齐鲁医学CT引导下经皮肺穿刺活检.pptx

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1、CT引导下经皮肺穿刺活检术福建省三明市第一医院 干部病房 12021/7/27 星期二经皮肺活检术 在医学影像设备的引导下，利用活检针经皮穿刺靶组织，以获取病理诊断所需的组织或细胞标本的诊断技术22021/7/27 星期二经皮肺活检术1883年Leyden首次应用经皮活检术，从一肺炎病人获取细菌学资料。三年后Menetion 做了第一例肺癌的穿刺活检在平片、透视、B超的引导下1976年，Haage首先进行了CT引导下的肺穿刺 32021/7/27 星期二经皮肺活检术优点肺组织损伤小，安全可靠定位精确、准确率高图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响对纤支镜不能达到部位或肺内多

2、发病灶是肺穿刺的优势 安全、快捷、准确安全、快捷、准确42021/7/27 星期二经皮肺活检术适应证适应证 肺部（单发、多发）病变、纵隔肿块 胸壁或胸膜的肿块 局灶或多发的肺内实变，感染菌种不明 放、化疗前取得病理学诊断 靶向治疗前取得组织基因检测52021/7/27 星期二经皮肺活检术禁忌证重症肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压病人病灶附近有肺大泡疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、动静脉畸形有严重出血倾向病人恶病质、不能配合者62021/7/27 星期二穿刺针抽吸针切割针环钻针经皮肺活检术经皮肺活检术72021/7/27 星期二穿刺针抽吸针：口径较细的斜切面针，只能获得细胞学标本，如千叶针820

3、21/7/27 星期二穿刺针切割针：口径较粗，具有不同形状的针尖，可获得组织芯或组织块，如沟槽针92021/7/27 星期二 自动巴德穿刺枪102021/7/27 星期二穿刺针环钻针：介于抽吸或切割活检针之间112021/7/27 星期二活检方式的选择抽吸式活检：适于离胸壁较远或其中心有液化坏死的结节病灶。对组织损伤小，但所获取的细胞量少切割式活检：适合病变基底部较宽且靠近胸壁的肿块。对被穿刺的组织损伤大，但所取得的组织或细胞多，利于诊断122021/7/27 星期二穿刺定位穿刺定位前：仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、MRI或B超等影像资料，确定进针路径，并作好测量标记穿刺定位：要在X线电视

4、透视下、CT及实时B超导向下穿刺132021/7/27 星期二穿刺技术局部皮肤消毒，浸润麻醉确定穿刺点穿刺获取标本固定及送检标本142021/7/27 星期二影响穿刺成功的因素对病人术前解释不够，不能取得病人的充分配合引导定位图不够清晰选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程度病理学科专家的经验152021/7/27 星期二并发症气胸：10%37%。一般超过30%的气胸给予胸腔闭式引流处理咯血：约10%，一般可自愈，若量大，可对症治疗血胸：较少见空气栓塞：极少见瘤细胞种植：罕见162021/7/27 星期二注意事项术前应有肺CT，肿块者有增强CT的影像资料肺实变区先用针吸活检22号针取得组织块的概率

5、92%，病理诊断概率72%第二次活检的应用：其阳性率为35-45%172021/7/27 星期二注意事项穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱和肺囊肿穿刺后，再次扫描肺CT，以观察有否并发症的发生182021/7/27 星期二192021/7/27 星期二202021/7/27 星期二肺活检肺活检212021/7/27 星期二肺活检222021/7/27 星期二232021/7/27 星期二242021/7/27 星期二252021/7/27 星期二262021/7/27 星期二肺活检272021/7/27 星期二肺活检282021/7/27 星期二肺活检292021/7/27 星期二谢谢302021/7/27 星期二