农药中毒有机磷.ppt
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1、急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒 农药中毒农药中毒农药中毒农药中毒 有机磷有机磷有机磷有机磷急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒 农药中毒农药中毒农药中毒农药中毒 有机磷有机磷有机磷有机磷1.1.1.1.毒蕈碱样症状（毒蕈碱样症状（毒蕈碱样症状（毒蕈碱样症状（M M M M样症状）：腹痛、腹泻、大小便失样症状）：腹痛、腹泻、大小便失样症状）：腹痛、腹泻、大小便失样症状）：腹痛、腹泻、大小便失禁、支气管痉挛、禁、支气管痉挛、禁、支气管痉挛、禁、支气管痉挛、肺水肿、流涎、瞳孔缩小、心率肺水肿、流涎、瞳孔缩小、心率肺水肿、流涎、瞳孔缩小、心率肺水肿、流涎、瞳孔缩小、心率缓慢及大汗淋漓等缓慢及大汗淋漓等缓
2、慢及大汗淋漓等缓慢及大汗淋漓等2.2.2.2.烟碱样症状（烟碱样症状（烟碱样症状（烟碱样症状（N N N N样症状）：面色苍白、血压升高、胸样症状）：面色苍白、血压升高、胸样症状）：面色苍白、血压升高、胸样症状）：面色苍白、血压升高、胸部及全身紧束感、部及全身紧束感、部及全身紧束感、部及全身紧束感、呼吸肌麻痹、肌肉震颤或瘫痪等呼吸肌麻痹、肌肉震颤或瘫痪等呼吸肌麻痹、肌肉震颤或瘫痪等呼吸肌麻痹、肌肉震颤或瘫痪等3.3.3.3.中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：眩晕、头昏、意识障碍、共济眩晕、头昏、意识障碍、共济眩晕、头昏、意识障碍、共济眩晕、头昏、意识障碍、
3、共济失调、谵妄、抽搐，乃至昏迷等失调、谵妄、抽搐，乃至昏迷等失调、谵妄、抽搐，乃至昏迷等失调、谵妄、抽搐，乃至昏迷等4.4.4.4.中间综合征（中间综合征（中间综合征（中间综合征（IMSIMSIMSIMS）：常在中毒后）：常在中毒后）：常在中毒后）：常在中毒后2 2 2 24 4 4 4天，先有颅神天，先有颅神天，先有颅神天，先有颅神经麻痹，经麻痹，经麻痹，经麻痹，随之抬头困难、咽下困难、眼球活动困难随之抬头困难、咽下困难、眼球活动困难随之抬头困难、咽下困难、眼球活动困难随之抬头困难、咽下困难、眼球活动困难及呼吸困难等。及呼吸困难等。及呼吸困难等。及呼吸困难等。一旦患者发生呼吸肌麻痹，若不及一
4、旦患者发生呼吸肌麻痹，若不及一旦患者发生呼吸肌麻痹，若不及一旦患者发生呼吸肌麻痹，若不及时应用呼吸机，常死于呼吸衰竭。时应用呼吸机，常死于呼吸衰竭。时应用呼吸机，常死于呼吸衰竭。时应用呼吸机，常死于呼吸衰竭。5.5.5.5.迟发性神经病变：迟发性神经病变：迟发性神经病变：迟发性神经病变：急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒 农药中毒农药中毒农药中毒农药中毒 有机磷有机磷有机磷有机磷（一）抗胆碱药：（一）抗胆碱药：其其机机理理是是与与乙乙酰酰胆胆碱碱竞竞争争胆胆碱碱能能受受体体，起起到到阻阻断断乙乙酰酰胆胆碱碱的的作作用用。主主要要分分为为两两类类，一一类类是是周周围围性性抗抗胆胆碱碱药药，以以阿阿
5、托托品品为为代代表表，山山莨莨菪菪碱碱也也是是此此类类；一一类类是是中中枢枢性性抗抗胆胆碱碱药药，如如 东东 莨莨 菪菪 碱碱、苯苯 那那 辛辛、开开 马马 君君 等等。急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒 农药中毒农药中毒农药中毒农药中毒 有机磷有机磷有机磷有机磷1 1 1 1阿阿托托品品：周周围围作作用用主主要要为为竞竞争争性性阻阻断断乙乙酰酰胆胆碱碱和和节节后后胆胆阿阿托托品品：周周围围作作用用主主要要为为竞竞争争性性阻阻断断乙乙酰酰胆胆碱碱和和节节后后胆胆碱碱能能神神经经效效应应器器上上碱碱能能神神经经效效应应器器上上M M M M受受体体，拮拮抗抗乙乙酰酰胆胆碱碱引引起起的的受受体体，拮
6、拮抗抗乙乙酰酰胆胆碱碱引引起起的的M M M M效效应应，较较大大效效应应，较较大大剂剂量量时时，对对中中枢枢剂剂量量时时，对对中中枢枢M M M M受受体体也也有有作作用用，但但对对中中枢枢受受体体也也有有作作用用，但但对对中中枢枢N N N N受受体体无无作作用用，对对受受体体无无作作用用，对对周周围围周周围围N N N N 受受 体体 作作 用用 也也 极极 弱弱，无无 实实 际际 疗疗 效效。受受 体体 作作 用用 也也 极极 弱弱，无无 实实 际际 疗疗 效效。阿托品应用原则：阿托品应用原则：阿托品应用原则：阿托品应用原则：过去：早期、足量、反复应用、尽快达阿托品化过去：早期、足量、
7、反复应用、尽快达阿托品化过去：早期、足量、反复应用、尽快达阿托品化过去：早期、足量、反复应用、尽快达阿托品化目前：早期、适量、反复、高度个体化、尽快达阿托品化目前：早期、适量、反复、高度个体化、尽快达阿托品化目前：早期、适量、反复、高度个体化、尽快达阿托品化目前：早期、适量、反复、高度个体化、尽快达阿托品化阿托品化：阿托品化：阿托品化：阿托品化：传统标准：其主要表现为瞳孔扩大，面部潮红，皮肤粘膜传统标准：其主要表现为瞳孔扩大，面部潮红，皮肤粘膜传统标准：其主要表现为瞳孔扩大，面部潮红，皮肤粘膜传统标准：其主要表现为瞳孔扩大，面部潮红，皮肤粘膜干燥，肺部湿罗音消失，心率增快，意识状态好转或昏迷开
8、干燥，肺部湿罗音消失，心率增快，意识状态好转或昏迷开干燥，肺部湿罗音消失，心率增快，意识状态好转或昏迷开干燥，肺部湿罗音消失，心率增快，意识状态好转或昏迷开始清醒。始清醒。始清醒。始清醒。新近阿托品化标准：皮肤粘膜干燥，心率新近阿托品化标准：皮肤粘膜干燥，心率新近阿托品化标准：皮肤粘膜干燥，心率新近阿托品化标准：皮肤粘膜干燥，心率90909090100100100100次次次次/分。分。分。分。越早达阿托品化越好，最好在越早达阿托品化越好，最好在越早达阿托品化越好，最好在越早达阿托品化越好，最好在2 2 2 2小时之内。小时之内。小时之内。小时之内。急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒 农药中毒农
9、药中毒农药中毒农药中毒 有机磷有机磷有机磷有机磷阿托品过量：神志模糊，烦躁不安，抽搐，昏迷，尿阿托品过量：神志模糊，烦躁不安，抽搐，昏迷，尿阿托品过量：神志模糊，烦躁不安，抽搐，昏迷，尿阿托品过量：神志模糊，烦躁不安，抽搐，昏迷，尿潴留，高热，明显心动过速均提示阿托品过量。潴留，高热，明显心动过速均提示阿托品过量。潴留，高热，明显心动过速均提示阿托品过量。潴留，高热，明显心动过速均提示阿托品过量。阿托品化的反转：当短时间内应用大量阿托品可不出阿托品化的反转：当短时间内应用大量阿托品可不出阿托品化的反转：当短时间内应用大量阿托品可不出阿托品化的反转：当短时间内应用大量阿托品可不出现典型阿托品过量
10、表现而直接呈现中枢抑制的表现，现典型阿托品过量表现而直接呈现中枢抑制的表现，现典型阿托品过量表现而直接呈现中枢抑制的表现，现典型阿托品过量表现而直接呈现中枢抑制的表现，患者可出现瞳孔由大变小，皮粘膜由潮红转为黄白色，患者可出现瞳孔由大变小，皮粘膜由潮红转为黄白色，患者可出现瞳孔由大变小，皮粘膜由潮红转为黄白色，患者可出现瞳孔由大变小，皮粘膜由潮红转为黄白色，心率由快变慢等。心率由快变慢等。心率由快变慢等。心率由快变慢等。阿托品的具体应用：静脉注射阿托品的具体应用：静脉注射阿托品的具体应用：静脉注射阿托品的具体应用：静脉注射1 1 1 14 4 4 4分钟起作用，分钟起作用，分钟起作用，分钟起作
11、用，8 8 8 8分分分分钟达高峰，半衰期为钟达高峰，半衰期为钟达高峰，半衰期为钟达高峰，半衰期为2 2 2 2小时，要维持血药浓度必须反小时，要维持血药浓度必须反小时，要维持血药浓度必须反小时，要维持血药浓度必须反复给药，且个体差异大，须高度个体化，达阿托品化复给药，且个体差异大，须高度个体化，达阿托品化复给药，且个体差异大，须高度个体化，达阿托品化复给药，且个体差异大，须高度个体化，达阿托品化后逐渐减量，至维持量，一般须维持后逐渐减量，至维持量，一般须维持后逐渐减量，至维持量，一般须维持后逐渐减量，至维持量，一般须维持5 5 5 57 7 7 7天，乐果、天，乐果、天，乐果、天，乐果、马拉
12、硫磷等需马拉硫磷等需马拉硫磷等需马拉硫磷等需7 7 7 710101010天，具体情况视病人临床表现及天，具体情况视病人临床表现及天，具体情况视病人临床表现及天，具体情况视病人临床表现及胆碱酯酶活力恢复情况而定。胆碱酯酶活力恢复情况而定。胆碱酯酶活力恢复情况而定。胆碱酯酶活力恢复情况而定。急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒 农药中毒农药中毒农药中毒农药中毒 有机磷有机磷有机磷有机磷应用过程中存在的问题：过去我国有机应用过程中存在的问题：过去我国有机磷中毒抢救方面存在片面强调阿托品应用，磷中毒抢救方面存在片面强调阿托品应用，曾主张曾主张“宁多勿少，宁快勿慢，宁可中毒不宁多勿少，宁快勿慢，宁可中毒不
13、可不足可不足”等用药原则。目前仍有许多基层如等用药原则。目前仍有许多基层如此应用，常造成医源性阿托品中毒而死亡。此应用，常造成医源性阿托品中毒而死亡。有学者指出，有机磷农药中毒死亡中有学者指出，有机磷农药中毒死亡中60%60%与阿与阿托品中毒有关。托品中毒有关。急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒 农药中毒农药中毒农药中毒农药中毒 有机磷有机磷有机磷有机磷过量应用阿托品的危害：过量应用阿托品的危害：过量应用阿托品的危害：过量应用阿托品的危害：A A A A）长期大量应用阿托品可使机体产生负反馈调节，包括）长期大量应用阿托品可使机体产生负反馈调节，包括）长期大量应用阿托品可使机体产生负反馈调节，包括
14、）长期大量应用阿托品可使机体产生负反馈调节，包括M M M M受受受受体上调和乙酰胆碱在突触间隙积聚增多，甚至加重体上调和乙酰胆碱在突触间隙积聚增多，甚至加重体上调和乙酰胆碱在突触间隙积聚增多，甚至加重体上调和乙酰胆碱在突触间隙积聚增多，甚至加重N2N2N2N2受体失受体失受体失受体失敏，导致呼衰发生敏，导致呼衰发生敏，导致呼衰发生敏，导致呼衰发生B B B B）阿托品依赖增加：有研究表明，在）阿托品依赖增加：有研究表明，在）阿托品依赖增加：有研究表明，在）阿托品依赖增加：有研究表明，在M M M M受体上调与其递质乙受体上调与其递质乙受体上调与其递质乙受体上调与其递质乙酰胆碱在突触间隙累积的
15、条件下，当减少或停用阿托品等抗酰胆碱在突触间隙累积的条件下，当减少或停用阿托品等抗酰胆碱在突触间隙累积的条件下，当减少或停用阿托品等抗酰胆碱在突触间隙累积的条件下，当减少或停用阿托品等抗胆碱能药物时，可出现一系列胆碱能药物时，可出现一系列胆碱能药物时，可出现一系列胆碱能药物时，可出现一系列M M M M受体兴奋症状受体兴奋症状受体兴奋症状受体兴奋症状C C C C）有机磷中毒反跳增加：）有机磷中毒反跳增加：）有机磷中毒反跳增加：）有机磷中毒反跳增加：M M M M受体数目与乙酰胆碱任一方增加受体数目与乙酰胆碱任一方增加受体数目与乙酰胆碱任一方增加受体数目与乙酰胆碱任一方增加都将增大其效应，阿托
16、品停药过程中可能出现反跳增加都将增大其效应，阿托品停药过程中可能出现反跳增加都将增大其效应，阿托品停药过程中可能出现反跳增加都将增大其效应，阿托品停药过程中可能出现反跳增加D D D D）降低膈肌功能：邱泽武等通过体外试验等发现反复给予）降低膈肌功能：邱泽武等通过体外试验等发现反复给予）降低膈肌功能：邱泽武等通过体外试验等发现反复给予）降低膈肌功能：邱泽武等通过体外试验等发现反复给予大剂量阿托品可以使大鼠膈肌功能减退，导致外周呼吸肌麻大剂量阿托品可以使大鼠膈肌功能减退，导致外周呼吸肌麻大剂量阿托品可以使大鼠膈肌功能减退，导致外周呼吸肌麻大剂量阿托品可以使大鼠膈肌功能减退，导致外周呼吸肌麻痹（见
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