齐鲁医学医院感染及手卫生.pptx

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1、医院感染相关知识及手卫生医院感染相关知识及手卫生郑州大学第一附属医院产科二病区郑州大学第一附属医院产科二病区张连琴张连琴12021/7/27 星期二1医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告2医院感染控制措施医院感染控制措施3医务人员职业防护医务人员职业防护4医院感染现状医院感染现状22021/7/27 星期二医院感染现状医院感染现状发达国家发达国家 美国美国：NI发病率为发病率为56%，每年可影响超过，每年可影响超过200万万患者；患者；导致每年导致每年99000患者死亡患者死亡 （2007）欧盟：欧盟：现患率为现患率为3.514.8%英国：估计每年导致英国：估计每年导致5000

2、患者的死亡患者的死亡 ICU和高危险病人：现患率为和高危险病人：现患率为2550%发展中国家发展中国家 马来西亚：现患率为马来西亚：现患率为29.2%墨墨 西西 哥：现患率为哥：现患率为23.3%中中 国：每年有国：每年有400万人万人发生医院感染发生医院感染32021/7/27 星期二医院感染现状医院感染现状医院感染暴发医院感染暴发 后果后果更加严重更加严重42021/7/27 星期二医院感染现状医院感染现状医院感染事件医院感染事件 安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件 20052005年年1212月月1111日，宿州市医院日，宿州市医院眼科为眼科为1010名患者做白内障手术名患者做白内障手术。

3、1212日上午，日上午，1010名患者相继出现眼部肿名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。疼等感染表现。虽然全部虽然全部患者被急送患者被急送上海一家上海一家医院治疗，但至医院治疗，但至1717日，日，9 9名患者名患者不得不因感染相继不得不因感染相继实施单眼实施单眼眼眼球球摘除手术。摘除手术。52021/7/27 星期二医院感染现状医院感染现状医院感染事件医院感染事件 安徽宿州眼球事件处理决定安徽宿州眼球事件处理决定卫生部认为卫生部认为:这起这起恶性医疗损害事件恶性医疗损害事件是由医源性感染所致。是由医源性感染所致。院院长长郝郝朝朝春春被被撤撤销销党党内内外外一一切切职职务务，调调离离卫卫生生系系

4、统统；医医院院停止医疗活动停止医疗活动1年；年；宿宿州州市市卫卫生生局局局局长长杨杨立立瑾瑾与与副副局局长长宋宋天天祥祥行行政政记记大大过过、行行政政记记过过处处分分；市市卫卫生生局局医医政政科科科科长长张张邦邦圣圣党党内内警警告告处处分分；卫生局卫生局吊销吊销主任医师徐某主任医师徐某医师执业证书医师执业证书。62021/7/27 星期二医院感染现状医院感染现状医院感染事件医院感染事件西安交大第一附属医院新生儿死亡事件西安交大第一附属医院新生儿死亡事件2008年年9月月3日起，西安交通大学医学院第一日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、名新生儿相继

5、出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新名新生儿于生儿于9月月5日至日至15日期间发生弥漫性血管内日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。名新生儿经医院治疗好转。卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起院感染所致，是一起严重医院感染事件严重医院感染事件。撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务；免去医务部、护理部等有主管副院长的职务；免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务；免去医院新生儿科关职能部门负

6、责人的职务；免去医院新生儿科主任、护士长的职务；交大一附院补偿每位死主任、护士长的职务；交大一附院补偿每位死亡患儿家属亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用万元，并退已经缴纳的医疗费用。72021/7/27 星期二医院感染现状医院感染现状医院医院感染感染造成的损失造成的损失 1.增加病人的痛苦增加病人的痛苦 2.增加医疗护理工作的负担增加医疗护理工作的负担 3.增加个人、医院和社会的经济负担增加个人、医院和社会的经济负担 4.造成不良的社会影响造成不良的社会影响82021/7/27 星期二医院感染现医院感染现状状 南丁格尔（F.Nightingale,18201910）1854185618

7、541856年克里米亚战争年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强南丁格尔等人通过加强清洁卫生，清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由使死亡率由42%42%下降到下降到2.7%2.7%。清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离医院感染现状医院感染现状92021/7/27 星期二医院感染现状医院感染现状 医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。南丁格尔102021/7/27 星期二医院感染现状医院感染现状医院感染管理工作有法可依医院感染管理工作有法可依112021/7/27 星期二医院感染现状医院感染现状医院感染管理工作有法可依医院感染管理工作有法可依法律法律法律法

8、律 2004年年中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法法规法规 2003年年医疗废物管理条例医疗废物管理条例 2006年年艾滋病防治条例艾滋病防治条例法规法规122021/7/27 星期二医院感染现状医院感染现状规章规章2002年年消毒管理办法消毒管理办法2003年年医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年年医疗废物管理行政处罚办法（试行）医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年年医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法2006年年医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理工作有法可依医院感染管理工作有法可依132021/7/27

9、 星期二医院感染现状医院感染现状医院感染管理工作有法可依医院感染管理工作有法可依规范及标准规范及标准2001年年医院感染诊断标准医院感染诊断标准(试试行行)2003年年医疗废物分类目录医疗废物分类目录2003年年医疗废物专用包装物、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定容器标准和警示标识规定 2004年年抗菌药物临床应用指导抗菌药物临床应用指导原则原则2004年年内镜清洗消毒技术操作内镜清洗消毒技术操作规范（规范（2004年版）年版）2004年年医务人员艾滋病病毒医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则职业暴露防护工作指导原则(试试行行)2005年年医疗机构口腔诊疗器医疗机构口腔诊疗器械

10、消毒技术操作规范械消毒技术操作规范2005年年血液透析器复用操作血液透析器复用操作规范规范2008年年关于加强多重耐药菌关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知医院感染控制工作的通知2009年年医院感染暴发报告及医院感染暴发报告及处置管理规范处置管理规范142021/7/27 星期二医院感染现状医院感染现状医院感染管理工作有法可依医院感染管理工作有法可依规范及标准规范及标准2009年卫生部发布的年卫生部发布的6个技术标准个技术标准 医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及医院消

11、毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准灭菌效果监测标准医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院感染监测规范医院感染监测规范医院手术部（室）管理规范医院手术部（室）管理规范（试行）（试行）2010年年医疗机构血液透析室管理规医疗机构血液透析室管理规范范 关于加强非结核分枝杆菌医院关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作生机构医疗废物监督管理工作的通知的通知 152021/7/27 星期二医院感染现状医院感染现状外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）外

12、科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）2011年年1月月多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）2012年年4月月医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范医院感染管理工作有法可依医院感染管理工作有法可依162021/7/27 星期二医院感染现状医院感染现状我院制定了一系列的制度我院制定了一系列的制度医院感染管理制度（如：医院感染委员会例会制医院

13、感染管理制度（如：医院感染委员会例会制度、医院感染管理三级管理制度等）；度、医院感染管理三级管理制度等）；医院感染管理工作制度（如：医院各科室消毒隔医院感染管理工作制度（如：医院各科室消毒隔离制度、医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制离制度、医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度等）；度等）；医院感染工作流程（如：医院感染暴发处理流程、医院感染工作流程（如：医院感染暴发处理流程、医务人员职业暴露处理流程等）；医务人员职业暴露处理流程等）；医院感染管理评价方法（如：医院感染管理考评医院感染管理评价方法（如：医院感染管理考评细则）。细则）。172021/7/27 星期二医院感染现状医院感染现状医院感染

14、病例报告制度医院感染病例报告制度医院感染暴发及医院感染突发事件防控应急预案医院感染暴发及医院感染突发事件防控应急预案医院感染知识培训制度医院感染知识培训制度医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度一次性使用无菌医疗用品的管理制度一次性使用无菌医疗用品的管理制度消毒药械的管理制度消毒药械的管理制度病区医院感染管理制度病区医院感染管理制度治疗室医院感染管理制度治疗室医院感染管理制度处置室、换药室、注射室医院感染管理制度处置室、换药室、注射室医院感染管理制度消毒供应中心医院感染管理制度消毒供应中心医院感染管理制度外来医疗器械管理制度外来医疗器械管理制度手术室医院感染管

15、理制度手术室医院感染管理制度产房医院感染管理制度产房医院感染管理制度我院制定了一系列的制度我院制定了一系列的制度182021/7/27 星期二医院感染现状医院感染现状临床科室医院感染管理监控小组职责临床科室医院感染管理监控小组职责4、组织本科室医务、组织本科室医务人员参加预防与控制人员参加预防与控制医院感染知识的培训。医院感染知识的培训。并指导本科室医务人并指导本科室医务人员做好职业卫生安全员做好职业卫生安全防护，进行保洁人员、防护，进行保洁人员、陪护人员、探视人员陪护人员、探视人员的卫生学教育的卫生学教育。5、重点科室人员、重点科室人员做好每月、每季度做好每月、每季度环境卫生学监测及环境卫生

16、学监测及消毒灭菌效果监测。消毒灭菌效果监测。6、针对上级部门、针对上级部门检查所发现的问题，检查所发现的问题，及时整改，提出有及时整改，提出有针对性改进措施，针对性改进措施，记录详实，体现持记录详实，体现持续改进成效。续改进成效。1、负负责责本本科科室室医医院院感感染染管管理理的的各各项项工工作作，指指导导落落实实科科室室医医院院感感染染管管理理各各项项规规章章、制度。制度。2、对科室医院感染病、对科室医院感染病例及医院感染环节进例及医院感染环节进行监测，采取有效措行监测，采取有效措施，降低医院感染发施，降低医院感染发病率；发现有医院感病率；发现有医院感染流行趋势时，及时染流行趋势时，及时报告

17、医院感染管理科，报告医院感染管理科，积极配合，协助调查。积极配合，协助调查。3、监督本科室、监督本科室抗菌药物使用情抗菌药物使用情况。况。192021/7/27 星期二1医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告2医院感染控制措施医院感染控制措施3医务人员职业防护医务人员职业防护4医院感染现状医院感染现状202021/7/27 星期二医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告医院感染（医院感染（Nosocomial Infection）指指住院病人在医院内获得的感染住院病人在医院内获得的感染。包包 括括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发：在住院期间发生的感染和在

18、医院内获得而出院后发生的感染。生的感染。医院工作人员医院工作人员在医院内获得的感染也属在医院内获得的感染也属于医院感染于医院感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。定义定义212021/7/27 星期二医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告 又称可预防性感染或交又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病叉感染，病原体来自病 人人体外。体外。预防措施：预防措施：消毒、灭菌、消毒、灭菌、隔离等。隔离等。又又称称难难预预防防性性感感染染或或自自身身感感染染，病病人人体体内内的的正正常常菌菌通通过过移移位位或或活活动动造成的感染

19、。造成的感染。预防措施：预防措施：（1）避避免免扰扰乱乱破破坏坏病病人人的的正正常常防御机制防御机制 （2）合理使用抗生素）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采采取取保保护护性性隔隔离离和和选选择择性性去污染措施去污染措施外源性感染外源性感染(exogenous infection)内源性感染内源性感染(endogenous infection)分类分类222021/7/27 星期二医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告判断原则判断原则 时间：有潜伏期的时间：有潜伏期的:住院日住院日潜伏期潜伏期 无潜伏期的无潜伏期的:48小时小时 部位：

20、部位：不同部位不同部位 病原体：新的病原体病原体：新的病原体 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查232021/7/27 星期二医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告下列情况为获得性医院感染下列情况为获得性医院感染有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后的感染。小时以后的感染。病人发生的本次感染与上次住院有关。病人发生的本次感染与上次住院有关。在在原原有有医医院院感感染染的的基基础础上上出出现现其其他他部部位位新新的的感感染染（

21、除除外外脓脓毒毒症症的的迁迁徙病灶）。徙病灶）。在在已已知知病病原原体体的的原原有有感感染染部部位位又又分分离离到到新新的的病病原原体体（除除外外污污染染菌菌，复数菌或混合感染），属于另一次医院感染。复数菌或混合感染），属于另一次医院感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌。住院中由于治疗措施而激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。242021/7/27 星期二医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告下列情况不属于医院

22、感染下列情况不属于医院感染皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由创伤或非生物因子刺激产生的炎症表现。由创伤或非生物因子刺激产生的炎症表现。新新生生儿儿经经胎胎盘盘获获得得（出出生生后后48小小时时内内发发病病）的的感感染染，如弓形体病、水痘、单纯疱疹。如弓形体病、水痘、单纯疱疹。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。252021/7/27 星期二医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告一些说明一些说明1、社社会会性性传传染染病病的的医医院院感感染染，要要求求病病人人住住院院时时间间超超过过其其

23、平均潜伏期还加长平均潜伏期还加长2天的时间，发病者才列为医院感染。天的时间，发病者才列为医院感染。2、痰痰、尿尿（接接尿尿者者）、烧烧伤伤创创面面可可以以存存有有多多种种细细菌菌，因因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。次感染。3、病病人人发发生生急急性性多多发发性性创创伤伤、烧烧伤伤、脑脑卒卒中中，几几小小时时内内即即入入院院，病病前前健健康康无无感感染染，这这类类病病人人发发生生的的感感染染即即使使是是在在48小时内也为医院感染。小时内也为医院感染。262021/7/27 星期二医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告一些说明一

24、些说明4、感感染染性性疾疾病病本本身身并并发发症症不不列列入入医医院院感感染染，如如阑阑尾尾炎炎穿穿孔孔并并发发腹腹膜膜炎炎；菌菌血血症症并并肝肝脓脓肿肿。邻邻近近部部位位感感染染的的自自然然扩扩散不列入医院感染，如肺部感染所致脓胸。散不列入医院感染，如肺部感染所致脓胸。5、切口的裂开、脂肪液化不属于医院感染。、切口的裂开、脂肪液化不属于医院感染。6、新生儿鹅口疮为医院感染。、新生儿鹅口疮为医院感染。7、新新生生儿儿尿尿布布疹疹不不属属于于医医院院感感染染，但但若若继继发发感感染染为为皮皮肤肤软组织感染。软组织感染。272021/7/27 星期二医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与

25、报告报告报告 医师医师网上网上填写填写医院感染病例登记表医院感染病例登记表 登陆医生工作站登陆医生工作站 -感染、传染上报窗口感染、传染上报窗口 -感染病例上报卡感染病例上报卡282021/7/27 星期二医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告医院感染暴发医院感染暴发医医医医院院院院感感感感染染染染暴暴暴暴发发发发：指指在在医医疗疗机机构构或或其其科科室室的的患患者者中中，短时间内发生短时间内发生3例以上同种同源例以上同种同源感染病例的现象。感染病例的现象。疑疑疑疑似似似似医医医医院院院院感感感感染染染染暴暴暴暴发发发发：指指在在医医疗疗机机构构或或其其科科室室的的患患者者中中，

26、短短时时间间内内出出现现3例例以以上上临临床床症症候候群群相相似似、怀怀疑疑有有共共同同感感染染源源的的感感染染病病例例；或或者者3例例以以上上怀怀疑疑有有共共同同感染源感染源或或感染途径感染途径的感染病例现象。的感染病例现象。292021/7/27 星期二医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范第第 十十 条条 医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于1212小时内向所在地县级卫生行政小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）（

27、一）5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；（二）（二）3 3例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发 第十三条第十三条 医院发生以下情形时，在医院发生以下情形时，在2 2小时内向所在地县级卫生行政部门小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）（一）1010例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。（三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。302021/7/27

28、 星期二1医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告2医院感染控制措施医院感染控制措施3医务人员职业防护医务人员职业防护4医院感染现状医院感染现状312021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施 手卫生手卫生 无菌操作无菌操作 消毒隔离消毒隔离 抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用 感染病人监测与控制感染病人监测与控制 污物的及时、正确处理污物的及时、正确处理重要环节重要环节322021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生研研究究表表明明，3040耐耐药药菌菌感感染是由于手卫生不当所致。染是由于手卫生不当所致。通通过过加加强强手手卫卫生生可

29、可降降低低30的的医医院感染。院感染。332021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生 培养皿显示：培养皿显示：医医 务务 人人 员员 的的 手手 很很容容易易受受到到暂暂居居菌菌的污染。的污染。342021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生医医务务人人员员的的手手既既要要进进行行无无菌菌操操作作，又又直直接接或或间间接接的的同同污污染染物物品品或或病病人人接接触触，因因此此，在在预预防防医医院院感感染染方方面，适当的手卫生是最简单有效的方法。面，适当的手卫生是最简单有效的方法。据据国国外外报报道道：医医务务人人员员手手上上

30、革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌携携带带率率约约为为20%20%30%30%，重重症症监监护护病病房房工工作作人人员员可可高高达达80%80%或或更更高高。由由于于空空气气很很少少传传播播革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，通通过过接接触触传播是唯一重要途径，因此强调了手卫生的重要性传播是唯一重要途径，因此强调了手卫生的重要性352021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生洗手可有效减少手部污染：洗手可有效减少手部污染：单纯用自来水清洗，基本无效。单纯用自来水清洗，基本无效。用液体肥皂洗用液体肥皂洗1515秒，可使手上的金黄色葡萄球秒，可使手上的金黄色葡萄球菌减少菌减少77%7

31、7%；对铜绿假单胞菌效果更好，洗；对铜绿假单胞菌效果更好，洗1212秒可秒可去除去除92.4%92.4%。362021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生医务人员的手卫生现状：医务人员的手卫生现状：尽管手卫生可以去除手部的细菌，但是医务人员尽管手卫生可以去除手部的细菌，但是医务人员手卫生状况不容乐观。由于洗手不规范所致的葡萄球手卫生状况不容乐观。由于洗手不规范所致的葡萄球菌感染在文献上多有记载。菌感染在文献上多有记载。根据根据3434篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生的依从性为对手卫生的依从性为40%40%。卫生部

32、抽查结果显示，医护人员在操作前能够做卫生部抽查结果显示，医护人员在操作前能够做到洗手的只有到洗手的只有54%54%，洗手及擦手毛巾合格率仅，洗手及擦手毛巾合格率仅32%32%，大，大部分均为部分均为洗手后在白大衣上擦干洗手后在白大衣上擦干，因此，洗手是一个，因此，洗手是一个很简单，但难以很好执行的一项措施。很简单，但难以很好执行的一项措施。372021/7/27 星期二l白大衣是首选白大衣是首选l甩手运动第二甩手运动第二l重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 382021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生 卫生部：卫生部：医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范一附

33、院：一附院：医务人员手卫生管理制度医务人员手卫生管理制度 医务人员洗手标准操作规程医务人员洗手标准操作规程 医务人员外科手消毒标准操作规程医务人员外科手消毒标准操作规程制度与规范制度与规范392021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则：1.执行手卫生规范，实施依从性监管执行手卫生规范，实施依从性监管2.医务人员手卫生知识知晓率医务人员手卫生知识知晓率100%3.医务人员手卫生依从性不断提高，洗手医务人员手卫生依从性不断提高，洗手 方法正确率方法正确率 95%402021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施一、

34、手卫生一、手卫生手卫生的概念手卫生的概念外科手消毒外科手消毒 洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒 医医务务人人员员用用洗洗手手液液和和流流动动水水洗洗手手，去去除除手手部部皮皮肤肤污污垢垢、碎碎屑屑和和部部分分致致病病菌菌的的过过程。程。医务人员医务人员用速干手消毒用速干手消毒剂揉搓双手，剂揉搓双手，以减少手部暂以减少手部暂居菌的过程。居菌的过程。外外科科手手术术前前医医务务人人员员用用洗洗手手液液和和流流动动水水洗洗手手，再再用用手手消消毒毒剂剂清清除除或或者者杀杀灭灭手手部部暂暂居居菌菌和和减减少少常常居居菌菌的的过过程程。使使用用的的手手消消毒毒剂剂可可具具有有持持续续抗抗菌菌活活性。性。41

35、2021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生手卫生手卫生“5时刻时刻”422021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生手手卫卫生生示示意意图图432021/7/27 星期二一、手一、手卫生卫生医院感染控制措施医院感染控制措施洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设施。设置流动水洗手设施。手术室、产房、口腔科等手术室、产房、口腔科等1414个重点部门应配备非手触式水龙头。有个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。条件的医疗机构在诊疗

36、区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。442021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生洗手与卫生手消毒应遵循以下原则洗手与卫生手消毒应遵循以下

37、原则洗手与卫生手消毒应遵循以下原则洗手与卫生手消毒应遵循以下原则当手部有血液及其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂当手部有血液及其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。替洗手。手卫生合格的判断标准手卫生合格的判断标准手卫生合格的判断标准手卫生合格的判断标准卫生手消毒：卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应小于等于监测的细菌菌落总数应小于等于10cfu/cm210cfu/cm2。外科手消毒：外科手消毒：监测的细菌菌落总数应小于等于监测的细菌菌落总数应小

38、于等于5cfu/cm2 5cfu/cm2。452021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生462021/7/27 星期二手卫生注意事项：手卫生注意事项：1.应注意清洁指甲、指尖、指甲缝和指关节应注意清洁指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。等部位。2.注意随时清洁水龙头。注意随时清洁水龙头。3.应使用清洁水清洗及冲洗双手。应使用清洁水清洗及冲洗双手。472021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施二、消毒二、消毒、灭菌与、灭菌与隔离隔离消毒消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。害化

39、的处理。灭菌灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上的一切微生物：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上的一切微生物的处理。的处理。隔离隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。传播给他人的措施。482021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施二、消毒二、消毒、灭菌与、灭菌与隔离隔离医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范高高度度危危险险性性物物品品：进进入入人人体体无无菌菌组组织织、器器官官、脉脉管管系系统统，或或有有无无菌菌体体液液从从中中流流过过的的物物品品或或接接触触破破损损皮皮肤肤、破破损损黏黏膜膜的的物物

40、品品，一一旦旦被被微微生生物物污污染染，具具有有极极高高感感染染风风险险，如如手手术术器器械械、穿穿刺刺针针、腹腹腔腔镜镜、活活检检钳钳、心心脏脏导导管管、植入物等。植入物等。中中度度危危险险性性物物品品：与与完完整整黏黏膜膜相相接接触触，而而不不进进入入人人体体无无菌菌组组织织、器器官官和和血血流流，也也不不接接触触破破损损皮皮肤肤、破破损损黏黏膜膜的的物物品品，如如胃胃肠肠道道内内镜镜、气气管管镜镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。中中度度危危险险性性物物品品：与与完完整整的的皮皮肤肤接接触触而而不不与与黏黏膜膜接接触

41、触的的器器材材，如如听听诊诊器器、血血压压计计袖袖带带等等；床床旁旁围围栏栏、床床面面及及床床头头柜柜、被被褥褥、墙墙面面、地地面面、痰痰盂盂和和便器等。便器等。492021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施二、消毒二、消毒、灭菌与、灭菌与隔离隔离低度危险性物品低度危险性物品中度危险性物品中度危险性物品采用灭菌方法采用灭菌方法采用达到中水平消毒以上效果的消采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法毒方法宜采用低水平消毒方法，或做清洁处宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消污染病原微生物的种类选择

42、有效的消毒方法毒方法高度危险性物品高度危险性物品502021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施二、消毒二、消毒、灭菌与、灭菌与隔离隔离消毒隔离制度消毒隔离制度消毒隔离制度消毒隔离制度1 1、病室应保持空气清新，定时通风换气，每日至少通、病室应保持空气清新，定时通风换气，每日至少通风换气风换气2 2次，每次至少次，每次至少3030分钟，必要时进行空气消毒。分钟，必要时进行空气消毒。2 2、各病室拖布，用后置于、各病室拖布，用后置于500mg/L500mg/L含氯消毒剂中浸泡含氯消毒剂中浸泡3030分钟消毒，清水冲净，悬挂晾干；抹布应一床一桌分钟消毒，清水冲净，悬挂晾干；抹布应一床

43、一桌一抹布，用后置于一抹布，用后置于500mg/L500mg/L含氯消毒剂中浸泡含氯消毒剂中浸泡3030分钟消分钟消毒，清水冲净，晾干备用毒，清水冲净，晾干备用。512021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施二、消毒二、消毒、灭菌与、灭菌与隔离隔离消毒隔离制度消毒隔离制度消毒隔离制度消毒隔离制度3 3、地面、墙面、病室内的各类物品及病例夹、标本架、平车、地面、墙面、病室内的各类物品及病例夹、标本架、平车、门把手等物体表面应门把手等物体表面应保持清洁，保持清洁，无明显污染时，采用湿式清洁；无明显污染时，采用湿式清洁；当受到血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再当受到血

44、液、体液等污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再用用500 mg/L500 mg/L的含氯消毒剂的含氯消毒剂消毒消毒，作用，作用3030分钟，再用清水擦拭。分钟，再用清水擦拭。4 4、护护理理站站台台面面、电电话话按按键键、电电脑脑键键盘盘、鼠鼠标标等等保保持持清清洁洁，必必要要时使用时使用500mg/L500mg/L的含氯消毒剂的含氯消毒剂擦拭消毒擦拭消毒。5 5、被血液、体液等污染的工作服、被服等织物，应立即更换。、被血液、体液等污染的工作服、被服等织物，应立即更换。522021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施空气传播空气传播飞沫传播飞沫传播接触传播接触传播二、消毒二、消

45、毒、灭菌与、灭菌与隔离隔离要根据不同疾病的传播方式，采用不同的隔离措施要根据不同疾病的传播方式，采用不同的隔离措施要根据不同疾病的传播方式，采用不同的隔离措施要根据不同疾病的传播方式，采用不同的隔离措施带带有有病病原原微微生生物物的的微微粒粒子子（5m）通通 过过空空气气流流动动导导致致的的疾疾病病传传播。播。带带有有病病源源微微生生物物的的飞飞沫沫核核（5m），在在 空空气气 中中 短短 距距 离离（1m内内）移移动动到到易易感感人人群群的的口口、鼻鼻黏黏膜膜或或眼眼结结膜膜等导致的传播。等导致的传播。病病原原体体通通过过手手、媒媒介介物物直直接接或或间间接接接接触触导导致致的传播。的传播。

46、532021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施接触隔离接触隔离飞沫隔离飞沫隔离空气隔离空气隔离二、消毒二、消毒、灭菌与、灭菌与隔离隔离要根据不同疾病的传播方式，采用不同的隔离措施要根据不同疾病的传播方式，采用不同的隔离措施要根据不同疾病的传播方式，采用不同的隔离措施要根据不同疾病的传播方式，采用不同的隔离措施如如肠肠道道感感染染、多多重重耐耐药药菌菌感感染染、皮皮肤肤感感染染等等 （蓝蓝色标志）色标志）如如百百日日咳咳、白白喉喉、流流感感、病病毒毒性性腮腮腺腺炎炎、流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎等等 （粉粉色标志）色标志）如如麻麻疹疹、水水痘痘、肺肺 结结 核核、SARS等等

47、（黄黄色标志）色标志）542021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁包内物品是否整洁包内物品是否整洁包内物品是否整洁.二、消毒二、消毒、灭菌与、灭菌与隔离隔离552021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施三、医疗废物管理三、医疗废物管理 实施实施分类分类管理。管理。标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，

48、在装满3/4时，应时，应 有有效封袋。效封袋。分散的污物袋要定期收集分散的污物袋要定期收集集中集中。污物袋应每日按照规定的。污物袋应每日按照规定的 时间和路线运出病房，运往指定的暂存地点。时间和路线运出病房，运往指定的暂存地点。应防止污物袋（箱）的应防止污物袋（箱）的泄漏泄漏。交接清楚，作好记录。交接清楚，作好记录。562021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施 医院废物医院废物 生活废物生活废物 医疗废物医疗废物感染性废物感染性废物损伤性废物损伤性废物病理性废物病理性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物572021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施

49、三、医疗废物管理三、医疗废物管理医疗废物的分类医疗废物的分类医疗废物的分类医疗废物的分类感染性废物感染性废物：携带病原微生物，具有引发感染性疾病传：携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。播危险的医疗废物。病理性废物病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。动物尸体等。损伤性废物损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。品。化学性废物化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃

50、的：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。化学物品。582021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施三、医疗废物管理三、医疗废物管理制度与规范制度与规范 卫生部卫生部医疗废物管理条例医疗废物管理条例 一一附院附院医疗废物管理制度医疗废物管理制度等等592021/7/27 星期二医院感染控制措施医院感染控制措施四、医院感染监测四、医院感染监测全院综合性监测全院综合性监测 目标性监测：目标性监测：重点部门、重点环节、高危人群重点部门、重点环节、高危人群 环境微生物监测及消毒灭菌效果监测：环境微生物监测及消毒灭菌效果监测：空气、物体表面、医务人员手等空气、物体表面、医务人员手等