农村妇女乳腺癌超声检查培训班.ppt

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1、无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布农村妇女乳腺癌超农村妇女乳腺癌超农村妇女乳腺癌超农村妇女乳腺癌超声检查培训班声检查培训班声检查培训班声检查培训班 喀什地区第一人民医院喀什地区第一人民医院喀什地区第一人民医院喀什地区第一人民医院特检科特检科特检科特检科 马爱琳马爱琳马爱琳马爱琳无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 乳腺超声筛查要点项目背景中国乳腺癌发病率和死亡率分别以2.4%和3%的速度增长。中国在过去几年里已经在全国大中城市实施了“百万妇女乳腺普查工程”，取得了显著的成效。无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布在城市工作的取得巨大成绩的基础上，

2、现在把工作重点放到了农村，这是给广大农村妇女带来实惠的大好事。每一个农村超声工作者都有责任为此做出自己的贡献。无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布重要性首先从思想上高度认识这次活动的重要性。对于农村妇女要最好思想工作和耐心解释工作。做好充分准备，工作要有秩序。无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布充分结合临床询问并重视筛查者的主诉。乳腺癌家族史也很重要。注重结合并询问临床大夫的触诊。无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布筛查与诊断的区别乳腺筛查的重点是检出恶性病灶，对每一处恶性病灶力争做到不遗漏。日常工作中超声诊断的重点是力争把每一种良性或恶性病变都

3、尽可能诊断清楚。无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布乳腺超声与钼靶与钼靶相比，超声优于钼靶的方面：仪器具有广泛的可能性无射线伤害，被检查者容易接受。无明显不适，可重复性好。对致密型乳腺有很高的灵敏度。对小乳腺及边缘性病灶检出率高。对浸润性乳腺癌检出率明显高于钼靶无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布乳腺超声与钼靶与钼靶相比，超声劣于钼靶的方面：对微小钙化，簇状钙化显示率明显低于钼靶。对原位癌检出率明显低于钼靶。容易受主观因素影响。无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布乳腺超声筛查的局限性对0.5cm的微小肿块难以定性诊断。对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一

4、定困难。对极小细纱状或点状钙化灶显示不清楚。检查结果易受检查者经验、手法、探头频率等因素影响。无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布填写好筛查报告报告书写的准确与否直接关系到统计结果。认真书写病变的位置，形态，大小及血流情况。在示意图上标明位置。多个病变时一定要标注清楚恶性病变。诊断困难时，要请示上级医生或结合其它影像学检查。无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布最终目标筛查的根本目的是不要漏掉超声检查出的每一处恶性病变。即用最小的伤害取得最大的收益。无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 超声检查乳腺的优势超声检查乳腺的优势超声检查乳腺的优势超声检查

5、乳腺的优势致密型乳腺-年轻女性-X线的敏感性仅45%。无放射性，适宜年轻女性、哺乳期、妊娠期，引导活检定位准确、操作简便我国乳腺癌高峰年龄相对早，超声在该年龄组的敏感性和准确性高，可列入一线的检查方法无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 超声检查乳腺的不足肿块外的微小钙化灶难显示（经验、参考X线结果）脂肪多、体积大者费时、图像欠佳检查者依赖性强，标准化难度大无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 乳腺的发生和发育乳腺是哺乳类动物的代表性器官有分泌乳汁的功能胚胎四周，乳腺原基（乳腺隆起，沿乳腺隆线）；十周，原始乳腺芽；出生时形成一次、二次乳管。人类只有头侧第四对（位

6、于胸部）乳腺隆起发育，其余的自然退缩。无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 乳腺的发育和生理1.青春期：乳头下1-数厘米硬结，一侧或两侧，1-2年消退。注意：单侧发育、巨纤2.性成熟期：受性激素（雌激素和泌乳素）影响呈增生、退化周期性变化。增生期乳房变大、胀痛、小结节，一旦月经来潮，症状立即减轻。无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布3.妊娠期：腺泡和导管显著增生，血流信号丰富4.哺乳期5.老年萎缩期无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 乳房圆韧带乳腺组织由Cooper韧带（库珀韧带）和脂肪组织支

7、撑。-皮肤凹陷：乳腺癌累计库珀韧带挛缩形成。-橘皮样皮肤：癌组织塞淋巴回流引起皮肤水肿时，皮肤在毛囊处与皮下连接紧密，形成点状小凹陷，形似橘皮。无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 乳腺正常声像图（3层）1.皮肤 （图片）2.皮下脂肪3.腺体层4.乳腺后间隙5.胸壁无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 正常腋窝淋巴结（图片）无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布正常成年女性乳腺超声实质分型四型（

8、乳腺导管数量与间质等成分比例）-导管型，导管为主，8.20%-致密型，纤维结缔组织为主，31.26%-混合型，两者比例相当，53.64%-不均型，导管、纤维结缔组织和较多脂肪，2.57%无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布仪器的调节与超声操作技巧无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 检查体位仰卧位，双手上举至头上，充分暴露双侧乳腺及腋窝检查左侧乳腺时，可调整体位向右侧卧位。无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 具体操作方法以乳头为中心，呈放射状扫查以乳头为中心，环状扫查纵切扫查横切扫查无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 乳头乳晕

9、扫查法探查乳头根部病变可将探头置于乳头旁，声束斜切入可以减少干扰。无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 腋窝扫查降低探头频率，以深方显示到胸壁肋骨结构为准做纵向及横向扫查副乳扫查应全面无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 仪器调节根据病人情况随时调节图像灰阶根据病灶的部位随时调节深浅度聚焦点调节增益调节总增益、微调无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布注意事项（一）探头应轻放于皮肤上，不宜加压（如果腺体组织松弛会出现声衰减，可适当加压）对小病灶、活动度大的、与周围组织对比差的，应结合触诊。注意观察

10、前后脂肪层、Coopers韧带是否病变若实性肿物周边晕环，测量其径线应包括肿物的外缘无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布注意事项（二）固定程序扫查保持探头缓慢滑行，边滑行边观察扫查应相互重叠，避免遗漏每次扫查应达乳腺周围脂肪组织双侧腋窝纵、横切面扫查体表标记，探头切位方向无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布注意事项（三）彩色增益不能太大，以不出现噪声为准，避免加压彩色取样框不能太大无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布乳腺良性疾病超声表现无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布常见乳腺良性病变纤维腺瘤乳腺增生导管内乳头状瘤叶状肿瘤乳腺炎

11、无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布乳腺肿块声像图特点形状 边界内部回声 后方回声侧边声影 纵横比钙化 淋巴结周边结构 肿瘤内部血流特点无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布形状椭圆形、圆形 （图片）如：纤维腺瘤 单纯性囊肿绝大多数为良性病变少数为恶性病变无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布单纯性囊肿无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布形状浅分叶状 （图片）如：纤维腺瘤 叶状囊肉瘤大多为良性病变部分为恶性病变无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布乳腺纤维瘤无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布形状不规则形

12、 （图片）如：浸润性导管癌 纤维囊性乳腺病大多数为恶性病灶极少数为良性病灶无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布浸润性导管癌无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布边界清晰 （图片）如：纤维腺瘤 单纯性囊肿大多数为良性病变极少数为恶性病变无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布单纯性囊肿无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布边界与周边乳腺组织分界不清晰如：浸润性癌 （图片）纤维囊性乳腺病大多数为恶性病灶少数为良性病灶无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布浸润性癌浸润性癌无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布内部回声

13、无回声 （图片）如：单纯性囊肿 导管囊性扩张基本为良性病变无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 哺乳期导管扩张哺乳期导管扩张无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布内部回声低回声 （图片）如：纤维腺瘤浸润性导管癌良恶性病变均可见无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布纤维腺瘤纤维腺瘤无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布内部回声高回声 （图片）如：乳腺炎大多为良性病变无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布炎性肿块无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布内部回声强回声 （图片）如：钙化灶基本为良性病变无无无无忧忧PP

14、TPPT整理整理整理整理发发布布布布钙化灶无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布内部回声混合回声 （图片）如：乳腺脓肿 乳腺癌伴坏死良恶性病变均可见无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布乳腺脓肿无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布后方回声增强 （图片）如：单纯囊肿 乳腺囊腺样增生 纤维瘤基本为良性病变无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布单纯性囊肿无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布后方回声无变化 （图片）如：纤维腺瘤 乳腺增生斑块基本为良性病变极少数为恶性病变无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布无无无无

15、忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布后方回声衰减 （图片）如：浸润性癌 术后瘢痕 病灶内粗大钙化良恶性病变均可见恶性病变为主 无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布浸润性导管癌无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布侧边声影有 （图片）如：单纯囊肿 纤维腺瘤基本为良性病变无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布乳腺纤维腺瘤无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布纵横比纵横比1 （图片）如：纤维腺瘤 浸润性癌等良恶性病变均可见基本上良性病变均为此类型无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布乳腺纤维腺瘤无无无无忧忧PPTPPT整

16、理整理整理整理发发布布布布钙化粗大钙化（图片）多见于良性病变无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布乳腺腺病无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布淋巴结反应性淋巴结（图片）扁平状，皮髓质分界清晰，淋巴结门结构存在，纵横比1良恶性病变均可见无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布周边组织导管变化 （图片）如：导管内乳头状癌 导管内癌无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布导管内乳头状瘤无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布周边组织皮肤增厚、水肿如：术后水肿 放疗后改变 炎症无无无无

17、忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布血流信号良性肿瘤：血流不丰富彩色血流细窄、平直低速低阻无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布纤维腺瘤无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布良恶性肿瘤的超声表现对比 良 恶边界及轮廓 整齐、光滑 不整、粗糙侧方声影 有 罕见包膜 有 无纵横比 1后壁回声 整齐、增强 不整、减弱肿物后回声 正常或增强 多有衰减皮肤浸润 无 可有无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 良 恶组织浸润 无 可有内部回声 均匀 分布不均钙化斑 可有、较大 微小彩色血流信号 无或少 丰富无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布

18、布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布患者，女，53岁，发现左侧乳腺包块半月，无疼痛，体检：左侧乳腺外上象限触及花生米大结节，质硬，活动欠佳，无压痛。无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿支血管(从周边进入内部),RI0.7。但小乳癌.合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无或少许血流.良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管,内部少量分布规则的血流,RI0.7.对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更有意义需

19、注意炎性包块血供可较为丰富无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 微小钙化的判断及其临床意义微小钙化的判断及其临床意义恶性钙化:典型恶性钙化常表现为微小钙化(针尖样钙化),后方无声影,呈簇状分布.但超声发现微小钙化无论从大小还是从数量上都明显不及钼靶X线摄像.良性钙化:粗大的斑块状或角状钙化伴后方声影无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布各种类型乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 BIRAD

20、S分级标准0级：检查不满意或不完全（需要其它影像检查）级：阴性（未发现病变，常规随访）级良性表现（无恶性特征，例如囊肿，常规随访）无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布级：良性可能（乳腺癌的可能性低，2%以内，间隔6月随访）级：病变有恶性可能（需组织活检），分A、B、C三个亚类级：恶性可能性很高，95%以上（活检）级：恶性（采取相应措施）无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 绝经期乳腺无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 小叶增生无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 妊娠期乳腺无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 单

21、纯性导管扩张无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 单纯性导管扩张无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 单纯性导管扩张无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 哺乳期导管扩张无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 哺乳期导管扩张无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 副乳无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 隆乳术无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 囊肿无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 囊肿血流分布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 囊性增生无无无无忧忧

22、PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 脓肿无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 脓肿血流分布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 炎性肿块无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 炎性肿块血流分布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 右腋下副乳纤维腺瘤无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 右腋下副乳纤维腺瘤血流无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 纤维腺瘤无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 纤维腺瘤血流分布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 浸润性导管癌无无无无忧

23、忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 浸润性导管癌血流分布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 浸润性导管癌肿块位于乳头旁，形态不规则，内回声不均匀，边缘呈分叶无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 浸润性导管癌血流分布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 导管内乳头状瘤无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 导管内乳头状瘤血流分布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 结核无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 结核的血流分布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 颈部淋巴结单纯炎性改变无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 颈部淋巴结炎性改变血流分布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 颈部淋巴结转移无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 颈部淋巴结转移血流分布无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布 谢谢