死亡赔偿协议书参考范本.docx

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1、死亡赔偿协议书参考范本篇一甲方：1、罗××，陈××之子。2、罗××，陈××之夫。身份证号码：………。3、倪××，陈××之母。乙方：××有限责任公司法定代表人：洪××，职务：××。丙方：洪××，身份证号码：………。甲方罗××之妻陈×&time

2、s;系乙方工人，因工作缘由于XX年6月21日发生事故，因医治无效于XX年6月22日死亡。为妥当解决陈天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着同等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：一、死亡赔偿协议书范本中丧葬事宜：甲、乙、丙三方共同协作，刚好处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)二、死亡赔偿协议书范本中赔偿金额：乙方向甲方之倪××支付赔偿金壹万元;向甲方之罗××、罗××支付赔偿金捌万陆仟元。除担当上述费用外，甲方不得再向乙方主见任何费用。三、死亡赔偿协议书范本汇中付款期限：XX年6月30

3、日前支付倪××全部赔偿金壹万元，支付罗××、罗××部分赔偿金伍万元;XX年5月21日前支付罗××、罗××剩余全部赔偿金叁万陆仟元。三、违约责任：1、乙方拖延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方根据银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。四、担保条款：丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方供应担保。甲方签字：时

4、间：乙方签字盖章：时间：丙方签字：时间：篇二甲方：_乙方：_系受害人父亲，身份证号：_)_(系受害人妻子，身份证号：_)受害人_，姓别_，_年_月_日诞生，身份证号：_，其于_年_月_日在甲方单位工作期间发生工伤损害，经甲方全力抢救，刚好送往_医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供给的全体亲属托付(特殊授权)处理王建明死亡的相关善后事宜，与甲方本着同等自愿、协商一样的原则，依据工伤保险条例等法律法规的规定，达成如下协议：一、本次事务，就乙方亲属王建明的死亡后果，甲方情愿担当工亡赔偿责任。二、赔偿对象(供给亲属)：父亲：_，诞生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_母亲：_，诞生日期_，职业

5、，家庭住址_，身份证号：_妻子：_，诞生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_女儿：_，诞生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_儿子：_，诞生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_乙方承诺已得到全部王建明供给亲属的特殊授权及认可，保证具有代表全部赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清晰了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题询问相关专业人士，并清晰明白，甲乙双方在同等自愿基础上签订本协议。第三条赔偿金额甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写壹佰零柒万伍仟元整元(小写1075000元)，该费用包含工伤保险条例甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补

6、助金、供给亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用，均有乙方自行担当。第四条付款方式及期限本协议签订后次日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户，账号为_。第五条赔偿效果1、乙方自行负责赔偿款项在供给亲属间依法合理安排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。2、乙方承诺同意代表受害人王建明全部供给亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，解除其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及

7、其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主见赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本领件或有任何异议。3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消退记者因不实报道导致的不良影响。4、受害人王建明尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。第六条违约责任1、甲方拖延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还需向甲方支付人民币伍拾万元整作为违约金。2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。

8、七、陈述与保证1、乙方需向甲方供应证明自己身份及与死者关系的有效身份证件及身份证明(身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等)，并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方供应，并保证其真实性。2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际状况的基础上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，不存在违反法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。八、其他1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。甲方：_ 乙方：_年_月_日协议签订地：太原市晋源区附：乙方身份证复印件(乙方注明由自己供应并保证其真实性)