血液科常见病的治疗教案资料.ppt

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1、血液科常见病的治疗血细胞生成与发育的重要因素血细胞生成与发育的重要因素造血干细胞：多能、定向造血干细胞造血干细胞：多能、定向造血干细胞细胞因子：集落刺激因子、白细胞介素、细胞因子：集落刺激因子、白细胞介素、造血负调控因子造血负调控因子造血微环境：基质细胞造血微环境：基质细胞（网状细胞、内皮（网状细胞、内皮细胞、纤维母细胞、吞噬细胞、脂肪细胞）细胞、纤维母细胞、吞噬细胞、脂肪细胞），细胞外基质（胶原、蛋白多糖，细胞外基质（胶原、蛋白多糖、糖蛋白）、糖蛋白）血细胞生成和发育血细胞生成和发育细胞增殖（细胞增殖（proliferation）细胞分化细胞分化(differentiation)成熟成熟(m

2、aturation)释放释放(release)血细胞发育血细胞发育成熟过程成熟过程PeripheralBloodCells血液系统疾病的范围及分类血液系统疾病的范围及分类血液系统疾病分类：血液系统疾病分类：1.红细胞疾病红细胞疾病2.粒细胞疾病粒细胞疾病3.单核巨噬细胞疾病单核巨噬细胞疾病4.淋巴细胞和浆细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病5.造血干细胞疾病造血干细胞疾病6.脾功能亢进脾功能亢进7.出凝血及血栓性疾病出凝血及血栓性疾病贫血的治疗贫血的治疗病因治疗病因治疗支持治疗成分输血支持治疗成分输血补充造血原料和造血因子补充造血原料和造血因子免疫抑制治疗免疫抑制治疗造血干细胞移植造血干细胞移植脾切除

3、脾切除白血病的现代治疗急性白血病的现代治疗急性白血病的现代治疗治疗过程分两部分：治疗过程分两部分：诱导缓解治疗诱导缓解治疗缓解后治疗（巩固、强化、维持、髓外病灶缓解后治疗（巩固、强化、维持、髓外病灶的治疗、造血干细胞移植）的治疗、造血干细胞移植）基本原则：基本原则：早期、足量、联合、间歇、个体化早期、足量、联合、间歇、个体化急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（AMLAML）标准诱导化疗方案标准诱导化疗方案(DA(DA方案）方案）CR CR率率50-70%50-70%柔红霉素（柔红霉素（DNRDNR）45mg/m45mg/m2 2.d.d，iviv，d1-3d1-3阿糖胞苷（阿糖胞苷（Ara-C

4、Ara-C）100/m100/m2 2.d.d，iviv，d1-7d1-7年轻患者可选用去甲氧柔红霉素（年轻患者可选用去甲氧柔红霉素（IDAIDA）Amsacrine,Acka,MitoxantroneAmsacrine,Acka,Mitoxantrone的疗效亦较好的疗效亦较好急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病诱导治疗：诱导治疗：标准方案标准方案?：维甲酸：维甲酸20mgTid机理：诱导早幼粒机理：诱导早幼粒细胞分化，促使凋亡。细胞分化，促使凋亡。疗效：疗效：CR85.3%缓解后治疗：缓解后治疗：化疗化疗+维甲酸维甲酸HSCT在在CR1不作为首选不作为首选急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒

5、细胞白血病三氧化二砷（三氧化二砷（As2O3）：）：机理：高剂量诱导凋亡；低剂量诱导分化机理：高剂量诱导凋亡；低剂量诱导分化用法：用法：10mg/天天4周一疗程，周一疗程，2疗程不缓解疗程不缓解为无效为无效疗效：治疗复发的疗效：治疗复发的APL,CR73.33%；PR16.67%急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病维甲酸维甲酸+三氧化二砷联合诱导三氧化二砷联合诱导缩短缓解所需的时间，减少死亡率。缩短缓解所需的时间，减少死亡率。急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病ALL常用诱导方案常用诱导方案VP方案仍是最佳诱导方案的基础方案仍是最佳诱导方案的基础在在VP基础上加基础上加L-门氡酰胺酶及蒽环

6、类抗肿门氡酰胺酶及蒽环类抗肿瘤药为首选。瘤药为首选。常用常用VDLP方案：方案：CR7292%长春新碱长春新碱柔红霉素柔红霉素L-门氡酰胺酶门氡酰胺酶强的松强的松ALL缓解后治疗缓解后治疗低危组：低危组：3年年DFS可达可达69%造血干细胞移植不作为绝对适应症造血干细胞移植不作为绝对适应症中危组：中危组：CR1时时Allo-BMT新的药物使用新的药物使用高危组：高危组：CR1时时Allo-BMT 多发性骨髓瘤的治疗多发性骨髓瘤的治疗19601970198019902000马法兰马法兰MP大剂量化疗大剂量化疗1983VAD1984自体移植优于传统化疗自体移植优于传统化疗1996反应停反应停199

7、9双次优于单次自体移植双次优于单次自体移植2003万珂万珂2004,雷立度胺雷立度胺2005出血性疾病的治疗原则出血性疾病的治疗原则 病因治疗病因治疗对获得性出血性疾病，必须针对病因，进对获得性出血性疾病，必须针对病因，进行积极治疗。行积极治疗。输血及血液成分补充治疗输血及血液成分补充治疗在病情危重或需手术时，应在短期内积极在病情危重或需手术时，应在短期内积极大量补充。大量补充。选择止血药物选择止血药物必须针对性强。必须针对性强。过敏性紫癜的治疗过敏性紫癜的治疗查找并去除过敏原查找并去除过敏原单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C C、抗、抗组治胺制剂。组治胺制剂。

8、发热及关节炎可用皮质类固醇激素发热及关节炎可用皮质类固醇激素对顽固的慢性肾炎者可加免疫抑制剂对顽固的慢性肾炎者可加免疫抑制剂 中医疗法：根据本病的临床症状辩证论治中医疗法：根据本病的临床症状辩证论治 ITP 的紧急治疗的紧急治疗血小板悬液输注血小板悬液输注大剂量丙种球蛋白输注大剂量丙种球蛋白输注大剂量甲基强的松龙大剂量甲基强的松龙血浆置换血浆置换以上措施无效以上措施无效可紧急切脾。可紧急切脾。ITP ITP 的长期治疗指征的长期治疗指征美国血液学会美国血液学会ITP治疗指南治疗指南PC小于小于20 x109/l或者或者PC大于大于50 x109/l，但是存在明确出血现象。，但是存在明确出血现象

9、。PC在在20 x109/l和和50 x109/l间，根据临间，根据临床表现和出血的危险程度决定是否治疗。床表现和出血的危险程度决定是否治疗。激素是ITP首选治疗1958年来开始用于年来开始用于ITP的治疗的治疗强的松开始剂量强的松开始剂量1mg/kg/day逐步减量，直至维持量逐步减量，直至维持量510mg/day持续用药持续用药36月月有效率约有效率约65%脾切除用于ITP的治疗适应症适应症正规激素治疗正规激素治疗46周无效周无效强的松每日维持量超过强的松每日维持量超过30mg/day有糖皮质激素使用禁忌症有糖皮质激素使用禁忌症同位素扫描提示脾区有放射线浓集同位素扫描提示脾区有放射线浓集有

10、效率有效率7090脾切除用于ITP的治疗禁忌症禁忌症年龄小于年龄小于2岁岁妊娠期妊娠期因其他疾病不能耐受手术因其他疾病不能耐受手术高剂量免疫球蛋白高剂量免疫球蛋白（High-doseIVIg）剂量：剂量：0.4g/kg.d5疗效：疗效：6080%疗效维持数天数周疗效维持数天数周ITP其他治疗药物免疫抑制剂：免疫抑制剂：VCR、CTX、6-MP、CsA丹那唑、氨肽素丹那唑、氨肽素单克隆抗体：单克隆抗体：Anti-CD40LAnti-CD40L、Anti-CD20Anti-CD20和和Anti-FcRAnti-FcR抗幽门螺旋菌治疗抗幽门螺旋菌治疗此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢