试谈肺部感染性疾病的影像学诊断21172.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.肺部感染性性疾病的的影像学学诊断复旦大学附附属中山山医院放放射科杨姗 张志勇勇主要分类：感染形态学学分类 大大叶性肺肺炎 小叶性性肺炎 间质性性肺炎 脓毒栓栓塞 粟粒性性感染 肺脓肿肿 主要分类：病原学分类类 细菌菌性 真菌菌感染 病毒毒、支原原体、衣衣原体、立立克次体体等 寄生生虫病主要分类不同部位、途径和宿主分类 急急性支气气管炎 慢慢性气道道疾患继继发感染染 吸吸入性肺肺炎和肺肺脓肿 社社区获得得性肺炎炎 医医院内获获得性肺肺炎 免免疫损害害宿主肺肺部

2、感染染 儿儿童、老老年人肺肺炎 感感染、AARDSS和多器器官功能能不全或或衰竭临床与影像像肺部感染的的诊断目目标和内内容 确立肺肺部感染染，排除除非感染染性肺病病 病原学学诊断 发病原原因和相相关因素素 机体反反应性和和病情严严重程度度评估克服两种倾倾向忽视临床、仅仅凭X线征象象作诊断断，易与与非感染染性肺病病混淆和和导致误误诊对病原学诊诊断的重重要性缺缺乏认识识，停留留在临床床诊断和和经验性性治疗的的粗放水水平检查方法X线（CRR/DRR）常规CT 平平扫 增强 HRCCT 感染形态学学分类大叶性肺炎炎 常见见病菌 肺炎炎链球菌菌 肺炎炎克雷白白菌 军团菌菌 病理理 充充血期 红红色肝变变

3、期 灰灰色肝变变期 消消散期大叶性肺炎炎X线：肺纹理 透亮度度 云雾状状影 大叶性/占占大叶大大部分均均匀一致致增高阴阴影 密度减低不不均匀 呈散散在斑片片状影与病理4期期明显相相关实变期最典典型右中叶肺炎炎右上肺大叶叶性肺炎炎CT扫描描感染形形态学分分类支气管肺炎炎 常见见病原 金黄黄色葡萄萄球菌 流感感嗜血杆杆菌 铜绿假假单孢菌菌 厌氧菌菌属 病理理 支气气管周围围炎 呈大叶叶性或段段性实变变影 肺内感感染蔓延延速度较较慢病病原致病病性强 感染形态学学分类支气管肺炎炎 X线线 肺纹理理增多增增粗 两下肺肺 多发发 斑片片状模糊糊影 沿支支气管分分布 肺气肿肿 空洞 胸膜病病变 HHRCTT

4、 气腔结结节 分支线条条影（树树芽征） 小叶核核心结节节 多多发小叶叶实变影影支气管肺炎炎支气管肺炎炎CT表现现感染形态学学分类间质性肺炎炎 常见见病原 肺炎炎支原体体 病毒毒 卡氏氏肺孢子虫 病理理 细小小支气管管壁与其其周围及及肺泡壁壁炎 缺缺乏/轻微气气腔改变变（PCCP肺肺泡腔） 病病毒肺肺上皮细细胞增殖殖 MP/PCPP黏附附于肺上上皮细胞胞表面 上上皮损伤伤致周围围间质炎炎性反应应增厚 感染形态学学分类间质性肺炎炎 X线线 肺肺纹理 网状状影 网织结结节影 散在在/弥漫分分布 HRRCT 树芽芽征（细细支气管管周围炎炎） 弥弥漫性GGGO（PCPP）感染形态学学分类脓毒栓塞心瓣膜（

5、心心内膜炎炎）、外外周静脉脉（血栓栓性静脉脉炎）、静静脉导管管等来源源脓毒栓栓子（细细菌/真菌）静脉给药的的三尖瓣瓣心内膜膜炎 病理理 缺血 菌菌栓致多多发肺小小动脉栓栓塞 梗梗塞/出血 毒性反反应 炎炎性渗出出/组织坏坏死 感染形态学学分类脓毒栓塞 多发 双侧 530mmm大小小结节 结节节边缘模模糊 多伴有有空洞（坏坏死） “滋养血血管征” 胸膜膜下楔形形影（梗梗塞/出血）感染形态学学分类粟粒型感染染 最常常见病原原 结核核分枝杆杆菌 病理理 血血行播散散 病病原停留留在肺毛毛细血管管内 病原菌菌随意分分布于肺肺实质侵入邻邻 近近肺泡炎性反反应感染形态学学分类粟粒型感染染 三三均匀（大大小

6、、密密度、分分布） 随随意分布布 113mmm粟粒结结节粟粒性肺结结核感染形态学学分类肺脓肿 常见病病原 金黄色色葡萄球球菌 铜绿假假单孢菌菌 肺炎克克雷白杆杆菌 厌氧杆杆菌属 病理 支支气管肺肺炎局限限 中心坏坏死 周围肉肉芽组织织（纤维维组织） 重力效效应右上叶后后段、下下叶背段段及 左左下叶后后基底段段感染形态学学分类肺脓肿 XX线 空洞洞性病变变（卧位位/脓肿与与支气管管未相通通） 气气液平平面（不不全引流流） CTT 外周肿肿块 空洞壁壁不规则则 壁强强化右上叶肺脓脓肿（急急性期）右中叶肺脓脓肿（急急性期）病原学分类类细菌性肺炎炎 肺炎炎链球菌菌 最常常见的社社区获得得性肺炎炎 多数

7、数为大叶叶性肺炎炎 部分分表现为为支气管管肺炎（存存在菌血血症） 球形形肺炎（单单发、圆圆形实变变影）右下叶节段段性肺炎炎左上叶节段段性肺炎炎球 形 肺肺 炎病原学分类类细菌性肺炎炎 金黄黄色葡萄萄球菌 3社社区获得得性肺炎炎 更常常见院内内感染 典型 支气管管肺炎 双侧 40 段性不不张 支支气管气气相 肺脓肿肿 1530 肺气囊囊肿（几天/周明显显增大）常常见于儿儿童（44075%) 血源性性少于气气道源性性脓毒毒栓塞病原学分类类细菌性肺炎炎 肺炎克克雷白菌菌 老年年人、糖糖尿病患患者、酗酗酒者 口咽咽定植菌菌（吸入入） 典型型 大叶性性肺炎（现现少见）右右上叶 叶间间隙下坠坠 CTT 肺

8、内内肿块强化均均质实变变影中中心 不规则则低密度度影（出出血性坏坏死/脓肿形形成）病原学分类类细菌性肺炎炎 铜绿绿假单孢孢菌 常见见院内感感染 支气管管肺炎型型 实变型型 肺脓肿肿型 常见见融合性性支气管管肺炎伴伴多发小小透亮影影 双下下肺 与ARDDS鉴别别病原学分类类细菌性肺炎炎 军军团菌肺肺炎 绝大大部分嗜肺军军团菌（LP） 水水温（33637水） 人工管道道供水系系统 旅旅游者易易散发和和暴发 老老年人 院院内感染染患病率率高 病死率率高达550 病病理急急性纤维维化脓性性肺泡炎炎 急性渗出性性肺泡损损害 病原学分类类细菌性肺炎炎 军军团菌肺肺炎（实实变阴影影） 早期期 单侧侧 非段段

9、性气腔腔实变影影 进展展迅速 呈段性性或叶性性 大叶叶性肺炎炎 665双双侧 胸腔腔积液（1030） 吸收收较缓慢慢 病原学分类类细菌性肺炎炎 流感感嗜血杆杆菌 社区获获得性肺肺炎 1020 院内感感染 3365 支气管管肺炎型型 儿童855大叶叶性/节段性性肺炎 多多肺脓肿肿 空洞 155 胸腔积积液 500病原学分类类细菌性肺炎炎 肺肺奴卡菌菌病 肺部部感染星形奴奴卡菌 约半半数患者者发病前前免疫功功能低下下 病理理化脓脓性肉芽芽肿伴炎炎性细胞胞浸润 组织织坏死 小脓脓肿大脓肿肿 常累累及胸膜膜积液 脓胸 胸壁窦窦道病原学分类类细菌性肺炎炎 肺肺奴卡菌菌病 单发发/多发结结节/肿块影影 常

10、有有脓肿伴伴空洞 偶见见胸壁/肋骨破破坏 窦道道形成病原学分类类细菌性肺炎炎 肺肺放线菌菌病 直接吸吸入口腔腔污染物物感染 病理支气管管肺炎伴伴多灶性性脓肿 灶性实实变影伴伴扩张支支气管 亚急性性多见 不同同程度纤纤维组织织病原学分类类细菌性肺炎炎 肺肺放线菌菌病 急性期期 非非段性气气腔实变变影 慢性期期 脓脓肿 纤维化化 肺实质质破坏明明显 CTT 中心心低密度度脓腔腔/扩张支支气管内内渗出 周边边环形强强化脓脓肿壁肉肉芽组织织 引流气气道粘膜膜血管增增生 胸膜窦窦道 胸膜膜增厚（纤纤维化）病原学分类类肺结核 原发发性肺结结核 继发发性肺结结核 血行行播散性性肺结核核 结核核球病原学分类类

11、原发性肺结结核 原原发综合合征 多多见儿童童 青年年和成年年人 990不不治自愈愈 少少数干酪性性肺炎 淋淋巴结干干酪坏死死支气管管结核/播散 肿肿大淋巴巴结/大量坏坏死物阻阻塞肺不张张病原学分类类原发性肺结结核 哑哑铃状 儿儿童多见见支气管管淋巴结结结核 中中叶综合合征 成成人淋巴巴结肿大大少见 气气腔实变变影多见 胸胸腔积液液成人多多于儿童童原发性肺TTB病原学分类类继发性肺结结核（成成人常见见类型） 免免疫力降降低 营养不不良 糖尿病病等 多种种病变 好好发部位位 肺肺门淋巴巴结肿大大少见 趋趋局限 干干酪样坏坏死/空洞形形成 排排菌多（流流行病学学上重要要）病原学分类类继发性肺结结核（

12、成成人常见见类型） 复复杂 多多变 部部位 X线 斑片实实变影和和结节影影 CT 树树芽征（支支气管播播散） 大叶实实变影 空空洞（无无壁 厚壁 薄壁 张力性性 慢性纤纤维） 洞洞壁较光光整 液平少少见或仅仅有浅液液平 活活动性肺肺结核女女性 21岁岁 低热 咳嗽 消瘦两肺肺尖见小小叶中心心结节 部分融融合成大大结节 树芽征征 活动性肺结结核结节节内见空空洞 树芽征征血行播散型型（早期期）结核球肺内结节（2200 CD44/ull）正正常人群群的继发发型 上叶实实变影结节斑斑片影 空洞 50% 淋巴巴结肿大大 10 中-重度（2000 CDD4/uul）原发型型 肺门纵纵隔淋巴巴结肿大大气腔腔

13、实变 40060中中叶、下下叶实变变 明显显重度粟粒型型 10020重重度免疫疫胸片片（） 病原学分类类细菌性感染染 非结结核分枝枝杆菌 机机会致病病菌 基础疾疾病AAIDSS易感性性 类类似结核核 发病率率与TBB呈反比比 病病理类类上皮细细胞结节节 干酪酪灶少见见 空空洞常见见 多发发或多房房性薄壁壁病原学分类类细菌性感染染 非结结核分枝枝杆菌 鸟胞胞内复合合群（MMAC）90AIDDS 800空洞洞（薄壁壁 卫星星灶少） 400胸膜膜下 肺尖尖部 支扩扩 弥漫漫性播散散病灶（CD420001099/L 细菌菌（肺炎炎链球菌菌/ 流感感嗜血杆杆菌/金葡菌菌/结核杆杆菌） CDD4细胞胞 2

14、2001099/L PCPP 播散性性肺TBB CDD4细胞胞 11001099/L 巨巨细胞病病毒/非结核核 分枝枝杆菌/真菌免疫损害宿宿主的肺肺部感染染影像学鉴别别实变影 肺梗塞塞 肺淋淋巴瘤结节影 肺转移移 肺淋淋巴瘤 移移植后淋淋巴增殖殖症弥漫性 非特异异性间质质性肺炎炎 淋巴巴细胞间间质性肺肺炎 放射射性/药损性性肺 肺出出血/肺水肿肿 Kaapossi肉瘤瘤 癌性淋淋巴管炎炎鉴别诊断急性发作细菌 肺肺梗塞 肺出出血 肺水肿肿亚急性/慢慢性（几几天/几周） PCCP 病毒 真菌菌 分枝枝杆菌慢性过程（几几周/月以上上） 肿瘤 药损 放放射性AIDS肺肺部感染染n 弥漫性双肺肺（肺门门周围间间质性浸浸润）PCPP 巨巨细胞病病毒肺炎炎 肺结结核 MACC n 胸腔积液和和肺门或或纵隔淋淋巴结肿肿大分分枝 杆菌菌感染 卡卡波西肉肉瘤 淋巴瘤瘤n 局限性病变变多见于于细菌性性感染n 510PCPP胸片（）