超声在产科临床的应用复习课程.ppt
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1、超声在产科临床的应用二、早孕的诊断二、早孕的诊断早孕:12W中孕:1327W晚孕:2840W1直接征象:声像图中宫腔内可出现妊娠囊(GS)回声,孕囊为圆形或椭圆形暗区.最早在停经5W50%可以显示,约0.51.0CM.6W100%可以显示,约2.0CM.2间接征象:妊娠后子宫的长宽厚三径线均相应增大,其中前后径增大较为明显.3.真假孕囊的鉴别位置形态囊边缘 囊内容物 动态观察 真宫 腔 偏 心位圆形或椭圆形一侧光点回声多,另一侧少、薄、光滑有胚芽或有或无心管搏动渐大 假 中心位梭形或不定形无明显边缘,既使有也不光滑无或有散在光点不变或消失4早孕的诊断要点:子宫增大、出现孕囊、胚芽或胚胎、心管搏
2、动或胎心三、流产的分类与诊断三、流产的分类与诊断先兆流产:子宫与孕囊均可正常,或有少许宫腔积血难免流产:孕囊在子宫内口处或颈管内不完全流产:宫腔内不见孕囊,有残留组织完全流产:未见孕囊或残留物过期流产(稽留流产):胚胎死亡或停止发育2个月以上习惯性流产:连续流产3次感染性流产:宫腔内见残留组织,伴病人发热、腹痛宫颈机能不全(孕宫颈机能不全(孕5月)月)四、孕龄的判断四、孕龄的判断1孕囊计测法(611W)(1)根据孕囊大小计测孕龄(Hellman):孕囊平均内径(CM)=(孕囊长+宽+前后径)/3或(孕囊最大径+最小径)/2孕 周(W)=(孕 囊 平 均 内 径(CM)+2.543)/0.7(2
3、)根据孕囊发育声像图估测孕龄:孕囊6W肯定可见,6W前2CM。胎芽67W可见,且可见心管搏动。胎心78W可见。胎动89W可见。胎盘910W可见。胎头1112W可测BPD。(3)查表法:孕龄(W)例数XSD(CM)6252.350.487203.190.488203.920.299204.940.4710206.110.5511206.410.66(4)简易估测法:孕龄(W)=孕囊最大径(CM)+32胎儿顶臀长度(即坐高CRL)计测法(816W)(1)回归方程式:a.Y=0.933*X-5.674b.孕龄(天)=51.08+0.6*CRL(MM)(2)查表法:孕龄(W)例数 XSD(CM)820
4、2.230.209202.860.2510203.610.4011204.220.5312205.210.4113206.330.3414208.170.6015209.420.51162010.040.34(3)简易估测法:孕龄(W)=CRL(CM)+6.53胎儿双顶径(BPD)计测法BPD测量(在丘脑平面通过第三脑室测量)(1)回归方程式:a.Y=1.74+3.82*Xb.孕周(W)=1.74+3.82*BPD(CM)BPD切面之一切面之一BPD切面之二切面之二(2)查表法:妊娠1240周BPD、FL与孕周的关系孕周例数BPDXSD()FLXSD()12102.390.301.250.22
5、13102.670.251.310.2114202.800.231.380.2015203.180.301.500.3016243.360.361.980.3217323.930.412.240.3518204.160.282.480.2419222.480.242.870.3020265.080.383.140.4421245.270.423.250.3222305.470.343.470.3823325.780.243.940.3424226.180.354.240.3525346.500.354.520.3626346.710.384.740.3127376.940.424.880.41
6、28437.250.365.220.3129407.440.305.480.3330407.480.355.650.2731408.020.375.880.2932408.060.42 6.040.3433408.280.29 6.140.2634308.550.27 6.380.2735408.630.32 6.460.3436408.750.35 6.570.3737508.930.25 6.760.3038509.050.23 6.910.2339509.130.27 6.930.2940509.220.31 7.060.27(3)简易估测法:国内外资料一般认为1531W孕周与BPD相关
7、性良好,每周BPD平均增大3.0MM,3136W每周BPD平均增大1.51.8MM,36W以后每周BPD平均增大1.0MM。4胎儿股骨长度(FL)计测法FL的测量具有高度的可重复性。(1)回归方程式:Y=6.837+4.316*X(2)查表法:(见上表)5其他判断孕龄的方法五、胎儿宫内生长迟缓(五、胎儿宫内生长迟缓(IUGR)的诊断)的诊断1定义:Carrera根据胎儿体重、胎龄曲线,以体重低于平均值的2个标准差作为标准判断为IUGR。2超声诊断IUGR的标准:(1)BPD2SD、FL2SD。(2)36周内连续动态观察,3周内BPD、FL生长2MM则可诊断。(3)胎盘早熟(37周前出现级胎盘)
8、合并羊水过少。(4)孕30W后UbAS/D3。(5)其他方法:孕34W后AC29CM;宫腔总容量计测法。3胎儿生长参数的超声指标及选择:(1)胎头大小首选头围(HC=(BPD+OFD)*/2)(2)躯干大小首选腹围(AC=(D1+D2)*/2)(3)胎儿体长首选股骨长度(FL)(4)胎儿体重预测(根据BPD、AC、FL)4胎儿各部比例的判断:(1)31W内HC/AC=1.31.2,即头大于腹(2)3136WHC/AC1.0,即头等于腹(3)大于36W0.9HC/AC1.0,即腹大于头5IUGR的分类:(1)匀称性IUGR:HC/AC正常,HC、AC、FL均2SD。(2)非匀称性IUGR:HC、
9、AC、FL均2SD,HC/AC异常增加,头大于腹。六、胎盘六、胎盘胎盘成熟度与胎盘分级胎盘成熟度与胎盘分级1分级标准:胎盘成熟度实际上指胎儿成熟度,应用B超进行胎盘分级预测胎儿成熟度是一种准确性高、安全有 效 的 方 法,目 前 国 内 依 就 按 1979年 美 国Granuum的分级标准,把胎盘成熟度分为四级。绒毛膜板:妊娠中期胎盘的胎儿面有一清楚的线状光滑的绒毛膜反射界面称为绒毛膜板。基底板:底蜕膜表面覆盖着一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同构成绒毛间隙的底,称为基底板。0绒毛膜板平直而光滑轻度凹陷 深度凹陷 绒毛膜板与基底板相连,形成一个个光环基底板未见未见可见胎盘实质均匀细小光
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