齐鲁医学消化道大出血.pptx

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1、上消化道大出血处理上消化道大出血处理12021/7/27 星期二定义部位包括食管、胃、十二指肠、胰胆道等引起的出血量：粪隐血？黑便？呕血？大出血：数小时内失血量超过1000mL，或循环血量的20%，常出现头晕、乏力、黑朦、心悸和血压下降等休克表现。22021/7/27 星期二病因上消化道疾病门脉高压临近器官疾病全身疾病抗凝药物32021/7/27 星期二表现呕血或黑便失血性周围循环衰竭血象发热氮质血症42021/7/27 星期二检查血常规内镜钡剂造影52021/7/27 星期二出血量估计呕血血便粪潜血62021/7/27 星期二护理急救处理快速补液，纠正休克补液种类：等待输血时：生理盐水/三号

2、平衡液，右旋糖酐或代血浆输血指征：血红蛋白小于70g/L,红细胞比容小于25%保持呼吸道通畅药物治疗72021/7/27 星期二内镜治疗消化道出血的止血消化道出血的止血非静脉曲张性消化道出血非静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血82021/7/27 星期二内镜下止血的常用方法1.喷洒止血药物2.电凝止血3.光凝止血4.氩气止血5.微波止血6.止血夹止血7.注射止血8.静脉曲张套扎92021/7/27 星期二内镜下治疗的优点内镜下治疗的优点微创，恢复快微创，恢复快诊断率高诊断率高减轻病人经济负担减轻病人经济负担病人依从性好病人依从性好102021/7/27 星期二内镜下止

3、血1.1.喷洒止血药喷洒止血药 可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（5%液稀释1倍），去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml,凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml),亦有良效。112021/7/27 星期二2 2、内镜下注射药物、内镜下注射药物122021/7/27 星期二内镜下止血硬化剂治疗硬化剂治疗应用于应用于食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张出血，可取得出血，可取得很好的疗效。很好的疗效。静脉内注射硬化剂静脉内注射硬化剂 聚桂醇聚桂醇132021/7/27 星期二142021/7/27 星期二食管静脉曲张的硬化剂治疗食管静脉曲张的硬化剂治疗 胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治

4、疗胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗 152021/7/27 星期二内镜下止血（硬化剂/粘合剂）162021/7/27 星期二3.电凝止血通过高频电产生的热量使出血的血管脱通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。水、凝固而达到止血。电凝止血必须确定出血的血管方能进行，电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。决不能盲目操作。适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血血.172021/7/27 星期二用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。内镜下硬化剂治疗内镜下硬化剂治疗 内镜下曲张

5、静脉套扎内镜下曲张静脉套扎静脉曲张性消化道出血治疗静脉曲张性消化道出血治疗造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。182021/7/27 星期二此种疗法无食管穿孔此种疗法无食管穿孔等并发症，无全身不等并发症，无全身不良反应，疗效与硬化良反应，疗效与硬化剂疗法相似。急症出剂疗法相似。急症出血止血率可达血止血率可达90%90%95%,95%,多次结扎多次结扎 曲张静曲张静脉消失率为脉消失率为55%55%80%,80%,复发出血率为复发出血率为33%33%43%43%。内镜下硬化剂治疗内镜下硬化剂治疗 内镜下曲张静脉套扎内镜下曲张静脉套扎急症出血止血率可达急症出血止血率可达90%90%以上以上,曲张静脉消失率为曲张静脉消失率为56%56%88%88%。但有食管狭。但有食管狭窄、穿孔等并发症窄、穿孔等并发症,还可还可继发或加重胃底静脉曲继发或加重胃底静脉曲张张,复发出血率较高复发出血率较高,约约31%31%58%58%。192021/7/27 星期二激光止血202021/7/27 星期二O(_)O谢谢！212021/7/27 星期二