小儿骨髓腔输液.ppt

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1、小小小小儿儿儿儿骨髓腔骨髓腔骨髓腔骨髓腔输输输输液液液液儿科 黄庆Background在临床急救工作中，能否及时、有效地建立输输液通道液通道直接关系到治疗的成败。液体液体复苏复苏往往是抢救危重病人的关键。What if外周外周静静脉通道建立脉通道建立失失败败了了休克时外周静脉塌陷静脉穿刺部位存在创伤、感染。What about气管内给药静脉切开皮下注射肌肉注射小肠/直肠给药中心静脉穿刺心内注射需要紧急大量输液怎么办？A solution有有经验经验的救的救护护人人员员能在能在60秒或更短秒或更短的的时间内时间内建立建立骨髓腔骨髓腔输输液通道。液通道。即使不即使不经经常使用，常使用，该该技技术术

2、也比也比较较容易掌握。容易掌握。骨髓腔骨髓腔永不塌陷的永不塌陷的输输液通道液通道骨髓腔输液简介 近年骨髓通路给药日渐受到重视。近年骨髓通路给药日渐受到重视。原理：骨髓腔内充满海绵状静脉原理：骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等途径与血窦，经中央管滋养静脉等途径与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。物、液体可迅速进入全身循环。骨髓腔输液（骨髓腔输液（Marrow cavity Marrow cavity infusioninfusion）在脓毒症休克的指南）在脓毒症休克的指南中受到推荐。中受到推荐。可选择的穿刺部位胫骨近端（胫骨结节下

3、约1-3cm胫骨前面的平坦骨面，最常用）胫骨远端（内踝上方1-2cm处中部平面）股骨远端（股骨外测头近端2-3cm处）髂前上棘（尤其适用于年龄较大的儿童）骨髓腔输液示意图（以胫骨为例）必要的物品金属骨髓穿刺针（手动操作）输液装置穿刺定位（以穿刺定位（以胫胫骨近端骨近端为为例）例）胫骨结节下约胫骨结节下约13cm的的胫骨前面的平坦骨面。胫骨前面的平坦骨面。穿刺方法穿刺针朝远离膝关节方向（即穿刺针朝远离膝关节方向（即朝足的方向）以朝足的方向）以6090的角的角度旋转推进穿刺针。度旋转推进穿刺针。避开骺板，以免影响骨骼发育避开骺板，以免影响骨骼发育局部消毒带手套铺孔巾局部麻醉（如果患儿清醒且时间允许

4、的话）判断穿刺是否成功拔出穿刺针芯，接上一抽满生理拔出穿刺针芯，接上一抽满生理盐水的注射器，回抽，如果抽出盐水的注射器，回抽，如果抽出骨髓说明穿刺成功骨髓说明穿刺成功缓慢注入生理盐水缓慢注入生理盐水(1020ml)，注入时没有阻力，且局部软组织注入时没有阻力，且局部软组织无肿胀亦表明穿刺成功。无肿胀亦表明穿刺成功。连接输液装置进行输液注意观察是否存在渗漏表现并且评价远端动脉搏动情况。尽快建立静脉通道，应用骨髓腔输液的时间应限制在数小时内。骨髓腔输液的步骤（髓腔内注射系统）骨髓腔内注射系统骨髓腔输液的优点即使不经常使用，技术也比较容易掌握，穿刺成功率高。最佳的骨髓腔输液的位置都远离进行心肺复苏所

5、需的活动区域，不干扰心肺复苏。经静脉使用的药物和液体都可通过骨髓腔通道输入。比经皮下或直肠途径更容易进入血液循环。也能通过骨髓腔获得血液标本进行实验室检查并发症少缺点只能是在静脉通道开通前临时短时间应用（时间过长增加感染机会。）存在意识的儿童会感到非常疼痛。适应证对对对对各年各年各年各年龄组龄组龄组龄组均可行。均可行。均可行。均可行。紧紧紧紧急情急情急情急情况况况况下如果下如果下如果下如果静静脉穿刺失脉穿刺失败败3次，或次，或开开始始尝试静尝试静脉穿刺脉穿刺时间时间超超过过90秒，秒，应应考考考考虑虑虑虑骨骨骨骨内内内内注射注射注射注射(IO)(IO)。禁忌症穿刺部位皮穿刺部位皮穿刺部位皮穿刺部位皮肤肤肤肤感染。感染。感染。感染。骨髓炎。骨髓炎。骨髓炎。骨髓炎。同同同同侧侧侧侧肢体骨折、血管肢体骨折、血管肢体骨折、血管肢体骨折、血管损伤损伤损伤损伤并发症液体渗漏皮下或骨膜下液体渗漏皮下或骨膜下 骨髓炎骨髓炎骨室筋膜综合症骨室筋膜综合症皮下脓肿皮下脓肿脂肪栓塞脂肪栓塞胫骨骨折胫骨骨折皮肤坏死皮肤坏死输液器与骨穿针的匹配关系（示意图）