小儿惊厥的诊治.pptx

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1、LOGO小儿惊厥的小儿惊厥的诊治治Outline2、小儿惊厥的常见病因、小儿惊厥的常见病因3、小儿惊厥的临床表现、小儿惊厥的临床表现4、小儿惊厥的诊断及鉴别诊断、小儿惊厥的诊断及鉴别诊断1、小儿惊厥的概念、小儿惊厥的概念5、小儿常见惊厥性疾病、小儿常见惊厥性疾病6、小儿惊厥的治疗原则、小儿惊厥的治疗原则概念概念v什么是小儿惊厥？什么是小儿惊厥？惊厥是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿多种原因使脑神经功能紊乱所致 表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍 几个概念的区几个概念的区别癫痫（癫痫（epilepsyepilepsy）：）：指阵发性、反复性的异常放电和发作。指阵发性、反

2、复性的异常放电和发作。癫痫发作（癫痫发作（epileptic seizureepileptic seizure）：癫痫的临床表现。：癫痫的临床表现。惊厥（惊厥（convulsionconvulsion）：描述以肌肉抽搐为主的临床表现。：描述以肌肉抽搐为主的临床表现。“惊厥惊厥”和和“发作发作”不是同义词：很多类型的癫痫发作并不是同义词：很多类型的癫痫发作并无惊厥表现，而惊厥也并非都是癫痫发作。无惊厥表现，而惊厥也并非都是癫痫发作。Outline2、小儿惊厥的常见病因、小儿惊厥的常见病因3、小儿惊厥的临床表现、小儿惊厥的临床表现4、小儿惊厥的诊断及鉴别诊断、小儿惊厥的诊断及鉴别诊断1、小儿惊厥的

3、概念、小儿惊厥的概念5、小儿常见惊厥性疾病、小儿常见惊厥性疾病6、小儿惊厥的治疗原则、小儿惊厥的治疗原则小儿惊厥的常见病因小儿惊厥的常见病因感染性疾病非感染性疾病颅内感染颅内感染颅内疾病颅内疾病颅外感染颅外感染颅外疾病颅外疾病感染性疾病感染性疾病颅内感染颅内感染颅外感染颅外感染 热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥 中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病单纯性复杂性毒痢伤寒百日咳败血症肺炎细菌：流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿病毒：乙型脑炎、病毒性脑炎、传染病后脑炎真菌：新型隐球菌脑膜炎寄生虫：脑囊虫病、弓形虫病其他如破伤风等其他如破伤风等非非感染性疾病感染性疾病癫痫：婴儿痉

4、挛、全面性强直-阵挛颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内出血颅内占位病变：颅内肿瘤、寄生虫肉芽肿脑发育异常：胼胝体缺如、灰质异位症脑血管病：脑缺血或出血疾病脱髓鞘及变性病：多发性硬化等神经-皮肤综合征：结节硬化症、多发性神经纤维瘤病水-电解质紊乱：低钙、镁、钠血症，酸、碱中毒遗传代谢病：苯丙酮尿症、糖原累积病、戈谢氏病中毒：药物、酒精、金属、动植物缺氧：新生儿窒息、溺水、麻醉意外、CO中毒全身性疾病：高血压性脑病、低血糖、核黄疸维生素缺乏：维生素B1、B6缺乏症；其他：疫苗反应颅颅内内颅颅外外Outline2、小儿惊厥的常见病因、小儿惊厥的常见病因3、小儿惊厥的临床表现、小儿惊厥的临床表现4、小儿

5、惊厥的诊断及鉴别诊断、小儿惊厥的诊断及鉴别诊断1、小儿惊厥的概念、小儿惊厥的概念5、小儿常见惊厥性疾病、小儿常见惊厥性疾病6、小儿惊厥的治疗原则、小儿惊厥的治疗原则临床表床表现典型临床表现典型临床表现强直期：突然的意识丧失，双眼上翻凝视或向一侧 斜视，头部后仰或转向一侧，牙关紧闭，呼吸暂停，颜面及口周发绀，四肢强直，躯干呈角弓反张样。阵挛期：面部及肢体节律性抽动，喉头痰响，口吐 白沫，同时可伴尿便失禁。惊厥停止：昏睡状态、Todd氏瘫痪。主要表现为局灶性或多灶性抽搐还表现为呼吸节律的不整或暂停，口周自动症（吸吮、吞咽、咀嚼），眼球震颤或漂浮样运动。新生儿或婴儿惊厥新生儿或婴儿惊厥Outline

6、2、小儿惊厥的常见病因、小儿惊厥的常见病因3、小儿惊厥的临床表现、小儿惊厥的临床表现4、小儿惊厥的诊断及鉴别诊断、小儿惊厥的诊断及鉴别诊断1、小儿惊厥的概念、小儿惊厥的概念5、小儿常见惊厥性疾病、小儿常见惊厥性疾病6、小儿惊厥的治疗原则、小儿惊厥的治疗原则诊断断准确的体格检查必要的实验室辅助手段详细的病史采集惊惊厥厥的的诊诊断断主主要要在在于于寻找病因。寻找病因。1、发病年病年龄q新生儿期 HIE、颅内出血、胆红素脑病、破伤风、脑发育畸形、代谢紊乱（低血糖、低钙、低钠）化脓性脑膜炎q婴幼儿期 低钙、癫痫、脑发育异常 中枢系统感染、热惊厥q学龄前及学龄期 癫痫、中毒、颅内感染、各种脑病、颅内肿瘤

7、、颅脑外伤2、发病季病季节流行性脑流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎春春重症肺炎重症肺炎造成的脑病造成的脑病低钙低钙COCO中毒等中毒等冬冬中毒性菌痢中毒性菌痢乙型脑炎乙型脑炎夏秋夏秋3、伴随症状、伴随症状伴随症状伴随症状可能可能诊断断伴有发热、意识障碍、脑膜刺激征神经系统局限性体征特殊面容、智能障碍、肝脾肿大惊厥家族史提示中枢系统感染考虑颅内占位性病变，如脑肿瘤、脑脓肿等需注意代谢障碍性疾病或有无先天性脑发育异常要考虑癫痫、高热惊厥4、体格、体格检查q眼底检查：如有眼底水肿、渗出、出血等，提示颅内压力增高；有视神经萎缩、黄斑变性、角膜色素沉着等，考虑代谢性疾病；出血视神经萎缩4、体格、体格检查q前囟：

8、婴儿前囟尚未闭合，检查时如前囟张力增高或膨隆，提示颅内压力增高；4、体格、体格检查q皮肤：如有色素脱失斑、牛奶咖啡斑等，考虑神经皮肤综合征；神神经纤维瘤瘤病病的的皮皮肤肤改改变腋窝下雀斑4、体格、体格检查q头围：头颅大小可间接反映脑发育情况，如小头畸形、巨脑畸形等；q神经系统体征：注意有无颅神经及肢体的定位体征，如面瘫、球麻痹、肢体瘫痪等。5、辅助助检查q血尿便常规：注意血象中白细胞数及分类、涂片有无幼稚细胞、是否贫血、有无血小板减少尿中有无潜血、蛋白；大便中有无脓球及潜血等；q血生化检查：可行血糖、血钙、血镁、血钠、肝肾功能、血气分析等检测；q脑脊液检查：疑颅内感染者可行脑脊液常规、生化，必

9、要时作涂片染色及培养；5、辅助助检查q脑电图检查：EEG可提供癫痫、脑炎、代谢性脑病等的诊断依据，为惊厥病人必须的辅助检查。q影象学检查：头颅CT、MRI、PET及脑血管造影等，可明确颅内有无结构异常、占位、血管畸形、出血及梗塞等。5、辅助助检查结构异常结构异常-胼胝体缺如胼胝体缺如5、辅助助检查颅内占位颅内占位-胶质瘤胶质瘤5、辅助助检查颅脑发育畸形（颅脑发颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）育异常、脑积水）颅脑发育畸形（颅脑颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）发育异常、脑积水）鉴别诊断断屏气发作屏气发作癔病癔病晕厥晕厥多发性抽动症多发性抽动症以6个月-3岁小儿多见，常因突然大哭及疼痛而诱发

10、，出现哭声及呼吸暂停、口周发绀，严重者可有意识障碍及抽搐。年长女孩多见，常在长时间直立时出现，发作时双眼发黑、面色苍白、跌倒，意识短暂丧失，倒地数秒钟后恢复，EEG正常。以年长儿常见，多有精神诱因，发作时抽动幅度较大，形式多样，意识无丧失，有些小儿还可出现假性“睡眠”,暗示治疗可终止发作，EEG正常。学龄期儿童多见，表现为点头、摇头、眨眼、吸鼻、扭颈、耸肩、甩手等，紧张时上述症状加重，睡眠时消失。Outline2、小儿惊厥的常见病因、小儿惊厥的常见病因3、小儿惊厥的临床表现、小儿惊厥的临床表现4、小儿惊厥的诊断及鉴别诊断、小儿惊厥的诊断及鉴别诊断1、小儿惊厥的概念、小儿惊厥的概念5、小儿常见惊

11、厥性疾病、小儿常见惊厥性疾病6、小儿惊厥的治疗原则、小儿惊厥的治疗原则5、小儿常、小儿常见惊厥性疾病惊厥性疾病常见惊厥性疾病热惊厥（FS）癫痫低钙惊厥热惊厥（惊厥（FS）热热惊惊厥厥（febrile febrile seizureseizure，FSFS）：是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好。热惊厥与癫痫存在某些遗传学联系，可能有共同的遗传特征。1989年的国际癫痫及癫痫综合征分类中，将热惊厥分类于特殊类型的癫痫之列。热惊厥的发病率在5岁以下小儿中约2%-5%，而在小儿各类惊厥中占30%左右。婴儿、年幼儿体婴儿、年幼儿体温在温在3838以上时以上时有惊厥发作，无有惊厥发作，无任何中枢感染

12、、任何中枢感染、代谢异常、中毒代谢异常、中毒等证据者可诊断。等证据者可诊断。年龄在年龄在3 3个月到个月到5 5岁的小儿由发热岁的小儿由发热引起惊厥，排除引起惊厥，排除了颅内感染或其了颅内感染或其他明确的原因，他明确的原因，且过去没有无热且过去没有无热惊厥史者可诊断。惊厥史者可诊断。婴儿和年幼儿体温婴儿和年幼儿体温在在3838以上发生惊以上发生惊厥，除外脑炎、脑厥，除外脑炎、脑膜炎或其他明显原膜炎或其他明显原因，过去无癫痫病因，过去无癫痫病发作史，无中枢神发作史，无中枢神经系统明显损伤或经系统明显损伤或严重智力低下即可严重智力低下即可诊断。诊断。初次发作在初次发作在3 3个月个月至至4-54-

13、5岁之间，在岁之间，在上感或其他传染上感或其他传染病的初期，当体病的初期，当体温在温在3838以上时以上时突然出现惊厥，突然出现惊厥，排除颅内感染和排除颅内感染和其他导致惊厥的其他导致惊厥的器质性或代谢性器质性或代谢性异常，既往没有异常，既往没有无热惊厥史，即无热惊厥史，即可诊断可诊断目前一直沿用1954年Livingston首先提出的高热惊厥分型方法，即根据发病年龄、惊厥严重程度及复发情况、神经系统体征、脑电图改变、病程、家族史等将FS分为两型:FS分型及特点分型及特点特点特点单纯型单纯型FSFS复杂型复杂型FSFS1.1.起病年龄起病年龄 以以6 6月月-3-3岁多见岁多见 可在可在6 6

14、个月以内或个月以内或6 6岁以上岁以上2.2.惊厥与发热关系惊厥与发热关系多在体温急剧升高时多在体温急剧升高时低热时即可发生惊厥低热时即可发生惊厥 3.3.惊厥持续时间惊厥持续时间持续持续5-105-10分钟内分钟内可持续超过可持续超过15-3015-30分钟分钟4.4.发作次数发作次数1 1次热程次热程1 1次左右次左右1 1次热程可有多次发作次热程可有多次发作5.5.惊厥表现形式惊厥表现形式全面性、对称性发作全面性、对称性发作呈限局性或明显不对称呈限局性或明显不对称6.6.神经系统体征神经系统体征无无可有可有7.27.2周后周后EEGEEG正常正常可有异常改变可有异常改变8.8.预后预后好

15、好较差，可能需预防用药较差，可能需预防用药总之,高热惊厥的临床表现个体差异较大,根据其特点进行临床分型对于判定预后和选择治疗方法是有帮助的。但应指出,二型之间并无绝对界限,必须注意全面分析,不要以其中之一点做出结论。各例的分型也不是固定不变的,应密切注意病程发展,特别要注意单纯型转变为非典型高热惊厥或癫痛的可能性。左启华,高热惊厥（综述）J.国外医学参考资料(儿科学分册),1974(04).癫痫基本概念q癫痫：多种病因引起的，以反复的临床发作（即癫痫发作）为特征的慢性脑功能障碍综合征。q癫痫的特性：发作性（突发突止）、反复性（多次发作）及缓解性（自动缓解）。q临床发作及过度放电是诊断癫痫的二个

16、必备条件。常常见的儿童的儿童癫痫发作作类型及型及癫痫综合症合症1、West综合症合症婴儿期起病,高峰为4-7个月发作形式为痉挛样发作,成串样出现,发作频繁EEG发作间期呈高度失律;发作期为高幅慢波暴发低电压抑制或广泛性低电压快活动智力运动发育落后、常伴有颅内的器质性病变治疗困难,预后不良.色色素素脱脱失失斑斑鲨鱼皮样改变鲨鱼皮样改变侧脑室室管侧脑室室管膜下膜下“蜡滴蜡滴样样”结节结节1例患例患West综合征的合征的结节硬化硬化症患儿皮肤及症患儿皮肤及头颅MRI改改变婴儿痉挛：发作间期婴儿痉挛：发作间期-高度失节律改变高度失节律改变婴儿痉挛发作期：低电压抑制婴儿痉挛发作期：低电压抑制婴儿痉挛发作

17、期：高波幅爆发婴儿痉挛发作期：高波幅爆发-低电压抑制低电压抑制2.Lennox-Gastaut syndrom 起病年龄多在3-5岁发作形式多样,可见强直,失张力,肌阵挛和不典型失神等发作EEG背景活动变慢,有慢棘-慢波出现(1.5-2.5Hz),常为多灶性智能落后多数有脑病史(缺氧,脑炎,产伤等)治疗效果差LennoxLennox综合征（不典型失神发作综合征（不典型失神发作 2-2.5Hz2-2.5Hz慢棘慢波）慢棘慢波）3 3、儿童失神癫痫、儿童失神癫痫起病3-13岁,最多为5-9岁发作形式为失神发作(愣神),发作短暂(5-10S)EEG全导3Hz棘慢波爆发智力发育正常治疗效果好EEGEE

18、G全全导3Hz3Hz棘慢波爆棘慢波爆发低低钙痉挛q血钙 2.1mmol/L或游离钙30分钟，或30分钟内意识未恢复（经典定义）。苯巴比妥：长效抗惊厥药物。负荷量：15-20mg/kg.次，于20-30min内滴入。维持量：12小时后应用维持量，3-5mg/kg.d。10%水合氯醛溶液：口服及灌肠给药。适用于无法迅速建立静脉通道或使用上述药物后仍无法控制惊厥的临时辅助用药。剂量：0.5-1ml/kg.次。麻醉+神经肌肉接头阻断剂 4、病因治疗q考虑热惊厥时应予积极降温处理及抗感染治疗。q诊断中枢神经系统感染：v根据感染病原菌治疗原发病；v有颅高压表现者予甘露醇脱水降颅压；v有高热者除积极降温处理外，还应保持头部亚低温状态，减少脑部的耗氧。q诊断低钙惊厥在积极止惊同时，应予静脉补充钙剂，予10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg.次缓慢VD或IV。（IV时应注意心率变化）。如补充钙剂后仍有惊厥发作，考虑是否同时合并低镁，予25%硫酸镁（稀释至2.5%）每次ml/kg。q新生儿惊厥考虑维生素B6缺乏引起可予维生素B625-200mg/次。考虑低血糖引起，予50%葡萄糖1-2g/kg次。q诊断癫痫则应长期服用抗癫痫药物。LOGO谢谢谢谢听听讲讲！Thank youThank you