二级中医医院评审材料5[1]211印刷版11(1)cazl.docx

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1、二级中医医医院评评审相关关材料（20112年版版）国家中医医药管理理局医政政司63目 录中医医院院评审暂暂行办法法（送审审稿）1二级中医医医院分分等标准准及评审审核心指指标（220122年版）（讨讨论稿）10二级中医医医院评评审标准准实施细细则（220122年版）（讨讨论稿）16二级中医医医院评评审标准准实施细细则有关关说明72中医医院院评审暂暂行办法法（送审审稿）第一章 总 则则第一条 为促促进中医医医院（含含中西医医结合医医院、民民族医医医院，下下同）突突出特色色、提高高疗效、促促进发展展、深化化改革、加加强管理理，统筹筹利用全全社会的的中医医医疗资源源，充分分发挥中中医医疗疗体系的的整体

2、功功能，逐逐步建立立由中医医药管理理部门、行行业学（协协）会和和专家参参与的中中医医院院评审评评价制度度，根据据中华华人民共共和国中中医药条条例、医疗疗机构管管理条例例和医医院评审审暂行办办法，制制定本办办法。第二条 中医医医院评评审是指指根据中中医医院院基本标标准和中中医医院院评审标标准，中中医药管管理部门门对中医医医院规规划级别别的功能能任务完完成情况况进行评评价，以以确定医医院等级级的过程。中医医院院评审组组织是指指在中医医药管理理部门领领导下,具体负负责中医医医院评评审技术术性工作作的专门门机构。评评审组织织可以由由中医药药管理部部门组建建或是受受中医药药管理部部门委托托的适宜宜第三方

3、方机构。第三条 各级级各类中中医医院院均应遵遵照本办办法参加加评审。第四条 中医医医院评评审坚持持政府主主导、分分级负责责、公平平公正的的原则和和以评促促建、以以评促改改、评建建并举、重重在内涵涵的方针针，围绕绕中医特特色、中中医疗效效、质量量、安全全、服务、管管理，体体现以病病人为中中心。第五条 各级级各类中中医医院院评审标标准由国国家中医医药管理理局统一一制定。第六条 中医医院院评审包包括周期期性评审审和不定定期重点点检查。周期性评评审是指指中医药药管理部部门在评评审期满满时对中中医医院院进行的的综合评评审。不不定期重重点检查查是指中中医药管管理部门门在评审审周期内内适时对对中医医医院进行

4、行的检查查和抽查查。第七条 通过过中医医医院评审审，促进进构建目目标明确确、布局局合理、中中医特色色突出、中中医疗效效显著、服服务功能能完善的的中医医医疗服务务体系，对中医医医院实行行科学化化、规范范化、标标准化的的分级管管理。第二章 评审审权限与与组织机机构第八条 国家家中医药药管理局局和国家家中医药药管理局局中医医医院评审审委员会会负责全全国中医医医院评评审的领领导、组组织、抽抽验、质质量控制制及监督督管理。委委员会下下设办公公室。第九条 各省省级中医医药管理理部门成成立中医医医院评评审领导导小组，负负责本辖辖区的中中医医院院评审工工作。领领导小组组组长由由省级中中医药管管理部门门的主要要

5、负责同同志兼任任。第十条三级和二二级中医医医院的的评审由由省级中中医药管管理部门门组建或或指定的的评审组组织负责责具体实实施。一级中中医医院院的评审审由地市市级中医医药管理理部门组组建或指指定的评评审组织织负责具具体实施施。第十一条条 上上级中医医药管理理部门应应当对下下级中医医药管理理部门的的评审工工作进行行监督和和指导。第十二条条评审审组织负负责以下下事项：（一）在在中医药药管理部部门和中中医医院院评审委委员会领领导下，具具体负责责评审的的技术性性工作，提提出评审审结论建建议； （二）在在中医药药管理部部门领导导下，参参与组建建和管理理评审专专家库，参参与组织织评审专专家的培培训工作作；（

6、三）完完成中医医药管理理部门交交办的其其他任务务。第十三条条 省省级以上上中医药药管理部部门应当当组建由由中医药药管理部部门、中中医药院院校、行行业学（协协）会、医医疗机构构等方面面的专家家组成的的评审专专家库。第十四条条 评评审专家家由中医医药管理理部门选选聘。评评审专家家应当按按照规定定参加中中医药管管理部门门和评审审组织举举办的培培训、考考核。考考核合格格的方可可参加评评审工作作。第十五条条 中中医药管管理部门门应当建建立健全全工作制制度，包包括评审审工作流流程、专专家工作作制度和和回避制制度等，加加强对评评审工作作的管理理，确保保评审质质量。第三章 评审审申请与与受理第十六条条中医医医

7、院评评审周期期为四年年。第十七条条中医医药管理理部门应应当按年年度制订订评审计计划，并并报上级级中医药药管理部部门备案案。评审计划划包括：（一）本本年度参参加评审审的中医医医院名名册；（二）本本年度评评审工作作的时间间安排；（三）年年度评审审重点和和组织实实施方案案；（四）中中医药管管理部门门规定的的其他内内容。第十八条条中医医医院在在等级证证书有效效期满前前3个月月可以向向有评审审权的中中医药管管理部门门提出评评审申请请，提交交评审申申请材料料：（一）医医院评审审申请书书；（二）评评审周期期内接受受中医药药管理部部门及其其他有关关部门检检查、指指导结果果及整改改情况；（三）评评审周期期内各年

8、年度中医医医院医医疗质量量监测信信息及其其他反映映中医特特色优势势、中医医临床疗疗效、医医疗质量量安全、医医院效率率及诊疗疗水平等等的数据据信息；（四）省省级中医医药管理理部门规规定提交交的其他他材料。第十九条条中医医药管理理部门对对医院提提交的评评审申请请材料进进行审核核后，应应当根据据下列情情况作出出是否受受理评审审申请的的处理意意见：（一）申申请材料料不齐全全或者不不符合规规定内容容及形式式的，应应当在110个工工作日内内书面告告知医院院需要补补正的材材料及提提交期限限；医院院逾期不不补正或或者补正正不完全全的，不不予受理理。（二）申申请材料料齐全且且符合要要求的，或或者医院院按照中中医

9、药管管理部门门的书面面告知进进行补正正符合要要求的，应应当在115个工作作日内予予以受理理。第二十条条 中中医药管管理部门门在受理理评审申申请后，应应当在220个工工作日内内向中医医医院发发出受理理评审通通知，明明确评审审时间和和日程安安排。第二十一一条 中中医医院院在规定定期限内内没有申申请评审审的，中中医药管管理部门门应当要要求其在在15个工工作日内内补办申申请手续续；在限限期内仍仍不申请请补办手手续的，视视为放弃弃评审申申请。第二十二二条新建建中医医医院和综综合医院院新变更更为中医医类别医医院的，在在取得医医疗机构构执业许许可证并并执业满满3年后后方可申申请首次次评审。第四章 评审审的实

10、施施第二十三三条中医医药管理理部门对对中医医医院发出出评审受受理通知知后，应应当于55个工作作日内通通知评审审组织；评审组组织接到到通知后后，应当当从中医医医院评评审专家家库中抽抽取专家家组建评评审小组组，在规规定时间间内完成成评审工工作。其其中，组组建三级级中医医医院评审审小组时时，应从从国家中中医药管管理局组组建的专专家库中中抽取本本省（区区、市）外外的专家家，承担担“中医药药服务功功能”部分的的评审任任务。第二十四四条评审审专家与与被评审审中医医医院有利利害关系系，可能能影响评评审公正正性的，应应当主动动提出回回避申请请。医院院也可向向中医药药管理部部门提出出对评审审专家的的回避申申请。

11、评评审专家家的回避避由中医医药管理理部门决决定。第二十五五条中医医医院周周期性评评审的主主要内容容和项目目包括：（一）评评审申请请材料；（二）不不定期重重点评价价结果及及整改情情况报告告；（三）中中医医院院基本标标准符合合情况；（四）中中医医院院评审标标准符合合情况。评审主要要对申报报材料进进行审核核、对监监测数据据进行评评价和对对中医医医院进行行现场评评审，现场评评审采取取听取汇汇报、实实地考查查、现场场访谈、资资料检查查、理论论与技术术操作考考核等相相结合的的综合评评价方式式。第二十六六条 评审小小组应当当在评审审结束后后5个工工作日内内，完成成评审报报告，并并经评审审小组长长签字后后提交

12、给给评审组组织。评审工作作报告应应当包括括：（一）评评审工作作概况；（二）评评价结果果；（三）被被评审中中医医院院的总分分及评审审结论建建议；（四）被被评审中中医医院院存在的的主要问问题、整整改意见见及期限限；（五）应应当说明明的其他他问题；（六）省省级中医医药管理理部门规规定的其其他内容容。第二十七七条评审审工作报报告经评评审组织织审核同同意后，报报中医药药管理部部门。评审组织织认为必必要时，可可要求评评审小组组对某些些内容进进行重新新审议或或者评审审。具体体程序由由省级中中医药管管理部门门规定。第二十八八条评审工工作有关关的各种种原始材材料由评评审组织织存档保保存至少少4年。第二十九九条

13、中中医药管管理部门门在收到到评审工工作报告告后，应应当在330个工工作日内内作出评评审结论论。评审结论论应以适适当方式式对社会会公示，公公示期一一般为77至155天。公公示结果果不影响响评审结结论的，书书面通知知被评审审医院、评评审组织织和有关关部门，同同时报送送上级中中医药管管理部门门备案。第三十条条评审审周期内内，中医医药管理理部门应应当组织织对中医医医院的的中医药药特色优势势发挥情情况与中中医专科科建设等等进行不不定期重重点评价价。不定期重重点评价价的具体体内容与与办法由由国家中医医药管理理局规定。第五章 评审结论论第三十一一条各各级中医医医院评评审结论论分为甲甲等、乙乙等、不不合格。各

14、级中医医院的分等标准由国家中医药管理局另行规定。第三十二二条各级级甲等、乙乙等中医医医院的的等级证书书及标识的格格式，由由国家中中医药管管理局统统一规定定。等级证书书的有效效期与评评审周期期相同。等级证书有效期满后，医院不得继续使用该等级证书。医院的等级标识必须与等级证书相符。第三十三三条 中医药药管理部部门应当当对评审审结论为为“不合格格”的中医医医院下下达整改改通知书书，给予予3-66个月的的整改期期。第三十四四条 中医医医院应当当于整改改期满后后5个工工作日内内向中医医药管理理部门申申请再次次评审，再再次评审审结论分分为乙等等或者不不合格。第三十五五条 中医医医院整改改期满后后未在规规定

15、时间间内提出出再次评评审申请请的，中中医药管管理部门门应当直直接判定定再次评评审结论论为不合合格。再次评审审不合格格的中医医医院，由由中医药药管理部部门根据据评审具具体情况况，适当当调低或或撤销医医院级别别；有违违法违规规行为的的，依法法进行相相应处理理。第三十六六条 医院自自动放弃弃评审的的，由中中医药管管理部门门根据具具体情况况，适当当调低或或撤销医医院级别别。第三十七七条 中医药药管理部部门作出出不合格格评审结结论前，应应当告知知中医医医院有要要求听证证的权利利；中医医医院在在被告知知之日起起5个工工作日内内提出听听证申请请的，中中医药管管理部门门应当在在15个个工作日日内组织织听证。中

16、医药管管理部门门应当结结合听证证情况，作作出有关关评审结结论的决决定。第三十八八条 中医药药管理部部门在作作出不合合格评审审结论时时，应当当说明依依据，并并告知中中医医院院享有依依法申请请行政复复议或者者提起行行政诉讼讼的权利利。第三十九九条 中医药药管理部部门应当当将中医医医院评评审结论论以适当当方式在在辖区内内公布。第六章 监督督管理第四十条条 中中医药管管理部门门应当加加强对中中医医院院评审工工作的监监督、检检查和指指导，做做到公正正、公平平评审，确确保评审审结论的的公信力力。第四十一一条 中医药药管理部部门应当当加强对对评审组组织、评评审计划划、评审审人员组组成、回回避制度度、评审审程

17、序、纪纪律执行行等方面面情况的的审查和和监督。第四十二二条 中医药药管理部部门及其其工作人人员违反反规定，干干预正常常评审工工作的，应应当及时时纠正；后果严严重的，应应当给予予有关负负责人和和直接责责任人行行政处分分；涉嫌嫌违法犯犯罪的，移移交司法法机关依依法处理理。第四十三三条 评审组组织及其其工作人人员、评评审专家家违反规规定，干干预正常常评审工工作的，中中医药管管理部门门、评审审组织应应当及时时纠正；后果严严重的，应应当取消消其参与与评审工工作资格格；涉嫌嫌违法犯犯罪的，移移交司法法机关依依法处理理。第四十四四条 中医医医院在评评审过程程中有下下列情形形之一的的，应中中止评审审：（一）有

18、有群众来来信、来来访反映映医院重重大违法法、违规规、违纪纪行为，并并提供明明确线索索，评审审期间无无法调查查核实的的；（二）违违反评审审纪律，采采取不规规范行为为，影响响评审专专家的公公正公平平性，干干扰评审审专家工工作的；（三）省省级中医医药管理理部门规规定的其其他情形形。第四十五五条 中医医医院在评评审过程程中有下下列情形形之一的的，应终终止评审审，并直直接判定定评审结结论为不不合格：（一）提提供虚假假评审资资料，有有伪造、涂涂改病历历及有关关档案资资料等弄弄虚作假假行为的的；（二）有有群众来来信、来来访反映映医院重重大违法法、违规规、违纪纪行为，并并提供明明确线索索，已经经查实的的；（三

19、）借借评审盲盲目扩大大规模，滥滥购设备备，浪费费资源的的；（四）省省级中医医药管理理部门规规定的其其他情形形。上述情形形消失33个月后后，中医医医院可可向中医医药管理理部门再再次提出出评审申申请。第四十六六条 中医医医院在等等级证书书有效期期内有下下列情形形之一的的，中医医药管理理部门应应当撤销销原评审审结论，取消评评审等次次，并收收回证书书和标识识：（一）医医院在中医药药特色优优势、医医德医风风、医疗疗质量和和医疗安安全等方方面存在在重大缺缺陷的；（二）在在评审周周期内医医院实际际情况与与评审时时有较大大出入，核核心指标标严重不不符合要要求的；（三）经经查实在在接受评评审过程程中弄虚虚作假的

20、的；（四）拒拒绝参加加对口支支援工作作或者未未按照要要求完成成对口支支援任务务的；（五）省省级中医医药管理理部门规规定的其其他情形形。第四十七七条 中医药药管理部部门应当当在每年年2月底底前将上上一年度度评审的的中医医医院名单单、评价价结论、评评审工作作总结及及本年度度评审工工作计划划报送上上级中医医药管理理部门。第七章 附则则第四十八八条 本办法法自发布布之日起起施行。119933年国家家中医药药管理局局发布的的中医医医院分分级管理理办法同同时废止止。二级中医医医院分分等标准准及评审审核心指指标（220122年版）（讨论稿）一、二级级中医医医院分等等标准根据中中医医院院评审暂暂行办法法，二二

21、级中医医医院评评审结论论分为：甲等、乙乙等和不不合格。二级中医医院评审标准实施细则（2012年版）共1000分，其中第一部分“中医药服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”部分350分。二级甲等中医医院、二级乙等中医医院和二级不合格中医医院划分标准如下：（一）二二级甲等等中医医医院应满满足以下下条件：1总分分9000分；2第一一部分每每章的分分值不低低于该章章总分的的85%；3第二二部分得得分3000分；4核心心指标全全部符合合要求。（二）二二级乙等等中医医医院应满满足以下下条件：1总分分7500分；2第二二部分得得分2455分； 3中医医药服务务功能部部分核心心指标符符合要求求数10；综

22、综合服务务功能部部分核心心指标符符合要求求数6。（三）有有以下条条件之一一的，评评审结论论即定为为不合格格：1总分分7550分；2第二二部分得得分2245分分； 3中医医药服务务功能部部分核心心指标符符合要求求数110或综综合服务务功能部部分核心心指标符符合要求求数66。二、二二级中医医医院评评审标准准（20012年年版）核心指标标标准及及细则中中将最基基本、最最重要，若若未达到到要求势势必影响响特色优优势、中中医临床床疗效、医医疗质量量与患者者安全的的指标，列列为“核心指指标”，具备备否决作作用。核核心指标标及要求求如下：（一）中中医药服服务功能能部分核核心指标标核心指标标一：科科室综合合考

23、核目目标中有有发挥中中医药特特色优势势和提高高中医临临床疗效效的相关关指标。核心指标标二：能能发挥基基层中医医药工作作龙头作作用，所所在区县县基层中中医药工工作达到到“十二五五”期间深深化医药药卫生体体制改革革规划暨暨实施方方案（国国发220122111号）明明确提出出的4项项中医药药工作指指标要求求。核心指标标三：中医类类别执业业医师占占执业医医师总数数的比例例60%；或中中医类别别执业医医师占执执业医师师总数的的比例未未达到660%，但但比上年年度增长长超过了了5.00个百分分点。核心指标标四：医院和和临床科科室命名名符合规规定，不不得有神神经科（中中心）、神神经内科科（中心心）、消消化科

24、（中中心）、风风湿免疫疫科（中中心）、泌泌尿科（中中心）等等名称。外外科二级级分科应应命名为为外一、外外二、外外二，不不得出现现其他命命名。核心指标标五：科室制制定至少少3个以以上常见见病及中中医优势势病种中中医诊疗疗方案，并并在国家家中医药药管理局局印发的的诊疗方方案基础础上体现现医院本本科室临临床实际际和特色色，诊疗疗方案基基本要素素齐全。所抽查的2个临床科室的6个病种中,符合要求的完善的中医诊疗方案数量4个。核心指标标六：非药物物中医技技术治疗疗人次数数占门诊诊总人次次数的比比例10%。核心指标标七：中药处方方（饮片片、中成成药、院院内制剂剂）处方数数占门诊诊总处方方数的平平均比例例应超

25、过过60%。中药药饮片处处方数占占门诊总总处方数数的比例例超过330%；或比例例在100%以下下，但较较上年度度增长超超过了77个百分分点；或或比例在在10%-200%，但但较上年年度增长长超过了了5个百百分点；或比例例在200%-330%，但但较上年年度增长长了3个个百分点点。核心指标标八：重点专专科研究究制定本本专科优优势病种种和常见见病种中中医诊疗疗方案，并并在国家家中医药药管理局局印发的的诊疗方方案基础础上体现现医院本本科室临临床实际际，突出出中医药药诊疗方方法的综综合运用用，诊疗疗方案基基本要素素齐全。所抽查的1个重点专科3个病种中，符合要求的完善的中医诊疗方案数量2个。核心指标标九

26、：重点专专科诊疗疗方案在在临床中中得到应应用。所所抽查的的1个重重点专科科的3份份运行病病历中，执执行中医医诊疗方方案的病病历数2份。核心指标标十：建立中中药饮片片采购制制度，进进货渠道道符合相相关规定定，供应应商资质质齐全并并对其定定期评估估。核心指标标十一：科室开开展中医医护理技技术项目目数符合合要求，所抽查的2个科室开展中医护理技术项数4项。核心指标标十二：门诊走走廊、候候诊区和和住院部部走廊宣宣传中医医药知识识，使用用中医病病名和中中医术语语，并与与所在科科室的中中医药特特色相结结合。中中药候药药区宣传传中医药药相关知知识。评评审该项项指标得得分17分分。（二）综综合服务务功能部部分核

27、心心指标核心指标标一：医院院的功能能、任务务和定位位明确，保保持适度度规模，医医院编制制及实有有床位数数均100张张，科室室设置、每每床建筑筑面积、人人员配备备和设备备、设施施符合二二级中医医医院基基本（设设置）标标准。核心指标标二：在诊疗疗活动中中，严格格执行“查对制制度”，至少少同时使使用姓名名、年龄龄两项等等项目核核对患者者身份，确确保对正正确的患患者实施施正确的的操作。核心指标标三：建立手手术安全全核查、风风险评估估制度与与工作流流程。核心指标标四：药事管管理组织织下设抗抗菌药物物管理小小组，人人员结构构合理、职职责明确确。对医医务人员员进行抗抗菌药物物合理应应用培训训及考核核。核心指

28、标标五：医院有有优质护护理服务务规划、目目标及实实施方案案，有推推进开展展优质护护理服务务的保障障制度和和措施及及考评激激励机制制。核心指标标六：在国家家医疗卫卫生法律律、法规规、规章章、诊疗疗护理规规范的框框架内开开展诊疗疗活动。核心指标标七：由具备备资质的的卫生专专业技术术人员为为患者提提供诊疗疗服务，不不超范围围执业。核心指标标八：急救、生生命支持持系统仪仪器设备备始终保保持在待待用状态态。二级中医医医院评评审标准准实施细细则（220122年版）（讨论稿）总体说明明：一、本细细则所有有指标均均为必查查指标，适适用于所所有二级级公立中中医医院院，民营营中医医医院参照照执行。二、本细细则中将

29、将最基本本、最重重要，若若未达到到要求势势必影响响特色优优势、中中医临床床疗效、医医疗质量量与患者者安全的的指标，列列为“核心指指标”（以标示），具具备否决决作用。三、本细细则各指指标评分分只在指指标分数数范围内内扣分，扣扣完为止止，不倒倒扣分。第一部分分 中中医药服服务功能能（6550分）第一章 发挥挥中医药药特色优优势的措措施（440分）评审指标标评审方法法评审细则则分值1.1依依据功能能与任务务，确定定医院发展战略，制制定中长长期发展规划，体体现发挥挥中医药特色色优势的医院发展方向向，有明明确的发发展目标，重重在提高高中医临临床疗效效。（44 分分）查阅相关关资料，并并抽查22项具体体措

30、施的的落实情情况。医院未确确定发展展战略或或未制定定中长期发展规划，或或发展规划未体体现以中医为为主方向向，不得得分；不不能提供供原始资资料，扣扣2分；发挥中医药特色色优势的措措施未落落实，每项扣2分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少每项项扣0.5分）。41.2围围绕医院院中长期发展规划制定定医院年度度工作计计划，有有发挥中医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的具体措措施，并并按年度度定期评评价。（112分）1.2.1医院年度度工作计计划能够够体现医院发展战略和中中长期发展规划的指指导思想，有有发挥中医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的具体措措施。查阅评审审前3年年相关资资料。医院未

31、制制定年度度工作计计划,或或工作计计划中无无具体措施施，不得得分；不不能提供供原始资资料，扣扣1.55 分。31.2.2有发展中医重点专科、学科和加加强中医医药人才才培养的具体体措施和和明确的的资金投入入。查阅评审审前3年年相关资资料。无具体措措施，每每项扣11 分；无资金金投入，每每项扣11 分，措措施未落落实，每每项扣11 分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少每项项扣0.5 分）。31.2.3医院对影响中医药特色色优势发发挥和提提高中医医临床疗疗效的关键问问题有系系统的调研分析析（至少少每年一一次），并制订针对性措施。查阅评审审前3年年相关资资料，并并抽查22项具体体措施的的落实情情况。未

32、定期开开展调研研分析或无针对对性措施施，不得得分；措措施未落落实，每每项扣11.5分分，部分分落实，酌情情扣分（最最少每项项扣0.5分）。31.2.4医院对中中医药特色色指标（包包括中医医类别执执业医师师占执业业医师总总数比例例、中药药人员占占药学人人员比例例、中药处方方占处方方总数的的比例，中中药饮片片处方占占处方总总数的比比例等）定期（至至少每年年一次）进行考核、分析。查阅评审审前3年年相关资资料。未定期进进行考核核、分析析，不得得分；分分析不具具体，扣扣1.55分。31.3医医院管理理体系中中建立引引导发挥挥中医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的考核和和奖惩激励制度，科科室综合考核

33、核目标中将发挥挥中医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效作作为重要指指标。（10分分）1.3.1医院院制定发发挥中医医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的鼓励和和考核制制度。查阅相关关资料，并并访谈有有关人员员。未制定发发挥中医医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的鼓励和和考核制制度，不不得分；制度不不完善（如如制度不不系统，分分散在各各种相关关制度中中），扣扣1 分分；已制制定，未未实施，扣扣 1 分。21.33.2科科室综合合考核目目标中有有发挥中中医药特特色优势势和提高高中医临临床疗效效的相关关指标。科室综合合考核目目标中无无中医药药特色优优势和提提高中医医临床疗疗效指标标，不得

34、得分；已已建立，未未实施，扣扣3分。61.3.3医院院实行绩绩效工资资管理,将发挥挥中医药药特色优优势和提提高中医医临床疗疗效情况况的考核核结果体体现在科科室分配配方案中中。未实行绩绩效工资资管理，或或考核结结果未体体现在科科室分配配方案中中，不得得分。21.4积积极开展展中医对对口支援援工作，并并制定鼓鼓励措施施。（114分）1.4.1将对对口支援援乡镇卫卫生院、村村卫生室室或社区区卫生服服务机构构的中医医药工作作纳入院院长目标标责任制制与医院院年度工工作计划划，并有有相关鼓鼓励措施施。查阅上年年度相关关资料。未纳入院院长目标标责任制制，扣11分；未未纳入医医院年度度工作计计划，扣扣1分；无

35、确定定的对口口支援单单位，扣扣1分；无鼓励励措施，扣扣1分。31.4.2医院院有专门门部门和和专人负负责对乡乡镇卫生生院、村村卫生室室或社区区卫生服服务机构构中医药药业务指指导。查阅相关关资料，访访谈基层层指导科科负责人人。无专门部部门或专专人负责责，扣22分；相相关人员员不熟悉悉基层指指导工作作，扣11分。31.44.3 能发挥挥基层中中医药工工作龙头头作用，所所在区县县基层中中医药工工作达到到“十二五五”期间深深化医药药卫生体体制改革革规划暨暨实施方方案（国国发220122111号）明明确提出出的4项项中药工工作指标标要求。查阅相关关资料并并实地考考查。未达到年年度工作作指标要要求，每每项

36、指标标扣1分分。41.4.4开展展中医适适宜技术术推广、人人员交流流等中医医对口支支援工作作。查阅评审审前3年年相关资资料，并并访谈有有关人员员。未开展中中医对口口支援工工作，不不得分；未开展展中医适适宜技术术推广工工作，扣扣1 分分；未开开展人员员交流工工作，扣扣 1 分，工工作不到到位，酌酌情扣分分（最少少每项扣扣0.55 分）。21.4.5 按按照国家家中医药药管理局局要求建建立中医医药视频频平台，能能参加中中医药管管理部门门组织召召开的视视频会议议、开展展交流、培培训与会会诊等工工作。实地考查查。未建立视视频平台台，不得得分；未未按要求求参加视视频会议议、交流流、培训训与会诊诊活动，扣

37、1分。2第二章 队伍伍建设（1100 分）评价指标标评价方法法评分细则则分值2.1.严格执执行国家家中医药药管理局局关于中中医医院院人员配配备的相相关要求求。（550 分分）2.11.1中中医类别别执业医医师（含含执业助助理医师师）占执执业医师师比例60%。 查阅本年年度人事事档案及及相关证证明材料料。每低于标标准1个个百分点点，扣 1 分分。72.1.2中医医类别执执业医师师（含执执业助理理医师）占占执业医医师比例例600%，临临床科室室（口腔腔科、麻麻醉科除除外）不不得招聘聘非中医医类别执执业医师师。查阅评审审前3年年人事档档案及相相关证明明材料。中医类别别执业医医师（含含执业助助理医师师

38、）占执执业医师师比例60%，但招招聘非中中医类别别执业医医师，不不得分。42.1.3中药药专业技技术人员员占药学学专业技技术人员员的比例例60%。查阅本年年度人事事档案及及相关证证明材料料。每低于标标准1个个百分点点，扣 1 分分。52.1.4护理理人员系系统接受受中医药药知识和和技能岗岗位培训训（培训训时间1000学时）的的比例70%。每低于标标准1个个百分点点，扣 1 分分。52.1.5每个个临床科科室中（口口腔科、麻麻醉科除除外），中中医类别别执业医医师占执执业医师师总人数数比例60%，同时时应符合合科室建建设与管管理指南南的相关关要求。每个临床床科室不不符合要要求，扣扣 1 分。72.

39、1.6院级级领导中中中医药药专业技技术人员员的比例例60%。每低于标标准100个百分分点，扣扣 1 分。32.1.7医院院院领导导和医务务、护理理、药剂剂、教学学、科研研部门的的主要负负责人经经过省级级以上中中医药政政策、中中医药知知识和管管理知识识的系统统培训。科科主任经经过中医医药政策策和管理理知识的的系统培培训。查阅上年年度人事事档案及及相关证证明材料料。每1人不不符合要要求，扣扣 1 分，部部分符合合，酌情情扣分（每每人最少少扣 00.5 分）。62.1.8医院院医务、护护理、科科研、教教育等主主要职能能部门负负责人（包包括正、副副职负责责人）中中，中医医药专业业技术人人员的比比例60

40、%。查阅上年年度人事事档案及及相关证证明材料料。每低于标标准 55 个百百分点，扣扣 1 分。42.1.9临床床科室负负责人具具有中医医类别执执业医师师资格或或系统接接受中医医药专业业培训两两年以上上的比例例60%。每低于标标准 11 个百百分点，扣扣 1 分。52.1.10临临床科室室负责人人（口腔腔科、麻麻醉科除除外）中中应有具具备中级级中医专专业技术术职务任任职资格格、从事事相关专专业工作作6年以以上的中中医类别别执业医医师或经经过西学学中培训训的临床床类别执执业医师师。临床床科室科科主任应应符合科科室建设设与管理理指南的的相关要要求。临床科室室负责人人中应有有具备中中级中医医专业技技术

41、职务务任职资资格、从从事相关关专业工工作6 年以上上的中医医类别执执业医师师或经过过西学中中培训的的临床类类别执业业医师，不不符合要要求，每每个科室室扣 11 分；科主任任不符合合要求，每每个科室室扣 11 分。42.2制制定中医医药人员员队伍建建设规划划和计划划，并认认真组织织实施。（ 20分分）2.2.1制定定中医药药人员队队伍建设设规划或或在医院院中长期期规划中中有相关关内容。查阅相关关资料，并并抽查11项措施施的落实实情况。无人员队队伍建设设规划或或医院中中长期规规划中无无相关内内容，不不得分；措施未未落实，扣扣 3 分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少每项项扣1分分）。52.2.2医

42、院院年度工工作计划划中有优优化中医医药人员员结构、加加强中医医药人才才队伍建建设的具具体措施施，并落落实。查阅上年年度工作作计划，并并抽查11项措施施的落实实情况。年度工作作计划中中无相关关措施，不不得分；措施未未落实，扣扣 3 分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少每项项扣1 分）。52.2.3医院院有重点点专科（学学科）带带头人及及继承人人选拔与与激励机机制，并并组织实实施。查阅相关关资料，并并访谈相相关人员员。无选拔与与激励机机制，不不得分；未组织织实施，扣扣3 分。52.2.4开展展师承教教育，制制定师承承教育计计划和具具体措施施。查阅评审审前3年年相关资资料，并并抽查11项具体体措施的

43、的落实情情况。未制定师师承教育育计划和和具体措措施，不不得分；措施未未落实，扣扣 3 分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少每项项扣 11 分）。52.3认认真开展展医师定定期考核核工作，积积极开展展中医药药继续教教育与培培训。（330 分分）2.3.1根据据中医医医院（含含中西医医结合医医院、民民族医医医院）中中医类别别医师定定期考核核内容要要求，开开展以中中医药知知识与技技能为主主的医师师定期考考核工作作。查阅相关关资料。未定期考考核，不不得分；业务水水平测评评不以中中医内容容为主，扣扣 4 分。62.3.2开展展中医住住院医师师规范化化培训。查阅评审审前3年年相关资资料，并并抽查22名医师

44、师的培训训档案。未开展培培训，不不得分；未按计计划和要要求培训训，每人人扣2 分。42.3.3开展展中医药药专业技技术人员员“三基”培训。未开展培培训，不不得分；未按计计划和要要求培训训，每人人扣 22 分。52.3.4中医医药专业业技术人人员参加加中医药药继续教教育并获获得规定定学分的的比例达达到1000%。查阅上年年度相关关资料。每低于标标准 55 个百百分点，扣扣1 分分。42.3.5根据据要求，开开展非中中医类别别执业医医师中医医药基本本知识与与技能培培训并考考核。查阅相关关资料，现现场考核核临床科科室非中中医类别别执业医医师3人人。未开展培培训，不不得分；未考核核，扣44 分；现场考

45、考核不符符合要求求，每人扣22 分，部部分符合合，酌情情扣分（每每人最少少扣 11 分）。62.3.6建立立中医药药专业技技术人员员技术档档案，考考评记录录完整。抽查2名名中医药药专业技技术人员员的个人人技术考考评档案案。未建立个个人技术术考评档档案或考考评无中中医药内内容，每每人扣 2 分分。5第三章 临床床科室建建设（1170分分）评价指标标评价方法法评分细则则分值3.1按按照国家家中医药药管理局局有关规规定，合合理设置置临床科科室，科科室命名名规范。（220 分分）3.1临床床科室5个(内科、外外科等)，医技技科室3个（药药剂科、检检验科、放放射科、消消毒供应应室）。查阅相关关资料，并并

46、实地考考查。每少1个个科室，不不得分。73.11.2医医院和临临床科室室命名符符合规定定，不得得有神经经科（中中心）、神神经内科科（中心心）、消消化科（中中心）、风风湿免疫疫科（中中心）、免免疫科（中中心）、泌泌尿科（中中心）等等名称。外外科二级级分科应应命名为为外一、外外二、外外三，不得得出现其其他命名名。实地考查查。医院名称称不规范范，不得得分；科科室名称称不规范范，每11科室扣扣 4 分。 1003.1.3 医医院不得得张挂不不符合规规定的荣荣誉称号号。不符合要要求，不不得分。 333.2.按照中中医医院院临床科科室建设设与管理理指南的的相关要要求加强强科室建建设与管管理。（225 分）3.2.1门诊诊、病房房、急诊诊的设置置、设施施符合相相关要求求。实地考查查。门诊、病病房、急急诊设置置与设施施不符合合要求，每个区域扣 2 分，部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣 0.5 分）。 553.2.2人员员结构合合理，科科