山东省住院医师规范化培训历年外科试题.doc

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1、2009年山东省住院医师规范化培训外科笔试试题三度烧伤DSA血栓性脉管炎smith骨折应激性溃疡（有愧于大家，5个名词解释偶都不怎么会，%_6周)。(2)3个或3个以上关节肿(6周)。(3)腕、掌指关节或近端指间关节肿(6周)。(4)对称性关节肿(6周)。(5)皮下结节。手X线片改变(至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄)。(7)类风湿因子阳性(滴度1；32)。以上7条中至少符合4条，才能确诊为类风湿性关节炎。此诊断对疗程不足6周的早期病人并不适用，此时需要医生依靠临床表现来诊断。伪膜性肠炎：一种以水样腹泻为牲征的急性消化道疾病，病变部位主要在结肠，少数波及小肠。主要发生于使用抗生素（如氯霉素、氨苄

2、青霉素、林可霉素、头孢菌素等）治疗的患者中，因本病病变多限于结肠，受累的肠粘膜上覆盖有灰白或黄色的斑片状伪膜，故又称为伪膜性结肠炎或抗生素相关性结肠炎高渗性非酮症高血糖昏迷是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症，其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。1患者常有意识障碍或昏迷肾前性和肾性急性肾功能衰竭的鉴别诊断肾前性又叫功能性急性肾功能衰竭，肾性又叫器质性急性肾功能1.尿沉淀物检查：功能性急性肾衰时往往只出现透明和细小颗粒管型，而器质性急性肾衰时则出现上皮细胞管型、变性细胞管型和大量粗颗粒细胞管型，还可出现大量游离的肾小管上皮细胞。 2.尿液-血浆渗透压的比值：

3、功能性急性肾衰时尿渗透压正常或偏高（大于600毫渗量/升），尿液-血浆渗透压比值大于2：1，而器质性急性肾衰时尿渗透压接近血浆渗透压（300毫渗量/升），两者比值小于1：1。 3.尿钠浓度：功能性急性肾衰时，尿钠的再吸收机能未破坏，因而钠得以保留，尿钠浓度小于20毫当量/升。器质性急性肾衰时钠的再吸收降低，使尿钠上升常超过40毫当量/升。 4.尿液-血浆肌酐比值：功能性急性肾衰时尿浓度机能尚未破坏，故尿液-血浆肌酐比值常大于40：1。器质性急性肾衰时肾小管变性坏死。尿浓度机能被破坏，尿液-血浆肌酐比值常小于10：1。5.血尿素氮-肌酐比值：功能性急性肾衰时肾小管内流速下降，肾小管对滤过的尿素重

4、吸收增加，而肌酐的排泄保持恒定不变，因此，血尿素氮-肌酐比值大于20：1。器质性急性肾衰时两者比值常为10：16.一小时酚红排泄试验：用常规方法作酚红试验，但仅收集一小时的尿液标本，用生理盐水冲洗膀胱以减少残尿造成的误差。酚红的排泄需要有足够的肾血流量和肾小管的分泌功能，因此排泄量极微时常表示有器质性急性肾衰，如酚红排泄量在5%以上，则可能存在功能性急性肾衰，而肾小管功能未全受损。 肾前性及肾性功能衰竭的区别项 目 肾前性 肾 性 尿常规 基本正常 蛋白阳性沉渣异常 尿比重 1020 500 350 尿钠(mmolL) 50 尿血肌酐 40 20 钠排泄分数(FENa) * (%) 1 肾衰指

5、数(RFl) * 1 山东省2008年住院医师规范化培训外科第一阶段笔试题外科：名词解释：1.Fallot四联症2.休克3.门脉高压症4.中心静脉压5.简答题：（第一题必答，其余八个选六个）1.高渗性脱水的病因2.慢性脓胸的治疗3.小儿挠骨头骨折的原因和表现4.股骨颈骨折的分类5.绞窄性肠梗阻的表现6.病例分析：关于重型脑外伤的诊断和治疗7.主动脉夹层动脉瘤一型，体外循环的方式8.骑跨伤的治疗9.单选题和判断题大部分都比较简单，基本都是些常见的内容，不必担心。就记得这么多了！写出来供大家参考，不足的地方希望战友积极补充。2006广东省住院医师规范化培训外科考题 名词（5）：酒窝征、MRCP简答

6、（30）：ARDS的发病基础门静脉与体静脉的重要的交通支食管癌的临床表现甲状腺手术后出现呼吸困难原因及处理原则等渗脱水的病因及诊断要点颅底骨折治疗原则论述（15）：某患者重症胰腺炎，经禁食、抗胰液分泌、抗感染及营养支持等正规治疗后，出现呼吸窘迫感，呼吸36次/分，双肺听诊无异常，胸片无异常，血气：PO2 55、PCO2 36，给予高流量吸氧无好转。诊断？依据？处理原则？另有单选50题（50）。我们外科比较偏点,考并发症甲状腺考呼吸困难胰腺炎考ards名词解释考酒窝征和MRCP,出题的真是,mrcp拿来当名词解释单选50分名解5分简答5*6分，分析15分 06年（1)ARDS的临床基础（2）等渗

7、性脱水的病因和治疗（3）试述典型食管癌的临床表现（4）甲状腺手术后出现呼吸困难，常见的原因是什么？应作何紧急处理？(5)颅底骨折的治疗原则（6）？名词解释酒窝征 mrcp病例分析急性重症胰腺炎并发ards及1型呼吸衰竭 胆道疾病的首选检查方法是：a. 口服胆囊造影；b. PTC；c. ERCP；d. B超；e. CT；按TMN分期法，乳腺癌T2N1M0属于那一期？a I期；b II期；c III期；d IV期；e 期门静脉压力正常范围是：a8-13cmH2O；b8-18 cmH2O；c13-24 cmH2O；d18-24 cmH2O ；e18-30 cmH2O 清洁伤口缝合时间 2007广东住

8、院医师规范化培训 外科（真题） 名词解释ARDSTINEL征简答1、感染性休克处理原则。2、二尖瓣修复成形术适应症。3、硬膜外血肿的血肿来源及好发部位。4、甲亢手术适应症。5、上尿路结石非手术处理原则。6、急性分胆囊炎手术指针。病例分析写出诊断、这段依据、处理原则右腹股沟斜疝嵌顿肠梗阻单选共50题。2007山东省住院医师规范化培训第一阶段考试外科学试题(回忆版) 一.单项选择题(30分) （略）皆为病例分析题，比较基本，没有太多似是而非的东西，如果好好看教材，应该难度不大。二.是非判断题（20分） （略）三.名词解释（10分）1.条件性感染2.浅二度烧伤3.whipple三联征4.连枷胸5.D

9、ugas征四.问答题（第1题必答，4分；29题任选6道做答，每题6分，共40分）1.复苏中药物治疗的目的？2.机械性肠梗阻时，出现什么临床表现考虑为绞窄性肠梗阻？3.闭合性肾损伤保守治疗中转手术治疗的指征？4.关节脱位的治疗原则？5.冠心病的心外科手术指征？（本题笔者未答，记忆可能有些欠准确，大体意思对）6.ASA（美国麻醉协会）的麻醉病情评估？7.如何预防MSOF？8.原发性颅脑损伤的临床分型？9.先天性肠闭锁的鉴别诊断？ 2007住院医师规范化培训第一阶段考核外科题及答案 一单选题（30题每题1分，共30分）二判断题（20题每题1分，共20分）三名词解释（5题每题2分，共10分）1.条件性

10、感染:在人体局部和（或）全身抗感染能力低下时，栖居于人体的正常菌群引起的感染称条件性感染或称机会性感染。2.浅II度烧伤：伤及表皮的生发层，真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水泡如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。如不感染，1-2周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着。3.连枷胸：多根多处肋骨骨折，胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区胸壁内陷，呼气时，软化区向外鼓，这类胸廓称连枷胸。4.Wipples三联症：禁食后发生低血糖症，血糖水平低于2.8mmol/L,给于口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解称为Wipples三联症。5.Dugas

11、征：肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性，如复位成功，则Dugas征阴性。四问答题（1为必选题4分，2-9题请人选6题作答每题6分，共40分）1.复苏时用药的目的？为了激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充提液和电解质。2.急性机械性肠梗阻时出现哪些临床表现时应考虑绞窄性肠梗阻？见外科学第五版P5183.闭合性肾损伤病人在保守治疗期转手术的指征市什么？见外科学第五版P7194.简述关节脱位的治疗原则？外科学第五版5.冠心病外科治疗的主要适应症及常用手术方式？见外科学第五版P4336.ASA

12、(美国麻醉医师协会)麻醉病情评价？见外科学第五版P767.如何预防发生MODS？处理各种急症时应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗。重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、低组织灌流和缺氧。防治感染是预防MODS极为重要的措施。尽可能改善全身情况。及早治疗任何一个首先发生的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS。8.原发性颅脑损伤的临床分类？见外科学第五版P2189.先天性肠闭锁的鉴别诊断？ 江苏住院医师规范化培训第一阶段西医外科回忆版名解：1反常呼吸运动 2MSOF 3应激性溃疡 4休克 5股青肿 6颅内高压三主症 7肾自截 8深度烧伤 焦痂 9Calot三角 10胆胰壶

13、腹填空（略）问答：1张力性气胸的诊断及治疗要点2创伤的暴露疗法的适应征，优缺点以及改进方法3慢性骨髓炎的手术适应征及禁忌症4脑水肿在治疗要点病例分析：题干（略）诊断 股疝嵌顿 肠梗阻诊断依据治疗原则 住院医师规范化培训试题：1. 慢性淋巴性甲状腺炎实验室检查可发现：a. 血沉变慢 b.抗甲状腺球蛋白抗体 c.血清丙种球蛋白降低 d.血清白蛋白降低 e.早期基础代谢率下降2. 下列哪种表现不属于破伤风a.苦笑面容 b. 昏迷 c.角弓反张 d.大汗淋漓 e.骨折3. 下列哪项治疗适用于乳癌骨转移病人a.卵巢切除术 b.雌激素治疗 c.雄激素治疗 d.孕激素治疗 e.三苯氧按4. 加强腹股沟管前壁

14、修补术是a. Ferguson法 b. Bonsai法 c.Halstel法 d.Mc Vay法 e.Shoublice法5. 下列哪类药不是上消化道穿孔首选药a.青霉素 b.链霉素 c.灭滴灵 d.头孢菌素 e.克林霉素6. 胃溃疡癌变机率a.2 b.5 c.7 d.9 e.107. 胃癌好发于：a.胃大弯 b.胃小弯 c.贲门 d.胃窦 e.胃后壁8. 胃淋巴瘤的特点a.单发浅表溃疡 b.胃壁僵硬 c.肿块易引起梗阻 d.大便隐血阴性 e.X片呈“鹅卵石样改变”9. 小肠肉瘤多见于a.十二指肠 b.上段小肠 c.中段小肠 d.远端小肠 e.回盲部10.右半结肠癌主要表现a.腹块 b.梗阻

15、c.便秘 d.腹泻 e.便血11.下列哪项检查不宜指检：a.直肠占位 b.痔 c.肛痔 d.肛裂 e.肛周脓肿12.肝癌最有价值的检测指标：a.AKP b.CEA c.CA199 d.CA125 e.ALT13.正常门脉压力平均值：a.12cmH20 b.15cmH20 c.18cmH20 d.20cmH20 e.24cmH2014.三腔管压迫止血胃变，食管充气分别：a.100ml,50ml b.180ml 90ml c.200ml 100ml d.220ml 120ml e.250ml 150ml15.胆囊管结石首选治疗a.Oddis括约肌切开 b.ERCP c.胆肠内引流 d.胆囊管切开取

16、石 e.体外震波碎石16.胆囊息肉直径大于多少需手术？a.0.3cm b.0.5cm c.0.8cm d.1.0cm e.1.2cm17.下列哪项不是轻型急性胰腺炎发现a.腹痛 b.腹块 c.体温升高 d.血淀粉酶1000U e. caller征18.Whipple三联征是下列哪项疾病表现a.胰岛素瘤 b.胃泌素瘤 c.胰体癌 d.壶腹癌 e.兰尾炎癌19.脾切除绝对适应症？a.成人ITP b.海洋性贫血 c.再障性贫血 d.亚性淋巴瘤 e.自身免疫溶血性贫血20.下列哪项不是急性动脉栓塞表现？a.疼痛 b.苍白 c.无脉 d.蚁走感 e.麻痹21.静脉营养中，糖、脂供热比应为：a.0.5-1

17、:1 b.1-2:1 c.1.5-3:2 d.2-3:1 e.3-4:222.下列哪项不是气性坏疽的特点：a. 伤口分泌物涂片见大量G杆菌 b.分泌物白细胞学 c.X片伤口附近肛群见 体征d. 肌肉纤维大量坏死 e.分泌物培养有梭状芽孢杆菌23.乳房肿块首选检查a.病理切片 b.钼靶摄片 c.红外线检查 d.B超 e.穿剌活检24.上唇部疖肿或痛，一旦受到挤压，可引起哪种严重后果？a.化脓性海绵状静脉窦炎 b.菌血症 c.化脓性脑炎 d.全身败血症 e.全身毒血症25.肠系膜上静脉主干血栓形成后引起肠瘀血，坏死的范围是：a. 全部小肠 b.屈氏韧带以下全部小肠 c.屈氏韧带以下小肠及结肠 d.

18、 全部小肠及结肠 e.屈氏韧带以下小肠及右侧结肠26. 下列哪种疾病最容易发生癌变？a.回盲部结核 b.克隆低病 c.溃疡性结肠炎 d.家族性息肉病 e.结肠憩室27.门脉高压食管曲张静脉破裂出血最有效的止血方法：a. 垂体后叶素静滴 b.立即输新鲜全血 c.应用各种止血药物 d. 三腔管气管压迫 e.去甲肾上腺素加入冷盐水口服28.Charcot三联征对下列哪一种疾病有诊断意义：a.急性憩室炎 b.急性出血性胰腺炎 c.急性胆管炎 d.十二指肠憩室 e.胃溃疡29.下列哪一项不是大隐静脉近端交汇集支？a.股壁深静脉 b.股内侧静脉 c. 股外侧静脉 d.阴部外静脉 e.髂浅静脉30. 可引起

19、肝癌患者死亡的最多见病因？a.肝性昏迷 b.肝癌破裂出血 c.全身衰竭 d.上消化道出血 e.脑转移一、选择题(1、血液中PH值主要取决于血浆中a.CO2CP b.PaCO2 c.HCO3- d.HCO3-/H2CO3 e.H2CO32. 幽门梗人，长期呕吐可造成a.低氯低钾酸中毒 b.低氯低钾碱中毒 c.高氯高钾酸中毒 d.高氯高钾碱中毒 e.低钾高氯碱中毒3. 输血适应证下列哪项是正确的a.失血低于500ml b.轻度感染 c.十二指肠溃疡穿孔 d.肝炎 e.失血量超过1000ml4.中心静脉压正常值为a.1-4cmH2O b.5-10cm H2O c.11-15cmH2O d.16-20

20、cmH2O e.21-25cmH2O5. 休克时表示血容量不足，尿量每小时少于a.40ml b.35ml c.30ml d.25ml e.20ml6. 诊断少尿24小时总尿量应少于a.150ml b.200ml c.250ml d.350ml e.400ml7. 急性化脓性兰尾炎病人，术后刀口愈合优良，切口愈合类型应记为a.I/甲 b.II/甲 c.III/甲 d.I/乙 e.II/乙8. 全胃肠外营养上腔静脉插管经下列哪条血管穿剌插管并发症少，成功率高a.左颈内静脉 b.右颈内静脉 c.左锁骨下静脉 d.右锁骨下静脉 e.颈外静脉9. 丹毒的致病菌是a.金黄色葡萄球菌 b.-溶血性链球菌 c

21、.大肠杆菌 d.绿脓杆菌 e.拟杆菌10.破伤风最先发生的收缩的肌肉是a.面肌 b.咬肌 c.颈项肌 d.背腹肌 e.四肢肌 11.中度以上烧伤，早期可发生a.休克 b.感染 c.急性肾衰竭 d.应急性溃疡 e.呼吸衰竭12. 确诊肿瘤最可靠的检查方法是a.CT b.DSA c.B超 d.肿瘤抗原 e.病理学检查13. 脑水肿的防治中下列哪项不正确a.限制晶体液输入 b.应用脱水、利尿药增加排出量 c.局部低温 d.冰袋血流降温 e.早期应用肾上腺皮质激素14. 乳癌经血液转移最常见的部位依次是a.肺、骨、肝 b.骨、肾、肺 c.肝、肺、脑 d.肺、肾、骨 e.肝、肾、肺15. 外上象乳癌淋巴

22、转移最初多见于a.腑窝淋巴结 b.胸骨旁淋巴结 c.锁骨上淋巴结 d.肝门淋巴结 e.肺淋巴结16. 脾破裂手术处理通常采用a.缝合破裂口 b.脾血管结扎术 c.脾部分切除术 d.脾切除术 e.大网膜填塞止血17. 应激性溃疡最可靠的诊断方法是a.纤维胃镜 b.X线钡餐检查 c.选择性血管造影 d.B超检查 e.胃液分析18. 兰尾切除术后最常凶的并发症是a.粘连性肠梗阻 b.出血 c.腹腔脓肿 d.门静脉炎 e.切口感染19. 行兰尾切除时，处理兰尾根部，应距兰尾a.0.5cm b.1.0cm c.1.5cm d.2.0cm e.2.5cm20. 肛裂“三联症”a.内痔，外痔，肛裂 b.肛裂

23、，内痔，前哨痔 c.内痔，外痔，前哨痔 d.肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大 e.肛裂，前哨痔，外痔21. 最可能导致甲状腺危象的是a.术前应用阿托品 b.手术时间长 c.术中损伤神经 d.术前准备不充分 e.术后未服碘剂22. 嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点a.疝块有否压痛 b.疝块不能回纳的时间长 c.有无休克表现 d.有无肠梗阻表现 e.疝内容物有无血循环障碍23. 高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是a.腹胀 b.停止自肛门排气排便 c.呕吐 d.血便 e.腹部包块 24. 血栓闭塞性脉管炎的早期最主要的临床表现是a.患肢萎缩 b.足部及小腿酸痛 c.间歇性跛行 d.持续性静息痛 e.肢端青紫25.

24、 无痛性黄疸伴胆囊增大最可能是a.硬化性胆管炎 b.胆囊结石 c.壶腹周围癌 d.胆道蛔虫病 e.十二指肠乳头炎26. 脾破裂时有下列X线检查所见，但应除外a.胃肌右前方移位 b.胃大弯有受压现象 c.出现气液平面 d.胃与横结肠间距离增宽 e.左膈升高结肠脾马下降27. 典型Charcot三联征是a.突发右上腹阵发性绞痛，怕冷发热，胆囊肿大 b.突发上腹部束带状剧痛，轻度黄疸c.突发剑突下偏右阵发性绞痛，寒战高热，黄疸 d.寒战高热，肝区持续性闷胀痛，低血压e.腹痛，呕吐，发热28. 下列哪项是急性胆囊炎的主要病因a.胆囊内蛔虫 b.胆囊扭转 c.胆囊结石 d.胆囊管狭窄 e.严重创伤29.

25、 施行胆囊切除术时最重要的解剖部位是a.Hantmann袋 b.Vater壶腹 c.Oddi括约肌 d.Calot三角 e.Heister瓣30. 胆囊三角内有哪些重要结构穿行a.门静脉和肝动脉 b.胆囊动脉和肝动脉 c.胆囊动脉和副肝管 d.肝动脉和副肝管 e.门静脉和副肝管一、 问答题：1. 球部溃疡外科治疗适应证2. 兰尾包块处理原则3. 肠道准备方法及目的4. 胆囊管切开探查绝对和相对指征5. 胃癌的癌前病变1.门高压分流术后肝性脑病的处理2.甲状腺术后的常见并发症3.胃窦癌的第一及第二站淋巴结4.直肠癌的手术方式及各自的适应证5.腹股沟疝常用的修补方法2006年 今天刚考完，题目分散

26、，骨科题腰椎间盘突出，股骨头坏死；胸科题考了多发肋骨骨折，气胸，法洛氏四联症06年7月1日 外科学 理论考试 名词解释 问答 回忆版 名词解释：（各2分）1. DNA的复制2. 3. 疝4 .房间阁缺损5 .肛裂问答：1. 复苏后的治疗原则2. 创伤性窒息的定义 病理 和影响预后的主要因素3. 肾盂肿瘤的病理特点4. 手外伤判断皮肤活力的6个方面5. 颅内高压的后果6. MODS的六个原因 7. 移植中常用的6种免疫制剂及其特点 （1 题4分 2-7各6分）另外 有 单选30个 （各1分）判断20个（各1分）06年6月27日人机对话 （转载自战友“sunfan贴）心外：法洛四联征胸外：多发肋骨骨折普外：蜂窝组织炎、消化道穿孔、肠梗阻、肝脾破裂、泌尿外：脐尿管未闭、肾损伤、骨盆骨折合并后尿道断裂神经科：脊髓锥系阻塞骨科：股骨头坏死、腰椎间盘突出烧伤整形：颈部皮肤烧伤植皮。以上为总纲，病例题，每题有几个小问题。例如：腰椎间盘突出重点考了神经节段支配。