培训班出血热讲.ppt

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1、流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热epidemic hemorrhagic fever epidemic hemorrhagic fever（EHFEHF）一、流行概况一、流行概况二、疾病监测二、疾病监测三、诊断标准三、诊断标准四、流行病学四、流行病学1984-2010年西安市年西安市EHF发病率、死亡率、病死率发病率、死亡率、病死率年度发病数死亡数发病率（/10万）死亡率（/10万）病死率（%）198469373061285.664.4119854363148802.73.391986245190441.613.6719872717106481.873.919883328935

2、31.482.791989265485401.293.219903344140562.334.191991287188471.433.071992253964411.032.521993239749380.782.041994148317230.271.1519957745120.080.651996463670.091.3199772814110.211.921998102211160.171.081999128421190.321.6420006515100.070.77200119912428.940.351.2120021371819.730.120.5820039391113.360

3、.161.172004722169.960.222.842005691149.490.192.032006553107.220.131.81200752856.860.070.952008882511.430.060.572009811410.480.050.492010西安市出血热发病率波动曲线西安市各区县90-2005年出血热发病构成w我市13个区县均有发病，其中周至、户县、长安一直为高发地区，其次为未央、灞桥、雁塔、蓝田等，从84年至今，发病率整体为下降趋势，主要是由于多年来西安市各级政府对出血热防制高度重视，投入了大量人力、财力、物力，以及各级防疫部门努力工作的结果。同时，疫苗接种、人

4、群居住条件改善、防病意识增加、隐性感染增加等也对发病下降有一定影响。2001年，全市发病率升高（28.94/10万），为近十年来最高。w2005年市政府、市卫生局对出血热防制工作非常重视，在宣传、疫苗接种工作等方面作了深入、细致安排，发病率较2004年显著下降（-32.43%）。但距离全国、陕西省以及西安市的防制规划要求仍有较大差距，疫苗接种、宣传教育、调查研究都还有待进一步加强，实际工作中存在的问题还需要解决。防制工作重点w1、监测：人间和宿主动物w2、灭鼠：大高峰前（9月份）集中灭鼠。此项工作需各方积极配合。w3、疫苗接种：本市应以出血热双价疫苗接种为主；w接种工作按照方案要求，从疫苗供应

5、渠道、运输、保存、接种过程等方面加以规范。w4、宣传教育：主要针对高危人群，内容着重于传染源、传播途径、传播方式、目前使用的疫苗，以及如何在日常生活中预防，发病后的主要症状、体征，治疗要点等。w5、培训：治疗：三早一就w诊断：强调血清学诊断，应用合格厂家试剂工作计划工作计划w一、指标w1.鼠密度指标：城乡居民区内，灭鼠后要求鼠密度（夹夜法，下同）低于1%；流行高峰期低于3%。村外鼠密度应控制在5%以下。w2.灭鼠率指标：灭鼠前后用夹夜法（100夹次）调查鼠密度，灭鼠率应达到90%以上。3.疫苗接种率：w（1）免疫总目标：（周至、户县、长安）16-60岁农村或进入农村工作的青壮年劳动力人群为接种

6、对象，流行性出血热疫苗全程接种率应达到70%以上；其他区（县）16-60岁农村或进入农村工作的青壮年劳动力人群为接种对象，流行性出血热疫苗全程接种率应达到60%以上。w2004年底，全市重点人群接种率达到60%。w（2）其他从事动物饲养、野外作业、进入疫区开发和承担流行性出血热医疗、护理、检验、防疫人员接种率应达到80%以上。w二、市疾控中心工作重点w1、在六区县的抽取180名疫苗接种对象作预防效果观察，随机抽取100名人员进行接种率调查。w2、疫苗接种w（1）疫苗通过市疾控中心统一订购，冷链运输、保存，严禁非法渠道进货，确保疫苗质量；w（2）疫苗接种时间应全年一贯，各区县根据自己实际情况安排

7、，原则上应在流行季节高峰前一个月完成，初次免疫后一年应加强接种一次。接种时应严格按照疫苗说明书进行；w（3）市疾控中心在周至、户县、长安、雁塔、未央、灞桥高发病地带督促疫苗接种工作。w诊断原则诊断原则 依据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果的综合判断进行诊断，确诊须有血清学或病原学检查结果。诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准3 3 3 31 1 1 1 流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史 发病在发病在EHFEHF疫区及流行季节，或病前两月内有疫区旅疫区及流行季节，或病前两月内有疫区旅居史，或病前两月内与鼠类或其排泄物（尿、粪）分居史，或病前两月内与鼠类或其排泄物（尿、粪）分泌物（唾

8、液）直接或间接接触史。泌物（唾液）直接或间接接触史。3 3 3 32 2 2 2 临床表现临床表现临床表现临床表现3 32.1 2.1 早期症状和体征：早期症状和体征：起病急，发冷，发热（起病急，发冷，发热（3838以上）以上）;全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、颈、上胸部充血潮红（三红），呈腰痛（三痛）；面、颈、上胸部充血潮红（三红），呈酒醉貌；眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出酒醉貌；眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血血;上胯粘膜呈网状充血，点状出血；腋下皮肤有线状上胯粘膜呈网状充血，点状出血；腋下皮肤有线状或簇

9、状排列的出血点；束臂试验阳性。或簇状排列的出血点；束臂试验阳性。3 32 22 2 病程经过病程经过:典型病例有发热期、低血压期、少典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。前三期可有重叠，并尿期、多尿期和恢复期五期经过。前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例。存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例。w w3 33 3 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查3 33 31 1血检查：血检查：早期白细胞数低或正常早期白细胞数低或正常,3,34 4病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。

10、多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。w w3 33 32 2尿检查尿检查：尿蛋白阳性，并迅速加重，：尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。伴显微血尿、管型尿。w w3.33.33 3 血清：血清：特异性特异性IgMIgM抗体阳性抗体阳性w w3 33.43.4恢复期血清恢复期血清特异性特异性IgGIgG抗体比急性期有抗体比急性期有4 4倍以上增高，见附录倍以上增高，见附录A A。w w3.33.35 5 从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检查从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检查到到 EHFEHF病毒抗原或病毒抗原或 EHFEHF病毒病毒RNARNA，见附录见附录D D4 预防原则预防原则采取以防鼠灭

11、鼠及疫苗预防接种为主的综合性措施，抓好人间和鼠间的疫情监测，及时报告疫情，见附录B.41 防鼠灭鼠防鼠灭鼠灭鼠应与防鼠紧密结合。搞好环境卫生及卫生整顿，清除鼠类栖息活动的隐蔽场所，开展以药物杀灭为主，居民区及其周围地区为主的灭鼠措施，在流行高峰期半个月前开展一次突击性灭鼠活动。根据疫区不同类型（家鼠型、姬鼠型、混合型）确定灭鼠重点，一般春季重点在居民区灭鼠，秋季重点在居民区周围及野外灭鼠。4 42 2 野外作业工地及生活区的预防措施野外作业工地及生活区的预防措施 进入前对施工区及宿营地区进行流行病学特别是疫源地的监测，施工期内做好防鼠灭鼠工作，加强个人防护措施。4 43 3 个人防护个人防护

12、避免与鼠类及其排泄物分泌物接触，以减少受感染的危险；对高发病区人群及对其他疫区高危人群接种疫苗。5 5 治疗原则治疗原则 抓好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）措施及发热期的治疗，包括抗病毒治疗、预防性治疗（预防低血压、少尿期出现）。通过综合性抢救治疗措施预防控制低血压休克、肾功能衰竭、大出血（三关），做好抢救治疗中的护理工作，见附录C.w1、发热期：发热达39或以上，伴有头痛、腰痛、眼眶痛，尤以腰痛为甚。部分病人有呕吐、腹痛、腹泻、神志淡漠或烦躁不安。颜面、球结膜、颈部、上胸部均有明显充血，重者呈酒醉貌。球结膜和眼脸有水肿。病程第23日即可出现皮肤粘膜瘀点，以软腭、咽部、球结膜

13、、腋下多见，重者有内脏腔道出血。白细胞总数增高，部分有类白血病样反应，淋巴细胞增多，有异常淋巴细胞出现。病程第34日即可有血小板减少及蛋白尿。本期约37日。w2、低血压期：多于病程第46日出现，重者休克。后期尿量开始减少，有大量蛋白尿，红细胞容积增加，出血、凝血时间延长。本期约13日。w3、少尿期：多发生于病程第58日，出现少尿，甚至尿闭。此时胃肠道症状、神经精神症状及出血症状均见加重，重者发展成尿毒症，出现高血钾、酸中毒等，并可出现高血容量综合征而导致心力衰竭、肺水肿等。本期约37日。w4、多尿期：多发生于病程第1012日。多尿易致失水及电解质紊乱，特别是低钾。此时全身情况逐渐好转，各项化验

14、逐渐恢复正常。本期约数日到数周。w5、恢复期：一般在病程第四周开始恢复，持续12月。处理处理 w 以支持疗法和对症疗法为主，要把好休克、以支持疗法和对症疗法为主，要把好休克、肾功能衰竭、出血三个关，按各期特点进行不同肾功能衰竭、出血三个关，按各期特点进行不同处理。处理。（一）发热期（一）发热期 宜用平衡盐液以扩张功能性宜用平衡盐液以扩张功能性细胞外液、防止低血压及肾功能衰竭，且可降低细胞外液、防止低血压及肾功能衰竭，且可降低血液粘度而改善微循环，防止血液粘度而改善微循环，防止DICDIC。病程早期应。病程早期应用肾上腺皮质激素对降温、减轻中毒症状、减轻用肾上腺皮质激素对降温、减轻中毒症状、减轻

15、病情、缩短病程等有一定疗效病情、缩短病程等有一定疗效.w（二）低血压治疗可用低分子右旋糖酐。、平衡盐液，白蛋白等扩容，由血液浓缩所致每增加1g%血红蛋白约需补给低分子右旋糖酐150ml，一般每日给5001000ml。一般不宜输全血。纠正酸中毒。选择适宜的血管活性药物。心功能不全的可用毒毛旋花子苷K等强心药物。w（三）少尿治疗 严格控制入水量，可用利尿合剂、速尿等利尿。口服导泻法（20%甘露醇250ml顿服，也可100ml bid或tid口服，疗效不著时可加服50%硫酸镁40ml），方法简便，消化道严重出血者忌用。导泻无效者可用透析疗法。此期应注意针对高血钾的处理。（四）出血治疗 可给维生素C、

16、K、安络血 等，并应作凝血因子检查确定有无DIC、继发性纤溶等而给予相应治疗。必要时输新鲜血（新鲜血浆、血小板尤宜）以补充各种凝血因子。（五）多尿治疗 以调节水及电解质平衡，防止失水、低钾、低钠为主。流行病学流行病学一、传染源：啮齿类动物，主要是黑线姬鼠褐家鼠二、传播途径：动物源性传播呼吸道传播、伤口传播、消化道传播螨媒传播革螨传播、恙螨传播垂直传播患病孕妇、带病毒鼠带病毒革螨、带病毒恙螨三、易感人群：青壮年农民流行特征流行特征w季节分布季节分布:姬鼠型姬鼠型EHFEHF发病高峰季节在秋冬发病高峰季节在秋冬之间之间(10(10月次年月次年1 1月月),),家鼠型家鼠型EHFEHF则在春夏之则在

17、春夏之间间(3(36 6月月),3),3种类型疫区种类型疫区EHFEHF发病高峰期亦因发病高峰期亦因之表现有明显不同之表现有明显不同,混合型疫区的流行季节具混合型疫区的流行季节具有两型有两型EHF EHF 的特点的特点,两型两型EHFEHF中占优势一型的中占优势一型的季节表现亦较明显。季节表现亦较明显。w EHF EHF发病的明显季节性决定于其两种主要发病的明显季节性决定于其两种主要宿主鼠种的繁殖及活动的明显季节性宿主鼠种的繁殖及活动的明显季节性,及其生及其生活习性的明显不同活习性的明显不同;自然因素自然因素(如洪涝灾害等如洪涝灾害等)及社会因素及社会因素(如战争、兴修水利等如战争、兴修水利等

18、)对宿主动对宿主动物数量、活动及人群经济生活的影响而影响物数量、活动及人群经济生活的影响而影响EHFEHF发病数量发病数量,亦会造成亦会造成EHFEHF发病季节的波动。发病季节的波动。w 人群分布人群分布:本病隐性感染率很低本病隐性感染率很低,不同性不同性别、年龄、职业人群对别、年龄、职业人群对EHFEHF病毒具有较普遍的病毒具有较普遍的易感性易感性,在姬鼠型疫区尤其如此。而由于接触在姬鼠型疫区尤其如此。而由于接触机会不同机会不同,形成发病人群性别、年龄和职业上形成发病人群性别、年龄和职业上的差异，表现在男性青壮年农民发病最多的差异，表现在男性青壮年农民发病最多,男男性约占性约占2/32/3左

19、右左右;16;166060岁年龄组人群占发病岁年龄组人群占发病数的数的90%90%左右。农民发病占左右。农民发病占80%80%左右。左右。w 姬鼠型和家鼠型姬鼠型和家鼠型EHFEHF发病人群分布有明显发病人群分布有明显不同不同:家鼠型家鼠型EHFEHF发病性别、年龄及职业别的发病性别、年龄及职业别的差别较小差别较小,这与不同人群在居民区及其周围与这与不同人群在居民区及其周围与主要宿主褐家鼠接触机会和与主要在野外活主要宿主褐家鼠接触机会和与主要在野外活动的黑线姬鼠不同有关。动的黑线姬鼠不同有关。w 尽管在亚洲多数国家都曾报道家鼠型尽管在亚洲多数国家都曾报道家鼠型EHFEHF的散发病例的散发病例,

20、暴发流行则仅见于我国。暴发流行则仅见于我国。在华北沿黄河流域一些省份有过多次大的在华北沿黄河流域一些省份有过多次大的暴发流行暴发流行,但在华南亦均为散发。家鼠型但在华南亦均为散发。家鼠型EHFEHF的流行表现与姬鼠型的流行表现与姬鼠型EHFEHF明显不同明显不同:主要主要表现在发病高峰在春夏间；暴发见于干旱表现在发病高峰在春夏间；暴发见于干旱农业区的城镇，在居民区与褐家鼠接触感农业区的城镇，在居民区与褐家鼠接触感染；患者年龄、性别差别较小；隐性感染染；患者年龄、性别差别较小；隐性感染率较高。率较高。自然疫源地和疫区结构特征自然疫源地和疫区结构特征 研究发现,我国EHF的自然疫源地和疫区在地形学、水文学、气候、土壤、植被及动物种类方面的特征为:主要分布在海拔500 m以下的平原与丘陵地区;属东经100度以东的多水带及过渡带;在东部季风气候区域的温带和亚热带;在富含铝土壤和硅铝土壤地区;在我国东部潮湿及森林地区(农业地区及东北林区);在亚洲东部喜湿动物地理区,适于EHF宿主动物和媒介节肢动物的繁殖、栖息及病原体在自然界的传播。