非酒精性脂肪肝病的诊治.ppt

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1、非酒精性脂肪肝病非酒精性脂肪肝病的诊治的诊治 2021/9/211定义定义 脂肪肝是由各种疾病和病因引起的肝脏脂脂肪肝是由各种疾病和病因引起的肝脏脂肪变性。肪变性。脂肪肝是一个病理学定义脂肪肝是一个病理学定义,是指肝脏弥漫是指肝脏弥漫性脂肪浸润性脂肪浸润 临床上所说的临床上所说的 脂肪肝脂肪肝,即脂肪性肝病即脂肪性肝病,依依据病因可分为酒精性和非酒精两大类；依据据病因可分为酒精性和非酒精两大类；依据其他临床其他临床,生化生化,影像学和病理可分为单纯性影像学和病理可分为单纯性脂肪肝脂肪肝,脂肪性肝炎脂肪性肝炎,脂肪性肝硬化。脂肪性肝硬化。2021/9/212脂肪性肝病的命名脂肪性肝病的命名 组织

2、学命名组织学命名 1.1.脂肪肝脂肪肝(分级分级)2.2.脂肪性肝炎脂肪性肝炎(1)(1)分级分级:坏死炎症活动度坏死炎症活动度 (2)(2)分期分期:纤维化程度纤维化程度临床相关因素临床相关因素 酒精酒精 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 药物药物 脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱 中毒中毒 减重减重 特发性特发性2021/9/213流行病学流行病学 非酒精性脂肪肝病非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患病率已经在世患病率已经在世界范围内有普遍提高，近界范围内有普遍提高，近20年来，在中年来，在中国和亚太地区患病率已经达到国和亚太地区患病率已经达到74

3、0。尤其值得警惕的是已经呈现出低龄化趋尤其值得警惕的是已经呈现出低龄化趋势。势。2021/9/214诊诊 断断 2021/9/215易患因素易患因素 肥胖肥胖:约约50%50%的肥胖症患者合并脂肪肝的肥胖症患者合并脂肪肝,而且而且肥胖程度与脂肪肝发病率和程度相关肥胖程度与脂肪肝发病率和程度相关.定义定义 (1)(1)BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)女性女性25 25 男性男性2727 (2)(2)腰与髋的比值腰与髋的比值,男男=0.94,=0.94,女女=0.90=0.90 (3)(3)超过标准体重超过标准体重20%20%(4)(4)腹壁皮下脂肪层厚度腹壁皮下脂肪层厚度33cm.cm.

4、体重骤减体重骤减(5(5kg/kg/月月)也也是是一个易患因素一个易患因素 2021/9/216易患因素易患因素2 2型糖尿病型糖尿病 40%40%的的2 2型糖尿病合并脂肪肝型糖尿病合并脂肪肝 20-75%20-75%的脂肪肝合并的脂肪肝合并2 2型糖尿病型糖尿病,高血高血糖或糖耐量异常糖或糖耐量异常.2021/9/217易患因素易患因素高脂血症高脂血症:约一半以上的高脂血症患者约一半以上的高脂血症患者B B超诊断为超诊断为NAFLDNAFLD约约20-92%20-92%的的NAFLDNAFLD患者合并高脂血症患者合并高脂血症,尤其尤其是高甘油三酯是高甘油三酯(TG)TG)血症与脂肪肝的关系

5、最血症与脂肪肝的关系最为密切为密切.2021/9/218X X 综合征综合征 2021/9/219非酒精性脂肪肝诊断标准非酒精性脂肪肝诊断标准 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)临床诊断标准临床诊断标准 1.有易患因素如肥胖、有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性型糖尿病、高脂血症和女性*等。等。2.无饮酒史或饮酒折合酒精量每周少于无饮酒史或饮酒折合酒精量每周少于40。3.除外病毒性肝炎、药物性肝病、病、全胃肠外营养除外病毒性肝炎、药物性肝病、病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等。和自身免疫性肝病等。4.除原发病临床表现外除原发病临床表现外,可出现乏力、肝区隐痛等

6、症状可出现乏力、肝区隐痛等症状,可伴肝脾肿可伴肝脾肿大。大。5.血清转氨酶可升高血清转氨酶可升高,并以为主并以为主,可伴有、铁蛋白和尿可伴有、铁蛋白和尿酸等增高。酸等增高。6.肝脏组织学有典型表现。肝脏组织学有典型表现。7.有影像学诊断依据。有影像学诊断依据。凡具备上述第15项和第6或第7项任一项者即可诊断非酒精性脂肪肝。2021/9/2110非酒精性脂肪肝诊断标准非酒精性脂肪肝诊断标准中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)影像学诊断影像学诊断B B超超CTCT单纯性脂肪肝性脂肪肝肝肝区区近近场场弥弥漫漫性性点点状状高高回回声声,回回声声强强度度高高于于脾脾脏脏和和肾肾脏

7、脏,少少数数表表现现为为灶灶性高回声性高回声;远远场场回回声声衰衰减减,光光点点稀稀疏疏;肝肝内内管管道道结结构构显显示示不不清清肝肝脏脏轻轻度度或或中中度度肿肿大大,肝前缘变钝。肝前缘变钝。肝肝脏脏密密度度普普遍遍低低于于脾脾脏脏或或肝肝 脾比值脾比值1.1.轻度为比值轻度为比值1.01.0 中中度度为为比比值值0.70.7且且肝肝内内血管显示不清血管显示不清 重重度度为为比比值值0.5 0.5 且且肝肝内血管显示清晰内血管显示清晰脂肪性肝炎脂肪性肝炎除除上上述述影影像像学学表表现现外外,可可出出现现肝肝实实质质密密度度和和信信号号改改变变,脾脾增厚或肿大增厚或肿大,胆囊壁增厚或胆囊形态改变

8、等。胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。脂脂肪肪性性肝肝纤维化化和肝硬化和肝硬化主主要要表表现现为为肝肝裂裂增增宽宽、肝肝包包膜膜厚厚度度增增加加,肝肝表表面面不不规规则则、肝肝内内回回声声 密密度度 信信号号不不均均匀匀、各各肝肝叶叶比比例例失失常常、门门脉脉主主干干管管径径增增粗粗、门门静静脉脉每每分分钟钟血血流流量量参参数数增增加加、脾脾脏脏体体积积指数增大、胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。指数增大、胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。2021/9/2111非酒精性脂肪肝诊断标准非酒精性脂肪肝诊断标准中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)组织学诊断组织学诊断单纯性性脂脂肪肝肪肝低低倍倍

9、镜镜下下1/31/3以以上上的的肝肝细细胞胞脂脂肪肪变变性性和和脂脂肪肪贮贮积积,但但无无其其他他明明显显组组织织学学改改变变,即即无无炎炎症症、坏坏死死和和纤纤维维化化。脂脂肪肪变变性性和和脂肪贮积脂肪贮积轻度轻度:占肝小叶占肝小叶=1/2=2/=2/3 3或或肝肝细细胞胞弥弥漫漫性性脂脂肪肪变变性性呈呈鱼鱼网网状状脂脂肪肪性性肝肝炎炎表表现现为为肝肝细细胞胞内内有有大大泡泡性性脂脂肪肪滴滴贮贮积积,伴伴肝肝细细胞胞气气球球样样变变,甚甚至至肝肝细细胞胞不不同同程程度度的的坏坏死死,以以及及小小叶叶内内和和门门管管区区混混合合性性炎炎症细胞浸润。症细胞浸润。脂脂肪肪性性肝肝纤维化化和和肝硬化

10、肝硬化S1 S1 局灶或广泛的肝腺泡局灶或广泛的肝腺泡3 3区窦周纤维化区窦周纤维化S2 S1+S2 S1+局灶性或广泛性门脉周围纤维化局灶性或广泛性门脉周围纤维化S3 S2+S3 S2+局灶性或广泛桥接纤维化局灶性或广泛桥接纤维化S4 S4 纤维隔从中央静脉到门管区分隔肝小叶纤维隔从中央静脉到门管区分隔肝小叶,形成假小叶形成假小叶2021/9/2112治治 疗疗 2021/9/2113基础疾病治疗基础疾病治疗 控制体重控制体重 改善胰改善胰岛岛素抵抗或控制糖尿病素抵抗或控制糖尿病 调调整血脂紊乱整血脂紊乱 2021/9/2114应用降脂药的适应证应用降脂药的适应证 不伴高脂血症的脂肪肝患者原

11、则上不用降脂不伴高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降脂药物药物酒精性脂肪肝伴高脂血症酒精性脂肪肝伴高脂血症,戒酒是最好的治疗戒酒是最好的治疗,一般无需应用降脂药物一般无需应用降脂药物肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症,除除非同时有冠心病非同时有冠心病,否则仅对控制饮食、增加运否则仅对控制饮食、增加运动及治疗原发病动及治疗原发病原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上上,可应用降血脂药物可应用降血脂药物2021/9/2115良好的生活方式良好的生活方式 合理膳食合理膳食 合理运动合理运动 2021/9/2116抗氧化治疗抗氧化治疗 维生素维生素 E E甜菜碱甜菜碱 N-N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸普罗布考普罗布考 2021/9/2117抗炎治疗抗炎治疗 2021/9/2118其他其他 熊去氧胆酸等熊去氧胆酸等 肝移植肝移植2021/9/2119