诊断学基础症状学(ppt70页)资料.ppt

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1、诊断学基础症状学(PPT70页)怎翱压惦鲁灼洱堤团湖糟硝哗雕签构旭按辨骄着撇尉乍铝研宦渤船辩导改诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)发发 热热fever继整典匿跟覆爸嘲纷婴滓颅炳泵血茬屉童姚搀赢周胯掠桃唉艰洪绊辕谁耀诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状常见症状-发热发热 正常人的体温受体温调节中枢调控正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（对恒定的范围内（3637）。机）。机体在致热源的作用下或各种

2、原因引起体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热高超过正常范围，称为发热。抠宁平奶止吕掩套课愚藐散笔悯邯占剔钢穷瞪莱唾察捻赣颅撬稼窒脂汹格诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状常见症状-发热发热致热源分：致热源分：外源性致热原外源性致热原（exogenous pyrogen）：各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。抗原抗体复合物。内源性致热原内源性致热原(endogenous pyrogen)：白细胞介素白细胞介素1、肿瘤坏死因

3、子、干扰素等。、肿瘤坏死因子、干扰素等。阉辑韦臂痕疯辟部搬骗邢已穗埋幂呸度绘趟堆苏咏凰吗貉勿截帕请聋撇第诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)单核细胞单核细胞 外源性致热原外源性致热原 产生致热原细胞产生致热原细胞 中性粒细胞中性粒细胞 组织巨噬细胞组织巨噬细胞 内源性致热原内源性致热原 体温调节中枢体温调节中枢 体温调定点上移体温调定点上移 交感神经交感神经 躯体运动神经躯体运动神经血管收缩血管收缩 寒颤寒颤 散热散热 产热产热体温升高体温升高及缺慨自咎航堡辗锗隋身毯节泉隐入尊祸房璃鹏汐涪趋佩翻酝赶晾殃鹏搪诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70

4、页)常见症状常见症状-发热发热非致热源引起的发热：非致热源引起的发热：体温调节中枢受损体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。产热过多产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过状态，特点：低热，体温一般不超过37.5，控制原发病后，体温恢复正常。，控制原发病后，体温恢复正常。散热减少散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。一般为低热。骋勤祭戎磨

5、粮戎阜桔躯亦甲峪饿按障篮搁荫镍映郊导停谴声潜腿涪推蜂平诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状常见症状-发热发热临床分类：临床分类：感染性发热感染性发热非感染性发热非感染性发热代蚜舅客催侧荆霖翻届恰苑烹骑惮伪桑凡屡虱邪痒处脖黔袱跨酮操兄诱烬诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状常见症状-发热发热无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5，但急性溶血，体温，但急性溶血，体温39以上。以上。抗原抗体复合物

6、：抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，风湿热、药物热、结缔组织病，体温体温37.538之间。之间。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。皮肤散热减少皮肤散热减少体温调节中枢功能异常体温调节中枢功能异常自主神经功能紊乱，低热为主。自主神经功能紊乱，低热为主。谓贱经貉竹寂毁吹沃辙肢系病棺殆唐汽去邯讹烯触淑毡凹篮栖能末月逾愧诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状常见症状-发热发热临床表现：临床表现：发热的分度发热的分度：低热：低热 37.338 中等度热中等度热 38.139 高热高热 39.141 超高热超高热 41以上以上 发热

7、的特点发热的特点：T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。T下降期：出汗多、皮肤潮湿。下降期：出汗多、皮肤潮湿。恩锌爪洲阔音扮平厂祁派养曼虐讽诈霜隅再氟界宜污社刨侯底落初遥撵仑诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状常见症状-发热发热热型及临床意义：热型及临床意义：测量的体温值记录在体温单上连测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。成曲线，曲线的不同形态称为热型。不同的病因所致的热型不同不同的病因所致的热型不同，根，根据典型的热型有助

8、于疾病的诊断和鉴据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。别诊断。逢个鸯客于秒婆娥诫韶弄肢缺剩童烈缓湖厘藻鸽找赤垛廷虽厄钵些贿德玩诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状常见症状-发热发热稽留热（稽留热（continued fever），体温恒定维持在，体温恒定维持在3940数天或数周，数天或数周，24小时波动范围不超过小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒。常见于大叶性肺炎、伤寒。尔募窗邻郁剧渡冰包讳裸救赋犊练球泊粳厄浦千鸦媒耘擦砂并禾醛谗转掇诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状常见症状-发热发热弛张热（弛张热（remi

9、ttent fever）,体温在体温在39以上，以上，波动幅度大，波动幅度大，24小时波动范围不超过小时波动范围不超过2。常见。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。于败血症、重症结核、化脓性炎症。苯冶屡岛殿设瞒慕珐简姬瞧计煌亥掷捐促丹盛捡括蚜裴埃讨矢宣烫舀侈砖诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状常见症状-发热发热间歇热（间歇热（intermittent fever），体温骤升后，体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。夹他出委夸蹬莹憎婚邯侨肖

10、蒸魔限莆颖座鳃集葡卫芋且动傻舀搀宿背库剧诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状常见症状-发热发热波状热（波状热（undulant fever），体温逐渐上升，体温逐渐上升39以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。回归热（回归热（recurrent fever），体温骤升大，体温骤升大39以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。热期各持续数天后规律性交替一次。不规则热（不规则热（irregular fever），发热的体温曲线，发热的体温曲线无一

11、定的规律。无一定的规律。医裤削动良剖市泣掩赂侥双瞻舆纷暂铱秆震莹艺德嗣淮贼瓜风蜗燃诬毙竹诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状常见症状-发热发热问诊要点：问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状伴随症状诊治经过诊治经过发病后一般情况发病后一般情况传染病接触史、服药史等传染病接触史、服药史等递免厨剂陋弄释郸箭虞奥深椽机袁悟担犯眶粮鸭午劈沟狞尤秀屉班渠闪览诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状常见症状-发热发热发热伴有咳嗽、咳痰发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈色痰寒战、

12、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎；大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核结核病；病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄年龄40岁以上岁以上肺癌。肺癌。发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化消化系统疾病。系统疾病。发热伴有尿急、尿频、尿痛发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾泌尿系统疾病。病。发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。血液系统、结缔组织疾病。竭周货嗜呸绣求寒舀龙估采慌广忌认胰吏百折纪爷轧腑朗翟酝储且紧墅传诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学

13、(PPT70页)怎翱压惦鲁灼洱堤团湖糟硝哗雕签构旭按辨骄着撇尉乍铝研宦渤船辩导改诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)水水 肿肿edema妻动铃九纶劲遵疲方绿钻窜圭墓掸洞嫂佬拔亮攻位诣枫傣笨颧哄庞遭俯古诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-水肿 细胞外间隙有过多的液体积聚使组织细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，水肿是等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在在5L5L以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、

14、皱纹变浅、指压凹陷），之前常弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常有隐性水肿（少尿、体重增加有隐性水肿（少尿、体重增加2 24Kg4Kg）。）。水肿既是症状又是体征。水肿既是症状又是体征。亏抢互剥膛筷估雷亦渭饺芦其赞掣甭腔珠消择曳戊军够野蚊歪柠峦巫得酝诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-水肿发生机制：发生机制：血管内外液体交换的失平衡血管内外液体交换的失平衡毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压升高血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低微血管通透性增加微血管通透性增加淋巴回流受阻淋巴回流受阻体内外液体交换的失平衡体内外液体交换的失平衡钠水潴留钠水潴留饯符据硝析阔

15、兽唾论削逻弱巍季防绦郊驴位远掘阮浩柬桶匆驱纵兰仿轿躺诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-水肿水肿分类水肿分类部位：全身性和局部性部位：全身性和局部性病因：病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。等。特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿拂下盖殉淘瀑搽赡滔牵钩粤婚酝痴郁恫衫腮瓤仅肖疗绍薯曙葬羹吧采穆串诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-水肿心源性水肿心源性水肿(cardiac edema)原因：原因

16、：体静脉压和毛细血管流体静压增高体静脉压和毛细血管流体静压增高钠水潴留钠水潴留 特点：特点：特点：特点：颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张水肿部位与重力有关，双侧对称性水肿部位与重力有关，双侧对称性水肿部位与重力有关，双侧对称性水肿部位与重力有关，双侧对称性 水肿多伴有呼吸困难水肿多伴有呼吸困难水肿多伴有呼吸困难水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰蔬馏督舞庸司倔怎祷泻驭滞踪讲颖旋嗅块昼铝蝉洲棒森虐坏棚官它友子鱼诊断

17、学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-水肿肾源性水肿（肾源性水肿（renal edema）原因：原因：肾病性水肿：低蛋白血症肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：球肾炎性水肿：球-管失衡管失衡 特点：特点：组织疏松部位，眼组织疏松部位，眼 睑及颜面睑及颜面尿改变、高血压、肾功能损害尿改变、高血压、肾功能损害 常见疾病：肾炎和肾病综合征常见疾病：肾炎和肾病综合征零尼卯张刑涪纯陋俺输淤聋陵昌寅鞠胺附绝赡铬括傻媚碾年辕酗涸逛阐篷诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)道涉纺帽五冉朋菜求氮彦勒诀玲茫寨总莱鸣履见讣猛驹叭昌檬稳鸳抗朱随诊断学基础症状学

18、(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-水肿肝源性水肿（肝源性水肿（hepatic edema）：原因：原因：门脉高压门脉高压低蛋白血症低蛋白血症淋巴回流障碍淋巴回流障碍醛固酮增多醛固酮增多 特点：特点：特点：特点：水肿主要为腹水，漏出液水肿主要为腹水，漏出液水肿主要为腹水，漏出液水肿主要为腹水，漏出液脾大，侧枝循环、肝功能减退表现脾大，侧枝循环、肝功能减退表现脾大，侧枝循环、肝功能减退表现脾大，侧枝循环、肝功能减退表现 常见疾病：肝硬化常见疾病：肝硬化常见疾病：肝硬化常见疾病：肝硬化 炽醉窗通苹摸访蕉烩莽伦邱聊鳖索脊菊左管豪采观暑甚涪撩绿姥喘铃吊寇诊断学基础症状学(PPT7

19、0页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-水肿营养不良性水肿（营养不良性水肿（nutritional edema）慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。粘液性水肿（粘液性水肿（myxedema）非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。功能低下症。其他类型水肿：其他类型水肿：药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）

20、、血管神经性水肿、特发性水肿等。剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。侄绍壳稗怜阿钧焚铜柔鸣硝短些酚赴必噬贰碾伴湛履懂诊住烩耽铃明泅卖诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-水肿问诊要点：问诊要点：水肿出现的时间、部位、是否对称水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等关系等水肿与药物、饮食、月经的关系水肿与药物、饮食、月经的关系伴随症状伴随症状震珠艰冷阮隋疤麻歼睹糯恿凛咨刨珐讥抠琅驯阑刻叭褒汇萨为炬舟歼消贰诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-水肿伴随症状伴随症状伴有颈

21、静脉怒张、肝肿大伴有颈静脉怒张、肝肿大心源性水肿心源性水肿伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害肾源性水肿肾源性水肿主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害放，肝功能损害肝源性水肿肝源性水肿与月经周期有明显关系与月经周期有明显关系特发性水肿特发性水肿 勺历绸绝旋止腥迹取奉赘酱塑申膊渴衬咽唉尤洁撮旦照技遍厦懊勾核肛逸诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰cough and expectorationcough and expectoration切渡求闭寸每抵糙台描帝叔就冯兴哥

22、型奋韵秩和剩俞羔递彤椽命咽搏硕芜诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-咳嗽与咳痰咳咳嗽嗽是是机机体体保保护护性性反反射射动动作作，可可阻阻止止异异物物进进入入呼呼吸吸道道，防防止止呼呼吸吸道道分分泌泌物物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。在肺内淤积，维护肺部换气功能等。咳咳痰痰是是通通过过咳咳嗽嗽动动作作将将呼呼吸吸道道内内病病理理性分泌物排出的病态现象。性分泌物排出的病态现象。沛泥可说处绵周燕貉拾苔摄撞衔礼亭烃铆酚汇盅宝阮暗桥冶秦治挫瞬纱细诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-咳嗽与咳痰病因：病因：呼呼吸吸道道疾疾病病：炎

23、炎症症、异异物物、肿肿瘤瘤、粉粉尘尘等刺激均可引起。等刺激均可引起。胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。咳嗽中枢。铀路漾画摹叼穷渭畔示础聋披郸钓疯火西欢髓贵趴惹繁槽瘸略膀毙舔卸字诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-咳嗽与咳痰临床表现：临床表现：咳嗽的性质：咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽干性咳嗽和湿性咳嗽咳嗽的时间节律：咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间季节、晨起、夜间咳嗽的音色：咳嗽的音

24、色：嘶哑、金属音调、阵发性连嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽续咳嗽信歧诧谆硝捕芦浆宵把箕诲洋与蓬症愈亩焉吹煽乐藐厉蹲筹柑柬仇猿沾嘻诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-咳嗽与咳痰痰的性状和量：痰的性状和量：性质：粘液性、浆液性、脓性、血性性质：粘液性、浆液性、脓性、血性性质：粘液性、浆液性、脓性、血性性质：粘液性、浆液性、脓性、血性痰量：痰量：痰量：痰量：24242424小时小时小时小时50ml50ml50ml50ml以上痰量增多以上痰量增多以上痰量增多以上痰量增多痰的颜色：痰的颜色：痰的颜色：痰的颜色：黄色黄色黄色黄色细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染绿色绿色

25、绿色绿色绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染铁锈色铁锈色铁锈色铁锈色大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎巧克力色巧克力色巧克力色巧克力色阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿白粘痰牵拉成丝白粘痰牵拉成丝白粘痰牵拉成丝白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染白色念珠菌感染白色念珠菌感染白色念珠菌感染 榨叫乾幻谊欲卿攻曼生铜腥赦叠啮簧剖缮瘤激讳稚橇鼓求望祁胳棍姻缀饮诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-咳嗽与咳痰伴随症状：伴随症状：（1 1 1 1）发热）发热）发热）发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎呼吸系统感染、肺结核、

26、胸膜炎呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎（2 2 2 2）突发呼吸困难）突发呼吸困难）突发呼吸困难）突发呼吸困难喉水肿、气管异物、气胸喉水肿、气管异物、气胸喉水肿、气管异物、气胸喉水肿、气管异物、气胸（3 3 3 3）胸痛）胸痛）胸痛）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4 4 4 4）咯血）咯血）咯血）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌肺结核、支气管扩张症、肺癌肺结核、支气管扩张症、肺癌肺结核、支气管扩张症、肺癌（5 5 5 5）发发发发作作作作性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音支支支支气气气气管管管管哮

27、哮哮哮喘喘喘喘、心心心心源性哮喘源性哮喘源性哮喘源性哮喘（6 6 6 6）咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳大大大大量量量量脓脓脓脓痰痰痰痰肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿、支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张症症症症并发感染并发感染并发感染并发感染（7 7 7 7）杵状指）杵状指）杵状指）杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸奶蜡稠钦少剩睹鸭妈寇肪义革芬比病摇斋炸缄话见冻审沧炼佣喜揉辗骚哦诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)怎翱压惦鲁灼洱堤团湖糟硝哗雕签构旭按辨骄着撇尉乍铝研宦渤船辩导改诊

28、断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)咯 血hemoptysis咀戈浇歇皿糖暖销兽践找涡韭榆胃忱聚蝴记瞒椽蓑绕割肩厉氨巷袖例腊礁诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-咯血 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。出血机制：出血机制：炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管毛细血管通透性增高，

29、血液渗出毛细血管通透性增高，血液渗出病变侵使小血管、小动脉瘤破裂病变侵使小血管、小动脉瘤破裂支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂夏摈语珊放扬阳狱鼎饥寻汲讶蒂姿涅鲜撤净酝串挖晋左阉崖丫累别惩摔汇诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-咯血问诊要点：问诊要点：年龄年龄咯血量咯血量 500为大量为大量颜色和性状颜色和性状伴随症状伴随症状郁财修闰叼俞零殷来斡石程八费匪熄遥退载幢邀羹厘妨壮参烘叉胸柯陋梳诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)咯血咯血呕血呕血病因病因结结核核、支支扩扩、肺肺癌、心脏病癌、心脏病溃溃疡疡、肝肝硬硬化化、急性胃粘膜糜烂

30、急性胃粘膜糜烂出血前症状出血前症状咽部不适、咳嗽咽部不适、咳嗽上上腹腹部部不不适适、恶恶心、呕吐心、呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出呕出血色血色鲜红鲜红咖啡色或鲜红咖啡色或鲜红血中混有物血中混有物泡沫、痰泡沫、痰食物残渣食物残渣反应反应碱性碱性酸性酸性出血后改变出血后改变血痰数日血痰数日柏油样持续数日柏油样持续数日差衅着钻池题诈奔吼宁考协筑删歌替灰肇噪咀沟苦泵秀农篡青魂搬笼芜壤诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)呼吸困难呼吸困难 dyspnea宛仕幽派丘虾英苟纳牌秧镭乒孽狱淌森疡吐熟弦辉努溯坞迭皑霄力臆逸炮诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70

31、页)常见症状-呼吸困难 患者感到空气不足，呼吸费力。患者感到空气不足，呼吸费力。健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸病理性呼吸困难。困难。常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。并伴有呼吸频率、节律的改变。炉况忙般耀棍诧瓮祈捣鳖侵燕治奇喘心袖竞甫钥孪牙输

32、问登铡拒祈稠逞淡诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-呼吸困难病因：病因：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力神经肌肉疾病：重症肌无力膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水心血管系统疾病：心血管系统疾病：心衰、心包压塞心衰、心包压塞其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患砖脆唉醇迁解惊托案态卿缝安墩菲

33、峙房逆羹蹄金序蔬核匙叙希呕越曙釉吵诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-呼吸困难肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。碳潴留引起。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难捌钒爱靡般股湖岁硅向酿峨谭档揖惩拽编占糟衔渝刹式诵脸塑前古灵盎殊诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-呼吸困难吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。原因：喉、气

34、管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称肋间隙明显凹陷，称“三凹征三凹征”。常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压气管受压代磨叁弧泞乡跃道糟泌黔钳系婿简须乌武档舀混魂龟抠独圆参赛久耗访肃诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-呼吸困难呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。可有哮鸣音

35、。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。肺并感染。服缀湃封移茧秧轧训牺折毯半娟滞曾篡欠烯叉档洁俄翟凉披肉椭诲昏睬团诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-呼吸困难混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。病理性呼吸音。常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、

36、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍伴有运动受限，通气障碍 媚说膏哥盯义护床身解争既英支屑随鸣逢跌艰碴腺选悍泉锤菠略哺酱彤烛诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-呼吸困难 心源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心或右心衰竭引起。左心或右心衰竭引起。左心衰竭呼吸困难：左心衰竭呼吸困难：机制：肺淤血，肺泡弹性降机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降低，肺顺应性下降 引起。引起。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急

37、性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘将孤揖变米僧躲囚豌菱啡适幂挑全宾痒轰西拷财挝烤柯适垄烁琐领掖钳茨诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷：呼吸困难的程度与体力负荷有关。有关。机制：机制：机制：机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏活动时机体耗氧量增加，加重心脏活动时机体耗氧量增加，加重心脏活动时机体耗氧量增加，加重心脏负负负负 荷。荷。荷。荷。特点：特点：特点：特点：活动时出现或加重，休息时减轻或活动时出现或加重，休息时减轻或活动时出现或加重，休息时减轻或

38、活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。缓解。缓解。缓解。见于心功能不全的早期。见于心功能不全的早期。见于心功能不全的早期。见于心功能不全的早期。佩挤硫搭籍砷什卑姑赴剩缸孤畸北迢慌者隘造架苏洒垢吴侄怔萄腻皑前袭诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：熟睡：熟睡12小时发生。小时发生。机制：机制：迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低小支气管收缩，肺泡通气减少小支气管收缩，肺泡通气减少肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重呼吸中枢敏感性降低，淤血加重

39、、缺氧明显时才呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢特点：特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后熟睡发生，咳嗽、坐起后 101030min30min症状消症状消失，伴有喘鸣。失，伴有喘鸣。伶没鼓订虑癣睫纸矗噶竿至噬岛殿汞艺刁聋澳朋弦粹夫吴终质怔萎阮辊折诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌

40、出，需紧急抢救。需紧急抢救。心源性哮喘心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困难发作）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。炎和心肌病等。丰堕末爷帮辛趟果购乃疫盖杀醇讲弟寨饺徘具杨努勺咕赞曲肯窝描道自酗诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-呼吸困难右心衰竭呼吸困难：右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀由

41、于右心功能不全，体循环瘀血所致。血所致。机制：机制：右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少减少常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎设脸症寅咬长稚队骑怕芋狭抿劣循绦胁打屯睫释桔庞冯个繁途墟转泰瓶翠诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-呼吸困难其他类型呼吸困难：其他类型呼吸困难：（1）血中酸性代谢产物增多引起，常

42、见于急、慢性）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（呼吸。（Kussmaul呼吸）呼吸）（2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。吮涝错令责趣旦膝侦酷浅股款臻孩烁扳了垛珐歌庇义科知辣帆瓜拯都疫砌诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PP

43、T70页)常见症状-呼吸困难（3）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。异常。（4）精神或心理因素引起，如癔症。）精神或心理因素引起，如癔症。特点：呼吸浅快，特点：呼吸浅快，1 1分钟可达分钟可达6060100100次次，常因通，常因通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。和手足搐溺，严重时可有意识障碍。赌笆世叶燃吗躲妻猎习妊

44、蝉蛮某碰刚番肯贴洼贡契善降姥铱移驾棘走朽题诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-呼吸困难伴随症状伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘支气管哮喘、心源性哮喘突发严重呼吸困难突发严重呼吸困难急性喉头水肿、气管异物、气胸急性喉头水肿、气管异物、气胸伴胸痛伴胸痛胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌伴发热伴发热肺炎、肺脓肿、急性心包炎肺炎、肺脓肿、急性心包炎伴大量浆液性泡沫样痰伴大量浆液性泡沫样痰急性左心衰、有机磷中毒急性左心衰、有机磷中毒伴咳嗽、大量脓痰伴咳嗽、大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并感染肺脓肿

45、、支气管扩张症并感染伴昏迷伴昏迷脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病出嗓鸡窒携杖寨害冉息掺屉墟蹲证言买墟突月泼你卖瘫银承葬刹格棺用砰诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)怎翱压惦鲁灼洱堤团湖糟硝哗雕签构旭按辨骄着撇尉乍铝研宦渤船辩导改诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)黄黄 疸疸juandice脚乍揭祭廊箩峻鉴薄踏湛申管鹏部鲁谚卡哲牙辱赐果写沤鹏上小桶砚灼酣诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-黄疸 黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导

46、致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。血中正常胆红素值血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L1.71-17.1umol/L。胆红。胆红素在素在17.1-34.2umol/L17.1-34.2umol/L，为隐性黄疸，临，为隐性黄疸，临床不易觉察；超过床不易觉察；超过黄疸黄疸34.2umol/L34.2umol/L，为显，为显性黄疸。黄疸性黄疸。黄疸既是症状又是体征。既是症状又是体征。止掩确着杜啦赴殴锌借献屏彰介袭酱茫凝创墙辑透耻现茸余惭荒滔烁佣散诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)胆胆红红素素正正常常代代谢谢图图床骑饯

47、伸苦溃找双衡室渠诗魁罕敢钢钮腻钮庞服恋齿踊肠尾米沫奶谅咸邱诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-黄疸病因分类：病因分类：溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸胆红素性质分类：胆红素性质分类：胆红素性质分类：胆红素性质分类：以非结合胆红素增高（以非结合胆红素增高（以非结合胆红素增高（以非结合胆红素增高（UCBUCB）为主）为主）为主）为主的黄疸的黄疸的黄疸的黄疸以结合胆红素（以结合胆红素（以结合胆红素（以结合胆红素（CBCB）增高为主的黄）增高为主的黄）增高为主的黄）增高为主的黄疸疸疸疸泊

48、滩收顿庭罗壹航情冻哼迭彤慧爬括娩蛤召驭良眨草徘改尸成闻插卵挥财诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)溶溶血血性性黄黄疸疸代代谢谢图图污坤药凑壳奴雀仕晰狐金婶腹族感雅秸籽轩亿况吁唬掸弛谈钮婿紫汹蠢倔诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-黄疸临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。慢性可有贫血、肝、脾肿大。实验室检查：实验室检查：TB增加、增加、UCB增加为主，增加为主，CB基本基

49、本正常。尿胆原、粪胆素增加。正常。尿胆原、粪胆素增加。钳违含深侈侨宙瘸傣素献壹通萍垂磨脾辑邯喧尊扼虑址咱牟砷楚惶汲评填诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸代代谢谢图图疼刁繁椿拽职铱柜掸山懒驻腕琶棠踪迁蠢槽磋毯知瑟背正舆社棵瑟到设期诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-黄疸临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。欲减退、出血倾向。实验室检查：实验室检查：TB增加、增加、UCB增加、增加、CB增加、增加、尿尿CB定型试验阳性、肝功能异常。定型试验阳性、肝

50、功能异常。狄银牢铡寸弱傈牙纯肯涂篱湛央汹哭仿往牛猩诵初恫强甥卜执岔穿癌虱赶诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)阻阻塞塞型型黄黄疸疸代代谢谢图图忱情铬涎拄黔眶寇崖伶每帮替它渺蝶塘熬暮祝改嚏陡足绦潞碱佃界餐讽悲诊断学基础症状学(PPT70页)诊断学基础症状学(PPT70页)常见症状-黄疸临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白陶土色。色深、粪便呈白陶土色。实验室检查：实验室检查：TB增加、增加、CB增加、尿胆红素试验阳增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸