诊断学详解讲课稿.ppt
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1、诊断学详解诊断(diagnosis)的概念诊诊 断断识别、判断识别、判断通过症状学、体征学及其他医学检查手段来通过症状学、体征学及其他医学检查手段来判断疾病的本质和确定病变的名称。即通过判断疾病的本质和确定病变的名称。即通过疾病的表现来认识疾病内在属性的一道程序疾病的表现来认识疾病内在属性的一道程序三种含义:诊断过程、诊断思维、诊断结论三种含义:诊断过程、诊断思维、诊断结论两个程序:搜集资料、分析资料两个程序:搜集资料、分析资料识别?识别?判断?判断?诊断学诊断学(DiagnosticsDiagnostics)是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊
2、断思维的临床学科基本技能和诊断思维的临床学科 通过对疾病的症状、体征及其他表现的通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病的程序和方法识别与分析来判断疾病的程序和方法 重要性?重要性?(How important is the course?How important is the course?)入门、基础、桥梁、工具入门、基础、桥梁、工具诊断学的内容(一)采集病史:问诊(一)采集病史:问诊 询问主观感觉的异常或不适询问主观感觉的异常或不适 症症状状:患患者者患患病病后后对对机机体体生生理理功功能能异常的自身体验和感觉异常的自身体验和感觉诊断学的内容 (二)体格检查 (Physi
3、cal examination)用感观、简单工具作客观检查发现 的异常征象体征体征(Signs):患者的体表或内部结构发生可察觉的改变体 格 检 查 视 频诊断学的内容三大常规:血、尿、粪常规肝肾功、电解质及其他化验心电、内镜、肺功能其他特殊检查(三)化验即实验室检查及特殊检查(三)化验即实验室检查及特殊检查临 床 诊 断(Clinical Diagnosis)诊断是基本实践活动,没有正诊断是基本实践活动,没有正确诊断就没有正确治疗确诊断就没有正确治疗完整诊断完整诊断内容内容内容内容意义意义意义意义例例例例1 1 1 1例例例例2 2 2 2病病 因因最具指导意义最具指导意义细菌性肺炎细菌性肺
4、炎风湿性心脏病风湿性心脏病病病 理理 解解 剖剖定位、范围定位、范围性质由临床推断性质由临床推断右下大叶性右下大叶性肺炎肺炎二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄回流回流病病 理理 生生 理理功能变化功能变化低氧血症低氧血症心心律律不不齐齐、房房性性早早搏搏疾病的分型分期疾病的分型分期全面、完整全面、完整中毒性休克中毒性休克级心功级心功并发症并发症亚心炎亚心炎伴发病伴发病乙型肝炎活动乙型肝炎活动期期高血压病高血压病期期胆囊结石伴慢性胆胆囊结石伴慢性胆囊炎囊炎学习诊断学的方法学习诊断学的方法逐步完成学生逐步完成学生医生的转换医生的转换逐逐步步完完成成基基础础课课临临床床课课学学习习方方法法的的转转换换多操作、多实
5、践多操作、多实践将书本知识转化为自己的经验将书本知识转化为自己的经验正确看待新技术的应用,掌握基本技能正确看待新技术的应用,掌握基本技能建立和完善正确的诊断思维建立和完善正确的诊断思维具体要求具体要求 ()问诊()问诊 独立地、系统地问诊,了解其临床意义独立地、系统地问诊,了解其临床意义 (二)查体(二)查体 独立地、全面地体检独立地、全面地体检 (三)掌握三大常规技术及临床意义(三)掌握三大常规技术及临床意义 其他:肝肾功、体腔液、骨髓的检查方其他:肝肾功、体腔液、骨髓的检查方 法意义法意义 重点的体检及其临床意义重点的体检及其临床意义具体要求具体要求(四)掌握(四)掌握心电图心电图、内镜指
6、征、结果解释、内镜指征、结果解释(五)(五)书写病历书写病历、整理资料、规范化记录、整理资料、规范化记录(六)诊断疾病的(六)诊断疾病的步骤步骤、临床、临床思维方法思维方法,学,学 习诊断疾病,制定计划,动态观查习诊断疾病,制定计划,动态观查 问 诊 Interview问 诊 视 频 概概 念念 医医师师对对病病人人(或或有有关关人人员员)的的系系统统询询问问获获取取病病史史资资料料,经经过过综综合合分分析析,提提出临床判断的一种诊法出临床判断的一种诊法重 要 性 A.A.最最基基本本的的实实践践活活动动,提提供供诊诊断断疾疾病病的的重要线索重要线索 了了解解疾疾病病的的发发生生、发发展展、诊
7、诊治治经经过过、既既往往健健康康状况、曾患疾病状况、曾患疾病 确定体检的重点或方向一有的放矢确定体检的重点或方向一有的放矢 可早期甚至直接诊断可早期甚至直接诊断 ,忽视,忽视-漏诊漏诊/误诊误诊 B.B.建立良好医患关系的最重要时机建立良好医患关系的最重要时机患者无诱因突然大叫,随即全身肢体抽搐,脸色青紫,双眼上翻,意识丧失,持续约1min后,四肢变软,随即进入昏睡状态约30min。整个发作不伴有舌咬伤、尿便失禁一周前开始在骑车上坡时感心前区痛,并向左肩放射,经休息可缓解,二天来走路快时亦有类似情况发作,每次持续3-5分钟,含硝酸甘油迅速缓解,为诊治来诊,发病以来进食好,二便正常,睡眠可,体重
8、无明显变化。既往有高血压病史5年包括一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、月经史、婚姻史、生育史、家族史问诊内容的框架包括姓名、性别、年龄年龄、婚否、籍贯、民族、职业、住址、入院日期、记录日期、病史叙述者、可靠程度等一、一般项目(二)主诉(Chief complaints,CC)n患患者者感感受受最最主主要要的的痛痛苦苦或或最最明明显显的的症症状状或或体体征征,也就是本次就诊最主要的原因也就是本次就诊最主要的原因及持续时间及持续时间n1、简简明明扼扼要要2、按按时时间间先先后后顺顺序序记记录录3、主主诉诉要要有有意意向向性性或或特特征征性性。4、主主诉诉一一般般不不用用诊诊断断、使
9、使 用用 症症 状状 体体 征征,要要 使使 用用 医医 学学 术术 语语问诊内容(调查提纲)举举 例例五月前右下腹疼痛加剧,并伴有恶心、呕吐、乏力发现乳腺包块5年,骨痛半年咳嗽、咳痰、气短胸闷1年余,近有症状加重伴胸部肿胀1月有余发现血糖升高30年,纳差恶心呕吐四天发作性意识丧失伴全身抽搐20年发作性意识丧失3次患糖尿病3年20年前发现心脏杂音,1个月来心悸气短2周前超声检查发现胆囊结石起病情况及患病时间 病因及诱因n主要症状和特点:部位、性质、放射部位、持续时间、发作频度、程度、加重与缓解因素(三)现病史(三)现病史(History of present History of presen
10、t illness,HPIillness,HPI)即疾病的全过程,是病史的主体,即疾病的全过程,是病史的主体,包括疾病包括疾病的发生、发展、演变及诊治经过的全过程,的发生、发展、演变及诊治经过的全过程,是问诊中的重点内容。是问诊中的重点内容。病情发展与演变:主要症状的变化 新症状的出现伴随症状:重要阴性症状也应反映诊治经过:病名、药名、剂量、疗程病后一般情况变化患儿,8岁。主诉腹痛呕吐10余小时。呕吐为非喷射性。无腹泻,入院后出现双手颤抖新生儿,就诊时主要表现为咳嗽、喉中痰鸣、呼吸困难,查体发现:烦燥不安,双肺闻及大量痰鸣音及细湿罗音,心音低钝,HR150次分(哭闹、烦燥),肝肋下2.5cm。
11、书书 写写 要要 求求l用医学科学的思维与知识整理加工l内容详尽,语言简练l顺序清楚,段落分明,完整句子l多个问题最好分别叙述 患者男性,57岁,建筑师,已婚,川籍,因咳嗽6周,加重伴咯血1周入院 6周前受凉后始觉咳嗽,为轻咳带少量白色泡沫痰,无明显发热、胸痛,自视为“感冒”,服用“感冒清”及中药冲剂(名不详)3天无效,未再治症状的来龙去脉要描述清楚症状的来龙去脉要描述清楚 3周前咳嗽加重,持续时间延长,可至5分钟,致使患者气紧耗竭。痰变粘稠渐有发热、畏寒,寒热往来,午后明显,汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上部钝痛,咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重,在当地县医院门诊胸片为左上肺炎,用青霉素肌注(量不
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