，呼吸膜共有六层结构，必须穿越的结构，该结构称作呼吸膜，呼吸膜共有六层结构，其厚度仅为其厚度仅为l l从从mm，厚度越薄，气体的通透性越强。，厚度越薄，气体

14、的通透性越强。内科护理学第二章 第一节262021/7/27 星期二1、降低表面张力，减少吸气阻力；2、调节表面张力，稳定肺泡内压；3、减少肺泡液生成，防止肺水肿。(负压负压,抽吸作用抽吸作用 )肺泡表面活性物质的肺泡表面活性物质的生理作用：生理作用：内科护理学第二章 第一节272021/7/27 星期二肺功能分为通气和换气。通气即空气靠胸廓和横膈运动使空气经气管吸入和呼出肺。而换气是空气中氧气从肺泡进入肺毛细血管血液中，二氧化碳正好相反。上述的气体交换即弥散:即气体分压从高的一侧透过“肺泡-毛细血管壁”膜向分压较低的一侧扩散。呼吸气体经上.下呼吸道往返于肺为人体提供氧和排出二氧化碳。呼呼 吸

15、吸 生生 理理 内科护理学第二章 第一节282021/7/27 星期二呼呼 吸吸 生生 理理 呼吸系统和循环系统互相配合，呼吸系统和循环系统互相配合，将将全身静脉血(含较多的含较多的CO2)送送至右心室经肺部摄取氧並排出至右心室经肺部摄取氧並排出CO2。左心室将左心室将动脉血(含较多的含较多的O2)经经动脉、毛细血管将动脉、毛细血管将O2运输至各脏运输至各脏器器(细胞细胞)供代謝之用，並帶走供代謝之用，並帶走CO2(即静脉血即静脉血)。通气通气分佈分佈弥散弥散气体交換是气体交換是呼吸的整个过程。呼吸的整个过程。内科护理学第二章 第一节292021/7/27 星期二肺泡肺泡通过通过气体气体交换交

16、换把静把静脉血脉血转变转变成动成动脉血脉血内科护理学第二章 第一节302021/7/27 星期二呼吸三环节：呼吸三环节：1.外呼吸外呼吸(肺呼吸肺呼吸):肺通气：肺通气：肺换气：肺换气：2.气体在血液中的运输气体在血液中的运输 3.内呼吸内呼吸(组织呼吸组织呼吸):组织换气：组织换气：组织换气：组织换气：细胞内氧化代谢细胞内氧化代谢细胞内氧化代谢细胞内氧化代谢：内科护理学第二章 第一节312021/7/27 星期二 呼吸：呼吸：内科护理学第二章 第一节322021/7/27 星期二呼吸的过程呼吸的过程呼吸机起作用呼吸机起作用细细 胞胞血液运输血液运输COCO2 2O O2 2外呼吸外呼吸内呼吸

17、内呼吸通气通气通气通气分布分布分布分布弥散弥散运输运输缓冲作用缓冲作用运输运输氧合作用氧合作用CO2产生产生弥弥散散氧利用氧利用内科护理学第二章 第一节332021/7/27 星期二肺肺 泡泡呼吸道呼吸道空气空气肺毛细血管肺毛细血管肺静脉肺静脉动脉动脉肺动脉肺动脉右心右心静脉静脉左心左心组织毛细血管组织毛细血管组组 织织 细细 胞胞CO2O2CO2O2肺换气肺换气肺通气肺通气气体运输气体运输组织换气组织换气外呼吸外呼吸(内呼吸内呼吸)内科护理学第二章 第一节342021/7/27 星期二呼吸运动的调节呼吸运动的中枢控制内科护理学第二章 第一节352021/7/27 星期二呼吸系统的护理评估病史

18、评估病史评估身体评估身体评估实验室及辅助检查实验室及辅助检查心理社会资料评估心理社会资料评估：主诉、现病史、既往史主诉、现病史、既往史：一般状态、头面颈、胸一般状态、头面颈、胸：标本采集：标本采集：疾病知识疾病知识 心理状况心理状况 社会支持系统社会支持系统内科护理学第二章 第一节362021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节护理护理呼吸系统常呼吸系统常见症状体征见症状体征咳咳嗽嗽咳痰咳痰最常见最常见肺源性肺源性呼吸困难呼吸困难咯血咯血372021/7/27 星期二咳咳 嗽嗽 与与 咳咳 痰痰 咳嗽咳嗽：是呼吸道粘膜受刺是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借激引

19、起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和异物。以清除呼吸道分泌物和异物。剧烈咳嗽对机体造成损害剧烈咳嗽对机体造成损害内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节一、概念一、概念382021/7/27 星期二咳咳 嗽嗽 与与 咳咳 痰痰咳痰咳痰：是借助支气管平滑是借助支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮肌的收缩、支气管粘膜上皮的纤毛运动及咳嗽反射，将的纤毛运动及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。外的动作。内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节痰痰：是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成：是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成一、概念一、概念39

20、2021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节二、病因二、病因：呼吸道疾病呼吸道疾病:细菌或病毒感染细菌或病毒感染异物、灰尘、刺激性气体、过冷异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等理化因素吸入或刺或过热空气等理化因素吸入或刺激激胸膜疾病胸膜疾病:胸膜炎、自发性气胸胸膜炎、自发性气胸心血管疾病：心血管疾病：肺水肿、肺淤血肺水肿、肺淤血其他：其他：慢性咽喉炎、百日咳慢性咽喉炎、百日咳402021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节三、临床观察三、临床观察1 1、咳嗽的观察：、咳嗽的观察：（1 1）性质：性质：干性咳嗽、湿性咳嗽干性咳嗽、湿性咳

21、嗽（2 2）节律：节律：单发性、连续性单发性、连续性（3 3）出现时间：出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽晨咳加剧、夜间咳嗽（4 4）音色：音色：嘶哑、金属调、犬吠样嘶哑、金属调、犬吠样（5 5）伴发症状：伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐等发热、胸痛、咯血、呕吐等412021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节1 1咳嗽的观察咳嗽的观察（1 1）性质）性质 干咳：干咳：咳咳嗽无痰或痰量很少。嗽无痰或痰量很少。多多见见于于急急性性咽咽喉喉炎炎、急急性性支支气气管管炎炎、胸胸膜膜炎及肺结核初期。炎及肺结核初期。湿咳：湿咳：咳嗽伴有痰液。咳嗽伴有痰液。常常见见于于慢慢性性支支气

22、气管管炎炎、支支气气管管扩扩张张、肺肺炎炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。肺脓肿及空洞性肺结核等。三、临床观察三、临床观察422021/7/27 星期二（2 2）时间、音色）时间、音色晨晨间间体体位位改改变变时时咳咳嗽嗽加加剧剧慢慢性性支支气气管管炎炎、支气管扩张支气管扩张夜间阵发性咳嗽夜间阵发性咳嗽左心衰竭。左心衰竭。带带金金属属音音的的咳咳嗽嗽支支气气管管腔腔狭狭窄窄或或受受压压如如支支气管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤气管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤嘶哑性咳嗽嘶哑性咳嗽声带炎、喉部疾病声带炎、喉部疾病突突然然发发作作的的咳咳嗽嗽：多多见见于于刺刺激激性性气气体体所所致致的的急急性性上上呼呼吸吸道道炎炎症

23、症及及气管、支气管异物。气管、支气管异物。长长期期反反复复发发作作的的慢慢性性咳咳嗽嗽：多多见见于于慢慢性性呼呼吸吸系系统统疾疾病病，如如慢慢性性支支气管炎、慢性肺脓肿等。气管炎、慢性肺脓肿等。432021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节2 2、痰的观察：、痰的观察：（1 1）痰量）痰量（2 2）痰的颜色、性质：）痰的颜色、性质：名称名称 性质性质 颜色颜色 粘液性痰粘液性痰 粘稠粘稠 无色透明无色透明浆液性痰浆液性痰 稀薄带泡沫稀薄带泡沫 混入血呈粉红混入血呈粉红脓性痰脓性痰 粘稠或稀薄粘稠或稀薄 淡黄、黄绿淡黄、黄绿混合性痰混合性痰 静置后分三层静置后分三层

24、442021/7/27 星期二2 2痰的性状、量、气味痰的性状、量、气味白色泡沫痰白色泡沫痰/黏痰黏痰慢性支气管炎。慢性支气管炎。脓性痰脓性痰呼吸道化脓性感染。呼吸道化脓性感染。铁锈色痰铁锈色痰肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎粉红色泡沫状痰粉红色泡沫状痰急性肺水肿。急性肺水肿。血丝痰或血痰血丝痰或血痰肺结核、肺癌、肺梗死等；肺结核、肺癌、肺梗死等；恶臭痰恶臭痰提示肺部厌氧菌感染。提示肺部厌氧菌感染。原有大量脓性痰，未经积极治疗而痰量减少，原有大量脓性痰，未经积极治疗而痰量减少，体温升高体温升高-支气管引流不畅支气管引流不畅 绿色痰绿色痰铜绿假单胞杆菌感染铜绿假单胞杆菌感染100ml/d大量痰大量痰痰痰

25、的的性性状状可可分分为为黏黏液液性性、浆浆液液性性、脓脓性性、黏黏液液脓脓性及血性等。性及血性等。452021/7/27 星期二四、护理评估四、护理评估（一）（一）病史病史1、通过询问了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳嗽与体位、通过询问了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳嗽与体位与气候的关系；咳嗽发生的时间与持续时间。与气候的关系；咳嗽发生的时间与持续时间。2、主要症状、主要症状 咳嗽的性质、音色、频率、程度、有无诱因；咳嗽的性质、音色、频率、程度、有无诱因；痰液的性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血。痰液的性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血。3、精神情感的变化、精神情感的变化 久咳病人尤其是夜间

26、咳嗽，病人常感到久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情绪不稳定焦虑和忧愁。疲乏、失眠、注意力不集中，情绪不稳定焦虑和忧愁。内科护理学第二章 第二节462021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节四、护理评估四、护理评估（二）身体评估（二）身体评估一般情况一般情况阳性体征阳性体征（三（三）实验室检查实验室检查痰液检查痰液检查血常规检查血常规检查 472021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节 五、常用护理诊断五、常用护理诊断 1 1、清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以与呼吸道炎症，痰液粘稠，以

27、及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。2 2、焦虑焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。久治不愈有关。3 3、有窒息的危险有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。意识障碍有关。482021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节六、护理措施六、护理措施1 1、环境：、环境：空气新鲜、流通、洁净，空气新鲜、流通、洁净，维持室温维持室温18-2018-20，湿度，湿度50-60%50-60%。体位：体位：高枕卧位高枕卧位 或

28、或 舒适坐位舒适坐位2 2、合理调整营养和水份、合理调整营养和水份：（1 1）高蛋白、高维生素、高热量无油腻、无辛辣、）高蛋白、高维生素、高热量无油腻、无辛辣、易消化食物。易消化食物。（2 2）每日饮水）每日饮水1500ml1500ml以上以上492021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节六、护理措施六、护理措施3 3、采集痰液标本及时送检：、采集痰液标本及时送检：为医生诊断提供可靠的依据为医生诊断提供可靠的依据4 4、促进有效排痰：、促进有效排痰：（1 1）指导深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端）指导深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端 分泌物的排出，保持呼吸道通畅。

29、分泌物的排出，保持呼吸道通畅。（2 2）湿化和雾化疗法）湿化和雾化疗法502021/7/27 星期二（2）湿化呼吸道：）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。适用于痰液黏稠不易咳出者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。NS+-糜蛋白糜蛋白酶/复方安息酊复方安息酊稀稀释痰液痰液NS+抗生素抗生素抗感染抗感染NS+沙丁胺醇沙丁胺醇解解痉平喘平喘 内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节512021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节六、护理措施六、护理措施注意事项注意事项:防止窒息避免湿化过度：防止窒息避免湿化过度：一般以一般以10-20

30、10-20分钟为宜分钟为宜控制湿化温度：控制湿化温度：35-3735-37防止感染防止感染522021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节六、护理措施六、护理措施（3 3）胸部叩击与胸壁震荡：）胸部叩击与胸壁震荡：操作方法操作方法 注意事项：注意事项：适应证与禁忌证：适应证与禁忌证：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者；适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者；禁用禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。血压、肺水肿。病人的思想工作病人的思想工作 叩击的部位：叩击的部位：肺野，避开乳房、心

31、脏及骨突处，从下向上，肺野，避开乳房、心脏及骨突处，从下向上，从外向内。从外向内。532021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节六、护理措施六、护理措施 操操作作力力度度、时时间间和和病病情情观观察察：叩叩击击力力量量适适中，以病人不感到疼痛为宜。中，以病人不感到疼痛为宜。叩击及震荡的时间：叩击及震荡的时间：5-155-15分分/次次 餐后餐后2h2h至餐前至餐前3030分分 操作时注意病人的反应。操作时注意病人的反应。病人的体位：病人的体位：侧卧位，病变部位宜抬高。侧卧位，病变部位宜抬高。542021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二

32、节552021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节562021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节572021/7/27 星期二六、护理措施六、护理措施（4 4）体位引流）体位引流 定义：是利用定义：是利用重力重力作用使肺、支气管内分泌作用使肺、支气管内分泌 物排出体外。物排出体外。适用：肺脓肿、支气管扩张症等有大量排痰适用：肺脓肿、支气管扩张症等有大量排痰 不畅者。不畅者。内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节582021/7/27 星期二（5）机械吸痰：适用于痰量较）机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、多、排痰

33、困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者。已行气管切开者。每次吸引时间少于每次吸引时间少于15s，两次抽吸，两次抽吸间隔大于间隔大于3min，吸痰前、中、后，吸痰前、中、后提高吸入氧的浓度。提高吸入氧的浓度。六、护理措施六、护理措施内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节592021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节5、有窒息的危险：、有窒息的危险：1）密切观察病人的表情、神志、生命体征，观密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。2）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，）对痰液排出困难

34、者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、叩背或体位引流。协助病人翻身、叩背或体位引流。六、护理措施六、护理措施602021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节 5、有窒息的危险：、有窒息的危险：3 3）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。痰鸣音，提示有窒息的发生。4 4）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品，通知医生，积极配合抢救。救物品，通知医生，

35、积极配合抢救。六、护理措施六、护理措施612021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 一、概念一、概念 指病人指病人主观主观感觉空气不足、呼吸不畅，感觉空气不足、呼吸不畅，客观客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常并有呼吸频率、深度及节律异常。622021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 临床分三种类型：临床分三种类型：吸气性呼吸困难吸气

36、性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难632021/7/27 星期二1肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难受阻部位受阻部位：上呼吸道：上呼吸道特点特点：吸气显著费力，重者有吸气显著费力，重者有“三凹征三凹征”，可伴有，可伴有干咳及高调哮鸣音。干咳及高调哮鸣音。病因病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。护理评估 身体状况身体状况内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节642021/7/27 星期二吸气性呼

37、吸困难（三凹征）652021/7/27 星期二1肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难受阻部位：受阻部位：下呼吸道下呼吸道特点特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。鸣音。病因病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。塞性肺气肿等。身体状况身体状况内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节662021/7/27 星期二端坐呼吸内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节672021/7/27 星期二（3）混合性呼吸

38、困难）混合性呼吸困难特特点点：吸吸气气与与呼呼气气均均感感费费力力，呼呼吸吸频频率率增增快快、变浅。变浅。病病因因：多多由由广广泛泛肺肺部部病病变变或或肺肺组组织织受受压压，呼呼吸面积减少导致换气功能障碍吸面积减少导致换气功能障碍重重症症肺肺炎炎、肺肺结结核核、大大量量胸胸腔腔积积液液及及气气胸等。胸等。内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节682021/7/27 星期二张口呼吸张口呼吸内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节692021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节702021/7/27 星期二 呼吸困呼吸困难难程度与日常生活活程度与日常生活活

39、动动能力水平的关系能力水平的关系分度分度呼吸困呼吸困难难程度程度日常生活活日常生活活动动能力水平能力水平度度日常活日常活动动无不适，中、重体力活无不适，中、重体力活动动时时出出现现气促。气促。正常，无气促。正常，无气促。度度平地行走无气促，登高或上楼平地行走无气促，登高或上楼时时出出现现气促。气促。满满意，有意，有轻轻度气促，但日常生度气促，但日常生活可自理，不需要帮助或中活可自理，不需要帮助或中间间停停顿顿。度度与同与同龄龄健康人以同等速度行走健康人以同等速度行走时时呼呼吸困吸困难难。尚可，有中度气促，日常生活尚可，有中度气促，日常生活可自理但必可自理但必须须停下来喘气，停下来喘气，费费时时

40、、费费力。力。度度以自己的步速平地行走以自己的步速平地行走100m或数分或数分钟钟即有呼吸困即有呼吸困难难。差，有差，有显显著呼吸困著呼吸困难难，日常生，日常生活自理能力下降，需要帮助。活自理能力下降，需要帮助。度度洗洗脸脸、穿衣，甚至休息、穿衣，甚至休息时时也有呼吸也有呼吸困困难难。日常生活不能自理，完全需要日常生活不能自理，完全需要帮助帮助 内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节712021/7/27 星期二肺源性呼吸困肺源性呼吸困难难的的特点特点及及病因病因类类 型型特特 点点病病 因因吸气性吸气性吸气吸气显显著著费费力，力，严严重者重者可出可出现现“三凹征三凹征”、伴有、伴有干

41、咳及高干咳及高调调吸气性喉吸气性喉鸣鸣。喉部、气管、大支气管喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。如喉的狭窄与阻塞。如喉头头水水肿肿、气管异物等。、气管异物等。呼气性呼气性呼气呼气费费力、呼气力、呼气缓缓慢、慢、呼气呼气时间时间明明显显延延长长，伴，伴有呼气性哮有呼气性哮鸣鸣音。音。慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿肿、支、支气管哮喘、慢性支气管气管哮喘、慢性支气管炎等。炎等。混合性混合性吸气、呼气均感吸气、呼气均感费费力，力，呼吸呼吸频频率增快、深度率增快、深度变变浅，可伴有呼吸音异常浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。或病理性呼吸音。重症肺炎、重症肺重症肺炎、重症肺结结核、核、弥漫性肺弥漫性肺间质

42、间质疾病、大疾病、大量胸腔量胸腔积积液、气胸和广液、气胸和广泛胸膜肥厚等。泛胸膜肥厚等。小结722021/7/27 星期二（一）护理病史（一）护理病史、详细询问病人呼吸困难的发生和进展情况、详细询问病人呼吸困难的发生和进展情况、呼吸困难的程度、依据呼吸困难的程度与活动的关、呼吸困难的程度、依据呼吸困难的程度与活动的关系分为轻、中、重三度。系分为轻、中、重三度。、了解呼吸困难发生的时间、环境的关系，询问呼吸、了解呼吸困难发生的时间、环境的关系，询问呼吸困难与活动的关系困难与活动的关系、精神情感状况、精神情感状况 二、护理评估二、护理评估内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节732021/

43、7/27 星期二（二）身体评估（二）身体评估1、呼吸的频率、深度和节律、呼吸的频率、深度和节律 2、神志变化、神志变化3、皮肤、面容与表情、皮肤、面容与表情 二、护理评估二、护理评估内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节742021/7/27 星期二4、胸部体征、胸部体征 辅助呼吸肌是否参与呼吸运动，辅助呼吸肌是否参与呼吸运动，有无吸气有无吸气“三凹征三凹征”，是否出，是否出现呼吸音异常如呼吸音增强减弱或消失；是否有哮鸣音、湿罗现呼吸音异常如呼吸音增强减弱或消失；是否有哮鸣音、湿罗音等音等。二、护理评估二、护理评估内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节752021/7/27 星

44、期二二、护理评估二、护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1、动脉血气分析：、动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。度。2、肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。3、胸部、胸部X线、线、CT检查检查：病因诊断。病因诊断。内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节762021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节1气体交换受损气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面与呼吸道痉挛、呼吸面 积积 减少及换气功能障碍减少及换气功能障碍 有关。有关。2活动无耐力活动无耐力 与呼吸功能受损导致

45、机体与呼吸功能受损导致机体缺氧有关缺氧有关 三、护理诊断三、护理诊断772021/7/27 星期二四、护理措施四、护理措施（一）气体交换受损（一）气体交换受损1环境与体位环境与体位 协助病人采取身体协助病人采取身体前倾坐位或半卧位前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸。有利于病人的呼吸。内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节782021/7/27 星期二内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节792021/7/27 星期二 2病情观察病情观察 密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师节律及动

46、脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。并协助处理。3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物及异物，指导正确使用支气管舒清除呼吸道分泌物及异物，指导正确使用支气管舒张剂，必要时建立人工气道张剂，必要时建立人工气道内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节802021/7/27 星期二给给氧氧原原则则 1、缺缺O2严重而无严重而无CO2潴留者可给高流量（潴留者可给高流量（4-6L/分）分）或高浓度间歇吸氧。或高浓度间歇吸氧。但在但在Pao270mmHg时则应逐渐降低吸氧的浓度，避免时则应逐渐降低吸氧的浓度，避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒。长时间高浓度吸氧引起氧中毒。4氧疗

47、和机械通气的护理氧疗和机械通气的护理 根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。度，以缓解症状。内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节812021/7/27 星期二给给氧氧原原则则 2、缺缺O2伴有二氧化碳潴留的病人应给予伴有二氧化碳潴留的病人应给予低流量（低流量（1-2L/分）或低浓度（分）或低浓度（29%-35%）持续）持续给给O2，以防缺以防缺O2纠正太快，削弱缺纠正太快，削弱缺O2对呼吸对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节822021/7

48、/27 星期二5用药护理用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。反应。6心理护理心理护理对病人进行心理安慰，增加巡视次对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节832021/7/27 星期二（二）活动无耐力（二）活动无耐力1休息与活动合理安排休息与活动休息与活动合理安排

49、休息与活动2呼吸训练指导病人采取呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术，如缩有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。详见本章第，改善呼吸功能。详见本章第九节。九节。内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节842021/7/27 星期二咯咯 血血 一、定义：一、定义：指喉及其以下呼指喉及其以下呼吸道或肺组织出血吸道或肺组织出血经口咯出。经口咯出。内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节852021/7/27 星期二咯咯 血血 小量咯血：小量咯血：咯血量咯血量500ml/d或一次或一次300ml 不论咯血量多少，只要出现窒息者。不论咯血量多少，只要出现窒息者

50、。内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节862021/7/27 星期二二、常见病因二、常见病因1 、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病 支气管疾病支气管疾病、肺部疾病肺部疾病。2、心血管疾病、心血管疾病 二尖瓣狭窄、急性肺水肿等（肺水肿时二尖瓣狭窄、急性肺水肿等（肺水肿时 咯粉红色泡沫痰）咯粉红色泡沫痰）3、全身性疾病全身性疾病 如血液病、结缔组织病等。如血液病、结缔组织病等。在我国，在我国，肺结核肺结核是引起咯血的最常见原因。是引起咯血的最常见原因。内科护理学第二章内科护理学第二章 第二节第二节872021/7/27 星期二三、临床观察三、临床观察1 1、先兆症状、先兆症状：咽痒、喉部作响、