凝血功能检测方法与临床意义.ppt
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1、凝血功能检测方法与临床意义凝血功能检测方法与临床意义 医学检验科医学检验科 余余 夏夏机体凝血系统机体凝血系统 平衡平衡凝血凝血抗凝抗凝凝凝血血机机制制 方法:血浆样本经一定时间(3min)加温后,加入反应试剂,采用波长为660nm的光照射样本,凝血过程中血浆的浑浊度可以通过测量散射光光强度的改变来测定,通过标准曲线求出凝血时间。凝血四项一、血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)正常参考值:11-13秒。临床应用:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验,是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子、的缺陷或抑制物的存在,同时用于监测口服抗凝剂的用量,是监测
2、口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道,在口服抗凝剂的过程中,维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。PT延长:3秒有临床意义广泛而严重的肝脏实质性损伤,如急性重症肝炎及肝硬化;先天性外源凝血因子、V、减少及纤维蛋白原的缺乏;获得性凝血因子缺乏,如:急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏;血循环中有抗凝物质存在:如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。缩短:DIC早期呈高凝状态血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态(凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等)口服避孕药先天性凝血因子V增多监控:抗凝治疗监控:口服抗凝剂“华法令”,预期值约为参考值的2
3、倍。PT活动度参考值为75%-120%,降低到40%可能有出血倾向PTR参考值:1+0.05,PI延长至正常对照2倍时,PTR约增至2INR正常参考值范围为用药维持范围。二、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)正常参考值:。临床应用:INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方(ISI:国际敏感度指数,试剂出厂时由厂家表定的)。同一份在不同的实验室,用不同的ISI试剂检测,PT值结果差异很大,但测的INR值相同,这样,使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量,是一种较好的表达方式。世界卫生组织(WH
4、O)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下:临床适应症:INR允许范围预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前 1.52.5 髋部外科手术前 2.03.0 深静脉血栓形成 2.03.0 治疗肺梗塞 2.04.0 预防动脉血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手术 3.04.0监控:INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围。当INR4.5时,如纤维蛋白水平和血小板数仍正常,则提示抗凝过度,应减少或停止用药。当INR4.5时,如纤维蛋白原水平和血小板数减低,则可能是DIC或肝病等所致,也应减少或停止口服抗凝剂。三、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time,A
5、PTT)正常参考值:24-40秒 临床应用:活化部分凝血活酶时间(APTT)是检查内源性凝血因子的一种过筛试验,是用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物,同时,APTT也可用来凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏,由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径,所以APTT成为监测肝素治疗首选指标,前后之比为佳。延长:10秒有临床意义凝血因子、缺乏症;血友病甲、血友病乙()部分血管性假血友病患者;严重的凝血酶原(因子)及凝血因子V、X 减少和纤维蛋白原缺乏:肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低
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