小儿遗尿症的诊治.ppt

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1、小儿小儿遗尿症的尿症的诊治治中山市博爱医院儿科 刘玉玲关注患儿的感受关注患儿的感受2022/11/262遗尿症定义和流行病学遗尿症定义和流行病学遗尿症的分类遗尿症的分类病理生理、发病机制、病因病理生理、发病机制、病因遗尿症的检查和评估遗尿症的检查和评估遗尿症的治疗遗尿症的治疗5个问题个问题主要内容主要内容定定 义义夜遗尿（夜遗尿（Nocturnal Enuresis,NE）,俗称尿床（俗称尿床（Bed Wetting)5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上诊断要点包括：诊断要点包括：年龄5岁（反应儿童尿控能力的发育）睡眠中不自主排尿（不能从睡眠中醒来、无意识）每周2次并持续3

2、个月以上（除外疲劳或临睡前饮水过多而偶发）对于大年龄儿童诊断标准可适当放宽夜遗尿的次数 中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识-临床儿科杂志临床儿科杂志第第32卷第卷第10期期4夜遗尿的流行病学夜遗尿的流行病学夜遗尿患病率：15%at age 5；10%at age 7 5%at age 11-12；1.5-2%adults 自发缓解率：自发缓解率：15%per year5夜遗尿分类夜遗尿分类单一症状夜遗尿单一症状夜遗尿(monosymptomatic NE,MNE)=遗尿症患儿不伴有日间的遗尿症患儿不伴有日间的下尿路症状，如：下尿路症状，如：尿急尿急尿失

3、禁尿失禁排尿次数增加排尿次数增加/减少减少排尿延迟排尿延迟憋尿表现憋尿表现排尿不畅等排尿不畅等非单一症状夜遗尿非单一症状夜遗尿(nonmonosymptomatic NE，NMNE)=)=日间具有上述一日间具有上述一个或一个以上症状者个或一个以上症状者6夜遗尿分类夜遗尿分类Nevusetal.J Urol2006;176:314324u原发性夜遗尿（原发性夜遗尿（Primary NE，PNE）=自幼开始尿床，之前自幼开始尿床，之前不曾有持续不曾有持续6 6月之久不尿床的记录月之久不尿床的记录u继发性夜遗尿继发性夜遗尿（Secondary NE，SNE）=遗尿患儿之前已经遗尿患儿之前已经有长达有

4、长达6 6月或更长不尿床期后又再次出现尿床月或更长不尿床期后又再次出现尿床7夜遗尿分类夜遗尿分类Nevusetal.J Urol2006;176:314324PNE发育发育心理心理AVP及夜及夜间尿量间尿量睡眠睡眠觉醒觉醒膀胱膀胱遗传遗传PNEPNE的病理生理的病理生理膀胱容量和夜间尿量膀胱容量和夜间尿量是致病的两个关键因素是致病的两个关键因素只有尿量超过膀胱容量才会发生夜遗尿只有尿量超过膀胱容量才会发生夜遗尿不尿床不尿床尿床尿床2.Nrgaard et al.Br J Urol 1997;79:825835膀胱容量膀胱容量夜间尿量夜间尿量夜尿产生于膀胱容量不匹配夜尿产生于膀胱容量不匹配遗尿症

5、的发病机制十分复杂，涉及中枢神经系统中枢神经系统（若干神经递质和受体）、生理节律生理节律（睡眠和多尿）以及膀胱机能紊乱膀胱机能紊乱。鉴别两种遗尿症类型的简单筛选过程为：与与OAB（下泌尿路症状的患者与（下泌尿路症状的患者与NMNE亚型相重叠）、去氨加压素低亚型相重叠）、去氨加压素低反应以及更高遗尿报警器应答率相关反应以及更高遗尿报警器应答率相关与夜间加压素浓度低、尿渗透压降低以与夜间加压素浓度低、尿渗透压降低以及对去氨加压素高应答率及对去氨加压素高应答率此外，所有经历过遗尿症的儿童均有觉醒障碍此外，所有经历过遗尿症的儿童均有觉醒障碍遗尿症的发病机制遗尿症的发病机制夜遗尿夜间膀胱容量夜间多尿睡眠

6、觉醒障碍是前提儿童夜遗尿的主要病因为夜间多尿和夜间膀胱容量之间的失衡，其中睡眠觉醒障碍又是儿童夜遗尿发生的先决条件。儿童夜遗尿病因儿童夜遗尿病因儿童夜遗尿心理疾病脊髓疾病泌尿系统疾病内分泌疾病遗尿症诊断的关键是排除潜在疾病和寻找病因。全面的病史采集是夜遗尿遗尿症诊断的关键是排除潜在疾病和寻找病因。全面的病史采集是夜遗尿诊断和治疗的基础。诊断和治疗的基础。排除儿童夜遗尿背后潜在疾病排除儿童夜遗尿背后潜在疾病术语术语诊断标准诊断标准夜遗尿夜遗尿5岁儿童岁儿童平均每周至少平均每周至少2次次夜间不自主排尿，夜间不自主排尿，并持续并持续3个月以上个月以上单症状性夜遗尿单症状性夜遗尿(MNE)患者仅有夜间

7、遗尿不伴膀胱和排尿症状患者仅有夜间遗尿不伴膀胱和排尿症状非单症状性夜遗尿非单症状性夜遗尿(NMNE)(NMNE)患者不仅有夜间遗尿还伴有逼尿肌过度活跃或排尿症状患者不仅有夜间遗尿还伴有逼尿肌过度活跃或排尿症状(白天尿急、尿等待等白天尿急、尿等待等)原发性遗尿症（原发性遗尿症（PNEPNE）自幼遗尿，没有自幼遗尿，没有6个月以上的不尿床期，并除外器质性疾病个月以上的不尿床期，并除外器质性疾病继发性遗尿症（继发性遗尿症（SNESNE）之前有之前有6个月以上的不尿床期个月以上的不尿床期夜间多尿夜间多尿(NP)夜间尿量超过同年龄段儿童年龄预期膀胱容量夜间尿量超过同年龄段儿童年龄预期膀胱容量130%膀胱

8、过度活动症膀胱过度活动症(OAB)一种以尿急症状为特征的征候群，可伴或不伴有急迫性尿失禁一种以尿急症状为特征的征候群，可伴或不伴有急迫性尿失禁预期膀胱容量预期膀胱容量(EBC)计算公式为计算公式为30+(年龄年龄30)mL最大排尿量最大排尿量(MVV)24小小时时内内出出现现的的单单次次最最大大尿尿液液量量(早早晨晨第第一一次次排排尿尿除除外外)，该该排排尿尿量量需在膀胱日记中保持记录超过需在膀胱日记中保持记录超过34天天漏尿漏尿多指白天不知不觉将尿液排出体外，临床常见内裤尿渍或浸湿多指白天不知不觉将尿液排出体外，临床常见内裤尿渍或浸湿13遗尿疾病相关术语定义遗尿疾病相关术语定义病史采集要点病

9、史采集要点证实：儿童夜间遗尿情况、日间排尿症状排除：是否合并其他潜在疾病（包含日间排尿、夜间遗尿、排便、饮水习惯、心理行为、家族史及既往治疗等）了解儿童夜间遗尿情况、日间排尿症状及是否合并其他潜在疾病排尿日记排尿日记评估：膀胱容量/夜间多尿膀胱容量：清晨第一次排尿外的白天最大单次 排尿量夜间排尿量：尿布增重/夜间排尿量+清晨第一次尿量排尿日记需要连续记录至少7个晚上，和3-4个白天。（表5）体格检查重点体格检查重点证实：只有夜间遗尿症状排除：潜在解剖学或神经学异常疾病血压、体重身高、外生殖器、腰骶椎及简单神经系统检查（表3）辅助检查辅助检查证实：只有夜间遗尿症状排除：潜在的尿路感染和泌尿系先天

10、畸形尿常规必要时：联合超声检查、尿动力学、腰骶部核磁共振等检查（表4）儿童遗尿症的检查诊断儿童遗尿症的检查诊断第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步1515体征和症状体征和症状(是是/否否)夜间遗尿症夜间遗尿症是是否否该儿童是否尿床儿童是否尿床(提示提示严重度、治重度、治疗方法及方法及预后后)l每周尿床的夜晚数每周尿床的夜晚数_l每晚尿床的次数每晚尿床的次数_l每晚尿床时间每晚尿床时间(前半夜或后半夜前半夜或后半夜)_l每晚遗尿量每晚遗尿量_是是否否以下症状提示膀胱功能障碍以下症状提示膀胱功能障碍1.日日间发生的漏尿生的漏尿(提示膀胱活提示膀胱活动过度度/NMNE)l内内裤上的尿液滴

11、上的尿液滴沥(排尿前排尿前/排尿后排尿后)l严重尿湿内重尿湿内裤l漏尿漏尿频度度(每日每日发生次数生次数)l每日每日间断或持断或持续的漏尿的漏尿l3岁半以后的日半以后的日间漏尿病史漏尿病史是是否否2.尿尿频(排尿次数每日不少于排尿次数每日不少于8次次)是是否否3.排尿延排尿延迟(排尿次数少于每日排尿次数少于每日3次次)(提示排尿机能障碍提示排尿机能障碍)是是否否4.突然和急迫的想要排尿突然和急迫的想要排尿(提示膀胱活提示膀胱活动过度度)是是否否5.演示性演示性观察察(如文森特氏屈膝礼如文森特氏屈膝礼-儿童突然停止活儿童突然停止活动，脚尖站立，双腿用力交叉或采取蹲，脚尖站立，双腿用力交叉或采取蹲

12、位，脚后跟位，脚后跟顶着会阴部着会阴部)(提示排尿机能障碍提示排尿机能障碍)是是否否6.需按需按压以促以促进排尿，即需要排尿，即需要压迫腹肌以促迫腹肌以促进排尿排尿(提示排尿机能障碍提示排尿机能障碍)是是否否7.排尿排尿间断，或一次接一次的数次排尿断，或一次接一次的数次排尿(提示排尿机能障碍提示排尿机能障碍)是是否否8.泌尿道感染泌尿道感染(常与潜在的膀胱机能障碍相关常与潜在的膀胱机能障碍相关)是是否否9.疾病和疾病和/或畸形：或畸形：肾和和/或泌尿道脊髓或泌尿道脊髓是是是是否否否否合并症合并症可能预测治疗抗性的因素可能预测治疗抗性的因素1.存在以下排便症状或病史存在以下排便症状或病史(可可预

13、测治治疗抗性；便秘治愈可能抗性；便秘治愈可能导致致遗尿症的治愈尿症的治愈)l便秘便秘(每周排便不超每周排便不超过3次次)；l内内裤上的大便痕迹上的大便痕迹(大便失禁大便失禁)，并非内，并非内裤清洗不干清洗不干净是是是是否否否否表2：病史采集 病史采集病史采集16161.存在以下排便症状或病史存在以下排便症状或病史(可可预测治治疗抗性；便秘治愈可能抗性；便秘治愈可能导致致遗尿症的治愈尿症的治愈)l便秘便秘(每周排便不超每周排便不超过3次次)；l内内裤上的大便痕迹上的大便痕迹(大便失禁大便失禁)，并非内，并非内裤清洗不干清洗不干净是是是是否否否否2.心心理理、行行为或或精精神神问题?多多动症症(A

14、DHD)，注注意意力力不不足足多多动症症(ADD)，孤孤独独症症的的证据据(可可预测治治疗抗性抗性)l注意力不易集中、注意短暂注意力不易集中、注意短暂l活动过多活动过多l情绪易冲动情绪易冲动l社会交往、交流障碍社会交往、交流障碍l兴趣狭窄兴趣狭窄l刻板重复的行为方式刻板重复的行为方式是是是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否否否否否3.运运动障碍和障碍和/或学或学习障碍或障碍或发育落后的病史育落后的病史(发育落后可能提示中枢神育落后可能提示中枢神经系系统病病变)是是否否饮水习惯饮水习惯1.饮料料摄入量和入量和类型型_2.夜夜间是否是否饮水水是是否否3.夜间饮水超过一杯夜间饮水超过一杯是是

15、否否4.夜间是否饮用牛奶或晚餐进食粥、汤类食物夜间是否饮用牛奶或晚餐进食粥、汤类食物是是否否5.夜间是否食用有利尿作用的水果夜间是否食用有利尿作用的水果(如西瓜如西瓜)是是否否l家族史、既往史家族史、既往史l夜遗尿家族史夜遗尿家族史l既往尿路感染病史既往尿路感染病史l脊髓及泌尿系手术史脊髓及泌尿系手术史l服用影响排尿的药物服用影响排尿的药物(如螺内酯、呋塞米等如螺内酯、呋塞米等)是是是是是是是是否否否否否否是是病史采集（续）病史采集（续）1717儿童患者就诊时需进行详细的体格检查(见表3)，以排除潜在解剖学或神经学异常。表3体格检查表项目项目检查检查记录结果记录结果血压血压有无血压过高或过低有

16、无血压过高或过低体重和身高体重和身高有无生长发育迟缓有无生长发育迟缓外生殖器检查外生殖器检查包括内裤的检查包括内裤的检查有无尿道下裂，有无尿道下裂，包茎，小阴唇粘连，大便失禁迹象包茎，小阴唇粘连，大便失禁迹象腰骶椎检查腰骶椎检查有无皮肤凹陷，有无皮肤凹陷，脂肪瘤，脂肪瘤，多毛症，或骶骨发育不全多毛症，或骶骨发育不全简单神经系统检查简单神经系统检查可嘱患者脱鞋，观察双足外形有无异常；观察步态可嘱患者脱鞋，观察双足外形有无异常；观察步态体格检查体格检查 1818辅助检查也是儿童夜遗尿诊断的主要步骤，其中尿常规适用于所有初诊儿童尿常规适用于所有初诊儿童，联合超声检查可以协助排除儿童膀胱功能异常和泌尿

17、系先天畸形。对伴有明显日间排尿异常者，可考虑进行尿动力、腰骶部核磁等检查(详见表4)。表4辅助检查项目项目检查结果检查结果尿液检查（糖尿、白细胞尿尿液检查（糖尿、白细胞尿/血尿和蛋白尿、尿比重血尿和蛋白尿、尿比重)B超超(双双肾肾、膀膀胱胱厚厚度度、输输尿尿管管、最最大大储储尿尿量量、残残余余尿尿量量、患患者者便便秘时可增加直肠直径检查）秘时可增加直肠直径检查）尿流率尿流率(必要时必要时)尿流动力性全套（必要时）尿流动力性全套（必要时）腰骶部腰骶部MRI（必要时）（必要时）辅助检查辅助检查 19膀胱容量小？夜间尿量多？u是评估儿童膀胱容量MVV和评估儿童夜间尿量增多NP存在的主要依据u有条件的

18、家庭均应积极记录u由家长来完成，需要详细记录连续至少3-4个白天（可用于周末记录）和7个夜晚儿童饮水、遗尿、尿量等情况。u在实际使用中往往存在一定困难。临床治疗前医生应该征得家长同意，并详细讲解膀胱日记的具体记录方法。排尿日记排尿日记20排尿日记应在做到睡前2小时限水、睡前排空膀胱之后进行评价，详细记录连续2周儿童饮水、遗尿、尿量等情况(详见表5)表表5 排尿日记排尿日记3-4天的白天日天的白天日记（儿童上学期（儿童上学期间可于周末可于周末记录）第一天第一天第二天第二天第三天第三天第四天第四天时间时间饮水水(ml)尿尿 量量(ml)漏漏尿尿(ml)时间时间饮水水(ml)尿尿 量量(ml)漏漏

19、尿尿(ml)时间时间饮 水水(ml)尿尿 量量(ml)漏漏 尿尿(ml)时间时间饮水水(ml)尿尿量量(ml)漏漏 尿尿(ml)连续7个夜晚的夜个夜晚的夜间日日记第一天第一天第二天第二天第三天第三天第四天第四天第五天第五天第六天第六天第七天第七天昨晚入睡时间昨晚入睡时间起床时间起床时间夜间未尿床夜间未尿床夜间尿床夜间尿床夜夜间起床小便起床小便(如果有，如果有，记录尿量尿量)早晨尿布增重早晨尿布增重早晨第一次小便量早晨第一次小便量(ml)今天是否大便过今天是否大便过如使用药物治疗，请记录药物名称、剂量如使用药物治疗，请记录药物名称、剂量及服药时间及服药时间医生填写本行医生填写本行夜夜间尿量尿量=

20、排尿量排尿量+尿布重量尿布重量变化化值/夜夜间起夜排尿量起夜排尿量排尿日记排尿日记21预计膀胱容量（EBC）以及最大排尿量（MVV）及总夜间排尿量（TVV）351MVV小于上述表格中MVV的患儿提示为：功能性膀胱容量偏小TVV大于上述TVV最大正常值的患儿提示为：夜间多尿各年龄的预计膀胱容量、最大排尿量及总夜间排尿量各年龄的预计膀胱容量、最大排尿量及总夜间排尿量22基础治疗两种一线治疗方法其他治疗夜遗尿的治疗遗尿症的治疗遗尿症的治疗23加强对患者家长的教育，向其讲解关于儿童夜遗尿的基本信息。夜遗尿不是儿童的过错，家长不应因此对其进行责罚。此外积极的生活方式指导是儿童夜遗尿治疗的基础，某些儿童仅

21、经生活方式、生活习惯调整，夜遗尿症状便可消失。对于年龄小、遗尿对生活影响小的儿童可首先进行基础治疗。u调整作息习惯u家长不应该责备孩子，应该多一些鼓励，减轻孩子的心理负担u养成良好的排尿、排便习惯u请按照医生指导，认真记录“排尿日记u遗尿症治疗细节.doc基础治疗基础治疗25两种一线疗法可用去氨加压素和尿床报警器去氨加压素和尿床报警器。临床医生需根据儿童夜遗尿的具体类型判断适合患儿的治疗方案，并在选择时充分尊重家长和患儿的意见。诊断为诊断为MNE治疗方案的制定：治疗方案的制定：基于患儿具体类型、充分尊重家长和患儿意见基于患儿具体类型、充分尊重家长和患儿意见共同决策共同决策去氨加压素去氨加压素遗

22、尿报警器遗尿报警器遗尿症治疗遗尿症治疗两种一线疗法两种一线疗法26日记信息日记信息给予去氨加压素治疗宜使用遗尿报警器治疗联合联合去氨加压素去氨加压素及报警器治疗及报警器治疗去氨加压素或或报警器治疗夜间尿量增多但夜间尿量增多但膀胱容量正常膀胱容量正常小于年龄相应预小于年龄相应预计膀胱容量计膀胱容量夜间尿量增多且夜间尿量增多且膀胱容量偏小膀胱容量偏小夜间尿量正常且夜间尿量正常且膀胱容量正常膀胱容量正常MNE亚型亚型日记信息可鉴别出日记信息可鉴别出4 4类类MNEMNE亚型亚型27去氨加压素是精氨酸加压素合成类似物一种天然抗利尿激素，主要作用之一是将夜间尿量减少至正常夜间尿量减少至正常范围内：去氨加

23、压素受到2009年国际尿失禁咨询委员会（ICI）的1级A等推荐！去氨加压素简要介绍去氨加压素简要介绍28完全应答：减少程度90%部分应答：减少程度50%90%疗效不佳：较少程度50%去氨加压素简要介绍去氨加压素治疗流程去氨加压素简要介绍去氨加压素治疗流程仅仅在在给给药药夜夜间间有有效效，须每日给药，且且需需要要全全程程坚坚持持给给药药以以避避免夜间尿床免夜间尿床初始剂剂量量0.2mg。初初始始治治疗疗26周周，改改善善后后再再持续治疗3个月睡前1h服药（0.20.6 mg），能能浓浓缩缩减减少少尿尿液液，给给药前药前1h和给药后和给药后8h减少饮水减少饮水初始治疗26周须每日给药睡前1小时服药

24、去氨加压素使用注意事项去氨加压素使用注意事项交代吃交代吃药方法！方法！30 当床单或睡衣浸湿时会触发报警器，发出警报声而唤醒患儿起床排尿。建议患儿家长在报警器响时唤醒患儿否则，患儿容易关闭报警器继否则，患儿容易关闭报警器继续入睡：续入睡：在西方国家使用较为普遍在西方国家使用较为普遍是是ICI ICI 一级证据一级证据A A级推荐的儿童夜遗尿的一线治疗方法级推荐的儿童夜遗尿的一线治疗方法ICI：国际尿失禁咨询委员会：国际尿失禁咨询委员会遗尿报警器简要介绍遗尿报警器简要介绍31遗尿报警器治疗流程遗尿报警器治疗流程遗尿报警器不适用于每晚遗尿频率2次的患者内裤或床单浸湿时触发警报器，发出警报声而唤醒患

25、者起床排尿。此时家长应积极配合协助患者起床排尿患者应每晚使用遗尿报警器，持续治疗2-3个月或至患儿连续14晚无遗尿遗尿报警器还适用于去氨加压素药物减量阶段，以促进患者觉醒遗尿报警器治疗注意事项遗尿报警器治疗注意事项33u抗胆碱药物可以有效抑制膀胱逼尿肌过度活动症状，有效减少患者夜间遗尿频率，临床常用药物为奥昔布宁。u夜间排尿次数过多，疑似膀胱过度活动的儿童，排除了神经源性膀胱等器质性疾病，可以联用奥昔布宁和去氨加压素。u奥昔布宁治疗膀胱过度活动症最大剂量为0.4mg/kg/d，分2次口服。u用于夜间遗尿，应睡前服用，最大剂量为0.2mg/kgu需严格在专科医生指导下应用，并监测残余尿量。其他治

26、疗其他治疗抗胆碱药物抗胆碱药物34常用药物为丙咪嗪因其抗胆碱作用可增加功能性膀胱容量减少膀胱无抑制性收缩对尿动力学紊乱的夜遗尿有效类似药物还有去甲替林、阿米替林等。此类药物具有心脏毒性等副作用，现临床已不推荐常规使用。其他治疗其他治疗三环类抗抑郁药物三环类抗抑郁药物中医药疗法中医药疗法l中医中药、针灸、推拿疗法l经皮骶神经电刺激l生物反馈 5 5岁患者及其他岁患者及其他l5岁儿童排尿中枢可能尚未发育完全l不建议5岁以下患者使用药物治疗l首先对其进行行为调整，排尿习惯引导l其次采用安全、刺激小的治疗方法如中药、推拿或生物反馈等治疗l有强烈治疗意愿的遗尿儿童也可使用遗尿报警器等治疗。其他治疗其他治

27、疗中医药疗法及其他中医药疗法及其他总结总结中山市中山市6-136-13岁儿童遗尿症流行病岁儿童遗尿症流行病学调查结果学调查结果中山市博爱医院儿科中山市博爱医院儿科刘玉玲刘玉玲 李正然李正然 李小琳李小琳 雷辛衍雷辛衍 潘晓芬潘晓芬 林国模林国模 目的目的明确中山市小学儿童遗尿症患病情况明确中山市小学儿童遗尿症患病情况了解儿童遗尿症的相关特征了解儿童遗尿症的相关特征了解夜遗尿儿童的烦恼状况和家长的态度了解夜遗尿儿童的烦恼状况和家长的态度方法方法 本次调查采取全市按人口分布特征排序分本次调查采取全市按人口分布特征排序分层，随机整群抽样方法层，随机整群抽样方法共共66256625名名6-136-13

28、岁小学生进行遗尿症问卷调岁小学生进行遗尿症问卷调查，对调查员进行了面对面培训，问卷为查，对调查员进行了面对面培训，问卷为自行设计自行设计调查问卷最后版调查问卷最后版 2.doc2.doc分析确定遗尿儿童的发生情况、遗尿特征、分析确定遗尿儿童的发生情况、遗尿特征、遗传状态、器质性病变、儿童心理状况及遗传状态、器质性病变、儿童心理状况及其学习成绩、家长态度等。其学习成绩、家长态度等。结果（一）结果（一）问卷回收情况：问卷回收情况：发放问卷8850份（六所学校）参加博爱医院科研调查学校数据统计.doc回收7573份（85.6%），有效问卷6625份（87.5%）。结果（二）结果（二）遗尿发生情况：遗

29、尿发生情况：有遗尿者684例，发病率为10.3%男女之比：1.94:1年龄分布：6-7岁119例(18)；10岁511例(74.7)；13岁169例（24.7%）。684例遗尿儿童的年龄分布曲线例遗尿儿童的年龄分布曲线 11-13岁岁结果（三）结果（三）遗尿特征：遗尿特征：分型：分型：原发性遗尿症636例（93%）继发者48例（7%）；季节：季节：冬季为主238例（35%），一年四季225例（32.8%）夏季：70例（10.2%）秋季：43例（6.3%）春季：35例（5.1%）结果（三）结果（三）遗尿次数：遗尿次数：大多是遗尿次数少于4次/周的轻症者625例（91.4%），有59例（8.6%）

30、遗尿次数7次/周的重症者；遗尿量：遗尿量：以小量为主416例（60.8%），中量135例（19.7%）和大量133例（19.4%）。结果（三）结果（三）遗尿时段：遗尿时段：入睡后遗尿发生时段如下：2小时内64例（9.3%）、2-4小时143例（20.9%）、4-6小时192例（28%）大于6小时 285例（41.6%）；结果（三）结果（三）日间尿频：白天排尿次数日间尿频：白天排尿次数88次：次：几乎没有611例（89.3%）每周1-2次57例（8.3%）每周3-5次9例（1.3%）每周大于5次7例（1%）NMNE（10.7%）结果（四）结果（四）既往健康情况：既往健康情况：有便秘69例（10.

31、1%）、打鼾58例（8.5%）、有泌尿系统疾病22例（3.2%）神经系疾病仅2例 结果（五）结果（五）对学习影响：对学习影响：中上：378例（55.2%）成绩优秀：149例（21.7%）中下：138例（20.1%）较差：19例（2.7%）家族史：家族史：有遗尿家族史者有遗尿家族史者213 213 例（例（31.1%31.1%）。）。结果（六）结果（六）家长态度：家长态度：禁止或限制孩子晚饭后喝水：149（21.8%）要求孩子睡觉前去小便：645例（94.2%要求孩子睡觉前穿尿布：44例（6.4%）积极寻医问药：190例（27.8%）结果（六）结果（六）家长面对孩子尿床：家长面对孩子尿床：无所谓

32、 139例（20.3%）有点烦恼 476例（69.5%）感到痛苦 69例（10.1%）结果（六）结果（六）孩子对尿床的看法：孩子对尿床的看法：无所谓 151（22.1%）乐观 63（9.2%）自责自责 6363（9.2%9.2%）害羞 332（48.5%）结果（七）结果（七）遗尿程度相关的项目进行单因素分析遗尿程度相关的项目进行单因素分析程度重者程度重者 限制晚饭后喝水和睡前小便(P0.05)轻重无区别轻重无区别 穿尿布、寻医问药、家长态度、孩子态度、注意力是否集中、便秘、打鼾与遗尿程度无明显相关性（P0.05）结论结论中山市小学儿童遗尿症发病率不低中山市小学儿童遗尿症发病率不低（10.3%1

33、0.3%）男孩多见、男孩多见、7-107-10岁为高峰、四季均发生岁为高峰、四季均发生近三分之一患儿有遗尿家族史近三分之一患儿有遗尿家族史孩子有一定心理压力，甚至自责孩子有一定心理压力，甚至自责部分遗尿儿童影响学习成绩部分遗尿儿童影响学习成绩绝大部分家长重视程度不够绝大部分家长重视程度不够体会体会做好健康宣教普及知识、及早专科干预非常做好健康宣教普及知识、及早专科干预非常必要！必要！医务人员普遍认识不足、无正确干预知识和医务人员普遍认识不足、无正确干预知识和指导！指导！成立诊治专科门诊和中心及其构架成立诊治专科门诊和中心及其构架工作开展情况工作开展情况 我院于2003年1月开设儿童遗尿症门诊，2013年12月成立儿童遗尿症诊治中心（院内挂牌）期待省内挂牌！成员及制度：成员及制度：儿科肾脏专业、儿童心理专业医师和专科护士组成，并制定了诊治中心的工作制度、流程和诊疗常规（见附件）遗尿症诊治中心.docx 诊治病人概况：诊治病人概况：截止2015年12月共诊治病人2085例 2013年对8865名613岁小学生进行了遗尿症问卷调查 科普活动：肾脏病日或寒暑期对儿童遗尿症患儿进行集体活动 中山市博中山市博爱医院儿科医院儿科遗尿症尿症门诊开开诊时间：周一下午周一下午周四、六、日上午周四、六、日上午感谢聆听！感谢聆听！