TCACM 1133-2018 中医神志病临床诊疗指南 抽动障碍.pdf

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1、ICS 11.020.10 C 05 团体标;住T/CACM 1133-2018 中医神志病临床诊疗指南抽动障碍Traditional Chinese medicine guidelines for the diagnosis and treatment of mental diseases一Tic disorder 2018-09-14发布2019-09-01实施中华中医药学会发布69 T/CACM 1133-2018 目IJJ=:I 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江神志医院负责起草，山西中医药

2、大学、浙江省立同德医院、吉林省中医药科学院、首都医科大学附属北京安定医院、深圳市中医医院、北京中医药大学、沈阳市精神卫生中心参加起草。本标准主要起草人:柴剑波、赵思涵、王万字、刘兰英、王志伟、尹冬青。70 T/CACM 1133-2018 中医神志病临床诊疗指南抽动障碍1 范围本标准规定了抽动障碍的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证o本标准适用于抽动障碍的诊断和治疗。本标准不适用于小儿抽动秽语综合征(To盯ette综合征)的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1 抽动障碍tic disorder 一种常见的神经类精神疾病。临床以不自主的突发、重复、快

3、速、非节律性、刻板的一个或多个部位肌肉运动和(或)发声抽动为主要特征O相当于中医神志病学肝风证慢惊风癌腕痊病等范畴。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现抽动障碍的基本症状为抽动，表现为运动性抽动或发声性抽动，包括简单或复杂性抽动两种形式。简单运动抽动是突然的、短暂的、没有意义的运动，如眨眼、耸鼻、摇头、耸肩、收腹等;复杂运动抽动是缓慢、持续时间较长、似有目的的动作行为，如旋转、跳跃、模仿他人动作、猥亵动作等。简单发声抽动是突然的、无意义的发声，如清嗓声、咳嗽声、吠叫声、吸鼻声等;复杂发声抽动是突然的、有意义的发声，如重复自己或别人说的话，重复刻板单一的秽语。3.1.2 辅助检

4、查一般体格检查、神经系统检查及实验室检查排除其他器质性、躯体性疾病。DSM-IV临床定式访谈。CID)、简明国际神经精神访谈(MINI)、简明精神病评定量表(BPRS)、阳性和阴性症状量表CPANSS)、明尼苏达多项人恪测验CMMPD评定对抽动障碍的诊断有参考作用。3.1.3 诊断标准参照国际疾病分类第十版CICD-IO)中抽动障碍的诊断标准:a)短暂性抽动障碍:1)单一或多种运动或发声抽动，或者两者兼有的抽动在大多数日子每天发生多次，至少持续4周。71 T/CACM 1133-2018 2)病程不超过12个月。3)元小儿抽动秽语综合征(To旧ette综合征)病史，也不是躯体情况或药物不良反应

5、所致。4)18岁以前发病。b)慢性运动或发声抽动障碍:1)运动或发声抽动，但只其中之一，在大多数日子每天发生多次，至少持续12个月。2)在这一年当中没有持续2个月以上的缓解期。3)元小儿抽动秽语综合征(To盯ette综合征)病史，也不是躯体情况或药物不良反应所致。4)18岁以前发病o3.2 鉴别诊断抽动障碍应与小儿抽动秽语综合征(Tourette综合征)、小舞蹈病作出鉴别o4 辨证4.1 肝凤内动证急躁易怒，面红目赤，挤眉眨眼，吸鼻瞬目，摇头点头，肢体扭动，耸肩踢腿，多急性起病，发作频繁而有力，难以自制。舌质红，苔白或黄，脉弦或洪大有力。4.2 痰热动凤证喉中痰鸣，口中秽语，或有怪叫，仰头伸颈

6、，挺胸鼓肚，扬于踢腿，烦躁口渴，夜寐不安，多梦，或呕吐干盼。舌质红，苔黄腻，脉滑数。4.3 脾虚痰聚证面色萎黄，形体瘦小，精神倦怠，喉中作响，肢体动摇，耸肩吸腹，抽动元力，时-发时止，时年轻时重，胸闷不舒，泛吐痰涎，食欲减退，大便稀捕。舌质淡，苔薄白，脉细弱。4.4 肝肾阴虚证抽动日久，形体消瘦，精神疲惫，肢体颤动，挤眉弄眼，耸肩摇头，抽动力弱，口出异声，语声不高，咽干，口渴，盗汗，两颠潮红，手足心热，睡眠不安。舌质红，苔少或光剥，脉细数。5 治疗5.1 治疗原则当以辨病与辨证相结合，以调整阴阳、增强体质、减少复发为纲。抽动障碍来渐去缓，重在坚持治疗，必待痰浊法，风火息，筋脉润，脏气平和，则病

7、可解。5.2 分证论治5.2.1 肝凤内动证5.2.1.1 治法:清肝泻火，息风止痊。5.2.1.2 方药:四逆散(伤寒论)加|减。5.2.1.3 常用药:珍珠母、僵蚕、钩藤、白瑛黎、白苟、柴胡、菊花、夏枯草、积实、甘草。5.2.1.4 加减:咽喉不利者，加山豆根、桔梗;耸鼻者，加辛夷、苍耳子、石富蒲;头部抽动为主者，加葛根、T/CACM 1133-2018 川苟;四肢抽动为主者，加木瓜、宽筋藤;肝火旺者，加龙胆;胁下胀者，加香附;目赤者，加谷精草;热盛痰多者，加黄苓、瓜萎;大使秘结者，加生大黄。5.2.2 痰热动凤证5.2.2.1 治法:涤痰清热，平肝息风。5.2.2.2 方药:温胆汤(三因

8、极一病证方论)加减。5.2.2.3 常用药:半夏、竹茹、积实、陈皮、甘草、夜苓、僵蚕、天空黄、全揭o5.2.2.4 加减:眨眼频繁者，加菊花、木贼;耸鼻者，加辛夷、苍耳子、石富蒲;摇头、点头、斜颈者加天麻、钩藤;肢体抽动明显者，加桑枝、木瓜、伸筋草;腹部鼓缩者，加臼苟;异常发声者，加石富蒲、胆南星、远志、郁金;痰火较盛者，加瓜萎、青碟石;漫黄、面红目赤者，加黄连。5.2.3 脾虚痰聚证5.2.3.1 治法:健脾化痰，平肝息风。5.2.3.2 方药:钩藤散(婴童百问)合异功散(小儿药证直诀)加减。5.2.3.3 常用药:太子参、夜苓、白术、白苟、钩藤、半夏、天麻、甘草、陈皮、焦麦芽、焦山碴、焦神

9、曲、鸡内金。5.2.3.4 加减:眨眼频繁者，加菊花、白菜黎;耸鼻者，加辛夷、苍耳子、石富蒲;头部抽动为主者，加葛根、川13;四肢抽动为主者，加桑枝、木瓜、伸筋草;咽部发声不适者，加蝉蜕、僵蚕、射干;脾虚明显者，加党参、黄民;情绪不稳者，加柴胡;心神不宁者，加远志、五味子。5.2.4 肝肾阴虚证5.2.4.1 治法:滋阴潜阳，柔肝息风。5.2.4.2 方药:大定风珠(温病条辨)加减。5.2.4.3 常用药:龟板、鳖甲、生牡蜘、生地黄、白苟、麦冬、阿胶、甘草、五味子、火麻仁、鸡子黄。5.2.4.4 加减:眨眼频繁者，加菊花、木贼;耸鼻者，加辛夷、苍耳子、石富蒲;四肢抽动为主者，加桑枝、木瓜、伸筋

10、草;咽喉不利者，加山豆根、桔梗;五心烦热明显者，加地骨皮、青草;夜卧不安明显者，加酸枣仁、夜交藤;夜寐盗汗明显者，加浮小麦;烦躁不安明显者，加紫贝齿、珍珠母;食少者，加山药、臼术;头昏者，加全蝇、天麻;合并注意缺陷与多动障碍者，加石富蒲、远志。5.3 其他疗法5.3.1 针灸疗法5.3.1.1 体针主穴取百会、四神聪、神庭、本神、风池、太冲、神门、内关、丰隆、三阴交。肝风内功者配合谷、行间;痰热动风者配公孙、大椎、天枢;脾虚痰聚者配足三里、中皖、阴陵泉才干肾阴虚者配肝俞、肾俞、太溪。手法:肝风内功证和痰热动风证用泻法，脾虚痰聚证和肝肾阴虚证用补法或平补平泻法。5.3.1.2 耳针取耳六口、内鼻

11、、咽喉、心、肾、肝、脾、内分泌、皮质下。常规消毒，用耳穴探测仪在穴区选取最敏感点，用橡皮膏将王不留行籽粘贴在所选耳穴上。5.3.2 推拿疗法5.3.2.1 取穴内关、神门、灵道、风池、太阳、率谷、四神聪、水沟、承浆、涌泉、足三堕等O以按法、揉法73 T/CACM 1133-2018 为主。5.3.2.2 推小天心、清心经、清肝经、分推坎宫，捏脊治疗。5.3.3 单验方党参、黄瓦、白术、甘草、白巧、陈皮、半夏、天麻、全虫昌、天南星、丁香、朱砂、生姜、大枣，炒热，费脐部。每日1次，2周为1个疗程，用于脾虚痰聚证。5.3.4 中成药小儿黄龙颗粒:6岁9岁，每次1袋，每日2次;10岁14岁，每次2袋，

12、每日2次，疗程6周，口服，或遵医嘱。用于阴虚阳亢证。5.3.5 饮食疗法5.3.5.1 百合鸡子汤:鸡蛋、百合，百合用水浸泡一夜后煮至2碗水量，鸡蛋煮熟去蛋白，蛋黄捣烂，倒入百合中拌匀(慢火煮)，再加白糖或冰糖适量。每日2次，连服7日，用于肝肾阴虚证。5.3.5.2 蜜纯木瓜汤:木瓜、蜂蜜，将木瓜洗净，加蜂蜜、水适量，蒸30min后留汤，分次饮用，连服7日，有助于缓解肌肉抽动。5.3.5.3 百合芦笋汤:百合、芦笋，加水熬汤后，分次饮用，连服7日，有助于减少抽动次数。5.3.6 心理治疗可采用行为治疗、认知治疗和家庭治疗。行为治疗包括消极练习法、自我监督法、松弛训练法、行为反向训练法等，有助于

13、矫正抽动症状。认知治疗和家庭治疗，主要用以帮助患者及家属正确认识抽动障碍，正确看待和处理所遇到的问题，消除患者心理困扰，减少紧张、焦虑和抑郁情绪等。6 结局(预后)短暂性抽动障碍预后良好，症状一般可在短期内逐渐减轻或消失;慢性运动或发声抽动障碍者预后也相对较好，虽症状迁延，但对患者社会功能影响较小。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除抽动障碍外的其他疾病，如:小儿抽动秽语综合征(Tourette综合征)、小舞蹈病o74 T/CACM 1133-2018 参考文献lJ 陆林.沈渔郁精神病学M.6版.北京:人民卫生出版社，20172J 邹伟，苏建民.神志病中西医结合治疗学

14、M.北京:中国中医药出版社，20163J 陈家扬.实用中医精神病学M.北京:北京出版社，19854J 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准M.济南:山东科学技术出版社20015J 世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类SJ.北京:人民卫生出版社，1993 6J 黎欣，杨昆.平肝息风法治疗小儿抽动障碍的思路与方法J.湖南中医杂志，2017，33(8):40-42 7J 蒋一语.中药复方治疗抽动障碍的证治规律及止抽汤作用机制研究D.云南中医学院，20178J 杨娜，马融，胡思源，等.评价抽动宁胶囊治疗小儿多发性抽动障碍脾虚痰聚证有效性和安全性的分层区组随机、双盲双模拟、三臂平行对

15、照、多中心、皿期临床研究J.中国中药杂志，2016，41(16):3100-3106.9J 郭足森，童文婷，刘真，等.调肝熄风汤治疗肝风痰扰型小儿抽动障碍60例.中国中医药现代远程教育，2014，12(17):15-17loJ 马融，胡思源，田恬，等.熄风止动片与安慰剂对照治疗小儿抽动障碍肝风内动挟痰证的临床研究.中国中西医结合杂志，2014，34(4):426-43011J 田维王者，程燕.天麻钩藤汤加减治疗小儿抽动症38例临床观察J.四川中医，2013，31(2):97-98 口2J王清，樊晋萍，倪新强，等.加昧黄连泪胆汤治疗小儿抽动障碍痰热动风证临床研究JJ.中国中医药信息杂志，2018

16、，25(1):10-14 13J 潘鸿，王洪峰，李静，等.中医综合疗法治疗脾虚肝亢型小儿抽动症的临床研究J.世界中西医结合杂志，2016，11(4):454-456，463l4J 齐金娜，刘虹.陈宝义教授从肝脾论治小儿抽动障碍经验J.长春中医药大学学报，2012，28(1):60-61.l5J 姚奇鹏.疏肝健脾法防治小儿抽动秽语综合征JJ.河南中医，2011，31(3):220-221口6J李金惠，马融，胡思源，等.金童颗粒治疗肾阴亏损、肝风内动证小儿抽动障碍患者随机双盲对照试验J.中医杂志，2016，57(10):860-863l7J 王波.滋养肝肾方治疗儿童抽动障碍的临床疗效及与过敏相关性研究J.临床军医杂志，2013,41(5):504-505,508 18J 向圣锦，蔡永豪，张宗端.局部针刺治疗抽动障碍疗效观察口.中国针灸，2010，30(6):469-472 19J 张洪，邓鸿.针刺加穴位注射治疗小儿抽动症疗效观察JJ.上海针灸杂志，2005(曰:15-16 20J 李娅茹，袁秀丽抑肝扶脾刺灸法配合耳压治疗小儿抽动障碍临床疗效观察J.亚太传统医药，2016，12(12):104-10575